胆囊结石切除术的护理查房
一例腔镜下阑尾切除术的病例讨论
时间：2016年09月23日
地点：手术室办公室
参加人员：手术室全体人员
主持人：郑绘
主讲人：邢巧林
目的：阑尾切除术是我们手术室常规手术，这就要求每一位护士熟练
掌握整个洗手及巡回的配合，则掌握其各方面的知识，今天我们就对
腔镜下阑尾切除术来进展一次病例讨论。
护士长：下面请邢巧林介绍一下病史：
• 患者余星，女，5岁，因"腹部疼痛不适4小时〞为主诉入院；
• 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，
疼痛呈持续性阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热，
自觉疼痛难忍，遂急诊入院，行B超检查提示：右下腹不均质
回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟"急性阑尾炎〞收住入院。病
程中患者未进食，大小便自解。
• 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,
无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病
理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,
肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩
击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
• 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部
无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝
肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
• 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超
声改变。
• 于2016-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术
顺利于11：45安返病房。
护士长：谁介绍一下阑尾的解剖？
汪芳：我来说一下：
解剖：阑尾的位置位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，
长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，
远端游离于右下腹腔。
阑尾的血供：
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍
时易致阑尾坏死。
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静
脉炎和肝脓肿。
阑尾的血供：
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍
时易致阑尾坏死。
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静
脉炎和肝脓肿。
阑尾神经：
1、属于内脏神经支配〔通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连〕。
2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。
故阑尾炎早前疼痛可能开场于上腹部或脐周围。
3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。
4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经
疼痛转化过程。
阑尾的组织构造：
类似结肠的组织构造，分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层
郑绘：谁介绍一下阑尾手术的适应症？讲不全不要紧，等会邢巧林接
着介绍。
崔龙霞；我说一下：
适应症：1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎
2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块
3、局部化脓性或坏疽性阑尾炎
4、腹腔镜诊断
相对适应症：1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液
2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎
禁忌症
1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者
2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者
3、阑尾类癌
4、阑尾变异阑尾根部不能显露和疑心阑尾癌患者
邢巧林：我来说一下手术配合：
七、手术护理配合：
巡回配合：1、协助病人过床，建立静脉通道。
2、 配合麻醉师摆适宜体位。
3、 与洗手护士一起清点手术器械。
4、 术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。
5、 保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化。
6、 关闭腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、缝针、器
械的数目。
7、 填写各种记录单，登记手术标本。
8、 协助送病人。
洗手护士配合：1、提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士清点
器械。
2、协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪器连接线，协
助套好摄像头
3、 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针建立气腹，递尖刀片，在于
脐水平右侧腹直肌外缘上方1~2cm处(A孔)和脐与耻骨联合
中点左侧1cm处(B孔)作切口，递10mm 与5mm Trocar分别
插入A孔与B孔
4、 递别离钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症程度，排
除其他病变；提起阑尾，显露回盲部，展开阑尾系膜
5、 别离阑尾系膜、阑尾动脉，结扎阑尾动脉、阑尾系膜，递电
凝钩用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部
6、 于阑尾根部0.3~0.5cm处结扎阑尾，距结扎远端约0.5cm先
剪开阑尾横径之2/3，再将电凝钩伸入阑尾残腔内电灼后，
再完全剪断阑尾，用抓钳将阑尾从A孔取出，吸出积液、积
脓、冲洗术区并吸出冲洗液。
7、 进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹腔
内CO2气体，拔出手术器械，回收整理好，递酒精棉球消毒
切口皮肤，缝合皮肤。
8、 术后清洗整理手术器械
王谊爱
：我补充一点，，二是术前查看各项化验检查结果，以便于麻醉术
式选择及术中注意，及时幼儿的平安。
张梅
：象这类手术一般选择上肢建立静脉通道，在全麻插管前要先将
此侧上肢固定于托手架上，外展小于90度，防止在全麻状态下损伤
臀丛神经。
P1 ： 术前担忧恐惧
P2： 疼痛
P3：术中有生命体征改变的可能
P4：潜在性皮肤受损的危险
P5:有感染的危险
PIO
P1 ： 术前担忧恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担忧疾病
预后有关。
预期目标：焦虑减轻。
Ⅰ1 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患
者的焦虑与烦躁。
Ⅰ2 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心
理状况，加强与患者及家属之间的沟通。
Ⅰ3 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
Ⅰ4 患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者身边，提供
安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.
