肺粘液表皮样癌的CT影像表现
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍｕｅｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｉｍ ａｇｉｎｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ｍ ｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍ ｏｒｄ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ， ｗｈｏ ｗ ｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎ ｔｈｅ ＣＴ ｉｍ ａｍａｇｅｓ，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ （ｎ－ １）， ｌｏｂａｒ（ｎ： １），ｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ（ｎ一 ３）ｂｒｏｎｃｈｕｓ，ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｏｖａｌ ｏｒ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｓｈａｐｅ，ａｄａｐｔｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｉｒｗａｙｓ，ｒａｎｇｉｎｇ １～ ４ ｃｍ ｉｎ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ． Ｐｏｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｌｅ ｐｏｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｎｅｕ— ｍｏｎｉａ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｐｕｎｃｔａｔｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗ ｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｔｕｍ ｏｒ ｗ ａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ，ｏｔｈｅｒ ４ ｔｕｍ ｏｒｓ ｗ ｅｒｅ ｈｏｍ ｏｇｅｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｍｉｌｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ．Ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎｄ ｈｉｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ｏｎｌｙ １ ｐａｔｉｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｍ ｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍ ｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ ｉｓ ａ ｒａｒｅ ａｉｒｗ ａｙ ｔｕｍ ｏｒ， ｗｈｉｃｈ ａｐｐｅａｒｓ ａｓ ａ ｓｈａｒｐｌｙ ｍ ａｒｇｉｎａｔｅｄ ｏｖａｌ ｏｒ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ ｍ ａｓｓ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｂｒｏｎｃｈｕｓ ｗ ｉｔｈ ｐｏｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ ｏｒ ｐｎｅｕｍ ｏｎｉａ． Ｔｈｅ ｍ ａｓｓ ｉｓ ｈｏｍ ｏｇｅｎｓｉｓ ａｎｄ ｓｈｏｗ ｓ ｍ ｉｌｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍ ｅｄｉｕｎ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｍｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｌｕｎｇ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｍ ｕｃｏｅｐｉｄｅｒｍ ｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ Ｌ Ｉ Ｄ ｕｏ， ＺＨ Ｏ Ｕ Ｘｉｎ—ｈｕａ ，Ｌ Ｐ ｉｎｇ—ｘｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｅｓｔ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，１０１１４９，Ｐ．Ｒ． Ｃ ｉｎａ
１ 材 料 与 方 法
１．１ 临床 资料 收 集 ２００６年 ～２０１１年 我 院手 术 病理 证 实 的肺
粘 液表 皮样 癌 ５例 ，其 中男 １例 ，女 ４例 ，年龄 ２９～ ４６岁 ，平 均年 龄 ３９岁 。临床 症 状 表 现为 咳嗽 、咳痰
肺 粘 液表皮 样癌 是一 种 非常 少 见 的 ，起 源 于气 管 支气 管粘 膜下腺 体 的肿瘤 ，国 内外 文献 报道 较少 。 本文 分析 了 ２００６年 ～２０１１年 经 手术 病 理 证 实 的肺 粘液 表皮 样癌 患者 ５例 ，总结 其 ＣＴ表 现 的特 点 ，以 提高 对该 病 的认识 。
医学 影 像 学 杂 志 ２０１３年 第 ２３卷 第 ４期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ２０１３
肺 粘 液表 皮 样癌 的 ＣＴ影 像 表 现
李 多 ，周新 华 ，吕平欣
（首 都 医科 大 学 附属 北 京 胸 科 医 院 影 像 科 北京 １０１１４９）
