喉罩通气的优缺点及适应症禁忌症
喉罩的临床使用课件
2/20/2021
喉罩的临床使用
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喉罩置入前的麻醉
（1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注 射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。 但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起 严重喉痉挛。
（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉 注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入 喉罩。
（3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽 喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注 意麻醉不能过浅。
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②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的 导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲， 不影响通气。
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③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导 管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
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④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉 罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。
①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度 小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。
⑥避免气管内粘膜损伤。
⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需 的麻醉药量也减少。
喉罩的临床使用
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鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法： ①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，
标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见 会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩 口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或 会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓 起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和 清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
喉罩应用的并发症和防治分析课件
加强患者监测和护理
总结词
加强患者监测和护理是预防喉罩并发症 的重要环节。
VS
详细描述
在使用喉罩期间，加强对患者的监测，包 括呼吸、心率、血压等指标，及时发现并 处理任何异常情况。同时，做好患者的护 理工作，确保患者的舒适度和安全性。
CHAPTER 04
特殊情况下的喉罩应用
头颈部手术中的喉罩应用
喉罩的优缺点
01
喉罩的优点包括操作简便、快速 、对咽喉部刺激小、患者舒适度 高、对牙齿和声带无损伤等。
02
喉罩的缺点包括可能导致咽喉部 干燥、分泌物潴留、胃胀气等并 发症，以及在某些情况下可能影 响患者的呼吸和循环功能。
CHAPTER 02
喉罩应用中的常见并发症
呼吸道梗阻
呼吸道梗阻是喉罩应用中常见的并发 症之一，可能导致呼吸困难甚至窒息 。
喉罩插入后，可能会引起呼吸道梗阻 ，主要是由于喉罩位置不当或气道分 泌物过多所致。患者可能出现呼吸困 难、发绀等症状，需要立即处理。
咽喉部损伤
喉罩应用过程中可能导致咽喉部损伤，引发疼痛、肿胀等症 状。
喉罩压迫或摩擦咽喉部组织，可能引起局部黏膜损伤、炎症 等反应，导致疼痛、肿胀等症状。严重时可能影响吞咽和发 声功能。
定期维护和清洗喉罩
总结词
定期维护和清洗喉罩是预防感染和其他并发症的重要措施。
详细描述
按照菌滋生和交叉感染。
严格控制使用适应症和禁忌症
总结词
严格控制喉罩使用的适应症和禁忌症可以减少并发症的发生。
详细描述
根据患者的病情和手术需要，合理选择喉罩作为呼吸道管理工具，避免在不适当的情况下使用喉罩， 以减少并发症的发生。
