脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断课件
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脊髓病变的影像诊断PPT课件
• CT：平扫可见脊髓密度均匀性降低，外
形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正
常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为
更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变
部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或
不强化，有时可在近中央管的部位见到
异常强化影。钙化比较少见。当肿瘤扩
张、压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 脊髓造影 CT(CTM)可见蛛网膜下隙变窄、 闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂 进入囊腔。
与病变范围的大小往往不成正比。临床 上多见于30～ 60岁，男女之比为1．5：1。 颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重，
病人就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上 变化不大和轻度膨大。
[影像学表现]
• X线：脊髓造影和平片表现同室管膜瘤。 • CT：平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数
可呈高密度，边界不清。增强扫描肿瘤强化不 明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较 常见。由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和 不规则增粗，邻近蛛网膜下隙狭窄，CTM能 满意显示脊髓外形和蛛网膜下隙的改变。可出 现椎管扩大，钙化少见。
• MRI:在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI
上肿瘤信号明显增高，由于水肿的缘故，在 T2WI上显示病变范围较TlWI上大。因病变范
围较广和出血、坏死、囊变，其信号强度可不 甚均匀，坏死和囊变表现为更长Tl和T2信号， 出血在T1WI上表现为高信号。Gd-DTPA增强
扫描可见肿瘤实质部位明显强化，有些低度恶
恶性程度较脑内星形细胞瘤为低， 76％ 为I～Ⅱ级，Ⅲ～Ⅳ级仅占24％。发病部 位以胸、颈段最多，占75％，脊髓远端 和终丝约占25％，病变一般局限，但可 呈浸润性生长，尤其在儿童往往累及多 个脊髓节段，甚至脊髓全长。脊髓明显 增粗，表面可有粗大迂曲的血管，
脊柱和脊髓病变MRI诊断ppt课件
三 神经鞘瘤MR诊断
神经鞘瘤（又称施万细胞瘤）起源于神经鞘膜的 施万细胞，为最常见的椎管内肿瘤，占椎管内肿 瘤 的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多， 呈孤立结节状，有完整的包膜常与1-2支脊神经根相 连，与脊髓多无明显粘连。90%的神经鞘瘤位于椎管 后外侧， 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状 。
编辑版pppt
27
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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28
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以 30~70岁多发，女性明显多与男性。脊膜瘤起源于蛛网膜细胞 ，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于 椎管后外侧。大部分肿瘤生长在髓外硬膜内，通常发生在靠 近神经根穿出的突出处。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基 底状，与硬脊膜粘连较紧，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈 实质性。
4 增强扫描病变呈现明显异常强化
编辑版pppt
38
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
编辑版pppt
39
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
编辑版pppt
40
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
编辑版pppt
41
椎体转移瘤--横断T1WI
编辑版pppt
42
编辑版pppt
13
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
