多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度完整版本
多重耐药菌管理制度完整版本1.目的2.责任和职责（1）医疗机构管理层应明确MDR细菌管理的责任，并委派负责人负责制定和执行相关政策和程序。
（2）负责人应负责监督MDR细菌的监测、报告、处理和培训等工作，并向管理层提供相关报告和建议。
（3）医疗机构的全体员工都应接受相关的MDR细菌管理培训，并严格按照相关政策和程序执行工作。
3.监测和报告（1）医疗机构应建立MDR细菌的监测体系，包括定期对环境、患者和医务人员的监测。
（2）监测结果应及时报告给负责人，并向地方卫生部门进行报告。
（3）医疗机构应建立完善的报告机制，及时向患者、家属和医务人员通报MDR细菌感染的情况，并采取相应的措施进行处理。
4.预防和控制（1）医疗机构应制定并实施感染预防和控制政策和程序，包括严格的手卫生和消毒措施，以减少MDR细菌的传播。
（2）医疗机构应设立隔离区，对MDR细菌感染的患者进行隔离治疗，防止其传播给其他患者和医务人员。
（3）医疗机构应加强环境清洁和消毒工作，确保医院环境的清洁和卫生。
5.教育和培训（1）医疗机构应定期组织员工进行MDR细菌管理的培训，包括对手卫生、感染控制和使用抗生素的正确使用等方面的培训。
（2）医疗机构应加强与患者和家属的沟通，向他们提供MDR细菌感染防控的相关知识和指导。
6.监督和评估（1）医疗机构的负责人应定期组织对MDR细菌管理工作进行检查和评估，确保相关政策和程序的执行情况。
（2）地方卫生部门应定期对医疗机构的MDR细菌管理工作进行监督和评估，提供相关指导和支持。
7.处罚和奖励（1）医疗机构应对违反MDR细菌管理制度的行为给予相应的处罚，并追究相关责任人的责任。
（2）医疗机构应对在MDR细菌管理工作中表现出色的个人和团队给予表彰和奖励，激励其在防控MDR细菌方面做出更大的贡献。
以上为多重耐药菌管理制度的完整版本，医疗机构可以根据实际情况进行相应的调整和完善，以确保MDR细菌的有效管理和控制。
这不仅有助于提高医疗机构的安全性和质量，也对公共卫生产生积极的影响。
多重耐药菌的感染管理制度
多重耐药菌的感染管理制度一、定义多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
二、背景和意义随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌逐渐成为医院感染的重要病原菌，其感染呈现复杂性、难治性等特点。
多重耐药菌感染给临床治疗带来了巨大挑战，严重威胁患者和医务人员的安全。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，制定本制度具有重要意义。
三、管理制度1. 加强多重耐药菌医院感染管理（1）重视多重耐药菌医院感染管理。
医院感染管理科牵头，根据多重耐药菌感染的实际情况，每半年或者一年组织检验科、药剂科等相关科室开展多重耐药菌监测、防控和培训工作。
（2）加强病原微生物检测。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，判断并向临床反馈监测的多重耐药菌，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
2. 感染预防和控制措施（1）标准预防措施。
严格执行无菌操作规程，提高医务人员的手卫生意识，加强医疗设备和环境的清洁与消毒。
（2）诊断与报告。
各病区医师或护士发现疑似多重耐药菌感染患者后，立即报告科主任、护士长，并及时电话报告医院感染管理科。
院感科专职人员进行目标性监测，及时发现。
（3）隔离措施。
对确诊为多重耐药菌感染的患者，实行单独隔离或床边隔离，分组护理。
在隔离房间门上或MDRO患者的床旁挂接触隔离标识，由科主任和护士长共同负责病区的MDRO患者的接触隔离措施的落实，相关医务人员应积极配合。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o二、报告及处置：（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。
（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。
（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、预防与控制措施：（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。
微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。
（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。