肥胖患者的喉罩应用
对于肥胖患者，由于咽喉结构和 呼吸道解剖位置的改变，常规型 号的喉罩可能无法完全覆盖气道
喉罩在小儿麻醉中
生长发育
小儿处于生长发育阶段， 麻醉药物可能对生长发育 产生影响。
心理需求
小儿对环境变化和疼痛的 感知更为敏感，需要更多 的心理支持和安抚。
喉罩在小儿麻醉中的优势
操作简便
安全性高
喉罩插入技术相对简单， 容易掌握，可快速建立
呼吸道通道。
喉罩对咽喉和气管的机 械性刺激较小，减少了 对呼吸道黏膜的损伤。
喉罩使、体重、身高、头围、 颈围等指标进行评估，确保喉罩选择 的合适性。
消毒喉罩
在使用前，应对喉罩进行严格的消毒 处理，确保无菌使用，以减少感染的 风险。
准备合适型号的喉罩
根据患儿的评估结果，准备合适型号 的喉罩，确保喉罩与患儿的口腔和咽 喉部匹配。
喉罩使用中的观察与护理
感谢您的观看
THANKS
研究表明，喉罩在小儿麻醉中具有操作简便、通气效果良好、对循环系统影响小 等优点，适用于多种手术的麻醉通气。
喉罩在小儿麻醉中的发展趋势
随着医疗技术的不断进步，喉罩在小儿麻醉中的使用逐渐向 更精细化、个性化方向发展。
未来，喉罩的设计和材料将进一步优化，以适应小儿不同年 龄、体重和解剖特点的需求。同时，随着研究的深入，喉罩 在小儿麻醉中的适应症和禁忌症将更加明确，为临床应用提 供更加科学的依据。
喉罩在小儿麻醉中的未来展望
随着喉罩在小儿麻醉中的广泛应用和深入研究，其在临床 实践中的优势和不足将更加凸显。未来，需要进一步加大 喉罩在小儿麻醉中的研究力度，不断完善和规范其临床应 用。
同时，随着技术的进步和研究的深入，相信喉罩在小儿麻 醉中将会发挥更加重要的作用，为患儿提供更加安全、有 效的麻醉通气服务。
02
喉罩由通气罩体、通气管和插入 咽喉的套囊组成，无需进入气管 ，对声带和气道损伤较小。
一次性使用喉罩气道导管的基本特点
一次性使用喉罩气道导管的基本特点一次性使用喉罩气道导管，也称为一次性通气管，是一种可以用于辅助气道通气的医疗装置。
与传统气管插管不同的是，一次性使用喉罩气道导管无需插入气管，而是通过直接将气道导管放置在口腔和喉部之间，使气流进入肺部。
一次性使用喉罩气道导管的优点一次性使用喉罩气道导管相对于其他传统的气道导管来说，有以下优点：1.防止交叉感染：一次性使用喉罩气道导管可以保证一次性使用，避免交叉感染。
2.使用方便：一次性使用喉罩气道导管使用简单，无需过多的训练。
3.减少接触时间：与传统气管插管相比，一次性使用喉罩气道导管的操作时间更短，能够减少不必要的接触时间，降低术中风险。
4.降低组织损伤：使用一次性使用喉罩气道导管不需要插入气管，可以降低组织损伤和呼吸道刺激。
一次性使用喉罩气道导管的缺点一次性使用喉罩气道导管也有以下缺点：1.操作受限：一次性使用喉罩气道导管只适用于短时间的气道通气，无法用于长时间通气和维持呼吸，操作受限。
2.适应症较窄：适用于气道通畅且预计通气时间短（小于两小时）的成人和儿童，适应症较窄。
一次性使用喉罩气道导管的使用注意事项在使用一次性使用喉罩气道导管时，应注意以下事项：1.与适合的尺寸：选择适合患者的喉罩尺寸，避免选择过大或过小的喉罩导致操作困难和气道障碍。
2.仔细检查：在使用前，仔细检查气道通路，并清除口腔和喉部的异物或分泌物。
3.观察气流：在使用后，观察气流情况，确保气道通畅。
4.气压监测：定期监测气压，以避免气压过高或过低。
5.检查导管是否完好：需定期检查导管是否完好，并避免导管被重压或损坏。
结论总之，一次性使用喉罩气道导管是一种有一定优缺点的气道导管装置。
在使用前，需要做好仔细的检查，选择合适的喉罩尺寸，定期检查导管是否完好，并注意观察患者气道通畅情况。
通过科学合理的使用，可以最大限度的降低手术风险，保护患者安全。
喉罩
明视插入：Koay报道在插入难 易程度、循环波动、损伤出血、术后咽痛等方面 与盲插无差别。
鉴定喉罩位置
▪ 置入喉罩后正压区是否有漏气音； ▪ 纤维光导喉镜检查可见会厌和声门。喉
罩应用的总失败率可达5％。
注意事项
▪ （1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果， 尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误 吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过 20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可 吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直 接接触喉头，因易诱发喉痉挛。
喉罩通气道的基本知识
喉罩通气道（LMA）简称喉罩
▪ 喉罩是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和 喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道。20世 纪80年代喉罩问世至今全世界应用已达1亿 人次。喉罩实用且独具特点，它既可以选 择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。 喉罩的临床应用给麻醉管理带来了新的选 择和新的思路。喉罩的应用使困难插管的 比例下降。
▪ （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在 指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。
