妊娠甲亢与甲减的诊治PPT课件
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妊娠合并甲状腺功能减退演示课件
对母体的影响
妊娠期甲状腺功能减退可能增加母体妊娠高血压综合征、胎 盘早剥、产后出血等风险，同时还会影响母体的心血管系统 和代谢功能。
早期筛查与干预策略
早期筛查
建议在妊娠早期进行甲状腺功能筛查， 以便及时发现和处理甲状腺功能减退问 题。
VS
干预策略
对于已经确诊的妊娠期甲状腺功能减退患 者，应采取积极的干预措施，包括补充甲 状腺激素、调整饮食和生活方式等，以确 保母婴健康。同时，还需要密切监测患者 的甲状腺功能和胎儿的发育情况，及时调 整治疗方案。
关注患者的心理状况，给予必要的 心理支持和情绪疏导，帮助患者保 持积极乐观的心态。
家庭支持
鼓励患者家属积极参与患者的治疗 和康复过程，提供必要的家庭支持 和情感关怀。
05
母婴结局评估与改善措施
母婴结局影响因素分析
甲状腺激素水平
妊娠期甲状腺功能减退会导致母 体甲状腺激素水平低下，影响胎 儿的神经系统发育和智力发展。
提高早期诊断率和治疗水平。
妊娠期甲状腺功能减退的规范化 管理将逐步推广，降低不良妊娠 结局的发生率，保障母婴健康。
THANKS。
06
总结与展望
本次研究主要发现
妊娠期甲状腺功能减退的患病率较高，对母婴健康造成潜在威胁。
甲状腺功能减退可能导致妊娠高血压、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局的风险 增加。
早期筛查和及时干预是改善妊娠合并甲状腺功能减退患者母婴预后的重要手段。
存在问题及挑战
目前对妊娠期甲状腺功能减退的发病 机制尚未完全阐明，需要进一步深入 研究。
04
妊娠合并甲状腺功能减退治疗
药物治疗方案制定
确定甲状腺功能减退的类型和程度
01
通过血液检测，了解患者的甲状腺功能状况，包括TSH、T4等
妊娠期甲状腺功能减退可能增加母体妊娠高血压综合征、胎 盘早剥、产后出血等风险，同时还会影响母体的心血管系统 和代谢功能。
早期筛查与干预策略
早期筛查
建议在妊娠早期进行甲状腺功能筛查， 以便及时发现和处理甲状腺功能减退问 题。
VS
干预策略
对于已经确诊的妊娠期甲状腺功能减退患 者，应采取积极的干预措施，包括补充甲 状腺激素、调整饮食和生活方式等，以确 保母婴健康。同时，还需要密切监测患者 的甲状腺功能和胎儿的发育情况，及时调 整治疗方案。
关注患者的心理状况，给予必要的 心理支持和情绪疏导，帮助患者保 持积极乐观的心态。
家庭支持
鼓励患者家属积极参与患者的治疗 和康复过程，提供必要的家庭支持 和情感关怀。
05
母婴结局评估与改善措施
母婴结局影响因素分析
甲状腺激素水平
妊娠期甲状腺功能减退会导致母 体甲状腺激素水平低下，影响胎 儿的神经系统发育和智力发展。
提高早期诊断率和治疗水平。
妊娠期甲状腺功能减退的规范化 管理将逐步推广，降低不良妊娠 结局的发生率，保障母婴健康。
THANKS。
06
总结与展望
本次研究主要发现
妊娠期甲状腺功能减退的患病率较高，对母婴健康造成潜在威胁。
甲状腺功能减退可能导致妊娠高血压、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局的风险 增加。
早期筛查和及时干预是改善妊娠合并甲状腺功能减退患者母婴预后的重要手段。
存在问题及挑战
目前对妊娠期甲状腺功能减退的发病 机制尚未完全阐明，需要进一步深入 研究。
04
妊娠合并甲状腺功能减退治疗
药物治疗方案制定
确定甲状腺功能减退的类型和程度
01
通过血液检测，了解患者的甲状腺功能状况，包括TSH、T4等