神经鞘瘤（又称施万细胞瘤）起源于神经鞘膜的 施万细胞，为最常见的椎管内肿瘤，占椎管内肿 瘤 的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多， 呈孤立结节状，有完整的包膜常与1-2支脊神经根相 连，与脊髓多无明显粘连。90%的神经鞘瘤位于椎管 后外侧， 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状 。
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27
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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28
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以 30~70岁多发，女性明显多与男性。脊膜瘤起源于蛛网膜细胞 ，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于 椎管后外侧。大部分肿瘤生长在髓外硬膜内，通常发生在靠 近神经根穿出的突出处。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基 底状，与硬脊膜粘连较紧，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈 实质性。
4 增强扫描病变呈现明显异常强化
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椎体转移瘤--横断面T1WI增强
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椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
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椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
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椎体转移瘤--横断T1WI
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
脊髓病变ppt课件
室管膜瘤来自于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部 位的室管膜残留物
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
脊髓疾病的影像诊断PPT课件
自发性 外伤 门脉高压 出血素质 腰穿 硬膜外麻醉 硬膜外血管畸形
53
脊髓出血
脊髓硬膜下出血
出血素质 抗凝治疗 外伤 腰穿 血管畸形 脊髓手术 自发性
54
脊髓出血
髓内出血相当少见 脊髓SAH占总SAH的1% 脊髓EDH是SDH的4倍 EDH好发于儿童及50-60多岁 儿童EDH好发于颈段，成人EDH好发于胸
经元病
71
病程
病因
急性 脊髓损伤
亚急性/慢性 先天畸形
脊髓梗塞
椎管狭窄
椎间盘突出
外伤后并发症（空洞）
脊髓出血 AVM破裂 中毒/物理因素（电击） 感染（脓肿，脊髓灰质炎）
感染 (TB, HIV, syphilis, HTLV) 自身免疫/炎性（MS） 肿瘤 中毒/代谢 副癌综合症
变性疾病
72
症状特征
39
脊髓空洞症
类型
脊髓损害 ＜10%
脊髓外伤 放射损害 脊髓出血 脊髓缺血性损害 脊髓炎症（HIV、横贯性脊髓炎）
神经管闭和不全 髓内肿瘤 特发性
40
Gardner’s theory Blockage of the foramen of Magendie
William’s theory Chiari malformation
脊髓血管造影（并发症—脊髓缺血）
67
硬膜AVF （T2加权）
68
脊髓血管畸形
治疗
药物 大剂量激素可暂时缓解症状
手术治疗 结扎，切除（Ⅰ型） 血管内阻塞（Ⅰ-Ⅳ型）
69
脊髓疾病的诊断
.
70
病变部位
局灶病变：脊髓压迫症 多灶散在：ADEM 弥散累及多节段的：MS，脊髓空洞症 累及特异传导束的：脊髓痨，亚联，运动神
53
脊髓出血
脊髓硬膜下出血
出血素质 抗凝治疗 外伤 腰穿 血管畸形 脊髓手术 自发性
54
脊髓出血
髓内出血相当少见 脊髓SAH占总SAH的1% 脊髓EDH是SDH的4倍 EDH好发于儿童及50-60多岁 儿童EDH好发于颈段，成人EDH好发于胸
经元病
71
病程
病因
急性 脊髓损伤
亚急性/慢性 先天畸形
脊髓梗塞
椎管狭窄
椎间盘突出
外伤后并发症（空洞）
脊髓出血 AVM破裂 中毒/物理因素（电击） 感染（脓肿，脊髓灰质炎）
感染 (TB, HIV, syphilis, HTLV) 自身免疫/炎性（MS） 肿瘤 中毒/代谢 副癌综合症
变性疾病
72
症状特征
39
脊髓空洞症
类型
脊髓损害 ＜10%
脊髓外伤 放射损害 脊髓出血 脊髓缺血性损害 脊髓炎症（HIV、横贯性脊髓炎）
神经管闭和不全 髓内肿瘤 特发性
40
Gardner’s theory Blockage of the foramen of Magendie
William’s theory Chiari malformation
脊髓血管造影（并发症—脊髓缺血）
67
硬膜AVF （T2加权）
68
脊髓血管畸形
治疗
药物 大剂量激素可暂时缓解症状
手术治疗 结扎，切除（Ⅰ型） 血管内阻塞（Ⅰ-Ⅳ型）
69
脊髓疾病的诊断
.
