脑出血治疗PPT课件
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高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中 脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的 血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预 后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
脑出血治疗与护理PPT课件
02
03
开颅手术
对于出血量大、病情严重 的患者，采取开颅手术清 除血肿。
微创手术
对于出血量较小、病情较 轻的患者，采取微创手术 进行治疗。
血管内介入治疗
对于特定类型的脑出血， 可以考虑血管内介入治疗。
03 脑出血护理
家庭护理
家庭环境调整
保持室内空气流通，维持 适宜的室内温度和湿度， 为患者提供一个舒适的环 境。
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对心脑 血管方面的检查。
监测血压
高血压患者应定期监测血压，确保血 压控制在正常范围内。
监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，避免血 糖波动过大。
脑部影像学检查
对于有脑出血高危因素的人群，定期 进行脑部影像学检查有助于早期发现 病变。
THANKS FOR WATCHING
饮食护理
根据患者的具体情况，制 定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
日常护理
协助患者完成日常活动， 如洗漱、进食、排便等， 注意保持患者个人卫生。
康复护理
康复训练
在医生指导下，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言训
练等。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查，以 便及时了解患者的恢复情况。
均衡饮食
多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食 物，减少高脂肪、高糖、高盐的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力 过大。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险， 应适时起身活动。
定期检查与监测
预防复发
脑出血诊断治疗护理课件
常用药物
药物治疗注意事项
严格控制药物剂量和使用时间，注意 观察不良反应，及时调整治疗方案。
包括止血药、降颅压药、抗凝药、溶 栓药等，应根据患者的具体情况进行 选择。
手术治疗
手术治疗原则
对于出血量大、病情严重 的患者，应及时进行手术 治疗，以清除血肿、降低 颅内压、恢复脑功能。
常用手术方法
包括开颅手术和微创手术 ，应根据患者的具体情况 选择合适的手术方式。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内动脉瘤等是导致脑出血的主要 原因。
病理
脑出血后，血液在颅内形成血肿，压 迫脑组织，导致脑水肿、颅内压升高 ，严重时可引起脑疝，危及生命。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼球偏斜等。
02
身状况和出血原因。
诊断标准
01
02
03
症状表现
突然பைடு நூலகம்现的头痛、恶心、 呕吐、意识障碍、偏瘫等 症状，提示可能发生脑出 血。
体征
查体发现血压升高、脉搏 减慢、瞳孔不等大等体征 ，提示颅内压升高和脑疝 形成。
影像学表现
CT或MRI扫描显示脑实质 内高密度或异常信号影， 提示脑出血。
鉴别诊断
脑梗塞
脑梗塞通常表现为偏瘫、失语等 症状，CT或MRI扫描显示脑缺血
脑出血诊断
诊断方法
01
02
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CT扫描
CT扫描是诊断脑出血的首选 方法，可以快速准确地检测出
血部位和出血量。
MRI检查
MRI检查对于脑出血的诊断也 有一定价值，尤其对于较小的 出血灶和脑干出血的诊断。
高血压脑出血微创外科治疗课件
诊断
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
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04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
高血压性脑出血的手术治疗课件
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
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手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
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出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
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手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
2024脑出血ppt课件
脑出血ppt课件•脑出血概述•脑出血影像学检查•脑出血急性期治疗•脑出血康复期管理目•脑出血预防措施及健康教育•总结与展望录01脑出血概述定义与发病机制定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
发病机制主要与脑血管的病变有关，如高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
当情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