▪ （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相 反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警 惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱 胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。 （7） 严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在 喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高 的气道压（＞20cmH2O）。因此，容易出现漏气 现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁 忌。一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清 理呼吸道，并改用其他通气管方式。 （8） 有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受 压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁 忌使用喉罩。 （9） 需要特殊手术体位如俯卧位的病人， 也不宜使用喉罩。
喉罩及其临床应用
4.颈椎不稳定者 无需对头颈部施行任何移动操作
5.眼科手术，闭角型青光眼首选 眼压波动幅度小 6.腹腔镜检查 7.急救复苏(CRP)
86%满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良 好的效果
8.不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术及 面部烧伤
（二）禁忌证
1. 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度 危险的病人 2. 有习惯性呕吐返流史病人 3. 疝手术 4. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人 5. 必须保持持续正压通气的手术 6. 呼吸道出血的病人
8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人 7. 通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道 疾病病人
（三）优点
高压蒸汽消毒，并可反复使用 操作简单、容易，且容易固定不易脱出 可解脱麻醉者手和臂的疲劳 病人呼吸肌不易疲劳 避免肌松药及拮抗药的不良副作用 麻醉药用量减少，较之气管插管全麻
置入后，妥善固定；不能作托下颌操作， 否则易导致喉痉挛或喉罩移位；密切倾 听呼吸音，以便及时发现返流误吸
（六）存在的问题：
1. 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳 或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至 下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90 度有关
2. 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声 门，引起呼吸道部分阻塞. 自主呼吸完 全受阻。 3. 喉罩可能覆盖部分食管口，致正压通气 时出现胃膨胀和返流现象。
可视喉罩的宣传
可视喉罩的宣传
喉罩目前已广泛运用于临床，由最初用于困难气道的处理，逐渐扩展到临床麻醉与重症医学的困难气道的处理。
下面我们来了解一下喉罩通气道的特点。
1.携带方便，操作方法易学。
2.对喉头的刺激小，经适当的镇静的患者在保留自主呼吸的前下，即可置入。
3.患者呛咳，喉痉挛的发生率低。
4.误插食管的可能性极低。
5.能较好的避免和减轻声带及气道损伤。
6.不需要特殊的辅助器械和设备，一般都以盲探法置入。
7.气道阻力往往低于气管内插管。
但是与此同时喉罩也有一定的局限性，比如说：
喉罩作为一种声门上的通气技术，其本身并不能完全控制气道，在使用上有一定局限性。
1.难以完全避免反流误吸的发生。
2.在气道压过高或者置管位置不佳时，有致胃扩张或者漏气的风险。
3.气道梗阻发生率较高，主要是喉罩推挤会厌致其变形或卷曲所致。
4.长时间使用可导致咽部压迫性损伤，甚至会出现会厌水肿或气道梗阻。
5.术后部分患者出现短暂性的构音障碍。
喉罩的适应症有以下几点
1.无反流误吸风险的手术，尤其是非预见性气管内插管的患者。
2.颈椎不稳定患者，行气管内插管是需要移动头部而又较大顾虑者。
3.短小手术需要人工通气或者保留自主呼吸的患者。
4.紧急气道处理或心肺复苏时及时建立人工通气。
《喉罩的临床使用》课件
随着科技的发展，喉罩的材料和设计也在不断改进。未来，更加柔软、耐用的喉罩将会出 现，提高病人的舒适度和安全性。
喉罩与其他通气装置的比较研究
未来，关于喉罩与其他通气装置的比较研究将会更加深入。通过这些研究，我们可以更好 地了解各种通气装置的优缺点，为临床选择提供依据。
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
