肝癌影像诊断进展
肝癌影像学鉴别诊断
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出 血外，强化均匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆，前者无 占位效应
• CT增强动脉期可见强化，门脉 期与正常肝组织一致
• 影像学表现显示多血性病变至 少一年内无增大，或在肝穿后 首次出现者可确定
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
12.肝炎性假瘤
2.腺瘤性增生结节（ANH） 指肝硬化中的结节体积明 不典型增生结节（DN） 显大于其周围结节的结节 状病灶。
3.肝母细胞瘤
是小儿常见的肝脏原 发恶性肿瘤。
4.肝内胆管细胞瘤
为起源于肝内一、二 级胆管或更大的胆管 的胆管上皮细胞瘤。
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化
侵犯血管、癌栓形成相对少见。
5.肝血管瘤
➢直接征象： •平扫：边缘锐利的略低 密度灶。 •增强：“早出晚归”，周 围向中心扩展 •重T2WI信号上“灯泡征” ➢间接征象：占位征相对 较轻。
6.多移瘤：T2WI为中等高信 号
T2WI明显高信号：富血供者，
原发肿瘤史，CEA升高，
如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲 状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉
AFP正常，无肝硬化
瘤
多发小病灶为主
靠近大血管、胆管或包 膜下
检查目的：发现病灶， 判定性质，确定肝段受 累程度，如局限在3个肝 段以下，可行切除
T2WI等或低信号：乏血供转移 瘤，如结肠癌和淋巴瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出 血、黑色素样物质或高蛋白。 病理基础：中央为低密度的液 化坏死区，中间高密度为肿瘤 组织，外层低密度为正常肝组 织和血管的受压改变
少数病灶中心或周围见增粗扭 曲血管，富于特征性
含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤
肝癌临床诊断标准
肝癌临床诊断标准肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是世界上常见的恶性肿瘤之一、由于肝癌早期症状不明显，常常被忽视，导致疾病的晚期诊断，给治疗带来了较大的困难。
因此，肝癌的早期诊断非常重要。
下面将介绍肝癌的临床诊断标准。
1.临床症状：肝癌的早期症状不典型，可能只表现为乏力、食欲不振、消瘦等非特异性症状。
随着肿瘤的进展，患者可能会出现左上腹或右上腹的隐痛、肝区肿块、进行性黄疸、腹水等症状。
2.体格检查：肝癌患者的体格检查可能会发现肝脏肿大，质地硬实，并可触及肿块。
腹部压痛、移动性浊音、腹水等阳性体征也可能存在。
3. 影像学检查：肝癌的影像学检查是肝癌诊断的主要手段。
常用的检查方法包括超声、CT、MRI以及PET-CT等。
超声是最常用的肝癌筛查手段，能够发现直径为1-2cm的肿块。
CT能够提供更为准确的肿瘤形态、大小和浸润范围。
MRI在鉴别肝癌和其他病变时具有更高的敏感性和特异性。
PET-CT则能够对肝癌进行全身分期，评估腹腔远处转移情况。
4.肿瘤标志物检测：肝癌患者常常伴有肝功能异常，肝癌标志物的检测对于早期诊断和疾病进展的监测具有重要意义。
常见的肝癌标志物包括α-胎蛋白（AFP）、角蛋白19-9（CA19-9）、角蛋白125（CA125）等。
AFP是肝癌的特异性标志物，其水平的升高与肝癌的发生、预后及转移有关。
CA19-9和CA125水平的升高与肝癌的进展和转移密切相关。
5.组织学检查：组织学检查是肝癌的最终诊断依据，也是进行治疗方案选择的关键。
肝组织活检是诊断肝癌的金标准，可以通过穿刺或手术获得肝组织标本，并进行病理学和免疫组化检查。
总体来说，对于可疑肝癌患者，首先进行临床症状和体格检查，辅助以影像学检查进行筛查，并通过肿瘤标志物检测评估疾病的发展情况。
最后通过组织学检查确诊肝癌，并评估其分级和分期，以制定合理的治疗方案。
需要注意的是，肝癌的早期诊断对于提高治疗的效果和预后具有重要意义。
因此，对于高危人群，如乙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者以及家族中有肝癌病史者，应进行定期的肝癌筛查和监测。
肝癌影像诊断进展
。小肝