70
病变部位
局灶病变：脊髓压迫症 多灶散在：ADEM 弥散累及多节段的：MS，脊髓空洞症 累及特异传导束的：脊髓痨，亚联，运动神
脊髓病变 PPT课件
• 增强时肿瘤内出现不规则强化。 • 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
部分信号更低）。
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。 手脚麻痹20 多天，活动 尚可。几天 前心口堵塞 感。一周前 测血压增高， 达
153/103m mHg。体检
无阳性体征。
星形细胞瘤
• 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，
多见于儿童及青少年，也可见于成人。
• CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境
界不清，增强示肿瘤不规则强化。
• MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI
呈高信号。
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
空洞内有造影剂充盈。
CT脊髓造 影示空洞
内有造影
剂充盈。
MR表现
• MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既
能确定病变的存在，又能显示全貌。
• 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内
液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长 T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高 于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与 脊髓呈等信号。
之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿 瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
CT表现：
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
部分信号更低）。
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。 手脚麻痹20 多天，活动 尚可。几天 前心口堵塞 感。一周前 测血压增高， 达
153/103m mHg。体检
无阳性体征。
星形细胞瘤
• 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，
多见于儿童及青少年，也可见于成人。
• CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境
界不清，增强示肿瘤不规则强化。
• MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI
呈高信号。
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
空洞内有造影剂充盈。
CT脊髓造 影示空洞
内有造影
剂充盈。
MR表现
• MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既
能确定病变的存在，又能显示全貌。
• 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内
液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长 T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高 于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与 脊髓呈等信号。
之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿 瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
CT表现：
脊柱和脊髓常见病变的MRI诊断68页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
脊柱和脊髓常见病变的MRI诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
脊柱和脊髓常见病变的MRI诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
脊柱脊髓疾病的MRI诊断1课件
提
纲
脊 • 椎骨及椎骨的连接 • 椎管及其内容物
柱 • 脊柱的血管 解 • 断面解剖
剖 • 正常MRI表现
第一节 椎骨及椎骨的连接
一、椎骨
椎体 呈短圆柱形，上、下面 从近似平面至鞍状。从上至下， 椎体的尺寸和外形有较大的变 化。
椎弓 由一对椎弓根和一对椎 弓板构成。根的上、下缘各有 一切迹，弓上有7个突起，前面 略突，后面较直。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体， 硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同 形成神经鞘。于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊 液分辨开。 6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强. 黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋 白含量低. 7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的 低一些,可能为部分容积效应引起。 8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈 无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。 9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横 突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大， 信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有 关。 15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互 补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方 位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。 16、椎间盘信号：SE T1WI像，椎间盘中部比周围部 分信号强度降低，外周部分纤维环与前、后纵韧带汇 合处的信号强度更低，SE T2WI正常椎间盘中心信号 高、周围部分低（髓核和纤维环无明确分界），中部 区域代表髓核和内纤维环，较外区域代表外纤维环及 其与纵韧带连接处（属折入的纤维组织）。
