碘摄入量与甲状腺癌的关系_张文翠

碘摄入量与甲状腺癌的关系

张文翠，高晓丽，曹建滨，门璐，吕杰

哈尔滨市疾病预防控制中心地方病预防控制所，

黑龙江150056摘要：全民食盐加碘预防碘缺乏病已取得一定的成效，但随着碘摄入量的增多，近年来甲状腺疾病发病率又有所增加，甲状腺癌也随之增多，且已备受关注。为全面了解及进一步分析碘摄入量与甲状腺癌之间的关系，完善食盐加碘的策略，该文就近年来有关碘摄入量与甲状腺癌关系的研究进展加以综述。综述显示，目前尚无明确证据表明食盐加碘或碘摄入过量与甲状腺肿瘤的发生有直接关系，尚待进一步深入开展流行病学及基础性研究加以探索。

关键词：碘盐；碘摄入量；甲状腺疾病；甲状腺癌中图分类号：R994.6

文献标志码：A

文章编号：1001-5914（2014）02-0182-03

Relationship between iodine intake and thyroid cancer

ZHANG Wen-cui,GAO Xiao-li ，CAO Jian-bin ，MEN Lu ，L 譈Jie

Institute of Prevention and Control for Endemic Disease,Harbin Center for Disease Control and Prevention,

Harbin,Heilongjiang 150056,China

Abstract:Universal salt iodization (USI)to prevent iodine deficiency disorders (IDD)has made great success,but in recent years,thyroid disease incidence increased again,along with the increase in iodine intake,and thyroid cancer also increased,and have been closely watched.For a comprehensive understanding and further analysis about the relationship between iodine intake and thyroid cancer,improving the strategy of the universal salt iodization,this article reviewed the research progress in the relationship between iodine intake and thyroid cancer at home and abroad.Key words:Iodized salt;Iodine intake;Thyroid diseases;Thyroid cancer

作者简介：张文翠

（1984-），女，主管医师，主要从事地方病防治研究。全民食盐加碘

（universal salt iodization ，USI ）是防治碘缺乏病（iodine deficiency disorder ，IDD ）的有效措施，且效果显著。但随着人群碘摄入量的增加，USI 后也出现了一些应值得重视的问题，高碘引起甲状腺疾病发病率增高，如碘致甲状腺功能亢进、高碘性甲状腺肿大、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺功能减退、甲状腺肿瘤等[1-6]。虽然这些问题不能仅归因于碘摄入量的增加，可能还与遗传、环境、自身免疫等因素有关，但目前甲状腺疾病的增多也引发了地方病防治人员和临床医生及一些社会民众对碘盐的质疑。全民食盐加碘是涉及我国13亿人口的食品安全问题，目前盐碘剂量问题已逐渐成为我国不容忽视的公共卫生问题之一。对于高碘是否会增加甲状腺癌发病的可能，目前还没有动物实验及临床实验加以证实，只有大量的流行病学观察性研究，且结论不一。笔者就碘摄入量与甲状腺癌的关系进行综述，以期为科学补碘及甲状腺癌的预防提供一定依据。1

碘和碘盐

碘是人体必需的微量元素之一。根据2001年世界卫生组织、联合国国际儿童基金会、国际防治碘缺乏

病理事会首次提出的根据尿碘中位数（MUI ）确定的人

类碘摄入标准，普通人群对碘的摄入量分为四种情况：碘不足（M UI ＜100μg/L ）、碘适宜（MUI 100～199μg/L ）、碘超过适宜量（M UI 200～299μg/L ）和碘过量（M UI ≥300μg/L ）。碘缺乏和碘过量都会影响甲状腺形态和功

能，碘摄入量与甲状腺疾病呈现U 字形的关系[7]。

碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现出的一组疾病的总称。自20世纪90年代以来，为预防和治疗碘缺乏病，全世界普遍实施食盐碘化政策。我国自1995年开始实施USI ，1996年在全国实现食盐碘化，此后全国居民碘的平均摄入量显著增加，

平均尿碘中位数（MUI ）显著升高[8]，

各地碘缺乏病得到有效控制，成效显著。而高碘危害主要集中在我国的河南、山东、河北、江苏、安徽、山西6个省份,涉及到

101个县约3000万人口[4，

9-11]

。1997和1999年全国碘缺乏病监测结果显示：

我国居民的MUI 分别为330.2和306μg/L ，均达到了碘过量标准（≥300μg/L ）；2000年卫生部下调了食盐加碘的含量后，2002和2005年全国碘缺乏病监测结果显示我国居民的MUI 分别为241.2和246μg/L ，均达到了碘超过适宜量标准（200～299μg/L ）。我国于2011年颁布的新国标再次下调了食盐加碘的含量，当前食

·综述

·

用盐碘剂量范围是20～30mg/kg，各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门在此范围内,根据当地人群实际碘营养水平，选择适合本地情况的食用盐碘含量平均水平。世界卫生组织推荐的剂型为碘酸钾碘盐。食盐中添加的碘酸钾有利于人体的吸收和利用，性质稳定,但目前人们对碘盐的安全性存在争议。采用目前的全民补充无机碘政策,总有一部分人群不适宜，这成为我国消灭碘缺乏的瓶颈，因此对有机碘（如海带有机碘）的开发和利用将是一种补碘的新途径，其稳定性和安全性均较高[12]。有研究发现，无机碘摄入超过40μg/d，180d后小鼠甲状腺明显肿大，而海带有机碘摄入量即使超过200μg/d，小鼠甲状腺也未见明显肿大，同时还发现海带有机碘可防治高碘甲肿[13]。另有研究表明,海带生物活性碘为实际无毒物质；而且活性碘即使在较高的剂量下,其三致实验也呈阴性结果,说明这种活性碘是安全可靠的[14]。因此，专家建议用海带有机碘替代无机碘。目前，我国部分地区已开始有海藻碘盐出售。

