一例困难气道麻醉管理要点
困难气道气道管理指导建议
适当使用喉镜
根据患者具体情况，选择合适 的喉镜型号和插管方式。
后续支持策略
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监测通气效果
确保患者通气顺畅，及时 发现并处理可能出现的气 道问题。
预防并发症
密切观察患者病情变化， 预防并及时处理与困难气 道相关的并发症。
记录与反馈
对整个气道管理过程进行 详细记录，为后续临床工 作提供参考和总结。
评估与诊断的注意事项
重视病史采集
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详细了解患者病史，如呼吸困难、喉痛等症状，以及吸烟史、
职业暴露等环境因素。
注意体征观察
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观察患者体格检查，如喉部结构、声带功能等，以及生命体征
变化，如呼吸频率、血压等。
综合分析
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结合病史、体征、实验室检查等多方面信息，综合分析判断，
确保诊断准确性。
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困难气道管理策略
确保通气良好
纤维支气管镜操作期间应保持气道通畅，确保通气良好。
其他通气技巧
面罩通气
使用面罩进行通气，可采用口对口人工呼吸或使用呼吸机连接面罩。
气管插管
在紧急情况下，可采用气管插管进行通气。
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困难气道管理的培训与教育
培训目标与内容ຫໍສະໝຸດ 要点一掌握困难气道管理的 理论知识
了解困难气道的原因、识别、处理等 ，提高对困难气道管理的认识。
案例二：重症肌无力患者的气道管理
总结词：紧急危险
详细描述：重症肌无力患者喉部肌肉无力，无法维持呼吸通畅，易发生 窒息。
解决方案：尽早使用机械通气，避免因长时间缺氧导致呼吸衰竭。
案例三：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词：时间紧迫 详细描述：急性呼吸衰竭患者呼吸困难，需要紧急进行气管插管和机械通气。
困难气道管理指南--2017
（一）充分的气道评估
• 在评估患者气道的同时也必须要关注患者 发生反流误吸的风险（包括饱胃状态、食管 反流病史、胃排空延迟相关疾病等），以早 期采取措施预防反流误吸的发生。
• 可疑困难气道患者进行可视喉镜或插管软镜 检查评估。
（二）明确气道分类与术前准备
（二）明确气道分类与术前准
备
• 1、已预料的困难气道：
通气困难的独立危险因素（表4）。
表2. 改良的Mallampati分级
表3:术前气道评估体格检查内容
表4. 喉镜显露分级
Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后， 对怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查
SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
• 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，
包括切开技术和穿刺技术。
分类
• (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面 罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够
允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
• (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是
镜）可视工具；②改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润等 局部麻醉方法完成手术；③建立外科气道。可由外科行择期气管切开术。
• 2、未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其中极 少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施。
• (1)明确的困难气道: 明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征、严重先天发育不良等，
• (2)可疑的困难气道：可通过在手术室内麻醉诱导前行可视喉镜或可视插管软镜 等工具检查，进一步明确是否为困难气道。
手术室内麻醉突发事件应急与处理---困难气道
已知困难气道
1.对于通过麻醉前评估存在困难气道的患者应在麻醉诱导前准备好各种可视喉镜光棒喉罩等辅助插管；并在气管插管前请上级医师或主任指导插管；
2.对直接喉镜暴露困难，但能进行面罩通气且患者对缺氧有一定耐受力，可以谨慎选择在全麻诱导后插管；
3.若直接喉镜暴露困难，且面罩通气仍困难出现困难或患者对缺氧耐受力差，需酌情进行清醒插管或使用喉罩进行通气。
预防处理要点：找帮手，通气第一;插管第二、选择合适的插管器材，气道给氧。
意外困难气道
1.对于经麻醉前评估未发现存在困难气道的患者，在麻醉诱导后出现意外困难气道后处理比较棘手，应及时请上级医师或主任；
2.如无面罩通气困难，患者有满意的通气和氧合，能有充分时间考虑建立其他气道的方法。
如使用各种可视喉镜光棒或喉罩等辅助设备插管；
3.若同时兼备面罩通气困难时，患者处于紧急缺氧状态，应立即寻求帮助，使用口咽通气道以利于正压通气，或用喉罩建立人工通气，若存在严重误吸危险，为了抢救生命，紧急情况下可实施环甲膜穿刺或气管切开等外科方法
急救要点：立即找帮手、想办法气道给氧
来源：麻醉博物馆。
困难气道管理指南
困难气道管理指南大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。
对于已知的困难气道病人，有准备有步骤地处理将显著增加病人的安全性。
因此，所有病人都必须在麻醉前对是否存在困难气道做出评估。
1、了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。
2、DVM危险因素：年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖（BMI>26kg/m2）是DVM的五项独立危险因素。
另外Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短（<6cm）等也是DMV的独立危险因素。
当具备两项以上危险因素时，提示DMV的可能性较大。
3、体检评估气道的方法：推荐以下六种最常用的方法，多个指标的综合分析价值更大。
（1）咽部结构分级：即改良的Mallampati 分级或称“马氏分级”，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，III～IV级提示困难气道。