【摘 要 】 目的 探 讨肺 粘 液 表 皮 样 癌 的 ＣＴ影 像 表 现 。 方 法 回顾 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 ５例 肺 粘 液 表 皮 样 癌 患 者 的影 像 资料 ，５例 患 者 均 行 ＣＴ平 扫 及 增 强 扫 描 。 结果 ５例 ＣＴ 均 表 现 为 支 气 管 内边 缘 光 滑 、边 界 清 楚 的类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 ，沿 支 气 管 生 长 ，１例 位 于 中 间干 支 气 管 ，１例 位 于 叶 支 气 管 ，３例 位 于 段 支 气 管 ，直 径 １～ ４ｃｍ。 ２例 伴 阻 塞 性 肺 不 张 ，３例 伴 阻塞 性 肺 炎 。１例 病 变 内 见 小 斑 片 状 钙 化 灶 ，其 余 ４例 病 灶 密 度 均 匀 ，增 强 扫 描 轻 度 强 化 。 只有 １例 有 纵 隔 及 同侧 肺 门淋 巴结 肿 大 。结 论 肺 粘 液 表 皮 样 癌 是 位 于 支 气 管 内 的 少 见 肿 瘤 ，ＣＴ 上 表 现 为 支 气 管 内类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 ，伴 有 阻 塞性 炎症 或肺 不 张 ，肿 块 密 度 均 匀 ，增 强 扫 描 轻 度 强 化 。 【关 键 词】 粘 液 表 皮 样 癌 ；肺 ；体 层 摄 影 术 ，ｘ线 计 算 机 中 图分 类 号 ：Ｒ７３４；Ｒ８１４．４２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１３）０４—０５３９—０３
１ 材 料 与 方 法
１．１ 临床 资料 收 集 ２００６年 ～２０１１年 我 院手 术 病理 证 实 的肺
粘 液表 皮样 癌 ５例 ，其 中男 １例 ，女 ４例 ，年龄 ２９～ ４６岁 ，平 均年 龄 ３９岁 。临床 症 状 表 现为 咳嗽 、咳痰
肺 粘 液表皮 样癌 是一 种 非常 少 见 的 ，起 源 于气 管 支气 管粘 膜下腺 体 的肿瘤 ，国 内外 文献 报道 较少 。 本文 分析 了 ２００６年 ～２０１１年 经 手术 病 理 证 实 的肺 粘液 表皮 样癌 患者 ５例 ，总结 其 ＣＴ表 现 的特 点 ，以 提高 对该 病 的认识 。
医学 影 像 学 杂 志 ２０１３年 第 ２３卷 第 ４期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ２０１３
肺 粘 液表 皮 样癌 的 ＣＴ影 像 表 现
李 多 ，周新 华 ，吕平欣
（首 都 医科 大 学 附属 北 京 胸 科 医 院 影 像 科 北京 １０１１４９）
【摘 要 】 目的 探 讨肺 粘 液 表 皮 样 癌 的 ＣＴ影 像 表 现 。 方 法 回顾 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 ５例 肺 粘 液 表 皮 样 癌 患 者 的影 像 资料 ，５例 患 者 均 行 ＣＴ平 扫 及 增 强 扫 描 。 结果 ５例 ＣＴ 均 表 现 为 支 气 管 内边 缘 光 滑 、边 界 清 楚 的类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 ，沿 支 气 管 生 长 ，１例 位 于 中 间干 支 气 管 ，１例 位 于 叶 支 气 管 ，３例 位 于 段 支 气 管 ，直 径 １～ ４ｃｍ。 ２例 伴 阻 塞 性 肺 不 张 ，３例 伴 阻塞 性 肺 炎 。１例 病 变 内 见 小 斑 片 状 钙 化 灶 ，其 余 ４例 病 灶 密 度 均 匀 ，增 强 扫 描 轻 度 强 化 。 只有 １例 有 纵 隔 及 同侧 肺 门淋 巴结 肿 大 。结 论 肺 粘 液 表 皮 样 癌 是 位 于 支 气 管 内 的 少 见 肿 瘤 ，ＣＴ 上 表 现 为 支 气 管 内类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 ，伴 有 阻 塞性 炎症 或肺 不 张 ，肿 块 密 度 均 匀 ，增 强 扫 描 轻 度 强 化 。 【关 键 词】 粘 液 表 皮 样 癌 ；肺 ；体 层 摄 影 术 ，ｘ线 计 算 机 中 图分 类 号 ：Ｒ７３４；Ｒ８１４．４２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１３）０４—０５３９—０３
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胸部医学影像征象总结
9、黑边征（黑胸膜线）：
• 由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之 间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症的 X线征象，HRCT已经证实，在X线看到的黑边征， 其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺 泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下 肺野。在X线上的过度曝光状态可以检出更多的 钙化结节。病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹 状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管 血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映 了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也 可形成黑边征。
7、蜂窝征：
• 在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝 状，其大小比较一致，以浅淡实变为主， 此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺 泡壁生长，肺结构无破坏，未封闭肺泡腔， 由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤 浸润形成的活瓣样阻塞导致管腔不同程度 的扩张。
8、供血血管征：