流行病学特点发病率脑出血是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，在我国占所有卒中患者的20%-30%。
危险因素高血压、动脉硬化、脑血管畸形、血液病等是脑出血的常见危险因素。
季节与地域分布脑出血的发病与季节和地域有一定关系，冬季和北方地区发病率相对较高。
临床表现与分型临床表现脑出血患者常表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状，严重者可出现昏迷、呼吸心跳停止等。
分型根据出血部位和临床表现，脑出血可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等类型。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准脑出血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。
其中，头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法。
鉴别诊断脑出血需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别诊断。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以明确诊断并制定相应的治疗方案。
02脑出血影像学检查检查方法CT是脑出血的首选影像学检查方法，通过快速、无创的扫描方式获取脑部横断面图像。
表现急性期脑出血在CT上呈现为高密度影，可明确出血部位、出血量及是否破入脑室系统。
此外，CT还可显示脑水肿、脑疝等继发改变。
检查方法MRI通过强磁场和射频脉冲获取脑部多序列、多方向的图像，对软组织分辨率高。
表现MRI对急性期脑出血的显示不如CT敏感，但随着时间推移，MRI在显示亚急性、慢性期脑出血及周围水肿方面更具优势。
此外，MRI还可用于寻找脑出血的病因，如动脉瘤、血管畸形等。
脑出血健康宣教ppt课件
心理支持
脑出血可能导致患者产生焦虑、抑郁 等心理问题，因此心理支持也是治疗 的一部分。
康复与护理
定期复查
生活方式的调整
在脑出血恢复期间，患者需要定期接受复 查，以确保恢复情况良好。
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、控 制体重等，有助于预防脑出血的复发。
康复训练
家庭护理与支持
根据患者的具体情况，进行有针对性的康 复训练，如肢体功能训练、语言训练等。
THANK YO血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等都是 导致脑出血的常见原因。
认识脑出血的症状
头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等都是脑 出血的典型症状。
了解脑出血的治疗方法
药物治疗、手术治疗、康复治疗等都是治疗 脑出血的方法。
了解脑出血的预防
控制血压、降低血脂、戒烟限酒、保持心理 健康等都是预防脑出血的有效措施。
03
脑出血的急救与治疗
急救措施
保持冷静
在发现脑出血症状时，保持冷 静是非常重要的。避免因恐慌
而做出错误的决定。
拨打急救电话
尽快拨打当地的急救电话，如 120或999，描述患者的症状和 状况，并按照急救人员的指示 进行操作。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，如果 必要，进行口对口人工呼吸或 使用呼吸器。
果和全谷类食物。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑出血风险。
控制慢性疾病
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高血压
定期监测血压，坚持规律 服药，控制血压在正常范 围内。
糖尿病
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普利等） （4）脱水治疗 （5）保证营养和维持水电解质平衡 （6）神经药物应用 （7）并发症防治
降压
急性期血压管理 血压增高→1小时内再出血风险，
ICP增高，血肿量增加 血压增高 & 出血 原因？ 结果？ 过度降压→CPP降低，加重脑损
伤，尤其在ICP增高的情况下
降压
SBP ﹥200mmHg 或MAP ﹥150mmHg ，需静脉用药，每5分钟监测血压1次
诊断
诊断 中老年高血压患者在活动中或情绪激动时 突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性 神经功能症状，以及严重头痛、呕吐及意 识障碍等，常高度提示脑出血，CT检查可 以确诊。
【治疗】
1.内科治疗原则 （1）一般监护与护理 （2）止血及预防深静脉血栓形成 （3）血压的控制（拉贝洛尔、尼卡地平、艾斯洛尔、依那
2.外科治疗
（1）手术适应症 ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，
脑叶内血肿大于 30ml应积极手术 ②小脑半球血肿大于10ml，血肿破入第四脑
（2）脑叶出血
常由脑动脉畸形、Moyamya病、血管淀粉 样变性和肿瘤引起。
头痛、呕吐、脑膜刺激征、失语、癫痫发作 常见。昏迷较少见。
（3）脑桥出血
多由基底动脉脑桥支破裂所致 大量出血（超过5ml），患者于数秒至数分钟内陷
入昏迷、四肢瘫、去大脑强直发作，双侧瞳孔针尖 样、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍 和眼球浮动，通常在48小时内死亡。 小量出血：交叉瘫或共济失调性轻偏瘫。
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，如果有或怀疑ICP增高，需检测ICP并降 压，保持CPP ﹥60mmHg
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，没有ICP增高，则缓慢降压，目标： MAP110mmHg，BP160/90mmHg，每 15分钟监测血压1次
降压
claustrum
尾状核
caudate n.