（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。
（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌感染（Multi-Drug-Resistant Infection，MDR）是指细菌对多种抗生素产生耐药性的情况。
随着抗生素的滥用和不合理使用，多重耐药菌感染在医疗机构内日益严重。
为了有效管理和防控多重耐药菌感染，医疗机构应建立严格的管理制度。
本文将从检测与筛查、感染控制、宣教与培训等方面介绍多重耐药菌感染管理制度。
首先，医疗机构应建立完善的多重耐药菌感染检测与筛查制度。
对于入院患者，应进行多重耐药菌的筛查，包括核酸检测、培养检验等。
对于感染风险较高的患者，如长期住院或接受广谱抗生素治疗的患者，应加强筛查频率。
同时，医疗机构应定期进行环境监测，包括对重要部位（如手卫生器、输液设备、洗手间等）进行微生物培养检验，以及对医务人员的采样检测。
通过检测与筛查，可以及早发现多重耐药菌感染，采取相应的防控措施。
其次，医疗机构应建立严格的感染控制制度。
对于多重耐药菌感染患者，应采取隔离措施，包括单独隔离、限制探视等，以防止交叉感染。
同时，医务人员在接触多重耐药菌感染患者时，应正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套、隔离衣等。
医疗机构应加强医务人员的手卫生培训和宣教，确保医务人员正确洗手并遵守相关感染控制措施。
此外，医疗机构还应实施消毒制度，对各个环境进行规范化的消毒，以减少多重耐药菌的传播。
同时，医疗机构应加强多重耐药菌感染的宣教与培训。
针对医务人员和患者，应进行相关宣教，如正确使用抗生素、手卫生的重要性等。
宣教内容可以通过知识讲座、宣传册等形式进行传播。
此外，医疗机构应加强对医务人员的培训，包括手卫生培训、感染控制知识培训等。
通过宣教与培训，可以提高医务人员和患者的防控意识，减少多重耐药菌感染的发生。
最后，医疗机构应建立多重耐药菌感染的监测与报告制度。
医疗机构应定期进行相关数据的统计和分析，包括多重耐药菌的种类、感染发生率等。
此外，医疗机构应建立与相关部门的沟通机制，及时报告多重耐药菌感染病例，以便于国家和地方对多重耐药菌感染的监测和防控工作。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、目的为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，制定本制度。
二、定义多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
三、多重耐药菌监测范围1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）3. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）4. 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB或CRABA）5. 耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA或CRPAE）6. 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌7. 多重耐药结核分枝杆菌。
四、监测报告、职责1. 临床科室职责（1）临床医师在接诊感染性疾病（或疑似）患者后，应主动筛查耐药菌，及时下达微生物送检医嘱，护士正确采集病原学标本并及时送检标本，提高阳性率。
（2）医师追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染，并报告科主任、护士长及医院感染管理科。
2. 微生物实验室职责（1）加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。
（2）判断并向临床反馈监测的多重耐药菌，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
（3）定期向医院感染管理科报告多重耐药菌监测情况。
3. 医院感染管理科职责（1）制定和完善多重耐药菌管理制度，组织培训和指导。
（2）督促临床科室执行接触隔离措施，对多重耐药菌感染患者进行目标性监测。
（3）收集、分析、反馈多重耐药菌感染信息，提出控制措施并监督实施。
（4）定期对临床科室进行多重耐药菌感染管理检查，发现问题及时整改。
五、预防与控制措施1. 严格执行手卫生规范，加强医务人员的手卫生培训，提高手卫生质量。
2. 加强病区环境卫生管理，保持室内清洁，定期通风换气。
