39例不典型葡萄胎超声误诊原因分析
浅谈不典型葡萄胎的超声表现特点
浅谈不典型葡萄胎的超声表现特点发表时间：2014-06-06T13:47:49.060Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：曹文林[导读] 对于不典型部分性葡萄胎来说，其主要是一种妊娠滋养细胞性疾病，主要是指胎盘上部分绒毛出现水泡状变形情况。
曹文林 (山西省潞城市人民医院功能科 047500）【摘要】目的探讨和分析不典型葡萄胎的临床超声表现特点，提高临床诊断的检出率。
方法此次所研究的葡萄胎患者为80例，然后对其进行研究和分析，并将超声检查结果与病理检查结果进行比较。
结果经过采用超声检查后，其中发现48例患者为典型葡萄胎且得到病理确诊。
32例为不典型葡萄胎，其中有12例被误诊为不完全性流产。
结论经过此次的研究发现，根据患者的临床症状和超声声像图检查则难以有效地辨别出葡萄胎和不完全性流产症状。
因此，在临床上对不典型葡萄胎患者进行诊断时还需要对患者进行综合性分析，并对患者的血清β-HCG检查以及宫腔诊刮病理等情况进行分析，以便能够准确地对不典型葡萄胎进行诊断。
【关键词】超声不典型葡萄胎特点【中图分类号】R5445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0038-02 临床上，葡萄胎又称之为水泡状胎块，这主要是因为患者在妊娠后因胎盘绒毛滋养细胞发生异常增生情况，进而使得终末端绒毛转变为水泡[1]。
由于这些水泡呈现连接为一串极为像葡萄，因此又叫做葡萄胎[2]。
然而葡萄胎的发生也受到地域性的影响。
对于不典型部分性葡萄胎来说，其主要是一种妊娠滋养细胞性疾病，主要是指胎盘上部分绒毛出现水泡状变形情况。
但是对于不典型葡萄胎来说，其的临床症状和实验室特征都不典型，因此常常出现误诊情况。
此次研究中，对患者采用超声检查，探讨和分析葡萄胎的临床表现特点。
1. 资料与方法1.1一般资料此次研究中，一共检查出32例不典型葡萄胎患者，对这些患者的临床情况进行回顾性分析。
患者年龄在21-37岁，平均为(26.5±1.0)岁。
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究目的：探讨不典型葡萄胎的超声表现特点与结果。
方法：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料。
结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，均经手术病理证实，其余16例为不典型葡萄胎，3例被误诊为不全流产。
结论：不典型葡萄胎超声表现多不明显，为提高其诊断符合率还应结合血清β-HGG与宫腔诊刮病理后综合分析。
标签：不典型葡萄胎；超声表现；特点；结果葡萄胎是女性妊娠后胎盘绒毛滋养细菌而出现的异常增生事件，不典型葡萄胎作为妊娠滋养细胞疾病的一种，其胎盘上部分绒毛发生水泡性变性，较之于完全性葡萄胎较轻，因此其临床表现特征并不典型，临床误诊率极高，常被当作不全流产处理[1]。
现将我院接收的不典型葡萄胎患者行超声诊断的表现特点与结果，报道如下。
资料与方法一般资料：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。
经产妇11例，初产妇29例，所有患者均伴有不同程度的阴道不规则流血症状，尿妊娠试验结果显示均为阳性（或血HGG水平升高）。
方法：我院采用超声诊断仪（Acuson Sequoia）与彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Aspe）进行诊断，阴道探头频率为 5.0～7.0MHz，腹部探头频率为4.0MHz。
患者取平卧位，膀胱充盈，耻骨联合处多切面对子宫及附件进行检查，必要时患者膀胱可排空，经阴道做二维超声检查，并对子宫及附件进行检查。
患者超声检查期间，若见异常病变，则要仔细观察，并进一步借助彩色多普勒超声诊断仪，充分显示病变部位的血流变化情况。
数据处理方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
结果本组葡萄胎患者超声诊断结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，占比为60.0%，且均经手术病理证实；其余16例为不典型葡萄胎，占比为40.0%，3例（7.5%）被误诊为不全流产。
