icu护理查房范文
整体护理查房范文
整体护理查房范文
《整体护理查房范文》
尊敬的医护人员：
大家好！今天我负责进行整体护理查房工作，我将全面了解病患的病情，并为患者提供全面、高效的护理服务。
在查房过程中，我将重点关注以下内容：
首先，我将认真查阅病患的病历和医嘱，了解病患的病情和治疗方案，确保护理工作符合医嘱要求。
同时，我将与医生进行沟通，了解病患的治疗进展和护理要求，为病患提供个性化的护理服务。
其次，我将认真观察病患的生命体征和症状变化，及时发现问题并进行处理。
我将密切关注病患的呼吸、血压、心率等生命体征的变化，以及病患是否出现疼痛、恶心、呕吐等症状，确保及时采取措施，保障病患的健康和安全。
此外，我将检查病患的饮食、排泄情况，确保病患的营养摄入和排泄功能正常，及时处理病患的饥饿、口渴、排便、排尿等问题，保障病患的生活质量。
最后，我将和护理团队合作，确保护理工作的顺利进行。
我将及时向同事交接病患的情况，共同协作解决护理中可能出现的问题，为病患提供更加全面、高效的护理服务。
在整体护理查房工作中，我将以饱满的热情和认真的态度，为病患提供优质的、全面的护理服务，确保病患的健康和安全。
感谢大家的支持和合作！
谢谢！。
ICU颅内感染护理查房
抗病毒药物应用注意事项
使用时机
颅内感染确诊为病毒性感染时，应尽早使用抗病毒药物。
注意事项
注意药物的剂量和疗程，避免过量使用或疗程不足导致病毒 耐药或复发。同时，要密切关注抗病毒药物可能带来的不良 反应，如恶心、呕吐等消化道症状，以及肝肾功能损害等。
脱水剂使用指征和剂量调整方法
使用指征
颅内感染患者出现颅内压增高症状， 如头痛、呕吐、视乳头水肿等，可考 虑使用脱水剂降低颅内压。
发病机制
病原微生物通过血脑屏障或直接侵入颅内，引起脑组织炎症反应 ，导致脑细胞水肿、坏死等病理改变。
临床表现及分型
临床表现
颅内感染患者可出现头痛、发热 、恶心、呕吐、意识障碍等临床 表现。严重者可出现抽搐、昏迷 等现象。
分型
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为细菌性脑膜炎、病毒性 脑炎、真菌性脑膜炎等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者临床表现、脑脊液检查及影 像学检查等结果进行诊断。脑脊液检 查可见白细胞计数增高、蛋白质含量 增加等异常表现。
鉴别诊断
颅内感染需要与脑血管疾病、脑肿瘤 、颅脑外伤等疾病进行鉴别诊断。
颅内感染在ICU中的重要性
颅内感染是ICU患者常见的并发症之一，严重影响患 者的预后和生存质量。
剂量调整方法
根据患者的具体病情和脱水效果，及 时调整脱水剂的剂量和使用频率。同 时，要注意监测患者的电解质和酸碱 平衡情况，避免脱水过度导致内环境 紊乱。
药物不良反应监测与报告
监测内容
在药物治疗过程中，要密切监测各种药物可能出现的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、消化道 症状等。
报告制度
一旦发现药物不良反应，应立即停药并报告医生，同时采取相应的处理措施，保障患者的用药安全。
ICU护理查房
察引流量一般为300～500ml/d; • 若<300ml/d或>1000ml/d,应查明原因；
胆汁的色泽
1.术后1～2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐 渐加深、呈黄色
2.如引流液颜色较红，即怀疑有胆道出血的 可能，需严密观察
护理诊断和措施
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及留置
多根管道等有关 护理目标:病人住院期间皮肤完整 护理措施： ① 保持床单位的干净整洁无渣屑 ②保持皮肤清洁，及时清除分泌物和排泄物 气垫床运用，Q2H翻身，温水擦洗QD， ③做好各引流管周围皮肤的护理， 护理评价：住院期间病人的皮肤完整
护理诊断和措施
护理诊断和措施
感染 与侵入性操作，肺部炎症，抵抗力下降有关
护理目标 体温正常，肺部呼吸音清 护理措施 ①控制周围环境的温度 ②做好口腔会阴的护理，加强皮肤的护理 ③经常测量体温， ④按医嘱合理使用抗菌药 ⑤所有操作均严格执行无菌操作技术 ⑥做好各种管道的护理，一次性物品应每日更换 护理评价 患者目前感染程度较前好转
胆汁的性状
1.清亮无沉渣 2.有无结石、沉淀、絮状物
胆泥或结石－－结石未取净 有絮状或脓性物－－可能为胆道感染