3. 对患者及携带者进行严格筛查，及时发现和隔离多重耐药菌感染患者。
4. 对确诊为多重耐药菌感染的患者，实行单独隔离或床边隔离，分组护理。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度1. 引言多重耐药菌（MDR）指对多种抗生素产生耐药性的细菌，其存在对医疗机构和公众健康构成重大威胁。
医院感染是导致MDR传播的主要途径之一，有效的感染管理制度对于控制和预防MDR的传播至关重要。
本文档旨在制定一套完善的多重耐药菌医院感染管理制度，包括感染控制措施、个人防护指引、感染监测与报告机制以及培训和宣教等方面的要求。
2. 感染控制措施2.1 感染源控制•尽早识别和隔离MDR感染患者，采取适当的隔离措施，如单间隔离或集中隔离。
•定期检测多种临床标本（如血、尿、伤口分泌物等）进行MDR感染的筛查。
•严格控制医护人员和访客的进出感染区域，限制感染传播风险。
2.2 手卫生•提供充足的洗手设施和洗手液，并鼓励医护人员、患者及访客勤洗手。
•强调正确的手卫生方法，包括正确的洗手步骤和使用合适的消毒剂。
2.3 医疗器械消毒与灭菌•确保医疗器械的正确清洁、消毒和灭菌过程，确保无菌状态。
•根据不同的器械类型和使用需求，采用合适的消毒或灭菌方法。
2.4 环境清洁与消毒•室内的公共区域和病房要进行定期的清洁和消毒，特别是经常接触的物体和表面。
•使用有效的清洁剂和消毒剂对感染易发区域进行彻底清洁和消毒。
2.5 防护措施•提供适当的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜等，并指导正确使用。
•鼓励医护人员按照规范穿戴个人防护用品，特别是接触MDR患者时。
3. 个人防护指引3.1 常规防护要求•医护人员和接触MDR患者的工作人员应经常进行手卫生，并按照规范正确佩戴个人防护用品。
•遵循医院的感染控制政策和规章制度，如个人防护用品的选择和更换要求等。
3.2 医护人员的衣着和行为•医护人员在接触MDR患者时，应穿戴一次性防护服，确保个人和患者之间的有效隔离。
•在接触MDR患者后，要及时更换和处理防护装备，避免交叉感染。
3.3 医护人员的手卫生•医护人员应按照正确的手卫生方法执行手卫生程序，包括洗手和使用合适的消毒剂。
医院多重耐药菌管理制度
一、目的为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、医技科室、药剂科、感染管理科等部门。
三、职责1. 医院感染管理科：负责制定、修订和监督实施本制度；组织培训、考核和监督检查；定期分析、评估MDRO的感染情况，及时向医院领导和相关部门报告。
2. 临床科室：负责本科室MDRO的监测、报告、隔离和消毒工作；严格执行手卫生和标准预防措施；对MDRO感染患者进行有效治疗。
3. 医技科室：负责对MDRO感染患者进行病原学检测，及时报告检测结果；为临床科室提供MDRO感染患者的病原学诊断依据。
4. 药剂科：负责合理使用抗菌药物，遵循抗菌药物临床应用指导原则，减少MDRO 的产生和传播。
四、监测与报告1. 监测范围：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌等。
2. 报告流程：临床科室发现MDRO感染病例，应立即报告科主任、护士长，并及时电话报告医院感染管理科。
医院感染管理科接到报告后，应立即进行核实，并按规定上报。
五、隔离与防护1. 隔离措施：对MDRO感染患者实行单独隔离或床边隔离，避免交叉感染。
2. 防护措施：医务人员接触MDRO感染患者时应严格执行手卫生和标准预防措施，穿戴防护用品，如隔离衣、手套、口罩等。
六、消毒与清洁1. 消毒：对MDRO感染患者的病房、床单位、医疗器械等实行严格消毒，按照《消毒技术规范》执行。
2. 清洁：保持病房环境整洁，定期清洁消毒，减少MDRO的传播风险。
七、抗菌药物使用与管理1. 抗菌药物合理使用：遵循抗菌药物临床应用指导原则，严格控制抗菌药物的使用。
2. 抗菌药物使用监测：医院感染管理科定期对抗菌药物使用情况进行监测，发现不合理使用情况及时纠正。
八、培训与考核1. 培训：定期对医务人员进行MDRO感染防控知识培训，提高医务人员对MDRO的认识和防控能力。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度1. 引言多重耐药菌（MDR）是指对多种抗菌药物表现出耐药性的细菌，包括耐药聚丙烯（MRSA）、肠道耐药杆菌（MDR-EC）以及肺结核耐药菌等。
MDR的出现给公共卫生安全带来了严峻挑战，因此建立科学有效的多重耐药菌管理制度是非常必要的。
本文档旨在制定一套多重耐药菌管理制度，以管理和控制MDR的传播和流行，保障公众的健康与安全。
2. 目标与原则2.1 目标•控制MDR的传播，降低感染率和死亡率。
•提高MDR感染的诊断和治疗水平。