妊娠与甲状腺疾病课件
孕期管理
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
医师培训妊娠与甲状腺课件
05
心理治疗：关注患者的心理状 况，进行心理疏导，减轻心理 压力
02
手术治疗：根据病情，选择合 适的手术方式，如甲状腺切除 术、甲状腺结节切除术等
04
饮食调整：根据病情，调整饮 食结构，如增加碘摄入、减少 碘摄入等
谢谢
饮食调整：注意饮食均衡，避免 摄入过多碘或过少碘
保持良好生活习惯：保持良好的 作息习惯，避免过度劳累
情绪调节：保持心情愉悦，避免 情绪波动过大，影响甲状腺功能
孕期甲状腺疾病的饮食建议
01
增加碘摄入：适量食用海带、 紫菜等富含碘的食物
03
增加蛋白质摄入：适量食用 瘦肉、鸡蛋、豆类等富含蛋 白质的食物
案例2：妊娠期甲状腺功 能亢进
案例3：妊娠期甲状腺结 节
案例4：妊娠期甲状腺炎
案例5：妊娠期甲状腺癌
案例6：妊娠期甲状腺功 能异常与胎儿发育的关系
诊断思路
01
询问病史：了解患者妊娠期甲状 腺疾病的症状和病程
03
实验室检查：检测甲状腺功能、 甲状腺抗体、甲状腺超声等指标
05
治疗方案：根据诊断结果，制定 相应的治疗方案，如药物治疗、 手术治疗等
妊娠期甲状腺疾病的预防与保健
孕期甲状腺疾病的预防
定期检查：孕早期、中期、晚期
01
进行甲状腺功能检查 饮食控制：避免摄入过多碘，适
02
量摄入含碘食物 保持良好的生活习惯：避免熬夜、 03 过度劳累、情绪波动 药物治疗：根据医生建议，合理
04
使用药物进行治疗
孕期甲状腺疾病的保健
定期检查：孕期应定期进行甲状 腺功能检查，及时发现异常
医师培训妊娠与甲状腺课件
演讲人
目录
01. 妊娠与甲状腺概述 02. 妊娠期甲状腺疾病的诊断与
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知识PPT课件
第四部分：预防妊娠期甲亢
定期进行产前检查
第五部分：注 意事项和提醒
第五部分：注意事项和提醒
正确对待病情，避免对孕妇和胎儿 造成更多的损害 避免自我治疗或盲目服药
第五部分：注意事项和提醒
避免影响产后母乳喂养
第六部分：总 结
第六部分：总结
妊娠期甲亢需要引起重视 正确认识疾病，及时治疗，才 能保证母婴的健康
妊娠期甲状腺 功能亢进的科 普知识PPT课
件
目录 第一部分：了解甲状腺功能亢进 第二部分：甲状腺功能亢进与妊娠期的关 系 第三部分：如何处理妊娠期甲亢 第四部分：预防妊娠期甲亢 第五部分：注意事项和提醒 第六部分：总结
第一部分：了 解甲状腺功能
亢进
第一部分：了解甲状腺功能亢进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是甲状腺功能亢进：甲状腺分 泌过多甲状腺激素 症状表现：心悸、手抖、体重下降 、情绪波动等
第三部分：如 何处理妊娠期
甲亢
第三部分：如何处理妊娠期甲亢
常见药物治疗：甲状腺抑制剂类药 物 甲亢危象怎么办：及时就医、西医 和中医结合治疗
第三部分：如何处理妊娠期甲亢
注意事项：避免碘剂、定期进行产前检 查
第四部分：预 防妊娠期甲亢
第四部分：预防妊娠期甲亢
远离各种诱因，如应激、感染 等 提前调整好甲状腺功能
第一部分：了解甲状腺功能亢进
诊断：血液检查、甲状腺扫描等
第二部分：甲 状腺功能亢进 与妊娠期的关
系
第二部分：甲状腺功能亢进与妊娠期的关 系
妊娠期甲亢发病率：约1% 对胚胎的影响：早期影响大， 可能导致流产、早产、低体重 儿、先天性缺陷等
第二部分：甲状腺功能亢进与妊娠期的关 系
对孕妇的影响：高血压、甲亢危象等
妊娠合并甲状腺功能减退健康教育PPT课件