疼痛 与腹部手术切口有关
护理目标 疼痛得到缓解。 护理措施： ①协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ②予疼痛评分的方法宣教，指导患者正确的评分，及时评估
了解患者疼痛情况 ③控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ④适当的心理护理，使用疼痛转移法，减轻疼痛 护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻，
营养失调 低于机体需要量 与患者禁食水及消耗增加有关
护理目标 患者体重未减轻，生化指标正常 护理措施 ①评估营养状况 ②禁食期间应遵医嘱静脉营养输注，脂肪乳，氨基酸等以改
Icu个案追踪护理查房
Icu 个案追踪护理查房一．查房的目的：通过本次查房追踪患者从转入ICU 开始相关的护理质量与安全，相关的抢救及护理措施的落实情况。
查找相关薄弱环节，改进相关流程，促进系统进步。
二．查房内容： 1.个案病例：患者张佩连，男，80岁，主因“发热、咳嗽、咯痰、气喘12天”由门诊拟中医诊断：喘病证型：痰热蕴肺西医诊断：肺部感染；U型呼吸衰竭；直肠癌根治术后”于2012-08-10 14:24 收治入院。
患者于12天前受凉后出现咳嗽，咯吐少量黄粘痰，未予重视。
于月30日因“头昏伴双下肢乏力”入住脑血管科，入院当晚出现胸闷气喘、呼吸困难，查血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，胸部CT示两下肺感染、两侧胸腔积液、胸膜增厚，考虑U型呼吸衰竭、心功能不全，予建立人工气道、呼吸机辅助通气，BIPAP模式，f20次/分，Pc:14cmH2O,Ps:14cmH?O, FIO2：40%,潮气量450ml左右，无胸闷气喘，无呕吐，尿量30-80ml/h,未排气，强心、利尿等治疗。
患者胸闷气喘改善，但出现发热，体温波动于36.0-38.7 C，咳嗽，气道内吸出大量砖红色粘痰，有时气喘，血象高，痰培养为产酸克雷伯菌，先后予头孢哌酮舒巴坦、头抱吡抗感染。
患者体温下降，血象仍高。
为进一步治疗，转入ICU。
入院时：患者神志清，气喘插管呼吸机辅助呼吸，时有咳嗽，气道内吸出大量砖红色粘痰，有时气喘，胸闷不显，鼻饲流质无呕吐，稍感腹胀，保留尿管，尿量正常，大便自解，夜寐欠安。
既往史：平素身体健康状况较差，否认高血压，否认糖尿病，有心脏瓣膜关闭不全病史，3年前曾因直肠癌行部分直肠摘除术，腹部遗留有15cm大小的手术疤痕，有过慢性支气管炎病史，一直未系统治疗，预防接种史随当地进行，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。
查体：体温36.5 C脉搏80次/分呼吸25次/分血压132/50mmHg两肺听诊：双侧肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，两肺闻及散在痰鸣音，两下肺闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。
最新护理查房范文
最新护理查房范文
尊敬的主任、各位专家、各位同事：
早上好！
现在我给大家汇报我今天早上查房的情况。
今天的查房对象是4楼16床的病人，是一位55岁的男性，患
有冠心病。
首先，我观察到病人精神状态良好，情绪稳定，呼吸平稳。
他的体温为37.2℃，血压为120/80mmHg，心率为80次/分，血
氧饱和度为98%。
其次，我对病人的饮食情况进行了询问。
病人对早餐的食欲较好，饭量适中，没有恶心、呕吐等不适症状。
我也嘱咐病人要注意饮食调理，少吃油腻、辛辣的食物，多食用新鲜蔬菜水果，保持规律的饮食习惯。
然后，我检查了病人的体征。
肺部听诊没有异常呼吸音，心脏听诊听到一、二心音正常，无杂音。
肢体无肿胀、皮肤无瘙痒、溃疡等异常情况。
我还嘱咐了病人进行卧床呼吸操，避免长时间的拘束，预防肺部感染。
最后，我向病人说明了今天的治疗计划。
病人今天将接受心电图检查，医生将根据检查结果进一步确定治疗方案。
另外，还嘱咐病人要注意休息，保持良好的心态，配合医生的治疗。
总结一下，这位冠心病病人的体征和精神状态都较为稳定，没有出现明显的异常情况。
我会继续密切观察病人的病情变化，并及时向医生进行汇报。
同时，我也会继续与病人进行交流，提供必要的心理支持，帮助他安心度过住院期间。
谢谢！。
护理查房范文模板