超声对葡萄胎的误诊原因分析
血ｈ Ｃ Ｇ值 较高时应考 虑葡萄胎 的可能 ，建议择 期再进行超 声检 查观察声像 图是否有变化 。
部 分性葡 萄胎误 诊不全 流产 １ ６ 例 ，超声 声像 图主要表 现 ： 官 腔内混合 回声 团块 ，团块 内少许血 流信号 ，无 葡萄胎 典型 的
声 像 图表 现 ，而结合 患 者病 史 （ 大部分 患者 均 有不 规则 出血 、 腹痛 ） 思 维趋 向于不全 流产 。故平 时观察 到此类 声像 图时 ，应 密切结 合 患者 临床 血 ｈ Ｃ Ｇ值 。不全 流产 的血 ｈ Ｃ Ｇ值 往往 小 于 １ ０ ０ Ｋ Ｉ Ｕ ／ Ｌ，葡 萄胎 的血 ｈ Ｃ Ｇ值 往往 大于 １ ０ ０ Ｋ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。必 要 时动 态检测 更有利 于诊断 。彩 色多普勒 血流显像 对于不 典型葡 萄胎
确 的诊断处 理 ，对提 高患者 生活质量有 十分重要 的意 义。超声
性 声像图表现 ，易 引起 误诊 。本文对 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月 于笔者所在 医院就诊病 理证 实为葡萄胎而超声误诊 的 ３ ２例患者 的临床 资料进行 回顾性 分析 ，总结 其超声声 像特征 ，对误诊 的
１ ． ２ 方 法
早期诊 断具有重 要价值 ，因其能 发现二维 超声检查 显示不 全流 产官腔 内异常 回声 团的低 阻血 流信 号。葡萄胎 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示 局灶性 斑 片状 或 网状 彩色血 流信号 ，脉 冲多普勒 可记 录到低阻力 型 的 滋养 层周 围血流 频谱及静 脉血 流频谱 １ 。故 多普勒 技术对 诊断
样改 变 １ 例ｆ ３ ． １ ５ ％） 。
３ 讨 论
声 暗区 ，内见不规则强 回声 ， 似 胚芽结 构未见胎 心搏 动 ，多普
探究超声误诊的原因及防范措施
探究超声误诊的原因及防范措施作者：贾铁娥来源：《人人健康》2018年第12期【摘要】超声波检查能够为临床诊断提供大量数据，但超声波诊断的正确率会受到多种因素的影响。
一方面它会受到仪器本身精度的制约，另一方面还会受到操作者的能力和经验以及疾病本身复杂性等的影响，难免会出现误诊现象。
为避免出现这种现象，本文从主观和客观两个方面对误诊进行分析。
【关键词】超声；误诊；原因；措施1超声误诊的原因分析超声诊断可为患者的病情做出特异性诊断，但是由于任何仪器都无法保证诊断结果百分之百正确。
超声误诊的原因多与仪器的质量和性能、医生操作不当以及伪像的产生等有关。
1.1仪器的质量和性能多种因素都会对图像的成像质量产生影响，包括仪器分辨力、对比度、图像动态范围以及图像的均匀性等，比如在对腹部进行超声检查时，图像的清晰度如果较低，容易对病情造成疏忽。
比如在连续多普乐超声和脉冲多普勒对患者进行检查，对声束角度和標尺范围方面一定要加以注意，这样能够帮助医生正确诊断血流速度以及压力差，避免出现误诊。
用彩色多普勒监测血流时，一旦仪器的灵敏度过低，容易产生错误的诊断或者遗漏病情。
1.2不规范操作延误病情①调整仪器不规范：如果医生出现操作失误，即使再先进的仪器设备也无法获得高质量画面。
并且，探头本身的质量以及和肌肤的接触，耦合剂的多少，检查范围也会对诊断结果产生影响。
②临床经验：如果超声医生缺少临床经验，其就很难对病情做出正确判断。
③检查不全面：诊断过程中，可能会存在多种疾病，有可能只发现了其中一种疾病，造成漏诊；④超声检查时间不足：如果工作量较大，人为会缩短检查时间，造成检查不全面的现象，出现漏诊。
1.3声像图的非特异性及伪像产生误差①声像图具有非特异性：临床超声诊断在诊断某些疾病时，由于疾病的特殊性容易造成误诊。
某些疾病在声像图上有类似的表现，或者无法观察到，我们把这称之为声像图的非特异性。
比如肝癌液化和肝脓肿难以加以辨别，很可能造成错误的诊断。
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
型 葡萄胎超声表现 多不明显 ， 为提 高其诊 断符合率还应结合血清 Ｂ— Ｈ Ｇ Ｇ与官腔诊刮病 理后 综合分析 。 【 关键词】 不典型 葡萄胎 ； 超声表３ ｇ； 特点 ； 结果