2、在MRI正中矢状方位像，从硬腭到颅后点（枕大孔后缘的中 点）的连线。齿状突尖超出此线1/3为异常。
纲
脊 • 椎骨及椎骨的连接 • 椎管及其内容物
柱 • 脊柱的血管 解 • 断面解剖
剖 • 正常MRI表现
第一节 椎骨及椎骨的连接
一、椎骨
椎体 呈短圆柱形，上、下面 从近似平面至鞍状。从上至下， 椎体的尺寸和外形有较大的变 化。
椎弓 由一对椎弓根和一对椎 弓板构成。根的上、下缘各有 一切迹，弓上有7个突起，前面 略突，后面较直。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体， 硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同 形成神经鞘。于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊 液分辨开。 6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强. 黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋 白含量低. 7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的 低一些,可能为部分容积效应引起。 8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈 无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。 9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横 突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大， 信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有 关。 15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互 补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方 位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。 16、椎间盘信号：SE T1WI像，椎间盘中部比周围部 分信号强度降低，外周部分纤维环与前、后纵韧带汇 合处的信号强度更低，SE T2WI正常椎间盘中心信号 高、周围部分低（髓核和纤维环无明确分界），中部 区域代表髓核和内纤维环，较外区域代表外纤维环及 其与纵韧带连接处（属折入的纤维组织）。
2、在MRI正中矢状方位像，从硬腭到颅后点（枕大孔后缘的中 点）的连线。齿状突尖超出此线1/3为异常。
MR脊髓(107页)教学课件
临床表现：
腰背痛并明显向双下肢放射，可 无阳性体征，有时出现下肢肌肉痉挛， 甚至肌肉萎缩。
MRI表现
1. 椎间盘后脱，局部的硬膜囊和脊髓受压变 形，神经根受压移位。
2. 脱出的髓核可为扁平、圆形、卵圆形， T2WI可表现为高低信号影。
3. 脱出的髓核与未脱出的部分有“窄颈”相 连。游离的髓核与未脱出的部分无相连。
无钙化 T1WI低中信号， T2WI高信号，有时可 见液－液平面 不同程度强化 可恶变
脊椎转移瘤 Mtastases of Spinal Column
病理： 分为溶骨性、成骨性及混合三种。
以溶骨性和成骨性为主。 原发灶以乳癌、甲状腺癌、前列腺
癌及肾癌多见，其次为肺癌和鼻咽癌， 消化道及女性生殖器肿瘤。
脊柱结核
• 病例,男性，49岁。腰痛5个月，加重伴腿痛、 行走困难25天。诉偶有低热。
脊柱结核
腰5、骶1椎体及 其椎间盘破坏
椎旁脓肿
Sag-T2WI+FS
脊柱感染
Sag-T1WI
脊柱感染
椎旁脓肿
椎体破坏 Ax-T2WI+FS
脊柱感染
Cor-T2WI+FS
脊柱结核
Ax-T1WI+C
脊柱结核
于180度（占50%~100%间盘周长） 超过骨性椎内缘距离小于3mm • 突出 小于50%的间盘周长 界限超过3mm 伴有中央椎管或椎间孔狭窄
椎间盘脱出
概念：
椎间盘脱出是指变性椎间盘纤维破裂，其 内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在其上的后 纵韧带向外脱出。
脱出髓核可与相应椎间盘不连接，可游离 到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。
纤维环含水量 78% 70%
随着老化及变性，髓核易碎裂，无弹性。 变性的椎间盘可无突出，但椎间盘突出后， 最终都变性。
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脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
2014年丁香园网站上曾总结脊髓亚急性联合变性的影像大致出 现四种影像表现：
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD发病机制
• 维生素B12是DNA和RNA合成时必须的辅酶，缺乏则 导致核蛋白的合成不足，从而影响神经系统甲基 转移化反应，这些甲基转移化反应是合成神经髓 鞘必需的，所以维生素B12缺乏可导致髓鞘的脱失 和轴索的变性
• 主要位于脊髓、周围神经、视神经和大脑白质， 而脊髓是最早最常受累部位，多从后索受累开始
病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向 双上肢放射。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例3：33岁女性， 脊髓沟动脉综合 征
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例4：脊髓前动脉综合征
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病因
• 动脉粥样硬化 • 主动脉夹层 • 主动脉外科手术/支架 • 椎动脉闭塞 • 血管炎 • 低血压 • 不明原因
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
临床表现
• 突然起病 • 胸背部疼痛 • 病变水平以下痉挛性瘫痪（初期为弛缓性瘫痪） • 分离性感觉障碍（痛、温觉缺失，振动觉和本体感觉保留） • 尿便功能障碍
目录