护理查房范文模板护理查房是医院护理工作中非常重要的一环，通过查房可以及时了解患者的病情变化，及时调整护理方案，提高护理质量。
下面是一份护理查房范文模板，供大家参考。
患者基本情况：姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男/女住院号，XXX。
主诉，XXX 入院日期，XXXX年XX月XX日病区，XXX。
查房时间，XXXX年XX月XX日上午/下午。
一、生命体征：1. 体温，XX℃脉搏，XX次/分呼吸，XX次/分血压，XX/XXmmHg。
2. 意识状态，清醒/嗜睡/昏迷瞳孔，等大/缩小/散大瞳孔对光反射，正常/迟钝/消失。
3. 其他，（如有其他生命体征异常，需详细描述）。
二、病情变化及处理情况：1. 对比前一次查房，患者病情有无变化？（如有变化，需详细描述）。
2. 是否出现不良反应或并发症？（如有，需详细描述并说明处理情况）。
三、护理情况：1. 饮食，（描述患者饮食情况，如有特殊情况需详细描述）。
2. 排泄，（描述患者排尿、排便情况，如有特殊情况需详细描述）。
3. 皮肤护理，（描述患者皮肤情况及护理措施）。
4. 导管护理，（描述患者各种导管的情况及护理措施）。
5. 其他特殊护理，（如有特殊护理需求，需详细描述）。
四、医嘱执行情况：1. 用药情况，（描述患者用药情况及执行情况）。
2. 检查情况，（描述患者各种检查情况及结果）。
3. 治疗情况，（描述患者各种治疗情况及效果）。
五、患者及家属教育：1. 对患者及家属进行了哪些护理知识的宣教？2. 是否存在不良护理行为，是否及时纠正？六、其他情况：1. 医患沟通情况，（描述医患沟通情况及患者及家属的态度）。
2. 护理记录，（如有特殊情况需详细描述）。
七、下一步护理计划：1. 下一次查房时间及重点关注的内容。
2. 下一步护理工作的计划。
以上就是护理查房范文模板的内容，希望对大家有所帮助。
在实际工作中，护士们可以根据具体情况对模板进行调整，使之更符合实际工作需求。
护理查房是一项细致而重要的工作，希望大家能够认真对待，为患者提供更好的护理服务。
重症胰腺炎的护理查房
8、心脏并发症的护理；另外由于胰腺 本身的灌注量下降会引起心肌抑制因 子的释放，使心肌收缩率下降，心排 血量减少，从而影响全身各器官的灌 注量，患者会出现低血容量休克的表 现。因此在疾病的早期应及时有效的 补充液体以防止心肌抑制因子的释放。
9、代谢性并发症的护理；胰腺炎患者常出 现低钙血症和高脂血症，其发病原因可能与 炎性胰腺周围的脂肪坏死区域有关。由于应 激反应还可出现高血糖；另外，胰腺细胞的 损害也可引起血糖升高；低灌注状态以及无 氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒，因加强 电解质及酸碱状态的监测，定时测量血糖， 并观察相关临床表现，及时而正确的执行， 各项补充水电、酸碱药物的措施。
重症胰腺炎护理查房
欢迎护理部余总与各兄弟科室的护士 长及各位同事来ICU指导工作。
今天就一例重症胰腺炎病例开展讨论， 请各位老师提出宝贵的意见及建议。
一、胰腺炎的定义
急性胰腺炎是指各种原因使胰腺分泌的多种 消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织 的病理过程。
重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局 部并发症者。该病预后凶险，多见于青壮年， 女性高于男性（比例为2：1）。急性重症胰 腺炎病死率很高，达30%~50%，误诊率高 达60%~90%。 首先请护士谭喆汇报病情。
1、血管改变：胰酶进入血流，激活纤维蛋白融解 酶原系统，使激肽释放，血管扩张，同时释放组胺， 血管通透性加大，致使大量血浆外渗，血容量减少， 甚至丧失40%血循环量，出现休克。
2、心血管改变：胰蛋白酶进入血液，可损害心肌， 导致心梗，并激活凝血因子Ⅷ、Ⅵ，使血小板聚集 呈高血凝状态，造成DIC、门静脉血栓形成。
5、营养支持疗法 6、促进胃肠功能恢复（芒硝、生大黄 粉）
7、早期的液体复苏 8、充分供养 9、早期输血 10、糖皮质激素的应用 11、腹腔空隔综合征
ICU护理查房汇报
鉴别概念
多发伤致伤因素
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护 功能第三”的原则
多发伤的护理