建立并维持健 康的生活方式
建立并维持健康的生活方 式
饮食建议：均衡饮食、摄入足够的碘和 其他营养物质，减少饮食中的浓度较高 的食物。
适当的锻炼：进行适度的体育持健康的生活方 式
定期检查：及时咨询医生，接 受定期甲状腺激素检查以确保 甲状腺功能稳定。
引言
本课件旨在传达重要信息，但并不取代 医疗专业人士的建议。如果您有任何疑 问或需要更多建议，请咨询专业医生。
妊娠期甲状腺 功能减退简介
妊娠期甲状腺功能减退简 介
什么是妊娠期甲状腺功能减退 ？：妊娠期甲状腺功能减退是 指孕妇在妊娠期间甲状腺功能 低下的情况。这可能影响母亲 和胎儿的健康。
妊娠期甲状腺功能减退简 介
妊娠期甲状腺功能减退的症状：常见症 状包括疲劳、体重增加、焦虑、心率变 化等。这些症状可能与妊娠本身相似， 因此需要进行相关检查以确诊。
对妊娠期甲状 腺功能减退的
管理
对妊娠期甲状腺功能减退 的管理
妊娠期甲状腺功能减退的检测 ：孕期初期进行甲状腺激素的 检测，以确保孕妇的甲状腺功 能正常。
药物治疗和甲状腺激素替代： 如果确诊为甲状腺功能减退， 医生可能会建议药物治疗来补 充甲状腺激素。
对妊娠期甲状腺功能减退 的管理
饮食和生活方式调整：保持健康的饮食 和进行适当的锻炼可以帮助改善妊娠期 甲状腺功能减退。
妊娠期甲状腺 功能减退的影
响
妊娠期甲状腺功能减退的 影响
对胎儿的影响：妊娠期甲状腺 功能减退可能增加早产、低出 生体重和智力发育的风险。因 此，及时治疗和管理非常重要 。
对母亲的影响：未经治疗的妊 娠期甲状腺功能减退可能导致 产后抑郁、高血压等健康问题 。治疗和持续监测可以降低这 些风险。
妊娠合并甲状 腺功能减退健 康教育PPT课件
妊娠合并甲状腺功能减退症课件
三级预防 对于已经发生妊娠合并甲状腺功能减退症的孕妇，应加强 监测和管理，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
孕期甲状腺功能的监测与管理
监测频 率
孕妇在妊娠期间应定期进行甲状腺功能的监测，以及时发现问题并 采取相应的治疗措施。
监测项 目
包括血清TSH、FT4、TPOAb等指标的监测，以全面了解孕妇的甲 状腺功能状态。
课程目标和学习重点
课程目标
掌握妊娠合并甲状腺功能减退症的诊断、治疗及预防方法，提高临床医生的诊治 水平。
学习重点
重点关注妊娠合并甲状腺功能减退症的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略及 预防措施等方面的内容。在接下来的课程中，我们将逐一深入探讨这些重点内容， 帮助大家更好地理解和应用相关知识。
02
首选左旋甲状腺素（L-T4）进 行替代治疗，根据孕妇个体情 况和病情调整剂量。治疗期间 需密切监测甲状腺功能，确保 TSH水平在正常范围内。
针对甲状腺功能减退引起的并 发症，如妊娠期高血压、心功 能不全等，进行相应对症治疗。
加强胎儿生长发育监测，定期 进行超声检查，发现胎儿异常 及时处理。
04
CATALOGUE
教学方法
课程采用了讲座、案例分析、互动讨论等多种形式，使学习内容更 加生动、具体，提高了学员的学习兴趣和参与度。
未来研究方向与挑 战
研究方向
进一步探讨妊娠合并甲状腺功能减退症与母婴结局的相关性，寻找更敏感、特异的诊断指 标，优化治疗方案，提高治疗效果。
面临的挑战
妊娠合并甲状腺功能减退症的病因复杂，个体差异大，需要开展多中心、大样本的临床研 究，以提供更高级别的循证医学证据。
可能提示甲状腺功能减退。
A 症状观察
观察孕妇是否出现疲劳、体重增加、 便秘、皮肤干燥等甲状腺功能减退
孕期甲状腺功能的监测与管理
监测频 率