壳
putamen
苍白球
globus pallidus
壳核出血
豆纹动脉外侧支破裂 引起严重的运动功能
缺损，同向性偏盲 双眼向病灶对侧凝视
不能。 主侧半球可有失语。 三偏
丘脑出血
丘脑膝状体动脉和丘脑 穿通动脉破裂。
特点：上下肢瘫痪均等； 深感觉障碍较突出；大 量出血始中脑上视中枢 受损，眼球向下偏斜， 凝视鼻尖。 意识障碍 多见且重；易波及丘脑 下部及破入第三脑室时 昏迷加深，瞳孔缩小, 去皮质强直。
单纯收缩压≦210 mmHg与血肿扩大、神经功 能障碍加重无相关性
平均动脉压降低15%左右并不影响脑血流 出血6小时内控制血压﹤160/90 mmHg时，
7%病人血肿扩大，9%病人神经功能障碍加重 ，但病人预后有明显提高 血肿扩大的病人往往伴有收缩压增高，但其是 因是果尚不清楚 血压突然下降会增加死亡率 尽量维持CPP﹥70mmHg
【临床表现】
1.发病年龄：50~70岁，男性略多，冬春季 易发
2.活动和情绪激动时发病 3.头痛，呕吐，出血后血压明显升高。 4.出血部位不同临床表现不一致 5.临床症状常在数分钟至数小时发到高峰
5.常见类型及特点
（1）基底节区出血： 典型可见三偏体征 大量出血可出现意识障碍
丘脑
背侧丘脑
屏状核
急性高血压 脑动脉壁薄弱 脑小动脉弯曲呈螺旋状，尤
其是深穿支动脉。
【病理】
好发部位：大脑中动脉深穿支豆纹动脉 基底动脉脑桥支 大脑后动脉丘脑支 小脑上动脉支 顶枕支及颞叶白质分支
病理生理
原发损害和占位损害 继发损伤
脑水肿、脑缺血。 血肿分解产物、脑组织损害释放出的 血管活性物质所致的脑水肿、高颅压、局 部脑血流量、凝血纤溶系统的改变。
药物治疗小结
有偏瘫的病人建议使用弹力袜
近心端深静脉血栓的病人，尤其是伴有临床或 亚临床症状肺栓塞的病人建议放置静脉滤网
硫酸鱼精蛋白可治疗肝素相关性脑出血 VitK静注可治疗华法令相关性脑出血 凝血酶原复合物、IX因子、 rFVIIα等迅速改善
INR及相关实验室指标，但血栓形成风险大， FFP可选，但剂量大，输注时间长
脑出血的诊断与治疗
【病因及发病机制】
1.病因 a.最常见病因：高血压病 b.脑动脉粥样硬化 c.血液病、脑淀粉样血管病 d.动脉瘤、血管畸形、烟雾病 e.脑梗塞后出血、静脉窦血栓形成 f.原发性或转移性肿瘤、抗凝或溶栓治疗
2.发病机制
长期高血压 深穿支动脉血管壁结构变化 发生微小动脉瘤和小动脉透明变性
及去大脑强直发作，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动，多 迅速死亡。 脑脊液循环梗阻
【辅助检查】
1.CT检查 为首选。可显示高密度血肿。 2.MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或
小脑小量出血。区别陈旧性出血与脑梗死。 可根据血肿信号的动态变化判断出血时间。 数字减影脑血管造影（DSA）： 脑脊液检查
（4）小脑出血
小脑齿状核动脉破裂所致 头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，
无肢体瘫痪。 大量出血可在12~24小时内陷入昏迷和脑干受压症
状，可因枕大孔疝而死亡。
（5）原发性脑室出血
脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血 小量脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无
意识障碍及局灶性体征，可完全恢复。 大量脑室出血：起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪
抗凝、抗纤溶 用药建立在颅内出血稳定的情况下
药物治疗小结
监护室内检测ICP、BP、辅助通气等
适当的抗癫痫治疗是必要的
降温被公认有效
伴有梗塞的病人，仍然推荐早期运动康复
ICP的降低需要一个平衡、逐渐的过程，尽量从简 单的方法开始，争取使CPP﹥70mmHg
高血糖
降压药物
减少复发机率
早期应用抗癫痫药物能降低脑叶血肿癫痫发生率
控制颅内压
一般措施 控制体温、床头高30度等 药物治疗 脱水药物 脑脊液引流 颅内压监测 过度换气 仅适用重型 巴比妥类药物
其他治疗
血糖 抗癫痫 体温
高热者预后差 亚低温没有明显提高预后 ICP↓水肿↓ 肺炎 感染 异常凝血 电解质等
其他治疗
预防深静脉血栓、肺栓塞 弹力袜联合间断性胸廓挤压减低血栓几率 。 发病后2天开始应用，肺栓塞发生率明显 降 低，但深静脉血栓发生仍较高。
降压
急性期血压管理 血压增高→1小时内再出血风险，
ICP增高，血肿量增加 血压增高 & 出血 原因？ 结果？ 过度降压→CPP降低，加重脑损
伤，尤其在ICP增高的情况下
降压
SBP ﹥200mmHg 或MAP ﹥150mmHg ，需静脉用药，每5分钟监测血压1次
诊断
诊断 中老年高血压患者在活动中或情绪激动时 突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性 神经功能症状，以及严重头痛、呕吐及意 识障碍等，常高度提示脑出血，CT检查可 以确诊。
【治疗】
1.内科治疗原则 （1）一般监护与护理 （2）止血及预防深静脉血栓形成 （3）血压的控制（拉贝洛尔、尼卡地平、艾斯洛尔、依那
2.外科治疗
（1）手术适应症 ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，
脑叶内血肿大于 30ml应积极手术 ②小脑半球血肿大于10ml，血肿破入第四脑
（2）脑叶出血
常由脑动脉畸形、Moyamya病、血管淀粉 样变性和肿瘤引起。
头痛、呕吐、脑膜刺激征、失语、癫痫发作 常见。昏迷较少见。
（3）脑桥出血
多由基底动脉脑桥支破裂所致 大量出血（超过5ml），患者于数秒至数分钟内陷
入昏迷、四肢瘫、去大脑强直发作，双侧瞳孔针尖 样、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍 和眼球浮动，通常在48小时内死亡。 小量出血：交叉瘫或共济失调性轻偏瘫。
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，如果有或怀疑ICP增高，需检测ICP并降 压，保持CPP ﹥60mmHg
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，没有ICP增高，则缓慢降压，目标： MAP110mmHg，BP160/90mmHg，每 15分钟监测血压1次
降压
claustrum
尾状核
caudate n.