（一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测
一 现场急救护理
近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小 时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病 人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将 大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称 为“黄金1小时”。
二、 危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生 命构成威胁最大的学科优先处理；若危险 程度相似，则相关学科分组同台处理。四 肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行 清创固定，闭合性骨折可择期进行。
三、改变诊疗模式
由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗
伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时 刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做 抢救。
>70mm/h （6)血清脂肪酶上升 （7）血游离脂肪滴（+）
病史汇报
病史介绍
床号：15床
姓名：罗剑
性别：男
Байду номын сангаас
年龄：21岁
住院号：15011092
内容
西医诊断：车祸多发伤 失血性休克
特重度颅脑损伤
中医诊断：外伤（气滞血瘀） 患者因局部受暴力，打击，经 络受损，血溢脉外，雍阻经络，不通则痛，故伤口处疼痛，舌 红苔白，脉弦，当属气滞血瘀证。
重症肺炎护理查房
整理课件
客观资料
血气分析（20日）：PO2：42mmHg，PCO2： 24mmHg，PH：7.53。CRP大于200mg/L • 血气分析（21）： PO2：186mmHg，PCO2： 26mmHg，PH：7.44。 WBC:13.58*109/L • 血气分析（22）： PO2：64mmHg，PCO2： 29mmHg，PH：7.44。 WBC:14.45*109/L • 血气分析（23）： PO2：85mmHg，PCO2： 30mmHg，PH：7.43。 WBC:11.95*109/L • 血气分析（24）： PO2：76mmHg，PCO2： 29mmHg，PH：7.43。 WBC:14.41*109/L
吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检 查结果，并正确留取痰液检查标本。
整理课件
体温过高：与细菌引起肺部感染有关 预期目标：病人体温正常
• 1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体 温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。
• 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和 护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休 息时间。
• 2）向患者介绍简单的沟通方法。
整理课件
知识缺乏：缺乏疾病防治知识
• 1）评估病人及家属对疾病知识认知程度和接 受知识的能力。
• 2）向患者宣教肺炎的基本知识,平时应注意锻 炼身体,尤其要加强耐寒锻炼.
• 3)天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、 酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。
• 4）患者开始拒绝留置导尿，向患者及家属解 释导尿的需要，22日无菌操作下行留置导尿。
整理课件
家属健康史
• 父母均故，育有2女， 体健。
内科的护理查房范文
内科的护理查房范文护理查房是内科病房管理的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作，协助医生制定治疗方案，提高护理质量。
下面我们就来详细介绍一下内科的护理查房范文。