葡萄胎是女性妊娠后胎盘 绒毛滋养 细菌 而出现 的异常增 生 液性暗区 ， 子 宫肌层 明显 变薄 ， 积 血轮 廓多 不完 整 ， 与 官腔 内积
表 ２ 症 状 评 分
不 典 型 葡 萄 胎 的 超 声 表 现 特 点 与 结 果探 究
阿扎 提 古 丽 ， ・ 阿 布拉
新疆和 田市人 民医院 新疆和 田 ８ ４ ８ ０ ０ ０
【 ｝ 裔 要】 目的 临床 资料。结果 探讨不典型葡萄胎的超声表现特 点与 结果。方 法 选取我 院２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月接收 的葡萄胎 ４ ｏ 例， 回顾性分析其 不 典 本组 ４ ｏ 例 葡萄胎 中， 有２ ４ 例 为典 型葡萄胎 ， 均 经手术病理证 实， 其余 １ ６ 例 为不典型葡萄胎， ３ 侧被误诊 为不全流产 。结论
事件 ， 不典 型葡萄胎作 为妊娠滋养 细胞疾病 的一种 ， 其 胎盘上 部 血 、 不全流产 超声 表现极为类似 ， 孕 囊不可 见 ， 胎心搏 动未 听及 ； 分绒 毛发生水泡性变性 ， 较之于完 全性葡 萄胎较轻 ， 因此其临 床 ③借助彩色多普勒 超声 诊断 仪检 查后 ， 并 未见 异 常 回声 团内彩 表现特 征 并 不 典 型 ， 临床误诊率极高， 常 被 当作 不 全 流 产 处 色血流 ， 肌层内 （ 病 灶相邻处 的） 可探查到 丰富的彩色血 流 ， 并可 理Ｌ ｌ Ｊ 。现将我院接收 的不典型葡萄胎 患者行超 声诊 断的表现 特 收到五彩血流信号 ， 并 能够 将具 备低 阻高 速特 征 的动 脉血 流频
超声漏诊或误诊妇科疾病19例临床分析
超声漏诊或误诊妇科疾病19例临床分析目的分析超声漏诊或误诊妇科疾病的原因，探讨减少漏诊误诊的方法。
方法对我院2013年1月～2014年12月经手术治疗的妇科病例1063例进行回顾性分析。
结果1063例妇科疾病中，超声诊断符合1044例，诊断符合率98.21%，漏诊7例，漏诊率0.65%，误诊12例，误诊率1.13%。
漏诊误诊病例详见表格1。
结论超声对妇科疾病有较高的诊断价值，但仍存在一定的漏诊、误诊率，超声医师必须加强对妇科疾病的超声诊断及相关临床知识学习，必要时亲自采集病史，拓展思维，综合分析才能进一步提高妇科疾病超声诊断水平，减少漏诊误诊。
标签：超声漏诊；误诊；妇科疾病1 资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院妇科住院，经手术治疗的妇科疾病1063例，年龄18～49岁，均为女性。
1.2检查仪器与方法采用GE730和迈瑞DC-N6彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHZ，腔内探头频率5～7 MHZ。
检查中了解病史及月经史，经腹部超声检查，患者需充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上方做纵、横、斜切多个切面的扫查。
经阴道超聲检查，患者排空膀胱取膀胱截石位，探头表面涂耦合剂再套上双层避孕套，缓慢放入阴道，进行纵、横、斜切多个切面的扫查，主要观察子宫，双侧卵巢及周围组织，观察血流信号时启用彩色多普勒。
2 结果1063例妇科疾病中，超声诊断符合1044例，诊断符合率98.21%，漏诊7例，漏诊率0.65%，误诊12例，误诊率1.13%。
见表1。
3 讨论超声对妇科疾病有较高的诊断价值，方法简便，无创，经济，患者容易接受，且定位性好，能实时，准确提供妇科包块的内部回声，边界，形态，位置以及血流供应情况，为临床诊断提供可靠的依据。
超声有利于各种急腹症的鉴别，如宫外孕，急性阑尾炎，右侧输尿管结石等。
但是由于受疾病本身的形态，大小，病理过程的不同，医师临床经验，诊断思维的影响，妇科疾病超声诊断仍存在一定的漏诊或误诊。
葡萄胎的超声诊断分析
葡萄胎的超声诊断分析葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块。
它是妇产科常见疾病之一，发病率是正常妊娠的1/300～1/500[1]，可发生生育期的任何阶段，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能及衰退有关。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者，年龄18～45岁，所有病例均经超声诊断，并经清宫病理学证实。
