胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队

胸痛中心诊治流程

心电图ST段抬高或压低

为.10mV （胸导抬高N）.20mV ）

Tnl /T 升高

首次医疗接触急性胸痛患者

10min内完成首份心电图

胸痛持续20min以上者且距发

病时间3hr以上者查Tnl /T

明确的缺血证据?

r \

症状体征是否提示AD?

L J --

是否

f

进入AD筛查流程进入ACS诊治流程

再次评估症状及心电图

＞持续胸痛者15-30min复查

无症状者4-6小时复查

症状复发者随时复查

4-6h后复查Tnl /T

否

r

----------------------------------------------------------

、

否

f

非ACS胸痛鉴别诊断流程

J

否

是

STEMI 症状

直接PCI 手术

行延迟PCI

FMC 后的3-24hCAG 根据需要

补救性PCI 手术

90min 内可完成PCI ？

2小时内可行转运PCI?

院际绿色通道

EMS 系统

自行到达

成功

失败

网络医院

立即溶栓

溶栓成功?

厂

r

胸痛中心

快速诊断、评估

— _」

1. 2. 3. 4. 5.

图

CCU

病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）

怀疑NSTEMI/UA

生命体征稳定

危险因素:

Tnl （+）

动态性ST或T波改变

抢救治疗

DM

肾功能不全（eGFR<60

心功能不全（EF<40%）

早期梗死后心绞痛

心肌梗死病史

6个月内PCI史

CABG

史

危险分层

1F ! 1

中危组

极高危组

具备下列特征之一：血流

动力学紊乱或心源性休克；

复发或持续性胸痛且药物治

疗无效；

致死性心脏骤停或心律失

常；

心梗机械性并发症；急性心

衰，伴难治性心绞痛或ST 段

偏移；

复发动力性ST段或T波改

变，特别是短暂性ST段抬

高。

2h内紧急PCI

1.

2.

3.

高危组

具备以下条件之一：

与心梗相关的肌钙蛋白改

变；

复发动力性ST段或T波

改变；

GRAC拜分>140。

1.

2.

3.

4.

具备以下条件之一:

糖尿病；肾功能不

全；

左室射血分数<40%或心衰;

早期梗死后心绞痛；

近期PCI治疗史;

1.

2.

3.

4.

低危组

具备以下条件之一：

无症状、

无ECG改变、

Tnl （-）、

无血流动力学紊乱及

心律失常

1F

24h 内PCI

'.已往心脏搭桥史；

72h内负荷试验

(+) (-)

72h 内PCI出院一级预防

STEMI溶栓流程图

急性胸痛患者

冠脉溶栓适应症

1. 持续性胸痛二半小时，含服硝酸甘油症状不

缓解。

2. 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联

＞0.1mV、胸导＞0.2mV°3.发病w 6小时者。

4. 若患者来院时已是发病后6〜12小时，心

电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者

仍可溶栓。

5. 年龄w 70岁。70岁以上的高龄AMI患者,

应根据梗塞范围，患者一般状态,有无高血

压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。

确诊STEM,拒绝急诊PCI术

血常规、凝血功能、生化、血型等检查

无冠脉溶栓禁忌症

签署《溶栓治疗知情同意书》

冠脉溶栓禁忌症

1. 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血

等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤

性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及

有外伤史者。

2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍A

21.3/13.3kPa（160/100mmHg）者。

3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4. 有脑出血或蛛网膜下腔出血史,＞6小时至半

年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。

5. 有出血性视网膜病史。

6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mg qd

氯吡格雷300mg并坚持75mg qd

（如年龄＞75岁，则氯吡格雷75mg qd并坚持75mg qd）

序列号:

编号:

急性ST抬高心肌梗死（STE\n）溶栓治疗筛查克

首诊SR _________________ 转潮馥1 ________________ 2 _____________

蜒_____________ 昭_______________ 碱 ____________

SSWh _____________ 隹启________ E ______时 _____ 分

首次K疔接《CFXfC） «9t» ____ E ______ 时_____ 分

IME _____ 心率 _______ MKgg KilUp.^g ________

精神状誉：二尿找□伎虑□瘫己ZSriR □朮賁

査识状誉：二遥垂口雯塞□浅导送□探昏迷

诊断：□前骂艺3^£:□側艺二下艺□!£.?£匚左宣

是否为PCI医覇，二是□«

症状撐儀时何，□小于3小时匚3・12小时二1厶24小时口24小#以上

是否仍有抉血性翊，□是口否

JI计FUCDjg谋H20分恢二是

5»计Dl・DOb时陟30分处□是口否

是否巨肝素化□是□否

□我病笔3小时・不能肓pa的匪直

□决WQ2小时.戎期FMC到PC时運延迟犬于120分誉

□无宜麦pa条件.曲12-24小时活有谩行性铁血性豹冬乳至少2个航导羡或肢体导联ST註高乂或血流劭力学不稳定奢

□託往汪诃时闾巒出立痰史：

口挖血警逹椅异常〔□动静報時序九

□锁内黑性耗$ （原发或驴移）：

□6个月内&血性空牛或崔暫性炯m血色作cm） x：

□可嶷2無滋主动狡夬展

□活动性出皿或疥出立素夷1不包括月產夭邀）：

口3个月内的产重头苗闭含堂僚或奇就惭・

□慢性、沃氢总有得到良芳羟制的喪血玉（^E>lS0mmHg S^^llOmmHg）. E在控制了血压曲基础上（收缩压vi60mmHg）开定濬栓治疗：

口心耙夏苏张卄按压舲时闾>10分鬥或有创性心曲复芳摒乍（眈脅骨析、心包耘血）：

□痴呆攻己丸其也蚊屯応变：

□3逼内电佈或进行过大手术或4馬内发生过内竝出血：