2甲状腺癌

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在许多国家和地区都呈逐年上升趋势[15-16]，成为备受关注的恶性肿瘤之一。研究表明，甲状腺癌是近20年来增长速度最快的实体恶性肿瘤[17]。夏威夷、菲律宾和冰岛是全世界甲状腺癌高发的三个地区。2008年的国际癌症中心数据显示，全球甲状腺癌年龄调整发病率平均为3.1/10万，男性和女性分别为1.5/10万和4.7/10万[18]。有报道显示2003—2007年美国甲状腺癌年龄调整发病率平均为10.2/10万[19]。近年，我国甲状腺癌发病率呈明显上升趋势[20]。我国内陆为低发区，甲状腺癌发病率平均为1.4/10万，其中男性和女性分别为0.8/10万和2.1/10万。但在我国有些沿海地区，甲状腺癌发病率上升趋势明显，如江苏海门市甲状腺癌的发病率从2002年的0.63/10万上升至2008年的3.02/10万[21]，上海杨浦区甲状腺癌的发病率从2002年的2.5/10万上升至2006年的5.79/10万[22]。

目前普遍认为，甲状腺癌是遗传因素、环境因素、电离辐射及社会心理因素、精神状况等多重因素综合作用的结果，但其确切的发病机制现在还不清楚。

3碘摄入量与甲状腺癌

导致甲状腺癌的原因很多，目前很多研究认为甲状腺癌发病率的增加和乳头状甲状腺癌高发均与人群碘营养状况关系密切[23-25]。

Harch等[26]发现日本和冰岛地区居民的碘摄入量居世界之首，其甲状腺癌的发病率明显高于其他国家。Kolonel等[27]在甲状腺癌高发的夏威夷进行了病例对照研究，发现碘摄入量高是甲状腺癌的危险因素。吕艳艳等[28]对1973—1997年丹麦报道的所有甲状腺癌病例进行分析，指出适度碘摄入的差异并不影响甲状腺癌的发生或其亚型的分布。但目前存在的问题是，适宜的碘摄入与高碘摄入之间的界限并不是十分明确。

陆国超等[6]通过回顾广东省佛山市高明区近20年甲状腺癌的所有病例，对食用加碘盐前后甲状腺癌发病进行对比分析，发现食盐碘化后甲状腺癌发病较食盐碘化前明显增多。腾晓春等[29]做的5年前瞻性流行病学研究显示碘过量地区（MUI为633.5～650.9μg/L）甲状腺癌的发病率高达每年19.37/10万，显著高于轻度碘缺乏地区和碘超过适宜量地区，认为在碘过量地区补碘可能在甲状腺癌发病率增加中起到一定的促进作用。曹轶等[30]回顾性研究某大型三甲医院32年甲状腺疾病住院患者信息，显示甲状腺恶性肿瘤住院患者增长速度快于甲状腺良性肿瘤。Wang等[31]统计了上海市1983—2007年甲状腺癌的发病情况，显示上海市男女性甲状腺癌发病增长高峰均出现在补碘盐后的5～8年。刘磊等[32]调查天津地区240例甲状腺恶性肿瘤患者碘营养水平发现，该地区恶性肿瘤患者尿碘中位数处于超过适宜量状态，可能存在碘摄入过多现象，但USI与甲状腺癌发病率升高的确切关系尚未证实。

还有少数研究认为，碘充足地区与碘缺乏地区的甲状腺癌发病率无明显差别，但二者发病组织类型不同，甲状腺滤泡癌在碘缺乏地区常见，而甲状腺乳头状癌在碘充足地区常见[33-34]。关海霞等[35]发现，USI后水源性高碘地区甲状腺乳头状癌发病率高于低碘和适碘地区，认为碘过量可能诱发甲状腺乳头状癌。关海霞等[36]分析了中国医科大学附属第一医院保存的10年甲状腺癌住院病理报告，结果显示，1996—2002年间乳头状甲状腺癌的检出率显著高于1992—1995年间的检出率，而恶性度高的滤泡癌和未分化癌发病率下降，即甲状腺癌的恶性程度下降了，这也是目前较公认的结论。

关于我国推行全民食盐加碘（USI）以来，是否存在碘过量摄入引起甲状腺癌发生的问题，目前尚存在一定争议。但国内外关于高碘引起甲状腺癌的报道并不少见，某些地区在补碘后甲状腺癌发病率较补碘之前有上升趋势，其机制尚不完全清楚。甲状腺癌（特别是乳头状甲状腺癌）的发病率上升与碘摄入量增加可能有一定的关系。也有观点认为目前甲状腺癌发病率的升高可能是由于医疗诊断水平提高和癌症监测水平增强使得甲状腺微小癌的检出率增加所致[37-38]，但此种观点尚存争议。甲状腺癌发病率的快速升高不能仅仅用诊断技术的提高来解释。