主要表现是停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或血HCG升高。
1. 2 方法采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪，经阴道探头频率4～8 MHz，腹部探头频率3～5 Hz，患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。
2 结果经病理证实的30例葡萄胎病例中，16例诊断为完全性葡萄胎，其声像图表现特征较明显：子宫体积增大，明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构，其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎，其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产，其声像图表现：子宫大小尚正常，妊娠囊不规则，内未见明显胎心搏动，可见不规则光斑回声，还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产，其声像图表现：子宫增大明显，宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声，或见少许液性暗区。
3 讨论葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病，大体表现为葡萄似的水泡状改变（水泡壁菲薄而透明，内含黏性液体），形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构，充满整个宫腔，致子宫大于妊娠月份。
一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物。
②部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析摘要：目的：分析在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现漏诊及误诊的相关原因。
方法：选择我院在2016年一整年间收治的接受超声诊断出现误诊及漏诊的10例宫外孕患者为相关对象，对所有患者的超声诊断方法进行分析，观察患者的超声诊断图像情况，进而分析患者被漏诊及误诊的具体原因。
结果：在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现误诊及漏诊的原因相对较多，与患者的发病部位、超声图像的情况等相关。
结论：在宫外孕患者的超声诊断当中，受到多方面因素的影响，患者很有可能被漏诊或者误诊，医生需要对既往漏诊及误诊病例进行分析，并且探讨深层原因，以免患者诊断出现不科学情况。
关键词：宫外孕；超声；误诊；漏诊；诊断；原因在临床妇产科疾病当中，宫外孕是一种较为常见的急腹症，且目前发生率在临床中略有提高[1]。
在宫外孕患者当中，一些患者发病情况较为凶险，也有一些患者的症状不够典型，少数患者还会出现无明显症状的情况[2]。
宫外孕患者的病情大多较为凶险，对于患者自身的生命安全也存在较为严重的威胁，如果患者无法接受科学、及时的诊治，甚至会造成患者死亡等。
在宫外孕患者的临床诊断当中，超声诊断是目前的常用方式，但是在诸多因素的影响下可能会造成患者出现漏诊、误诊等。
我院对患者误漏诊原因进行分析，现根据研究结果进行如下分析：1 资料与方法1.1 一般资料从我院2016年1—12月时间段内妇产科收治的患者当中选择10例宫外孕患者进行具体分析，所有患者在我院接受诊断但是出现了误诊、漏诊的情况，所有患者在参与本次研究前签署了知情同意书，为自愿参加研究。
我院在本次研究当中排除的患者为：精神疾病患者、确切诊断的宫外孕患者、意识障碍患者、表达及认知功能障碍患者、非自愿参与此次研究患者。
在所有患者当中，年龄最小的患者为21岁，最大患者为42岁，其中5例患者出现了不规则的阴道出血，有7例患者的HCG检查结果为阳性。
1.2 方法我院在所有患者的临床诊断当中利用超声诊断的方式，所使用的仪器为飞利浦IU22设备，探头的频率为3.5—7.5MHz。