Hale Waihona Puke 癌的研究是 近 ２ ０ 年 肝 癌 临 床 史 上 出 现 的 重 大 事 件， 促使了肝癌诊 断 、 治 疗 和 预 后 等 概 念 的 更 新。 目 前 临 床上仍以 肝 穿 刺 病 理 组 织 学 检 查 作 为 诊 断 Ｓ ＨＣ Ｃ的
５］ ，然而因其 属 有 创 性 检 查 ，且 活 检 样 本 不 能 金标准 ［
） （ 哈尔滨医科大学附属第二医院介入放射科 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６ ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １． ２ ０ １ １． ０ ５． ０ ３ ６ ｊ 中图分类号 ： （ ） Ｒ ７ ３ ５． ７； Ｒ ８ １ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １ ２ ０ １ １ ０ ５－０ ７ ８ ４－０ ４
３］ 。大量 病的最后阶段 ，另一 原 因 在 于 治 疗 的 不 彻 底 ［
彩色多普勒 Ｕ Ｓ 可 观 察 病 灶 的 血 供 ，对 病 灶 的 定
７］ 性价值很大 。 石 庆 慧 ［ 报道７ ０例原发性肝癌患者病
灶内检出血流信号 ， 呈条状 、 分支 状 、 网篮状、 环 状 及簇 状等改变 ， 呈高 速 高 阻 型 ， 最高流速可达１ ／ ０ ０ｃ ｍ ｓ以 上， 阻力指数 ＞０． 均 经 手 术 和 病理 证 实 ６。７ ０ 例患 者 ， 诊断为肝细胞癌 ， 其中结节型４ 块状型２ 弥 ０ 例， ０ 例， 漫型 １ 块状型１ ０ 例 。 彩超检查 结 果 为 结 节 型 ４ ０ 例， ８ 例， 弥漫型 ８ 例 ， 诊断符合率为 ９ ４． ３％ 。 彩色多普勒超 声 不 但 能 帮 助 诊 断 其 性 质 ， 而且对 那些无法手术治疗只能行介入治疗 的 患者 的 疗 效评估
小肝癌的影像学诊断进展
４６３《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２ 年第 １０ 卷 第 ５ 期肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。
中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的５５％，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手。
小肝癌（ＳＨＣＣ）是相对于大肝癌而言的，癌瘤较小，临床上无明显症状和体征，故又称为亚临床肝癌或早期肝癌，及时准确地诊断，对临床治疗及提高患者生存率具有重要意义，随着医学影像学的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等大型仪器普遍应用于临床，肝癌的早期诊断准确率明显提高。
本文结合国内外参考文献，就有关ＳＨＣＣ的各种影像学诊断进展作综述如下。
１ 小肝癌的病理特点按世界卫生组织（ＷＨＯ）分类法［１］，肝癌细胞组织学类型分为４型：梁索型、假腺管型、实体型、纤维硬化型，以梁索型最多见，其组织学类型与正常肝组织类似，瘤实质呈细胞索样结构，基质由含血的衬以单层内皮细胞的血窦组成。
小肝癌（ＳＨＣＣ）的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大直径≤３ｃｍ，多个癌结节数目不超过２个，最大直径之和≤３ｃｍ。
随着影像学的不断发展，现已能发现直径＜１ｃｍ的微小肝癌。
小肝癌具有以下特点：①分化多与癌灶大小有关。
甚小的癌灶７５％左右以Ｉ级为主，ＩＩ级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。
流式细胞技术示６６．７％小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。
②具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。
肝癌的早期诊断方法研究进展
肝癌的早期诊断方法研究进展一、介绍肝癌的严峻形势和早期诊断的重要性肝癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是导致人类死亡的主要原因之一。
根据世界卫生组织统计数据显示，全球每年约有近84万人被肝癌夺去生命。
在中国，肝癌更是成为第三大常见恶性肿瘤，预防和早期诊断这一疾病具有重要意义。
早期诊断对于治疗乃至最终预后的影响极大。
急需发展可靠且敏感的早期诊断方法以提高患者生存率和获得更好的治疗效果。
下文将对近年来肝癌早期诊断方法研究进展进行综述。
二、血清标志物在肝癌早期诊断中的应用1. AFP（α-胎球蛋白）AFP是目前临床上最常用于肝癌筛查和监测的血清标志物。