壳
putamen
苍白球
globus pallidus
壳核出血
豆纹动脉外侧支破裂 引起严重的运动功能
缺损，同向性偏盲 双眼向病灶对侧凝视
不能。 主侧半球可有失语。 三偏
丘脑出血
丘脑膝状体动脉和丘脑 穿通动脉破裂。
特点：上下肢瘫痪均等； 深感觉障碍较突出；大 量出血始中脑上视中枢 受损，眼球向下偏斜， 凝视鼻尖。 意识障碍 多见且重；易波及丘脑 下部及破入第三脑室时 昏迷加深，瞳孔缩小, 去皮质强直。
单纯收缩压≦210 mmHg与血肿扩大、神经功 能障碍加重无相关性
平均动脉压降低15%左右并不影响脑血流 出血6小时内控制血压﹤160/90 mmHg时，
7%病人血肿扩大，9%病人神经功能障碍加重 ，但病人预后有明显提高 血肿扩大的病人往往伴有收缩压增高，但其是 因是果尚不清楚 血压突然下降会增加死亡率 尽量维持CPP﹥70mmHg
【临床表现】
1.发病年龄：50~70岁，男性略多，冬春季 易发
2.活动和情绪激动时发病 3.头痛，呕吐，出血后血压明显升高。 4.出血部位不同临床表现不一致 5.临床症状常在数分钟至数小时发到高峰
5.常见类型及特点
（1）基底节区出血： 典型可见三偏体征 大量出血可出现意识障碍
丘脑
背侧丘脑
屏状核
急性高血压 脑动脉壁薄弱 脑小动脉弯曲呈螺旋状，尤
其是深穿支动脉。
【病理】
好发部位：大脑中动脉深穿支豆纹动脉 基底动脉脑桥支 大脑后动脉丘脑支 小脑上动脉支 顶枕支及颞叶白质分支
病理生理
原发损害和占位损害 继发损伤
脑水肿、脑缺血。 血肿分解产物、脑组织损害释放出的 血管活性物质所致的脑水肿、高颅压、局 部脑血流量、凝血纤溶系统的改变。
药物治疗小结
有偏瘫的病人建议使用弹力袜
近心端深静脉血栓的病人，尤其是伴有临床或 亚临床症状肺栓塞的病人建议放置静脉滤网
硫酸鱼精蛋白可治疗肝素相关性脑出血 VitK静注可治疗华法令相关性脑出血 凝血酶原复合物、IX因子、 rFVIIα等迅速改善
INR及相关实验室指标，但血栓形成风险大， FFP可选，但剂量大，输注时间长
脑出血的诊断与治疗
【病因及发病机制】
1.病因 a.最常见病因：高血压病 b.脑动脉粥样硬化 c.血液病、脑淀粉样血管病 d.动脉瘤、血管畸形、烟雾病 e.脑梗塞后出血、静脉窦血栓形成 f.原发性或转移性肿瘤、抗凝或溶栓治疗
2.发病机制
长期高血压 深穿支动脉血管壁结构变化 发生微小动脉瘤和小动脉透明变性
及去大脑强直发作，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动，多 迅速死亡。 脑脊液循环梗阻
【辅助检查】
1.CT检查 为首选。可显示高密度血肿。 2.MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或
小脑小量出血。区别陈旧性出血与脑梗死。 可根据血肿信号的动态变化判断出血时间。 数字减影脑血管造影（DSA）： 脑脊液检查
（4）小脑出血
小脑齿状核动脉破裂所致 头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，
无肢体瘫痪。 大量出血可在12~24小时内陷入昏迷和脑干受压症
状，可因枕大孔疝而死亡。
（5）原发性脑室出血
脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血 小量脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无
意识障碍及局灶性体征，可完全恢复。 大量脑室出血：起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪
抗凝、抗纤溶 用药建立在颅内出血稳定的情况下
药物治疗小结
监护室内检测ICP、BP、辅助通气等
适当的抗癫痫治疗是必要的
降温被公认有效
伴有梗塞的病人，仍然推荐早期运动康复
ICP的降低需要一个平衡、逐渐的过程，尽量从简 单的方法开始，争取使CPP﹥70mmHg
高血糖
降压药物
减少复发机率
早期应用抗癫痫药物能降低脑叶血肿癫痫发生率
控制颅内压
一般措施 控制体温、床头高30度等 药物治疗 脱水药物 脑脊液引流 颅内压监测 过度换气 仅适用重型 巴比妥类药物
其他治疗
血糖 抗癫痫 体温
高热者预后差 亚低温没有明显提高预后 ICP↓水肿↓ 肺炎 感染 异常凝血 电解质等
其他治疗
预防深静脉血栓、肺栓塞 弹力袜联合间断性胸廓挤压减低血栓几率 。 发病后2天开始应用，肺栓塞发生率明显 降 低，但深静脉血栓发生仍较高。