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参考资料
1 顾 美 皎． 现 代 妇 产 科 学． 北 京: 人 民 军 医 出 版 社，2002， 1 017 ～ 1 023．
葡萄胎误诊为过期流产是 B 型超声诊断过程中 最易相混淆的疾病。本组 5 例被误诊为过期流产的 原因为: 子宫增大但较孕龄期小; 宫内回声分布紊 乱，不存在典型葡萄胎蜂窝状改变; 宫内存在较大的 无回声区，与羊水暗区相似; 未发现黄素囊肿，且未 做尿 HCG 测定，没有将有关临床资料综合分析。
本组 3 例被误诊为不全流产的原因为: 早期妊 娠中葡萄胎声像图仅见小于孕期的妊娠囊，但其中 未发现胚胎回声，宫内可见少许不均质的较强回声 区，因此很难与早期妊娠难免流产和不完全流产相 鉴别。
结果
经临床病理证实为葡萄 胎 的 48 例 病 例 中，39 例诊断为典型葡萄胎，5 例误诊为过期流产、3 例误 诊为不全流产、1 例误诊为胚胎停止发育。
讨论
葡萄胎又称水泡状胎块，是妊娠滋养叶疾病中 最常见的一种类型。由于滋养叶细胞增生和绒毛间 质水肿，绒毛变成大小不一的水泡。因发病早晚时 机不同，临床中有完全性葡萄胎及部分性葡萄胎之 分，妊娠早中期，可表现为不规则反复的阴道出血， 严重者出现妊娠中毒症状。子宫常比正常妊娠时增 大，并常有黄素囊肿合并发生［1］。
青 海 医 药 杂 志2012 年 第42 卷1 期
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39 例不典型葡萄胎超声误诊原因分析
青海省黄南州人民医院( 811300) 王社英 邓青军
摘要 目的: 对不典型葡萄胎的超声声像图特 点及误诊原因进行分析。方法: 对 2008 年 1 月— 2010 年 8 月工作中经病理证实为葡萄胎的 48 例病 例声像图 进 行 分 析。结 果: 39 例 诊 断 为 典 型 葡 萄 胎，5 例误诊为过期流产、3 例误诊为不全流产、1 例 误诊为妊娠早期胚胎停止发育。由于误诊病例的超 声声像图特点不典型，加之操作者临床经验不足等 原因，造成误诊。结论: 临床诊断不典型葡萄胎需紧 密结合临床病史、血液 HCG 测定及超声检查的细微 改变，才能提高诊断的正确率。
资料与方法
1 一般资料 本组病例 48 例，年龄( 20 ～ 41) 岁，平 均( 28． 93 ± 5． 04) 岁，停经 42 天 ～ 4 个月不等，阴道 流血 9 例( 1 ～ 15) 天。 2 超声检查方法 采用美国 LOGIQ － 5 型超声诊 断仪，探头频率 3． 5MHz。患者适度膀胱充盈，在下 腹部做纵切、横切、斜切检查，多切面观察子宫和双 侧附件及盆腔情况。
2 李治安，雷晓莹． 临床超声影像学． 北京: 人民卫生出版 社，2003，1 391．
典型葡萄胎声像图表现为子宫增大，明显大于 停经月份，宫腔内为大小不等的蜂窝状回声充填( 又 称落雪征) ［2］，其间是大小不一的片状无回声区，肌 壁变薄，回声偏低，肌壁与宫内杂乱回声分界清晰， 在子宫内见不到胎体及其附属物回声，也见不到胎 心搏动回声，盆腔内在子宫旁单侧或双侧常可发现 黄素囊肿，对此类声像图临床诊断较为容易。但也 有少数小于闭经月份，可能因水泡退变，停止发育之 故，所以在 B 超显像图中表现不典型，加之操作者临 床经验不足等原因，造成误诊。值得我们重视和提 高，现将本组误诊病例总结分析如下。
本组 1 例误诊为胚胎停止发育的原因为: 患者 停经 67 天，少量不规则阴道出血，其声像图表现为 子宫增大，宫 腔 内 探 及“孕 囊 ”样 的 无 回 声 暗 区，其
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青 海 医 药 杂 志2012 年 第42 卷1 期
内见不规则条状强回声，疑似胚胎结构，且无胎心搏 动，故误诊为妊娠早期胚胎停止发育。
关键词 不典型葡萄胎 超声 误诊原因 中图分类号 R445． 1
葡萄胎是我国妇科常见疾病之一，发病率约是 正常妊 娠 的 1 /300 ～ 1 /500［1］，临 床 表 现 以 阴 道 流 血、子宫增大为主要特征，在临床中对典型的葡萄胎 B 超不难诊断，但不典型葡萄胎常易被误诊为其它 疾病。本文对 2008 年 1 月—2010 年 8 月经病理证 实为葡萄胎的 48 例病例声像图进行回顾性分析，现 报道如下。