然而，其低敏感性和特异性限制了其在早期肝癌筛查中的应用。
因此，寻找与AFP联合应用可以提高早期肝癌的诊断效果的标志物成为研究热点。
2. DKK1（Dickkopf-1）最近研究发现，DKK1在肝癌早期诊断中具有潜力。
DKK1是Wnt信号通路调控分子，在肿瘤生长和进展中发挥着重要作用。
一些研究表明，组合检测AFP和DKK1可以提高肝癌早期诊断的敏感性和特异性。
3. GPC3（glypican-3）GPC3是一种细胞膜附着型蛋白质，在肝细胞癌（HCC）组织中高表达。
多项临床研究证实，GPC3与AFP相结合可以改善对早期HCC的检测效果。
因此，血清GCP3可能成为一种新的辅助肝癌早期诊断指标。
三、影像学技术在肝癌早期诊断中的应用1. 超声技术超声技术是常用于初筛和监测肝癌的无创方法之一。
它具有安全、便宜、可重复使用等优点。
然而，由于操作者技术水平差异以及对小型肝癌检出率较低，所以其对于早期肝癌的诊断仍存在挑战。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的影像学方法，能够提供高空间分辨率和软组织对比度。
近年来，基于MRI的早期肝癌诊断的研究取得了长足进展。
例如，在动态增强磁共振成像（DCE-MRI）和扩散加权成像（DWI）等方面的应用研究已经显示出很大潜力。
原发性肝癌的影像学诊断进展
声 对 肝癌 的 回声 变 化 之 外 ， 优 势 主 要 在 于 能 检 查 到 病 变 区 其
系统最常见的恶性肿瘤 ， 发年龄为 ４ ４ 好 ０～ ９岁。男女之 比为
４—８ １ 。 肝 癌 有其 特 殊 的地 理 和 人 群 分 布 。 由于 肝 癌 起 病 ： 隐匿 ， 乏典 型的、 异性的临床症状和体症 ， 期不易发现。 缺 特 早 自行就 诊 患 者 多 属 于 中 晚 期 ， 有 肝 区疼 痛 、 欲 减退 、 力 、 常 食 乏 消 受 和肝 脏 肿大 等 症 状 或 已有 血 行 和 淋 巴转 移 。 中晚 期 肝 癌 恶 性 度 高 ， 后 很 差 ， 早 期 肝 癌 术 后 五 年 生 存 率 很 高 。一 般 预 而
认 为 ， 癌 的 发 病 机 制 主 要 与 乙 型 肝 炎 、 型 肝 炎 、 曲酶 毒 肝 丙 黄
血液动力学 的变化。因肝脏 由肝动脉 、 肝静 脉双重供血 ， 而肝
癌 主 要 由肝 动 脉供 血 ， 以通 过 这 一 特 点 来 分 辨 肿 瘤 的 性 质 ， 可 补 充 了其 他 影 像 学 检查 方 法 的 不 足 。 病 变 区高 流 速 动脉 血 流 被 认 为 是 恶 性 肿 瘤 的 重 要 征 像 。 Ｈｒｏａ等 提 出 以血 流 速 度 ｉ ｋ ｏ
性。混合型肝癌由肝 细胞癌 和胆管细胞 癌组成 ， 主要呈腺 管
状 排 列 ， 种 癌 细 胞 可 并 存 而 不 相 混 杂 或 相 互 混 杂 难 以 区分 。 两 纤 维 层 样 肝 细 胞 癌 为 肝 细 胞 癌 的 一 种 特 殊 和 罕 见 类 型 ， 叶 左 多 见 ， 膨胀 性 生 长 ， 膜 完 整 ， 明 显 纤 维 组 织包 绕 ， 型 手 成 包 有 该 术 切 除 率 高 ， 后 较 好 。 预 ２ 影像 学诊 断 ２ １ 血 管造 影 ： 发 性 肝 癌 肝 动 脉 造 影 的 常 见 表 现 有 ： 脉 ． 原 动
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
小肝癌的影像学诊断进展
小肝癌的影像学诊断进展摘要】随着医学影像学技术的快速发展，小肝癌（SHCC）的影像学诊断为该病的早期发现、早期治疗、定性以及靶向定位提供了技术支持。
本文简要介绍了小肝癌的病理分型，主要阐述了近年来小肝癌影像学诊断的技术发展，主要包括超声、超声造影、CT、MRI、DSA以及核素显像检测技术。
【关键词】小肝癌影像学诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0375-02肝癌可分为原发性与转移性，均为肝脏恶性肿瘤，临床中称为肝癌多指原发性肝癌。
据统计，全球每年近六十万的新增肝癌患者，我国肝癌病例约占全球肝癌病例的57%。
其中小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）具有临床症状不明显，肿瘤小，患者体征少等特点，被视为肝癌早期或亚临床肝癌。
近年来研究表明，及时诊断小肝癌，对提高临床疗效和延长生存期具有十分重要的意义。
本文对小肝癌的影像学诊断的最新进展进行综述如下。
1 SHCC病理分型小肝癌的发病较为复杂，常见的病理变化包括脂肪变性和凝固性坏死，此外还常伴有透明细胞形成，纤维化与液化坏死等。
WHO将肝癌病理分型分为4种类型[1]，根据临床多见顺序分别为实体型肝癌，梁索型肝癌，假腺管型肝癌和纤维硬化型肝癌。