• 供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管，该征象主 要指的是在用CT扫描肺部时出现的肺部多个结节， 并见血管结构穿行其间。该征象在肺部多排螺旋CT 的高分辨率扫描时更为明显。但实际上动脉血管并没 有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。真正穿行其 间的是肺静脉。该征的出现主要提示肺部的血源性感 染，比如浓度栓子，也见于肺转移瘤。有学者研究发 现，只有18%的结节有明确的肺动脉进入结节，58% 的结节没有进入结节内，而是沿着其边缘走形，提示 血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部的动脉血 管，有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之 间，随后由于这两个结节长大融合，使走形于其间的 动脉血管由绕行成为“穿行”。
3、反晕征
• 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗 上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周 围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。 这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔 浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密 度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡 间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初 认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随 后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述 中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病 后，可能失去其特异性。 •
第11讲+胸部疾病的CT诊断(二)+--肺部疾病
此慷将ＷＬ调至一８００ＨＩＩ则对肺微细结构显示更加清晰
于右啼下叶背段近曲缘部及右肺奇静赫食管陷窝部肺太泡，清晰显示其薄壁．＿Ｉ勾造．大泡内无肺纹理 ｌ奇静脉食管凹陷部肺大泡２右下叶背段（铲）肺大泡３左肺斜裂胸膜线
２．８肺舍液囊肿
阴影；③密度较低ＣＴ值０—２０ＨＵ；④边缘清晰光滑；
病理 支气管囊肿多由先天发育而来，壁内敷 ⑤周围肺野多清晰；⑥当有感染时局部肺野斑片影，
图ｉｓ支气臂扩张ｃＴ像
ｗｗ １２００ Ｈ［Ｊ，ＷＬ一６００ Ｈｕ
ＣＴ显示：右肺ｒｐ叶外侧段（酽）可见双贴近的透亮区，呈椭圆形，壁薄．下方者有少量藏平面；此囊与支气管Ｂ·帽通其他肺部来见异常．彩像
诊断为囊状支气管扩张
Ａ前联合线 Ｂ囊状土气管扩张
２．７肺大泡
ｃＴ表现①常于肺中下部；②表现为圆形、椭
病理肺实质内的空气腔称为肺大泡（ｂｕｌｌａ），
万方数据
有支气管上皮细胞，有时有支气管软骨及牯液腺，内 边缘欠光滑；⑦当囊与支气管相通时，可见空气进入
有粘液充满，有时可多发，但单发者多见。
囊形成液平面；⑧囊肿大小常恒定，以年计多无改变
ＣＴ表现①多于肺中下野；②呈圆形及椭圆形
（图２０）。
图２０右肺下叶背段囊肿ｃ’ｒ像ｗｗ ３ＧＯＨＵ。ＷＬ ５０ＨＵ
于右肺下叫背段贴近胸椎处可Ｅ－－８自圆形阴影，大小为４ｃｍ ｘ ５Ⅲ，其中密度较低ＣＴ值１８ＨＵ，为液体，擘光滑均匀，厚为２ｒ岫，周围肺野清 晰，手术病理证实为肺囊肿 （束完持续） （２ｎ０１—１０．２，１收稿）【吕佩斌编发】
构性软骨瘤，其有软骨、骨化及脂肪组织等构成的良 性肿瘤。
侵；⑧相邻的支气管、血管无改变；⑨肿瘤增大缓慢， ｌ～２年仅增大１２ｍｍ；⑨无淋巴结转移；⑩相邻胸膜
肺粘液表皮样癌治疗进展
治疗
因此通过特异性 TKIs来抑制 EGFR激活的靶向 疗法将在具有 EGFR酪氨酸激酶变异的肺粘液表 皮样癌患者治疗中突显优势。
吉非替尼是一种口服选择性 EGFR TKIs，相关研 究结果表明在晚期 NSCLC患者中，单独应用吉 非替尼显示出明显的抗肿瘤活性并能使症状减轻。
治疗
目前体外实验发现具有 t(11；19)的粘液表 皮样癌细胞系对吉非替尼治疗敏感，其机 制可能与MECT1、MAML2上调 EGFR配体 水平有关。
WHO肺癌组织学分类（1981年）
• 4. 大细胞癌（Large cell carcinoma） 变异型 （Variants） a. 巨细胞癌（Giant cell carcinoma） b. 透明细胞癌（Clear cell carcinoma）
• 5. 腺鳞癌（Adenosquamous carcinoma） • 6. 类癌（Carcinoid tumour） • 7. 支气管腺体癌（Bronchial gland arcinomas）
治疗
Hart等对 5例病理确诊的肺粘液表皮样癌进 行了EGFR基因突变的检测，发现5例中有 2例存在 EGFR基因突变，且都为 L858R型， 虽然研究样本量小 ，但是 40％的突变频率 仍然较高，而且具有 EGFR突变的肿瘤患 者往往对 EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors TKIs)治疗敏感，
组织来源
粘液表皮样癌1945年由Steward命名。涎腺
1952年，Smetana首先报道支气管黏液表皮样癌。
1982年，世界卫生组织将其归属于支气管腺体的 肿瘤。
组织来源
黏液表皮样癌被认为是源于气管 大支气管小黏液 腺的较为罕见的肺部恶性肿瘤之一。
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
医学进修课件：原发性肺癌的CT诊断
阻塞性肺气肿
阻塞性肺炎
阻塞性肺不张
阻塞远端支气管扩张伴粘液栓塞
4）其它征象 A、肺门、纵隔淋巴结转移（短径大于1cm有意义） B、胸腔积液、心包积液 C、肺内及远处转移（直接蔓延、淋巴道转移、血行
转移）
左主支气管及上叶支气管前壁增厚、凹凸不平，左上肺动脉受侵伴左上肺静脉及 左心房癌栓形成（鳞癌）
B、毛刺征：肺窗观察，表现为自瘤灶边缘向周围肺 伸展的、呈放射状、无分支的细短线条影，近瘤体 处略粗，该征象高度提示恶性，是由于肿瘤间质与 血管向瘤外生长或肿瘤细胞向周围蔓延所致
3）肿瘤邻近结构的CT表现 A、胸膜改变：