O1 ：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。
P2 疼痛 与胆囊炎症及手术损伤有关
预期目标：疼痛减轻。
I1 做好心理护理
I2 分散患者对疼痛的注意力
I3 牵拉腹腔时做好解释工作，术后教会病人如何使用镇痛泵
O 2患者无明显痛觉
P3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮 术中失血有关
预期目标：术中生命体征平稳。
Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调
节输液速 度，准确记录出入量，以到达循环稳定。
Ⅰ2术中密切观察心率 血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，
应暂停手 术 ，待情况好转后再进展手术，也可静脉注射阿托品预
防和治疗。
Ⅰ3保持呼吸道通畅, 防止缺氧引起的 二氧化碳储积和心血管意外。
O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。
P4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀 术中体位有关。
预期目标：皮肤完整。
Ⅰ1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。
Ⅰ2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。
Ⅰ3将患者四肢用布包好，妥善固定，防止身体暴露部位接触手术床。
电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患
者的接积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。
Ⅰ4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎
潮湿 立即加铺枯燥的垫单.、
Ⅰ5 术中使用支架 约束带的部位以上及受压时间长的骨隆突起部
位，因加以软垫或气垫保护。
Ⅰ6术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口 引
流管， 防止牵拉伤口及引流管脱出。
O4：患者术后皮肤完整，无受压，胸腔引流管通畅，妥善固定。
P5:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人
机体抵抗力下降有关。
预期目标：无感染发生。
Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间
内的正压。
Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间
温度22℃ 左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。
Ⅰ3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护理
记录单的反面，与病历一起存档。
Ⅰ4严格执行无菌操作，防止污染，切取肿瘤的器件放置一边，更换
另外常规器件更换手套。
O5：患者术后切口愈合良好，无感染发生。
郑绘：下次的病例讨论要全体同事认真准备，积极参加，取得新的进
步。
胆囊结石的护理查房
胆囊结石的护理查房在胆囊结石的护理查房中，我们主要关注患者的身体状况和心理感受。
这个话题听起来很专业，但其实每个人都能理解其中的关切。
我们从几个方面来探讨这个问题。
一、了解患者状况1.1 症状观察患者常常会感到上腹部的疼痛，尤其是在进食油腻食物后。
我们要认真倾听他们的描述，像是“小腹一阵绞痛”，或者“觉得像被压了一块石头”。
这样的表达其实很形象，也能帮助我们更好地理解患者的痛苦。
1.2 生活质量结石对生活的影响不仅限于生理，心理上的负担也不容小觑。
很多患者会因害怕再次发作而感到焦虑。
我们可以通过聊天，了解他们的情绪。
给予他们心理支持，告诉他们“心态要放轻松”，积极面对疾病。
二、护理措施2.1 饮食指导饮食是患者生活中非常重要的一部分。
我们要教他们如何选择食物。
多吃蔬菜水果，少吃油腻的东西。
比如说，鼓励他们多喝水，保持良好的水分摄入。
这样能减少结石的形成。
可以说，饮食就像是健康的“保护伞”。
2.2 药物管理医生会根据患者的情况开一些药物。
我们要监督患者按时服药，确保他们理解每种药物的作用。
像是止痛药和消炎药，有时候会让他们感到如释重负。
我们可以用轻松的语气说：“别担心，吃了药会好起来的。
”2.3 术后护理如果患者需要手术，术后的护理就更重要了。
术后可能会有些疼痛，甚至出现一些不适。
我们要做好观察，及时报告医生。
还可以教他们一些简单的呼吸练习，帮助缓解不适。
就像是“深呼吸，放松心情”，这些小技巧能有效帮助患者舒缓焦虑。
三、心理支持3.1 情绪倾诉面对疾病，很多患者心里都会有不少顾虑。
我们要创造一个轻松的环境，让他们愿意倾诉自己的感受。
比如，聊聊他们的兴趣，或者是生活中的小乐趣。
这样的交流能让患者觉得自己不是孤单一人，心情也会好很多。
3.2 建立信任信任是护理中不可或缺的一环。
我们要用真诚的态度去关心患者。
用简单的语言解释治疗方案，让他们明白治疗的目的和意义。
这样，他们才会更配合我们的护理工作，安心接受治疗。
PBL护理查房胆囊结石
• 评价：患者未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛以及管道的放置有关
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好术口及管道的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者
• 胆总管结石：根据病因不同，分为原发性 和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石， 称为胆管结石。
临床表现 症状
➢胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
➢胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
• 检验及影像检查
实验室检查
超敏C反应蛋白：80.4ng/L {0~8} 白细胞（WBC）：17.13（10^9/L） {4-10} 中性粒细胞百分比86.2% {45~77} 血清丙氨酸氨基转移酶测定45U/L {0~40} 血清天门氨酸氨基转移酶134U/L {0~40} 血清r-谷氨酰基转移酶366U/L {0~58} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