• 血管性疾病：脊髓梗死 • 变性疾病： 亚急性联合变性（SCD） • 感染性疾病：急性播散性脑脊髓炎（ADEM） • 脱髓鞘疾病：视神经脊髓炎（NMO）
多发性硬化（MS）
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓梗死
• 脊髓梗死是因供给脊髓的血管血流量减少低灌注 或血管闭塞造成的脊髓缺血性病变。临床上以前 动脉梗死相对常见，胸髓受累多见。
病例一：女，54岁，双手无力1月余，体重减
轻约
20斤，无贫血貌。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
C3-6节段颈髓后部 带状稍长T1、长T2 信号，轴位脊髓后 索见“倒V字征” 或者叫“反兔耳征”
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例二：
女，55岁， 双上肢麻 木，临床 有贫血
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
神经系统
VitB 12
损害
缺
贫血
乏
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
• 长期素食：VB12（存在于动物蛋白）摄入不足 • 消化系统原因：萎缩性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小肠吸收不
良、某些药物等引起VB12吸收减少 • 遗传因素：转钴胺蛋白缺乏或功能异常，导致细胞内VB12缺乏。 • 麻醉中应用或工作中长期接触N20可使VB12失去活性
病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例6：71岁 男性，腹部外 科手术后在 ICU发生顽固 低血压，导致 脊髓前动脉分 布区血流动力 学性梗死。
病例7：腰膨大和脊髓 圆锥梗死。T2（图a矢 状位，图d和e轴位） 显示脊髓圆锥近完全 横贯性高信号，T1可 见轻微强化（图c）
SCD病理改变
以中胸段脊髓后索及侧索中的锥体束最早最常受累 早期为髓鞘的肿胀、断裂，随后出现轴索变性和脱失 类似改变也可发生于周围神经、视神经和大脑白质中，大脑灰
质、脊髓灰质和脑膜一般不受累
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
影像表现
若异常信号灶仅见于后索、侧索，且没有明确的节段性则应高度怀疑SCD 的可能性
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例8：57岁女性，脊 髓后动脉和脊髓后外侧 动脉分布区梗死。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
亚急性联合变性
• (subacute combined degeneration, SCD) 又叫脊髓亚急性联合变性，是维生素 B又12称缺维乏生导素致B的12缺神乏经症系统变性疾病，故
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
影像表现
• 以胸髓受累多见 • 病变常局限在脊髓前 2/3
区域（脊髓前动脉供血区） • 横断面上可见双侧脊髓前角
高信号，即猫头鹰眼征 （Owl’s eye sign）或蛇 眼征（Snake eye sign） • 早期病变节段脊髓增粗
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
解剖基础
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
• 脊髓前动脉供应脊髓的前2／3，由其发出的沟联合 动脉，在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内，供 应灰质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、 侧索；来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和侧索见 T1WI 稍低信 号,T2WI高信号，颈、胸段常见，增强无/轻度强化，可累及颅内及周围神 经，早期可有脊髓水肿，常呈对称分布
经治疗后，病灶缩小或消失，与临床症状及体征的好转呈正相关，可有 力支持诊断
脊髓后部的长T2异常信号改变并非SCD所特有
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
颈段及上 胸段后索， 范围超过 4个椎体
病例三：女，65岁，握物不能 ，双手麻木，针刺感 脊髓后索 典型“倒v字征”或“反兔耳征”
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例四：患者，男，76岁，双手麻木。
FS-T2WI
T2WI
“倒V字征”或“反脊髓兔内耳常见征非”肿瘤性病变MR影像诊断
病例五：男，67岁，无明显诱因步态不稳3个月，无明显 肢体麻木、乏力、视物旋转、共济失调
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD解剖基础
发生于脊髓后索、侧索及周围神 经的缓慢进展的退行性变 呈现进行性感觉性共济失调、痉 挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经 损害
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD病因
VitB12 摄入不足
VitB12 消耗增加
VitB12 吸收不良
VitB12 代谢障碍
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD临床表现
多见于中老年人，亚急性或慢性起病，进行性加重 常伴有贫血 典型临床表现：四肢或双下肢深感觉障碍、共济失
调、痉挛性瘫痪和肢体末端感觉异常等 治疗方法简单有效，但延误诊断常导致严重的神经
功能缺损，甚至死亡 晚期有括约肌症状
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
2014年丁香园网站上曾总结脊髓亚急性联合变性的影像大致出 现四种影像表现：
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD发病机制
• 维生素B12是DNA和RNA合成时必须的辅酶，缺乏则 导致核蛋白的合成不足，从而影响神经系统甲基 转移化反应，这些甲基转移化反应是合成神经髓 鞘必需的，所以维生素B12缺乏可导致髓鞘的脱失 和轴索的变性
• 主要位于脊髓、周围神经、视神经和大脑白质， 而脊髓是最早最常受累部位，多从后索受累开始
病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向 双上肢放射。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例3：33岁女性， 脊髓沟动脉综合 征