孕妇在妊娠期间应定期进行甲状腺功能的监测，以及时发现问题并 采取相应的治疗措施。
监测项 目
包括血清TSH、FT4、TPOAb等指标的监测，以全面了解孕妇的甲 状腺功能状态。
课程目标和学习重点
课程目标
掌握妊娠合并甲状腺功能减退症的诊断、治疗及预防方法，提高临床医生的诊治 水平。
学习重点
重点关注妊娠合并甲状腺功能减退症的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略及 预防措施等方面的内容。在接下来的课程中，我们将逐一深入探讨这些重点内容， 帮助大家更好地理解和应用相关知识。
02
首选左旋甲状腺素（L-T4）进 行替代治疗，根据孕妇个体情 况和病情调整剂量。治疗期间 需密切监测甲状腺功能，确保 TSH水平在正常范围内。
针对甲状腺功能减退引起的并 发症，如妊娠期高血压、心功 能不全等，进行相应对症治疗。
加强胎儿生长发育监测，定期 进行超声检查，发现胎儿异常 及时处理。
04
CATALOGUE
教学方法
课程采用了讲座、案例分析、互动讨论等多种形式，使学习内容更 加生动、具体，提高了学员的学习兴趣和参与度。
未来研究方向与挑 战
研究方向
进一步探讨妊娠合并甲状腺功能减退症与母婴结局的相关性，寻找更敏感、特异的诊断指 标，优化治疗方案，提高治疗效果。
面临的挑战
妊娠合并甲状腺功能减退症的病因复杂，个体差异大，需要开展多中心、大样本的临床研 究，以提供更高级别的循证医学证据。
可能提示甲状腺功能减退。
A 症状观察
观察孕妇是否出现疲劳、体重增加、 便秘、皮肤干燥等甲状腺功能减退
妊娠与甲状腺疾病(ppt)
治疗及随访
1、甲状腺毒症期，不推荐使用ATD治疗； 可给予最小剂量β受体阻滞剂以缓解症状，如普萘洛
尔或美托洛尔，而服药并不影响哺乳。 2、甲减期症状明显者，可短期使用L-T4；
如不予治疗，则需每4-8周监测TSH。 3、有PPT史者需每年监测TSH。
妊娠与甲状腺结节
甲状腺结节评估 病史 甲状腺肿瘤家族史；未成年期头颈部放射史 体格检查 甲状腺及颈部淋巴结触诊 辅助检查 1、建议甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺功能； 2、不推荐也不反对降钙素检查（证据不足）； 3、不推荐Tg检查（对于诊断TC没有价值，且甲状腺良性 疾病也升高）； 4、不应该进行核素扫描及摄碘率检查！
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
妊娠与甲状腺疾病 (ppt)
主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
流行病学
疾病 临床甲减 亚临床甲减+TPOAb阴性 亚临床甲减+TPOAb阳性 临床甲亢 hCG相关性甲亢 亚临床甲亢 甲状腺结节
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是一种破坏性甲状腺 自身免疫性炎症，主要与产后甲状腺自身免疫状态激活有关。
妊娠合并甲状腺功能减退演示ppt课件
XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落
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娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立
妊娠甲亢综合征的诊断标准（1） 症状与体征
症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病)