•加强MDR监测和报告体系，及时掌握疫情动态。
•提高医务人员对MDR防控知识的了解和意识。
2.2 原则•科学性原则：制定的管理制度必须基于科学依据和疾病特性。
•公平性原则：对所有相关参与主体一视同仁，避免歧视行为。
•效果性原则：管理措施必须有效，具备可操作性和实施性。
•合法性原则：所有管理措施必须符合国家法律法规及伦理准则。
3. 多重耐药菌管理制度3.1 监测与报告•通过建立MDR监测网络，加强对MDR感染和传播的监测和预警。
•加强与医疗机构的合作，实施MDR感染的报告制度，确保及时获取相关数据。
•建立MDR信息共享机制，加强与相关部门的信息互通，提高疫情应对效率。
3.2 预防与控制•建立医院感染管理制度，加强医院内部环境的卫生与消毒，控制医院内部感染源。
•强化医务人员的手卫生和感染控制培训，提高其防控意识和操作技能。
•严格执行MDR感染患者的隔离措施，避免感染扩散。
•加强药学管理，合理使用抗菌药物，避免滥用和不当使用。
3.3 诊断与治疗•提高MDR相关疾病的诊断水平，引入先进的检测技术和设备。
•加强MDR感染的治疗研究，推动新药物和疗法的研发。
•加强临床指南和治疗方案的制定与宣传，确保MDR感染患者的规范治疗。
3.4 知识普及与宣传•加强对公众的多重耐药菌预防知识宣传，提高公众防控意识。
•针对医务人员开展多重耐药菌防控知识培训，提升其专业能力。
•利用各种媒体渠道，广泛宣传MDR管理制度和防控知识，提高社会的关注度。
多重耐药管理制度模板
多重耐药管理制度模板一、目的为了有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）的传播，保障患者和医护人员的健康安全，提高医疗质量和安全，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有科室及部门，包括但不限于门诊部、住院部、手术室、急诊科、检验科、放射科等。
三、定义多重耐药菌（MDRO）：指对三类或三类以上抗菌药物具有耐药性的细菌。
四、组织机构1. 成立多重耐药菌管理小组，由医院感染控制科、医务科、护理部、药剂科等相关部门组成。
2. 管理小组负责制定和更新多重耐药菌管理制度，监督实施情况，并对相关人员进行培训。
五、预防措施1. 严格执行无菌操作规程，减少医院感染的风险。
2. 加强手卫生管理，提高医护人员手卫生依从性。
3. 实施抗菌药物合理使用管理，避免不必要的抗菌药物使用。
4. 对患者进行主动筛查，特别是对于高危患者群体。
六、诊断与报告1. 对疑似多重耐药菌感染的患者，应及时进行病原学检测，并报告感染控制科。
2. 确诊多重耐药菌感染后，应按照规定进行网络直报。
七、隔离措施1. 对确诊或疑似多重耐药菌感染的患者，应采取接触隔离措施。
2. 隔离病房应有明确的标识，并配备必要的隔离设施。
八、治疗与管理1. 根据细菌培养和药物敏感性测试结果，合理选择抗菌药物。
2. 加强对多重耐药菌感染患者的护理，严格执行消毒隔离措施。
九、教育培训1. 定期对医护人员进行多重耐药菌管理相关知识的培训。
2. 提高医护人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力。
十、监督与评估1. 定期对多重耐药菌管理制度的执行情况进行监督检查。
2. 对监督检查中发现的问题，应及时整改，并追踪整改效果。
十一、记录与文档管理1. 建立多重耐药菌感染患者的管理档案，详细记录患者的相关信息和治疗过程。
2. 所有记录和文档应按照医院规定进行保存和管理。
十二、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院感染控制科负责解释。
2. 对于本制度的修改和补充，应经过医院感染管理委员会审议通过。
多重耐药菌医院管理制度
一、目的为了有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有科室、部门和工作人员。
三、多重耐药菌定义1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）3. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌4. 其他对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌四、监测范围1. 住院患者、门诊患者、陪护人员、医务人员等2. 医院环境、医疗设备和器械等五、职责1. 医院感染管理科负责监测、指导、培训和考核多重耐药菌医院感染管理工作。
2. 各科室负责人负责本科室的多重耐药菌感染管理工作。
3. 医务人员负责执行多重耐药菌感染预防和控制措施。
六、预防和控制措施1. 严格执行手卫生制度，包括洗手、手消毒等。
2. 对疑似或确诊的多重耐药菌感染患者进行隔离治疗，隔离区域有明显标识。