一、查房前准备1. 查房前需仔细阅读患者的病历资料，了解患者的基本情况、病史、诊断、治疗方案等内容，为查房提供依据。
2. 准备好查房工具，包括体温计、血压计、听诊器、医用手套等，确保能够及时、准确地记录患者的生命体征。
3. 查房前要对患者的病情进行评估，包括意识状态、呼吸情况、心率、血压等，对重点病人要有重点关注。
二、查房内容1. 患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，确认患者身份，避免发生错误。
2. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据，及时发现异常情况。
3. 症状和体征：了解患者的主要症状和体征变化，包括疼痛、恶心、呕吐、腹泻、皮肤状况等，及时处理和记录。
4. 治疗情况：了解患者的用药情况、治疗效果、不良反应等，及时调整治疗方案。
5. 护理情况：了解患者的饮食、排泄、睡眠、心理状态等护理情况，及时指导护理工作。
6. 医嘱执行情况：核对患者的医嘱执行情况，包括用药、检查、治疗等，确保医嘱的准确执行。
7. 交接班情况：了解上一班护士的交接班情况，包括患者的特殊情况、护理重点等，确保信息的传递和连续性。
三、查房注意事项1. 查房要有计划，按照科室的工作安排和患者的病情轻重缓急进行查房，确保每个患者都能得到及时的关注和护理。
2. 查房要有重点，对于病情较重或需要特殊护理的患者要有重点关注，及时发现和处理问题。
3. 查房要及时记录，对于每个患者的查房情况要及时、准确地记录在护理记录单上，便于医护人员之间的沟通和交流。
4. 查房要与患者交流，了解患者的意愿和需求，关心患者的心理状态，给予患者情感上的支持。
5. 查房要与医生配合，及时向医生反映患者的病情变化，积极配合医生制定治疗方案。
结语护理查房是内科病房管理的重要环节，对于提高护理质量、改善患者病情具有重要意义。
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icu护理查房范文ICU疑难、危沉痾人赐顾帮衬护士查房-icu护理查房范文时间: 2009年05月22日16:00 地点:ICU年夜夫办公室主持人:汤俭芳护士长参加人员:徐秋霞(外科总护士长)、汤俭芳、吴毅萍、正文:2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房时间:2009年05月22日16:00地点:ICU年夜夫办公室主持人:汤俭芳护士长参加人员:徐秋霞(外科总护士长)、汤俭芳、吴毅萍、范蓉、史晓丽、蒋勤花、徐芳、周萍、徐伟娟、黄玉兰、许碧云、蒋新勤、蒋燕、褚严萍、吴华芳、周月萍、季云、梅盘琴、施婷婷、方红记录:徐芳主持人汤俭芳:我们本日查的是209床，王超堂，男，75岁，诊断为“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤10.左锁骨骨折11.左肩胛骨骨折12.左后肋骨骨折”。
经过议定此次赐顾帮衬护士查房，我们互助进修多发伤的相干知识，来探讨赐顾帮衬护士工作中呈现的题目，从而进步赐顾帮衬护士质量。
下面请梅盘琴护师介绍病人的根本病情。
梅盘琴护师:209床王超堂男 40岁入院号345467，患者因“高处坠落致伤头胸腹四肢等处二小时” 于2009-5-14入院，联合帮助查抄诊断“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤。
患者被送至急诊时血压测不到，即予以抗休克治疗，并行腹穿抽到不凝血，血压好转后行头胸CT查抄后于16时送至手术室行全麻下脾切除+肝修补+胃壁修补术，于18: 30送入病房，即予止血、抗生素预防传染、呼吸机帮助呼吸、心电监护等对症处理。
当时查体:T:35.5? P:101/分 R:11次/分 BP106/67mmHg 神态昏倒，双瞳对等2.0mm,光反响消失，气管插管通畅，呼吸机帮助呼吸，胃肠减压管一根，右侧胸腔闭式引流管一根，双侧腹腔引流管各一根，左下肢小腿石膏巩固，右颈内静脉置管在位通畅。
