78例新生儿硬肿症的护理体会

78例新生儿硬肿症的护理体会

目的：探讨综合性护理在治疗新生儿硬肿症中的临床意义。方法：选取本院2009年11月-2011年11月78例新生儿硬肿症患儿，随机分为治疗组(39例)和对照组(39例)，对照组新生儿硬肿症患儿采用常规护理，治疗组患儿采用综合性护理，包括复温、热能及液体供给、用药抗感染的护理以及对多器官功能的观察和功能损伤的预防与纠正、健康教育等，比较两组新生儿硬肿症患儿的治疗进程。结果：治疗组患儿的治愈时间大大短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合性护理可以使新生儿硬肿症患儿尽快痊愈，尽早摆脱疾病的折磨。

新生儿硬肿症是由于寒冷或多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害[1]。由于新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点，皮肤表面积相对较大，能量贮备少，产热少，新生儿缺乏化学产热方式为主的棕色脂肪组织，皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，受寒时患儿皮肤容易发生硬肿。新生儿严重感染、寒冷环境或保温不当可使其体温降低于正常，导致缺氧、能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损害，甚至死亡。早期治疗和精心的综合性护理可阻止患儿硬肿症的进一步发展，促进康复。

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2009年11月-2011年11月78例新生儿硬肿症患儿，随机分为治疗组39例，对照组39例。治疗组中男23例，36~39周11例，>39周12例。女16例，36~39周9例，>39周7例。单纯性硬肿症24例，颅内出血合并硬肿症9例，吸入性肺炎合并硬肿症6例。对照组中男21例，36~39周8例，>39周13例。女18例，36~39周8例，>39周10例。单纯性硬肿症22例，吸入性肺炎合并硬肿症8例，缺血缺氧性脑病合并硬肿症9例。两组患儿年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组硬肿症患儿采用常规护理。治疗组患儿采用恰当的复温、热能及液体的供给、用药抗感染的护理，对多器官功能的严密观察及对多器官功能损害的对症处理等。记录两组硬肿症患儿的症状减轻及消失的时间，比较两组患儿的临床治疗效果。

1.3统计学处理采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组硬肿症患儿硬肿症症状减轻和消失时间均明显短于对照组，治疗组的治疗效果要优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3讨论

新生儿硬肿症是新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病，以未成熟儿发病率高[2-3]。了解新生儿硬肿症的病因及发病机制，在治疗原发病的基础上给以精心的综合性护理，可以加速硬肿症患儿的康复进程。新生儿硬肿症治疗护理关键第一步是复温，复温包括两个方面，一是防止体温散失和增强自身产热。二是直接向体内输热，后者为主要方法。根据患儿硬肿的不同程度，循序渐进逐步复温。若患儿肛温>30 ℃，T≥0，提示棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿放入30 ℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30~34 ℃的范围内，6~12 h恢复正常体温。无条件者可用热水

袋、热炕、母亲怀抱保暖。当肛温<30 ℃，多数患儿T<0，提示棕色脂肪被耗尽，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，故只要肛温<30 ℃，均应将患儿置于比肛温高1~2 ℃的暖箱中。每小时提高箱温0.5~1 ℃(箱温不超过34 ℃，每小时检测肛温、腋温一次，于12~24 h恢复正常体温后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。复温过程不能过快或过慢，以免引起不良反应。给患儿提供充足的营养，轻症能吸允者可经口喂养，吸允无力者用滴管鼻饲或通过静脉营养输入。复温的同时，必须给予足够的热量及液体量，纠正酸中毒。患儿在复温过程中，大量组织间隙液体进入血液循环，对有明显心肾功能损害者应严格控制补液速度，应用输液泵控制，无条件者护理人员加强病房巡视进行手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，以防输液过快引起心衰和肺出血[4]。运用敏感的抗生素治疗原发病，单纯性硬肿症患儿预防感染，要做好消毒隔离，暖箱定期消毒灭菌，帮患儿经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，加强皮肤护理，尽量减少肌肉注射，防止因皮肤破损引起的感染。严密观察患儿生命体征、硬肿范围和程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救器材和药物，如有病情突变，立即通知医生进行有效地抢救。对患儿家属进行健康教育，介绍有关硬肿症的疾病知识。指导家长对患儿加强护理，注意保暖，给患儿提供适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证充足的热量。

综合性护理在治疗新生儿硬肿症中起着举足轻重的作用，严密的观察，精心的护理可以缩短患儿住院时间，促进患儿尽快康复。

参考文献

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003：149.

[2] 陈文.新生儿硬肿症50例临床治疗探讨[J].重庆医学，2001，30(1):87.

[3] 陈佛清.新生儿硬肿症80例临床治疗探讨[J].中华儿科杂志，1994，32(6)：366.

[4] 杜立中.新生儿寒冷损伤综合症液体疗法的有关问题[J].中国实用儿科杂志，1999，14(5)：264-265.

(收稿日期：2012-04-21)(本文编辑：连胜利)