胸膜凹陷（牵拉、三角形、兔耳征）：系病灶内纤维 斑痕组织收缩造成，脏层胸膜凹入处与壁层胸膜间构成 空隙，内为生理性液体充填。 胸膜浸润、胸膜转移 B、邻近血管、支气管的改变：血管聚拢，相邻支气管 的阻断、管壁增厚、管腔狭窄、肿瘤推压支气管，呈手 抱球状
3）支气管阻塞的征象 A、阻塞性肺气肿：最早发生，存在时间短，表现为
受累肺叶密度减低，肺纹理稀疏 B、阻塞性肺炎：管腔狭窄逐渐加重，远端肺组织因
分泌物引流不畅而发生感染，导致肺炎或肺脓肿，表 现与一般肺炎相似，抗炎治疗后可消失 C、阻塞性肺不张：支气管严重狭窄、阻塞，导致肺 叶 或肺段不张，表现为密度增高，体积缩小，以叶间 胸膜为界向患肺中央凹陷，向肺门、纵隔移位，包 绕肺门肿块，增强扫描强化明显 D、阻塞远端支气管扩张伴粘液栓塞
肺门区肿块 B、肺门肿块通常呈结节状，边缘不规则，可见分叶
及毛刺（淋巴浸润和间质的纤维化反应） C、伴有肺不张时肺门肿块不易显示肿瘤轮廓，增强
扫描有利于区分
中央型肺癌
癌组织穿透支气管壁侵入周围的肺实质，形成肺门区肿块，左肺 上叶支气管狭窄阻断，病理证实为鳞癌
肺癌影像学诊断PPT课件
淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，
并大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。 肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润 阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从 肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有 分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
周围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿 块
肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改
变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳
癌。
血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，
轮 廓清楚似棉球状，以中、下肺野较多， 少数可单发
中央型肺癌CT表现
支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
周围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球 形
病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分 叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡 上皮
分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%）
按发病部位分：中央型、周围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌X线表现
早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎， 甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿 块
并大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。 肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润 阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从 肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有 分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
周围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿 块
肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改
变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳
癌。
血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，
轮 廓清楚似棉球状，以中、下肺野较多， 少数可单发
中央型肺癌CT表现
支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
周围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球 形
病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分 叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡 上皮
分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%）
按发病部位分：中央型、周围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌X线表现
早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎， 甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿 块
周围型肺癌、炎性假瘤典型影像征象及病理基础
肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤:是一种由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎， 进而局限化形成瘤样肿块，最常见于肺实质而很 少发生在肺问质．通常认为是细菌或病毒感染后而 形成的多种炎性细胞堆集的肉芽肿。
• 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假 性淋巴瘤型四种类型。
• 肺炎性假瘤多为单发，少数为多发，误诊率较高．尤其是多发病变或合并肺门 淋巴结肿大者的诊断更为困难。