2009-05-14 21:10因胸片提醒左侧血气胸行左侧胸腔闭式引流术置胸腔闭式引流管一根2009-05-15人机抵拒予芬太尼、力月西静脉微泵维持2009-05-17气管切开术，2009-05-19双侧胸腔闭式引流接负压2009-05-21右侧腋火线置胸腔闭式引流管一根接负压停胃肠减压2009-05-22 16:00患者神态浅昏倒，双瞳对等2.5mm，光反响存在，气管切开，呼吸机帮助呼吸，simv模式，FiO2:96-100%,气道内吸出中等量暗赤色血性痰，左侧胸腔闭式引流管一根通畅引出血性液体，敷料渗液多及时调换，右侧胸腔闭式引流管2根通畅，腋火线引出小量气体，腋中线引出血性液体，均连续负压吸引，双侧腹腔引流管各一根，引出血性液体，左下肢石膏巩固，末梢血运精良，保存导尿管在位通畅，尿色黄，右侧股静脉置管一根通畅，部分无红肿，力月西、芬太尼稀释液微量泵把握速度，连续予消炎抗传染、加强营养、维持水电解质均衡、防备并发症产生、呼吸机帮助呼吸等综合治疗办法。
汤俭芳护士长:下面请吴毅萍护师介绍多发伤的相干知识。
吴毅萍护师;多发伤是指在联合伤因的进攻下，人体同时或接踵有两个或两个以上解剖部位的构造或器官受到紧张创伤，此中之尽管零丁存在创伤也年夜略危及生命。
平常来说对生命不构成紧张威胁的伤情如纯真的四肢骨折不伴休克或纯真的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
【多发伤临床特点】1. 伤情变化快.、死亡率高2.伤情紧张、死亡率高3.伤情纷乱、简单漏诊4.伤情纷乱、处理矛盾5.抵当力低、简单传染【分类】a.出血毁伤的分类根据出血的部位和性质，其出血环境可分为:动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。
b.脑毁伤的分类按病变部位分类(头皮毁伤、颅骨骨折、脑毁伤)按伤情分类(轻度颅脑毁伤、中度颅脑毁伤、重度颅脑毁伤、特重型颅脑毁伤)c.内脏毁伤分类依伤情水平分类(轻伤、中度伤、重伤)依受伤性质分类(开放伤、闭合伤)依受伤部位分类(胸部毁伤、腹部毁伤)精确认识伤情的紧张程度，对订定治疗方案和估计预后好坏常紧张的。
下面年夜略介绍几种常用的鉴定伤情的方法。
1、创伤指数它是采取毁伤部位、毁伤方法、轮回变化、呼吸变化、意识状况等20多个参数来估计毁伤紧张程度的方法，在现场救助时利用较为便利，但不非常精确。
指数在0~7为轻伤;8~18为中度毁伤;年夜于18为紧张毁伤，约有50%的死亡率。
2、格拉斯哥昏倒评分法它是临床最常用实在定意识障碍程度的评分方法。
3、创伤评分这是一种经过议定查看伤员呼吸系统效用、轮回系统效用、中枢神经系统状况对创伤的心理和病理反响来评价毁伤紧张程度的数字分析法。
4、年夜略毁伤分级法5、创伤紧张程度记分法【临床查抄】多发伤因为致伤愿因多样，导致的伤情纷乱，受伤部位、受伤水温和受伤式样不定，临床上极易造成漏诊，是以对多发伤伤员的周全、精确查抄好坏常紧张的。
1、病史查看2、平常查看3、早期查抄4、系统查抄 (颅脑创伤查抄: 头皮毁伤精神意识瞳孔 CT 查抄;颈部创伤查抄:临床查抄 X线查抄 CT或MRI查抄;胸部创伤查抄;腹部创伤查抄;泌尿系统创伤查抄: 其查抄方法有症状与体征尿液查抄静脉肾盂造影 CT查抄肾动脉造影B超查抄;骨盆骨折查抄;四肢创伤查抄)汤俭芳护士长:胸腔上面提到了气管切开，腹腔和闭式引流，下面由蒋燕护师来介绍气管切开以及胸腔闭式引流和腹腔闭式引流的赐顾帮衬护士。
蒋燕护师:一、气管切开的赐顾帮衬护士1、室内保存干净寂静、氛围新鲜，室内温度在摄氏22度摆布，相对湿度在60%摆布。
2、床旁安排无菌换药盘(内有气管膨胀器、无菌敷料及洗套管用品 )及吸引器、氧气等，以备必要时利用。
3、体位不宜变动过多，头颈及上身应保存在联合直线，翻身或变化体位时应同时动弹，禁止套管活动造成刺激或套管脱落产生呼吸坚苦。
患者如有年夜略直行拔出套管者，应设法巩固其上肢，以免产买卖外。
4、密切注意呼吸变化，有呼吸坚苦现象时，应立即查抄套管及呼吸道内有无阻塞及压抑环境，并注意有无肺部及满身别的因为。
5、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿。
如有出血现象，应细致查找因为，及时治疗。
6、气管切开帮助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。
7、要随时吸痰，凡是注意清除套管内的分泌物。
8、按期对内套管进行清洗、煮沸灭菌。
外套管平常2-4周调换一次，不可随便排除。
9、套管口应盖双层湿盐水纱布，防备尘土及异物吸入，并改进吸入氛围的湿度。
10、创口敷料及四周皮肤应保存干枯干净，根据无菌要求每日起码调换敷料二次，注意查抄气管套管巩固带是否符合，结扣是否牢靠。
11、术失落队流质或半流质，今后根据环境调整。
如进食时呛咳，有食物从套管内喷出者，应及时查找因为，必要时平息鼻饲。