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例4：脊髓前动脉综合征
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病因
• 动脉粥样硬化 • 主动脉夹层 • 主动脉外科手术/支架 • 椎动脉闭塞 • 血管炎 • 低血压 • 不明原因
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
临床表现
• 突然起病 • 胸背部疼痛 • 病变水平以下痉挛性瘫痪（初期为弛缓性瘫痪） • 分离性感觉障碍（痛、温觉缺失，振动觉和本体感觉保留） • 尿便功能障碍
目录
• 血管性疾病：脊髓梗死 • 变性疾病： 亚急性联合变性（SCD） • 感染性疾病：急性播散性脑脊髓炎（ADEM） • 脱髓鞘疾病：视神经脊髓炎（NMO）
多发性硬化（MS）
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓梗死
• 脊髓梗死是因供给脊髓的血管血流量减少低灌注 或血管闭塞造成的脊髓缺血性病变。临床上以前 动脉梗死相对常见，胸髓受累多见。
病例一：女，54岁，双手无力1月余，体重减
轻约
20斤，无贫血貌。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
C3-6节段颈髓后部 带状稍长T1、长T2 信号，轴位脊髓后 索见“倒V字征” 或者叫“反兔耳征”
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例二：
女，55岁， 双上肢麻 木，临床 有贫血
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
神经系统
VitB 12
损害
缺
贫血
乏
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
• 长期素食：VB12（存在于动物蛋白）摄入不足 • 消化系统原因：萎缩性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小肠吸收不
良、某些药物等引起VB12吸收减少 • 遗传因素：转钴胺蛋白缺乏或功能异常，导致细胞内VB12缺乏。 • 麻醉中应用或工作中长期接触N20可使VB12失去活性
病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例6：71岁 男性，腹部外 科手术后在 ICU发生顽固 低血压，导致 脊髓前动脉分 布区血流动力 学性梗死。
病例7：腰膨大和脊髓 圆锥梗死。T2（图a矢 状位，图d和e轴位） 显示脊髓圆锥近完全 横贯性高信号，T1可 见轻微强化（图c）
SCD病理改变
以中胸段脊髓后索及侧索中的锥体束最早最常受累 早期为髓鞘的肿胀、断裂，随后出现轴索变性和脱失 类似改变也可发生于周围神经、视神经和大脑白质中，大脑灰
质、脊髓灰质和脑膜一般不受累
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
影像表现
若异常信号灶仅见于后索、侧索，且没有明确的节段性则应高度怀疑SCD 的可能性
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例8：57岁女性，脊 髓后动脉和脊髓后外侧 动脉分布区梗死。
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
亚急性联合变性
• (subacute combined degeneration, SCD) 又叫脊髓亚急性联合变性，是维生素 B又12称缺维乏生导素致B的12缺神乏经症系统变性疾病，故
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
影像表现
• 以胸髓受累多见 • 病变常局限在脊髓前 2/3
区域（脊髓前动脉供血区） • 横断面上可见双侧脊髓前角
高信号，即猫头鹰眼征 （Owl’s eye sign）或蛇 眼征（Snake eye sign） • 早期病变节段脊髓增粗
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
解剖基础
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
• 脊髓前动脉供应脊髓的前2／3，由其发出的沟联合 动脉，在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内，供 应灰质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、 侧索；来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和侧索见 T1WI 稍低信 号,T2WI高信号，颈、胸段常见，增强无/轻度强化，可累及颅内及周围神 经，早期可有脊髓水肿，常呈对称分布
经治疗后，病灶缩小或消失，与临床症状及体征的好转呈正相关，可有 力支持诊断
脊髓后部的长T2异常信号改变并非SCD所特有
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
颈段及上 胸段后索， 范围超过 4个椎体
病例三：女，65岁，握物不能 ，双手麻木，针刺感 脊髓后索 典型“倒v字征”或“反兔耳征”
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
病例四：患者，男，76岁，双手麻木。
FS-T2WI
T2WI
“倒V字征”或“反脊髓兔内耳常见征非”肿瘤性病变MR影像诊断
病例五：男，67岁，无明显诱因步态不稳3个月，无明显 肢体麻木、乏力、视物旋转、共济失调
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD解剖基础
发生于脊髓后索、侧索及周围神 经的缓慢进展的退行性变 呈现进行性感觉性共济失调、痉 挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经 损害
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD病因
VitB12 摄入不足
VitB12 消耗增加
VitB12 吸收不良
VitB12 代谢障碍
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断
SCD临床表现
多见于中老年人，亚急性或慢性起病，进行性加重 常伴有贫血 典型临床表现：四肢或双下肢深感觉障碍、共济失
调、痉挛性瘫痪和肢体末端感觉异常等 治疗方法简单有效，但延误诊断常导致严重的神经
功能缺损，甚至死亡 晚期有括约肌症状
脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断