心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
妊娠甲亢综合征的诊断标准（2） 实验室检查
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
+100
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
孕早期
孕中期
孕晚期
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
+50 0
-50
TBG
TT4
TSH Tg & TV FT4
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
妊娠甲亢与甲减的诊治
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺毒症的病因——Graves病占85%
妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2
1. Krassas GE, et al. Endocr Rev 2010;31:702–755. 2. Goodwin TM, et al. Am J Obstet Gynecol 1992;167:648–652.
妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：
血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状 腺自身抗体阴性
检查项目 BMR (%) TT4 (nmol/L) TT3(nmol/L) TBG (mg/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (mU/L)
正常妇女 <15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
化学发光免疫分析法
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
Graves病患者选择甲状腺手术除或者131碘治疗
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期参考值
妊娠期参考值分为以下两类： 本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期
孕晚期
方法
TSH (mIU/L)
DPC 1 Abbott 2 Roche 2
杂音、 TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性
妊娠甲亢综合征的治疗
推荐7-3
推荐级别：A
妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗 以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲 状腺药物治疗
指南推荐：已患甲亢的妇女怀孕
推荐7-4
推荐级别：A
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，131 碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。
2-20
孕妇 20-30 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
SGH >30 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠甲亢综合征的诊断标准（3） 与妊娠剧吐的关系密切
SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相 关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
妊娠增加了甲状腺的压力
怀孕增加了对甲状腺的压力，结果导致甲状腺储备 有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲 状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇 女出现产后甲状腺炎。
碘缺乏影响世界20多亿人，引起后代的智力缺陷， 鉴于妊娠期和哺乳期都应增加碘的摄入，指南建议 妊娠和哺乳期妇女都应每天在饮食中补充150μg的碘 。
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
妊娠期甲亢的危害
母体：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭
甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎
先天畸形、新生儿死亡发生率增加 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
妊娠期甲状腺毒症的诊断
推荐7-1 7-2
推荐级别：A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能 应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb 但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做
131碘治疗 血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊
妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以 上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000
Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:1544–1550.
妊娠甲亢综合征的诊断标准（4） 与GD的鉴别诊断
SGH需要与Graves病甲亢鉴别， 后者常伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管
妊娠甲亢综合征的诊断标准（1） 症状与体征
症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病)
心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
妊娠甲亢综合征的诊断标准（2） 实验室检查
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
+100
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
孕早期
孕中期
孕晚期
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
+50 0
-50
TBG
TT4
TSH Tg & TV FT4
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
妊娠甲亢与甲减的诊治
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺毒症的病因——Graves病占85%
妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2
1. Krassas GE, et al. Endocr Rev 2010;31:702–755. 2. Goodwin TM, et al. Am J Obstet Gynecol 1992;167:648–652.
妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：
血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状 腺自身抗体阴性
检查项目 BMR (%) TT4 (nmol/L) TT3(nmol/L) TBG (mg/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (mU/L)
正常妇女 <15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
化学发光免疫分析法
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
Graves病患者选择甲状腺手术除或者131碘治疗
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期参考值
妊娠期参考值分为以下两类： 本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期
孕晚期
方法
TSH (mIU/L)
DPC 1 Abbott 2 Roche 2
杂音、 TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性
妊娠甲亢综合征的治疗
推荐7-3
推荐级别：A
妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗 以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲 状腺药物治疗
指南推荐：已患甲亢的妇女怀孕
推荐7-4
推荐级别：A
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，131 碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。
2-20
孕妇 20-30 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
SGH >30 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠甲亢综合征的诊断标准（3） 与妊娠剧吐的关系密切
SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相 关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
妊娠增加了甲状腺的压力
怀孕增加了对甲状腺的压力，结果导致甲状腺储备 有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲 状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇 女出现产后甲状腺炎。
碘缺乏影响世界20多亿人，引起后代的智力缺陷， 鉴于妊娠期和哺乳期都应增加碘的摄入，指南建议 妊娠和哺乳期妇女都应每天在饮食中补充150μg的碘 。
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
妊娠期甲亢的危害
母体：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭
甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎
先天畸形、新生儿死亡发生率增加 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
妊娠期甲状腺毒症的诊断
推荐7-1 7-2
推荐级别：A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能 应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb 但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做
131碘治疗 血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊
妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以 上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000
Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:1544–1550.
妊娠甲亢综合征的诊断标准（4） 与GD的鉴别诊断
SGH需要与Graves病甲亢鉴别， 后者常伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管