3. 严格执行消毒隔离制度，对感染患者的生活环境、医疗设备和器械进行定期消毒。
4. 对感染患者产生的医疗废物进行分类收集、无害化处理。
5. 加强医务人员培训，提高对多重耐药菌的认识和防控能力。
6. 定期对医院环境、医疗设备和器械进行监测，确保其符合消毒要求。
7. 建立多重耐药菌感染监测报告制度，及时上报感染情况。
七、诊断与报告1. 临床科室应及时送检标本，细菌室发现多重耐药菌株，及时报告临床科室与感染管理科。
2. 各科室医师或护士发现疑似或确诊的多重耐药菌感染患者，应立即报告科主任、护士长，并及时电话报告医院感染管理科。
3. 医院感染管理科专职人员进行目标性监测，及时发现多重耐药菌感染情况。
八、考核与奖惩1. 定期对各部门和科室的多重耐药菌感染管理工作进行考核，对表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度规定，导致多重耐药菌在医院内传播的单位和个人，依法依规追究责任。
九、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染管理科负责解释。
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多重耐药菌管理制度为加强多重耐药菌管理，防止多重耐药菌传播与感染暴发，根据我院实际情况，建立多部门协作管理多重耐药菌的机制。
在多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制工作中，临床各科、医院感染管理科、检验科、药剂科要认真履行各自职责；出现多重耐药菌医院感染及发生聚集性多重耐药菌医院感染病例时各部门通力合作，从诊疗、护理、监测、消毒、隔离多方面采取措施及时有效控制。
（一）临床科室
1．临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，做好控制措施，以防扩散、流行；加强重症监护（ICU，CCU，RICU）
、呼吸内科、神经外科等病房多重耐药菌管理，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。
2．临床科室采取标准预防和接触隔离措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。
3．临床科室主管医生接到多重耐药菌报告后，根据药敏结果合理使用抗菌药物，
并下接触隔离医嘱；及时上报科主任、护士长，晨会交班，每人知晓，以便采取有效的防控措施；如果确诊为医院感染的必须在24小时内上报电子版医院感染病例。
4．临床科室有专人负责填写《多重耐药菌接触隔离记录》本，备查（根据科室情况自定，可为医生或护士）。
5．多重耐药菌感染患者转出时交接记录要注明、到相关科室检查时要通知相关科室做好消毒隔离。
6．临床护士做好相关消毒、隔离工作，并指导、监督保洁员的环境卫生清洁、消毒工作。
（二）医院感染管理科
1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实我院多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
2．制订多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度。
3．定期监督指导临床科室多重耐药菌消毒隔离执行情况。
4．微生物室、院感科及药剂科每季度向全院发布多重耐药菌监测相关信息。
（三）检验科微生物室
1．微生物室负责多重耐药菌的检测与报告：开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳氢霉烯铜绿假单胞菌、耐碳氢霉烯类肺炎克雷伯氏菌、耐碳氢霉烯类大肠埃希氏菌的检测工作，并在报告单上注明是否为多重耐药菌。
2．每季度向临床提供耐药菌趋势分析和抗菌药物敏感性总结报告，指导临床合理使用抗生素。
3．每季度提供临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门（
ICU、呼吸内科、神外科）多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
4．定期提供耐药菌的趋势分析。
5．每季度提供微生物检测种类统计分析。
6．有条件的情况下开展耐药模式和同源性分析。
（四）药剂科
1．负责监督抗生素合理使用，定期检查临床科室合理用药情况。
2．根据微生物室提供的的抗菌药物耐药情况进行预警。
3．定期提供临床治疗性使用抗菌药物种类统计分析。
4．提供临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。
（五）后勤处
保洁办负责对保洁员进行相关知识培训，做好环境清洁卫生。