3、桃尖征，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是假瘤包膜与 周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起，这一征象有 助于肺炎性假瘤的诊断。 但需要对桃尖征与分叶征加以区分：前者的尖是锐角， 后者的尖为钝角。
4、空泡征，表现为病变边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密 度影。其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭 的细支气管，也可能是病变坏死腔。
周围型肺癌与炎性假瘤典型征象 及病理基础
肺癌的大体病理类型
发生于段及以上支气管
发生于段及以下支气管
弥漫型肺癌
一般为细支气管肺泡癌
肺癌的病理组织类型
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞
癌 • 腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏
液样实性癌 • 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
7、病变下缘多发结节征．即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节 影，其病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合．也可能足因为病灶下 缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。肺炎性假 瘤伴肺内单发或多发小结节，易误诊为肺癌伴肺内转移瘤。
• 支气管征：
• 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁生长而不充盈管腔、管腔通畅形成； 表现为长短不一的管状分支状低密度影，见于连续数个相邻的层面上。
中央型肺鳞癌不同分型MSCT影像学表现特征分析
70·中国CT和MRI杂志 2022年11月 第20卷 第11期 总第157期【第一作者】任丽娜，女，副主任医师，主要研究方向：呼吸内科。
E-mail：***********************【通讯作者】任丽娜Imaging Characteristics of Different Types Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·71CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2022, Vol.20, No.11 Total No.157（收稿日期：2020-02-15）（校对编辑：何镇喜）±标准差(χ-±s )描述；计数资料通过率或构成比表示；以P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果 60例中央型肺鳞癌患者经MSCT检查，Ⅰ型8例(13.33%)，Ⅱ型39例(65.00%)，Ⅲ型13例(21.67%)。
各型中央型肺鳞癌CT征象如下：(1)Ⅰ型中央型肺鳞癌 支气管腔内小结节，肿瘤最小径0.56cm，肿瘤最大径1.82cm，其中2例位于气管，3例位于主支气管壁，边缘清晰，3例位于叶支气管，2例伴有阻塞性肺炎。
增强扫描呈中度强化，强化多均匀。
(2)Ⅱ型中央型肺鳞癌 肺门结节与肿块，肿瘤最小径2.14cm，肿瘤最大径9.53cm。
CT显示圆形患者女性 66岁，咳嗽1年余，加重伴活动气短2个月。
中央型肺鳞癌。
CT可见左肺上叶巨大软组织肿块。
肺窗显示边缘光整(图1)。
纵隔窗显示肿块密度不均匀，其内可见点状钙化及液化。
病灶周围伴阻塞性炎症与不张(图2～图3)。
增强扫描显示肿块周边强化，CT值增高30Hu以上(图4)。
或类圆形10例，不规则形29例，边界模糊16例，清晰23例，8例棘突征，23例伴有阻塞性肺炎。
5例可见偏心、不规则形空洞，11例边缘呈分叶状，其中2例可见气-液平面。
肺癌CT诊断ppt课件
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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支气管异物
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支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
CTMR在肿瘤方面的应用
透过人体后X射线
CT图像
透过不同厚度、 不同密度、不同 原子序数的人体 后，形成一幅衰 减图像
华东医院
（二）MR的基本原理
是将不显磁性的人体放在强大的磁 场中，使人体内杂乱无章的原子具有一 定的方向，利用射频线圈附加一个磁信 号后改变原子的磁方向，再撤销，在其 恢复原来状态的过程中，发出电信号， 利用计算机将射频线圈接收到的信号,重 建成图像。
CT和MRI在对肿瘤的诊断价值
李善杰
主要内容
一、CT和MR的基本原理 二、各部位正常CT和MR图像比较 三、全身常见肿瘤的CT和MR表现 四、CT和MRI新技术的应用 五、肿瘤影像学检查的选择 六、肿瘤科和影像科的协作
一、 CT和MRI基本原理
（一）CT的基本原理
穿透作用
某一强度 的原发射线
探测器 X射线管 原发射线
视网膜母细胞瘤
retinoblastoma, Rb
• • • • • • • • • 常见于婴幼儿，多于3岁前诊断 与遗传有关，13号染色体长臂缺失 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下 生长 大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30% 三侧性RB：双侧眼球及单个中线异位RB 四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状
- 淋巴瘤，肉状肉瘤、脊索瘤
脑外转移
• 颅骨转移 • 硬脑膜转移 • 柔脑膜转移 - 蛛网膜 - 软膜 - 乳腺癌和前列腺癌 是最常见的原发性 肿瘤
幕上脑内肿瘤
• 原发性肿瘤
- 胶质瘤（星形细胞瘤组）～ 占原发性颅内
肿瘤的50-70％
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