我国对小肝癌的判定标准为单个癌结节的最大直径小于或等于3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和≤3cm。
而目前影像学能够对直径<1cm微小肝癌做出影像学诊断。
小肝癌的影像学诊断总结出几个特征：分化程度与癌灶直径相关；其生长具有膨胀性、浸润性；极少存在卫星结节(3%[2])；约35%层存在血管内癌栓；癌周多伴有硬化或肝炎组织背影。
肝癌早期的及时确诊与开展针对性的治疗对患者具有十分重要的意义，利于提高疗效。
大量文献研究表明，早期明确诊断积极治疗能明显提高5年生产率[3]，大大降低复发率。
2 SHCC影像学诊断技术的发展2.1 SHCC诊断现状分析多数小肝癌在早期肝脏损害程度很轻微，病理基础也是肝脏疾病，其临床诊断主要是超声检测与血清AFP的检测，易发生漏诊。
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SHCC
t
70s
140s
FNH sHCC
Time-Density Curve，TDC
Hypervascular HCC
Supply mainly by hepatic artery existing “blood steal” phenomenon normal liver supply with dual 15-25%
SHCC
PLAIN CT
AP
PVP
DP
MHCC
Male 56yo
DCE CT
假包膜平扫常为低密度环，增强可仍为低密度， 也可呈强化，包膜可完整，也可不完整。
3
Indirect A-V shunt with HCC
小肝癌
外
生
Blood Supply Investigated in Vivo
型
肝
癌
SHCC 动脉供血，门脉几乎不供血
MRCP(thick+thin)
HCC
Most HCC occurs in cirrhotic livers 75-80% AFP increased Assessment of
number,size,location,vascular invasion and spread is essential for all modes of management Type:
T2WI
T1WI
T1WI FS
hemorrhage
DWI
AP
PVP
DP
Mag Imaging TE=2.5，5，10ms Pha imaging TE=2.5，5，10ms
7
MIP imaging TE=2.5，5，10ms SWI TE=2.5，5，10ms
DUAL PHASE SCT
SHCC
T1
AP HBP
PVP HBP
Hepatic Focal Lesion Detectionmulti-metastasis
9
病灶检出-多发转移瘤
普美显 vs. 马根维显
普美显
AP
PP
3 min
20min
AP
PP
3 min
结肠癌肝转移
马根维显
Our experience
Chronic hepatic disease +AFP hepatic lesion show wash in and out
Delay time 20-25s for early AP(option) 35+/-5s for AP Recommended Bolus 85+/-10s for PP Care or Smart prepare 2-3m’ for DP(option)
造影剂90 ml，速率3ml/s (不主张 5ml/s) 扫描期间必须屏气避免伪影和层面跳动
Nodule/Mass/Infiltration/Diffuse
肝八分段
1
原发性肝癌CT表现
小肝癌（<3cm） 1、平扫大部分为低密度，偶尔为等或高密度 边缘清楚或不清楚。
2、有时可见假包膜（20%）。 3、动脉期强化明显呈高密度，门脉或延迟期
为低或等密度。
“速升速降”特征诊断要点。不符不能否定HCC。 大肝癌（>3cm）
MR T1WI
MR T2WI DWI
+C 11
+C
+C
+C
病理结果
术前诊断：肝炎性病变，建议随访
手术病理：低分化肝细胞肝癌---也可理 解为炎症性肝癌
目前患者肝内复发
Special HCC :often misdiagnosis of Abscess
12
鉴别诊断
FNH(typical and atypical)
摄取
2004瑞典
1+1=2 2007日本
2008韩国 上市 2011中国
10ml 预
灌 装
8Leabharlann Primovist®平扫
普美显增强 MRI
20 s
II级 HCC
1 min
3 min
20 min
lesion Characterization-sHCC 病灶定性-sHCC
T2W