在临床应用中，我们需要密切关注喉罩与呼吸道管理的关系。合理选择通气参数、保持呼吸道通畅是确保病人安全的 关键。
喉罩的并发症及其预防
虽然喉罩可以减少呼吸道并发症，但仍然存在一些并发症，如咽喉疼痛、声音嘶哑等。我们需要了解这 些并发症的发生原因，并采取有效的预防措施。
THANKS
谢谢
喉罩的置入方法
准备
在置入喉罩前，需要检查并确保 喉罩完好无损，没有破损或变形 。同时，要确保患者的牙齿完好
，没有缺损或松动的牙齿。
操作步骤
将喉罩轻轻放在患者的舌根和咽 喉部，然后向前上方推送喉罩， 使其固定在正确的位置。在置入 过程中，要确保患者的呼吸道畅
通，没有阻塞物。
确认位置
在置入喉罩后，需要通过听诊和 观察患者的呼吸情况来确认喉罩 的位置是否正确。如果位置不正
03
CHAPTER
喉罩的优缺点
喉罩的优点
01
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04
操作简便
喉罩使用简便，无需特殊技巧 ，医护人员经过简单培训即可
掌握。
快速建立气道
喉罩能够迅速建立气道，为患 者提供呼吸支持，尤其在紧急
情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩置入过 程中对喉部和气道的刺激较小
，可减少并发症的发生。
适用于多种患者
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关于喉罩麻醉的一点思考
1987年12月，世界上第一个商业性喉罩通气道 诞生 1988年，喉罩通气道在英国被正式批准应用于 临床 1992年，喉罩通气道在美国被FDA批准应用于 临床
1997年，气管插管型喉罩通气道 诞生 2000 年 ， 食 管 引 流 型 喉 罩 通 气 道 诞生 2005 年 带 视 频 装 置 的 插 管 型 喉 罩 通气道问世
喉罩的并发症
1、呼吸道梗阻
喉罩位置不当 喉罩边缘和会厌下垂遮住声门 喉罩通气导管旋转90～180 造成呼吸道梗阻 麻醉深度不够或肌肉松弛不良
喉罩在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部 喉罩型号选择不当 存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将喉罩安置到正确位置
2、喉痉挛
支气管痉挛 喉痉挛
喉罩＜气管插管 喉罩＞气管插管
充气型喉罩
插管喉罩（ILMA）（第二代）
双管喉罩（PLMA）（第三代）
充气型喉罩
双管喉罩的优点
双管设计，固定性好，可防止喉罩移位 除可进行肺通气，还可经引流管吸引胃液 呼吸道密封可比LMA高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体 逸漏； 预防误吸作用更为完善
免充气喉罩
欧普乐喉罩
SLIPA喉罩
streamlined Liner of the pharynx airway
LMA的规格
型号
1 1.5 2 2.5 3 4 5
病人体重
新生儿/婴儿<5kg 婴儿5～10kg
婴儿/小儿10～20kg 小儿20～30kg
小儿/瘦小成人>30kg 正常成人 大成人
气囊最大充 气量*（ml）
4 7 10 14 20 30 40
哪些用？ 用哪种？ 怎么用？
喉罩麻醉指南??? 尚无！！！
临床上喉罩的使用
临床上喉罩的使用喉罩在短小手术，或困难气道替代气管插管的应用。
随着我院小儿疝气腹腔镜的开展，喉罩插管全麻开始不断使用，经过数月的喉罩使用中，个人对于喉罩有了一定的认识和体会，现在将其总结归纳如下，不足之处请各位老师批评指出：1.喉罩的优点：喉罩的使用给临床麻醉医生带来了很大的方便，不仅临床上喉罩已经广泛用于急救通气、也用于短小手术代替气管插管全麻，还借助喉罩气管插管用于困难气道的气管插管等。
2.喉罩的缺点：有了优点，自然有缺点。
比如喉罩为不稳定气道、容易发生移位、不能吸痰或很难吸痰等。
而且不宜固定（头部转动可能导致喉罩偏移），饱胃患者喉罩插管可能导致反流误吸风险。
3.喉罩的临床应用喉罩在临床上的使用情况，最适用于急救通气。
比如说有些困难插管的患者，特别是极度肥胖的患者，在用通常的方法托下颌经面罩加压给氧时，患者难以有效通气，此时患者的血氧饱和度急剧下降，麻醉医生必须当机立断，使用喉罩通气通常是个不错的选择。
其次，喉罩用于短小手术代替气管导管机械通气，最好是保留自主呼吸，必要时也可以用麻醉机机械通气。
一般2小时内可完成的手术可用喉罩完成，手术时间如果太长则难以保证，可能分泌物增多而引起误吸。
也可能在手术过程中由于麻醉变浅、肌松作用消退等因素的影响下，不自主活动，导致喉罩移位，出现通气障碍。
另外，手术时间太长也不利于吸痰。
长时回手术还是气管插管比较安全。
4.个人对喉罩的操作方法体会，插喉插管的方法，在教科书和许多文献上均有谈到，总结相关知识内容和个人体会如下：①先在喉罩的背面涂上润滑油（碘伏也可以，但是不可太过湿润），抽干喉罩内的空气，②插管前诱导如气管插管，平时气管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛药物可下可不下，主要看手术需要。
③诱导后一手拨开患者下颌，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉镜暴露下就可直接插人喉貿。
应该尽量把喉罩插在口腔的正中，顺着舌根往下送入，直到卡住无法继续送入为主。
新手往往觉得难以送入喉罩，此时可以让患者头部后仰，顺势插入喉罩。