拔管指证： 1、T管留置2周左右，可使T管周围形 成一坚实窦 道，拔管后胆汁不会渗入腹腔 引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温下降， 黄疸消退，全身情况改善，食欲增进。 3、试行夹闭1~2天，夹管时间观察病 人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。 4、经T管造影正常。
07 拔管后观察
了解病人食欲，大便色泽， 有无腹痛、发热、黄疸等情况
T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察
胆囊切除术的护理查房PPT
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性状和量， 及时记录异常情况。
拔管指征
根据患者病情和引流情况，遵医嘱及 时拔除引流管。拔管后注意观察伤口 有无渗液、出血等情况。
饮食调整与营养支持方案
01
饮食调整
术后早期以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，逐渐过渡到普食。
避免油腻、辛辣等刺激性食物。
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉，根据患者情况和医 生建议选择。
手术步骤
游离胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊，妥善 处理创面。
术后恢复情况观察
生命体征监测
定期测量患者体温、 脉搏、呼吸、血压等 生命体征，及时发现
异常情况。
伤口情况观察
检查手术切口是否干 燥、清洁，有无红肿 、渗出等感染迹象。
疼痛评估
询问患者疼痛程度， 根据需要给予止痛措
THANKS
感谢观看
建立家属与患者之间的沟 通渠道，促进家庭内部的 互相理解和支持。
指导家属学习简单的护理 技能，如更换敷料、协助 患者翻身等。
长期随访和健康教育推广
对患者进行长期随访，了解其康复情况和生活质量。
定期举办健康教育讲座或活动，向患者和家属普及胆囊疾病相关知识及预防措施。
提供个性化的健康指导建议，帮助患者改善生活方式和饮食习惯，降低疾病复发风 险。
防感染。
伤口清洁
保持伤口清洁干燥，避免污染。根据 伤口情况，遵医嘱进行伤口换药和消 毒。
健康宣教
指导患者保持个人卫生，避免用手触 摸伤口。告知患者如出现发热、伤口 红肿等感染症状时应及时就医。
引流管护理和注意事项
引流管固定
妥善固定引流管，避免扭曲、受压或 脱出。
引流管通畅
腹腔镜胆囊结石术后护理查房
鼓励患者术后早期咳嗽、深呼吸和活动，有助于预防肺部 感染的发生。
处理肠粘连
若手术后出现肠粘连症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，医生 会根据病情采取相应措施，如禁食、胃肠减压、使用解痉 药物或进行手术治疗。
处理肺部感染
若手术后出现肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，医 生会根据病情采取相应措施，如使用抗生素、吸氧或进行 雾化治疗。
腹腔镜胆囊结石术后护理 查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 术后护理总论 • 术后日常护理 • 术后饮食护理 • 术后心理护理 • 术后并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
CATALOGUE
术后护理总论
术后护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
术后护理能够有效地促进 患者的康复，减少并发症 的发生，提高手术效果。
出院后定期进行随访，一般建议在术后1个月、3个月、6个月和1年 进行复查。
随访内容
检查伤口愈合情况、胆囊功能恢复情况、肝功能等指标，以及评估 患者的生活质量。
注意事项
如有不适症状，如腹痛、发热等，应及时就医；遵循医生的建议，按 时进行随访；如有异常情况，应及时告知医生。
THANKS
感谢观看
出院后的生活与工作指导
日常生活
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠，避免过度劳累。
工作与劳动
根据身体恢复情况，逐渐恢复工作或 劳动，避免过度劳累和压力。
运动与锻炼
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ，以增强体质和免疫力。
情绪与心理
保持良好的心态，积极面对生活中的 挑战和压力。
随访计划与注意事项
腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件
有效沟通
与患者及家属保持良好沟 通，及时解答疑问，消除 疑虑，建立信任关系。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关 爱和支持，减轻患者的心 理压力。
手术器械与物品准备
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜 器械、胆囊切除器械等， 确保器械性能良好。
物品准备
准备手术敷料、药品、一 次性用品等，确保手术过 程中所需物品齐全。
术中护理
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
仪器设备的使用与保养
使用规范
严格按照仪器设备的操作规范进 行使用，确保手术的顺利进行。
保养维护
定期对仪器设备进行保养和维护 ，保证设备的正常运行和使用效 果。
04
术后护理重点
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度， 了解疼痛的性质、位置和持续时 间，以便采取相应的护理措施。
所有患者均成功接受了腹腔镜胆囊切除术，手术时间平均为1小时， 出血量少，术后恢复良好。
护理措施
术前进行了详细的评估和准备，术后进行了严密的监测和护理，包 括疼痛管理、饮食指导、活动指导等。
经验分享与交流
经验总结
通过本次护理查房，我们总结了腹腔 镜胆囊切除术的护理经验，包括术前 评估、术中配合、术后护理等方面的 经验和技巧。
消毒与灭菌
确保手术器械和物品经过 严格的消毒与灭菌处理， 预防感染。
03
术中护理配合
患者体位与安全
患者体位
患者应取平卧位，头部稍低，以便于手术操作和 保持呼吸道通畅。
安全防护
在患者的身体周围设置安全防护措施，防止患者 在手术过程中意外受伤。
手术流程与护理要点
手术前准备