T1WI
DW
I
I
T1WIGRE HCC
4
诊断
碘
治疗
油
CT
动脉期
注射药物压力高可能促进 肿瘤血行转移；如果不是 超选择插管碘油+化疗药 物容易伤害肝功能。
油碘 无功切除->随访或手术切除
原发性小肝癌的MRI表现
SE T1WI 低信号或混合信号，偶高信号
FSE T2WI 稍高或高信号 ;偶见等低信号
DWI高信号 GRE 平扫 常低信号
又称肝脏单形性上皮样血管平滑肌脂肪 瘤(hepatic monotypic epithelioid angiomyolipoma，HMEA)
属于血管周上皮样细胞肿瘤家族。非常 少见，女性多见。血管和脂肪成分缺乏 或不明显。
HMEA由单一上皮样细胞构成，且与血 管平滑肌脂肪瘤中的上皮样细胞有相似 的形态及免疫表型
carcinoma /inflammatory HCC
HCC并发症
大肝癌常侵犯门静脉或引起门静脉癌栓 少见肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓(右心房） 肝门与后腹膜淋巴结转移(20%) 中晚期肝癌常引起血行转移
（下肺、骨、脑和肾上腺） 肝癌很少压迫肝门引起肝内胆管扩张 肉眼胆管癌栓罕见（0.7%) 偶见肝癌破列出血（急腹诊）
动脉期和门脉期扫描价值
动脉期 1 提高病灶检出率 2 提高病灶定性能力 a 、发现肝A-V shunt b、发现肿瘤滋养血管 c、 鉴别门脉血栓或癌栓
门脉期 1、2 同动脉期 3 显示肝静脉和门静脉
2
-C
AP
SHCC
PVP
DCE CT
Hemangioma
16 yo, male AFP = 180 ng/ml
Adenoma
Hemangioma
Meta
uncommon
CCC HEH AML
炎性肌纤维母细胞瘤 血管肉瘤 淋巴瘤 神经内分泌肿瘤
Case 2
F 44yo 体检发现 HBsAg 8198, HBc +, HBe+ HBV DNA9.59X103 AFP 3.0ng /ml CEA
IIa期
IIb期
IIIa期
IIIb期
IVa期
IVb期
治疗选择
•手术切除
•消融≤3cm
•肝移植 (UCSF)
•手术切除
•TACE
•肝移植 (UCSF)
•TACE •手术切除 •+消融
•TACE •手术切除 •放疗 •+索拉非尼
•TACE •放疗 •+索拉非尼
•肝移植 (UCSF)
•支持治疗
•支持治疗
经验：
Delayed time is similar to CT scans
10-15s hand injection plus 10s delay, whole time 20s add the half time of K space filling （Recommended Care Bolus) Coronal GRE 增强 necessary( 平行门脉分叉） Gd+-DTPA 25--30ml 2ml/s ( 不主张3ml/s）
arterial and 75-85%portal vessels, Hypovascular HCC
scans is not in the real later arterial phase well differentiated HCC aberrant arterial supply portal vein supply mainly (esp.poor HCC) Special HCC such as clear cell HCC and fibrolamellar
Gd+
Which one better?
T2
Modality and Radiologist
SPIO
SHCC MRI>MDCT
普美显
钆塞酸二钠 Gadoxetic Acid-disodium
Gd-EOB-DTPA
Primovist®
与Gd-DTPA双类功似能肝胆系统肝特细胞靶向 细胞外间隙对比剂异性对比可被剂具有正常功能的肝细胞
16层CT是最基本的机型
肝MRI检查技术(1.5 &3.0T)
Axial SE T1WI or SE T1WI+FS（option）
Axial FSE T2WI+FS; DWI（B=500/800）；SWI（option） 2D or 3DAxial GRE 平扫(holding breathe) 2D or 3DAxial GRE 增强(动脉、门脉和实质平衡期）
MRI+C
MR specific contrast
Follow up
DSA+Iodized CT
中国肝癌分期及治疗指南
HCC
全身状况
PS 0~2
PS 3~4
肝功能
Child-Pugh A/B
Child-Pugh C
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
≤3cm
＞3cm
肿瘤分期
I期