12、保存口腔干净，用含溯济漱口，不能漱口者，应做口腔赐顾帮衬护士。
13、不可利用镇咳、抑制呼吸及裁减呼吸道腺体分泌的药物。
14、造成气管切开的原发病治愈，经过议定完全堵管24-48小时以上，患者呼吸及排痰效用精良，不发烧，即可拔管。
二、胸腔闭式引流赐顾帮衬护士1、保存管道的密封和无菌水封瓶长玻璃管没人水中3-4cm，调换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防氛围进入肋膜腔。
严厉履行无菌操纵，防备传染。
2、体位术后，常置病人于半卧位，以利呼吸和和引流，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸活动，利于积液排挤，规复肋膜负压，使肺膨胀。
3、维持引流畅畅水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm,按时挤压引流管，30-60min一次，以免管口被血凝块堵塞。
平常水柱上下波动4-6cm。
4、妥帖巩固引流管应妥帖巩固于床旁，输送病人时双钳夹管，下床活动时引流瓶位置应低于膝关键关键，并保存密封。
不能高举，超出床面，以免引流瓶倒流，导致胸腔传染。
5、查看和记录查看引流液的量颜色性状、水柱波动范畴，并精确记录，手术后平常环境下引流量应小于80ml/h，入手下手时为血性，今后颜色为浅赤色，不易凝血。
作好标记，记录引流量。
6、如经引流管注入药物，应夹管2-3h然后开放。
7、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，帮忙医师做进一步处理。
如引流管连接处滑脱或引流瓶破坏，应立即双钳夹闭胸腔导管，按无菌操纵调换整个装配。
8、拔管指征 48-72h后，引流量明显裁减且颜色变浅，24h引流液少于50ml，脓液少于10ml,x线胸片示肺膨胀精良，无漏气，病人无呼吸坚苦即可拔管。
方法:嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，敏捷用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
9、拔管后查看病人有无胸闷、呼吸坚苦、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
三、腹腔引流的赐顾帮衬护士(1)要妥帖的巩固,防备扭曲,受压,折叠.(2)接引流管时注意无菌技巧操纵,引流管应低于出口平面,防备逆行回传播染.(3)夹引流液的量,色,质,平常光彩为淡赤色,后期为黄色,清澈液,每日0----100ML,若每小时量年夜于50ML,连续3小时且呈赤色则为反常,或血浆管引流液呈胆汁色,或颜色浑浊均为反常,应立即告之年夜夫.(4)每30分钟挤捏管道一次.(5)若为双套管引流管,注意要保存排气管的通畅,不可将其折叠,外套一薄膜手套,留出孔不可扎紧,以利排气,防备管壁塌陷汤俭芳护士长:根据我们汇集的资料，根据该病人的病情订定来评估病人如今存在哪些赐顾帮衬护士题目，下面由蒋勤花护师来介绍一下:蒋勤花护师:P1.料理呼吸道无效:与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。
目标:病人无呼吸道堵塞及梗塞产生 SaO2年夜于95%、动脉血气指标平常。
办法:1、保存病室干净，维持室温18-22?C，湿度50%-60% ，禁止氛围干枯。
2、及时清除呼吸道分泌物，保存呼吸道通畅，按时气道湿化，使痰液稀释易于排挤。
吸痰前赐与高浓度，高流量给氧，举动轻柔，吸痰时候小于15秒，吸痰时注意查看病人生命体征和面色。
3、按时翻身拍背，使痰液松脱，易于排挤。
4、鼻饲流质时，举高床头，进食1小时内不要搬动转移病人，防备食物反流入气道。
5、监测血气分析指标，查看维持呼吸道通畅的治疗和赐顾帮衬护士结果。
6、做好气管切开后的赐顾帮衬护士，严厉履行无菌操纵。
P2.气体互换受损:与气管切开胸部毁伤有关目标:患者保存呼吸道通畅办法:1. 遵医嘱予人造呼吸机帮助呼吸。
密切查看病人的生命体征。
2. 保存胸腔闭式引流管通畅，妥帖巩固，防备脱落。
3. 每2小时为病人翻身，及时气道湿化，吸痰。
4. 保存呼吸道通畅，做好气管切开赐顾帮衬护士。
P3.潜伏并发症:传染、废用综合征目标:病人未产生或呈现并发症能够及时发觉和处理办法:1、密切查看病人有无传染的症象，查看病人有无发烧，遵医嘱公道利用抗生素，无菌操纵时严厉服从操纵规程。