（2）张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张口开小于3cm或查检者两橫指时无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
（3）甲颏距离：是头在伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。
甲颏间距小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能困难。
（4）下颞颌关节活动度：如果病人不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。
亦有研究者提出以“咬上唇试验”作为颞颌关节移动度的改良评估方法。
（5）头颈运动幅度：下巴不能接触胸骨或不能伸颈提示气管插管困难。
（6）喉镜显露分级：Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
该喉镜显露分级为直接喉镜显露下的声门分级，III～IV级提示插管困难。
其它提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等。
这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。
困难气道患者的麻醉处理
困难气道患者的麻醉处理目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。
方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，根据病情采用方法各异。
结果困难通气要调整舌体位置，可使用口咽通气道或鼻咽通气道，喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。
对困难气道患者的插管，至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）；环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。
结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管，对预计困难气道的患者，应充分评估与准备。
标签：困难气道；困难通气；困难插管；麻醉处理笔者所在医院2006年1月～2011年4月共8817例行全身麻醉的患者，其中407例患者在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，现对困难气道患者的麻醉处理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料407例困难气道患者中，男289例，女118例，年龄6个月～87岁，ASAⅠ～Ⅲ级，术前按Mallampati评估患者张口度，Ⅰ～Ⅱ级23例，Ⅲ～Ⅳ级384例。
1.2 方法首先建立监测，如NBp，ECG，SpO2等，开放静脉通道。
在麻醉诱导前准备好口咽和（或）鼻咽通气道，气管导管及管芯、喉罩或食管气管联合导管，硬质喉镜、光索、可视喉镜或纤支镜。
对于非清醒插管患者麻醉诱导时，镇静药咪唑安定据年龄使用0.5～2.0 mg；大于3岁患儿及成人以异丙酚2.0～2.5 mg/kg 静注，镇痛药芬太尼0.04～0.06 mg/kg，小于3岁的患儿以氯胺酮2 mg/kg静注；肌松药维库溴铵0.08～0.12 mg/kg；术中麻醉小于3岁的患儿以异氟烷维持，大于3岁患儿及成人以异丙酚，瑞芬和（或）异氟烷维持。
在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，根据病情采用方法各异。
2 结果2.1 困难通气困难通气患者71例，主要发生在麻醉诱导时和麻醉完毕拔管后。
2.1.1 麻醉诱导时舌大而长，反盖住口咽腔、鼻咽腔2例；严重舌后坠50例。
处理：用手推开口腔，用舌钳调整舌体位置，头偏向一侧正压给氧，若通气困难，可使用口咽通气道或鼻咽通气道。
美国麻醉医师协会ASA困难气道管理xuli
视频喉镜具有一个小的摄像头，可以放置在患者的咽喉部，将图像传输到显示屏 上，使医生能够更清晰地看到喉部结构，从而更准确地插入导管。与传统的喉镜 相比，视频喉镜可以减少对喉部组织的损伤，并提高插管的成功率。
光纤喉镜
总结词
光纤喉镜是一种使用光纤技术的困难气道管理工具，具有较高的灵活性和可视性。
对未来研究的建议和方向
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需要进一步研究不同困难气道 管理技术的优缺点和适用范围 ，以便更好地选择和应用。
探索新的困难气道管理技术和 设备，以提高气道管理的安全
性和有效性。
加强困难气道管理领域的培训 和教育，提高麻醉医师的技能
和经验水平。
开展多中心、大规模的临床研 究，以评估困难气道管理的最 佳实践和指南的实施效果。
2019年ASA困难气道管理指南 旨在为麻醉医师提供关于困难气 道管理的指导，以确保患者在接
受麻醉手术时的安全。
该指南详细介绍了困难气道的定 义、评估、处理和预防等方面的 内容，为麻醉医师提供了全面的
指导。
指南强调了困难气道管理的重要 性和紧迫性，并指出麻醉医师应 具备处理困难气道的能力和技能
。
指南中的关键建议和策略
背景
困难气道是指在进行气管插管等操作时遇到的各种困难和挑 战，包括但不限于气道狭窄、喉部异常、颈部活动受限等情 况。困难气道管理是麻醉医师必须掌握的重要技能之一，以 确保患者安全和手术顺利进行。
困难气道的定义和重要性
定义
困难气道是指在进行气管插管等操作时遇到的各种困难和挑战，包括但不限于气道狭窄、喉部异常、颈部活动受 限等情况。
VS
详细描述
在逆行气管插管中，医生将导管从口腔或 鼻腔插入气管中，而不是从喉部插入。这 种方法适用于无法进行常规气管插管的病 人，如颈部手术或颈部创伤的患者。逆行 气管插管需要医生具备较高的技术和经验 ，以确保插管的准确性和安全性。
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道的麻醉——【病例讨论总结】
困难气道的麻醉——【病例讨论总结】困难气道的麻醉1、困难气道的分类：1)困难通气，即一个有经验的、经过正规训练的麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和或正常的通气。
2）困难插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时经三次尝试仍不能完成。
2、困难通气解决方案：1)口咽、鼻咽通气道2)两人合作通气3)喉罩4)气管食管联合导管5)硬质支气管镜6)有创气道7)环甲膜穿刺高频通气3、困难插管解决方案：1)气管导管引导器（Bougie）2)可视喉镜3)灯杖4)纤支镜引导插管15)清醒插管（可视喉镜或纤维支气管镜）6)逆行气管插管7)不同型号的喉镜片8)经鼻或经口盲插9)有创气道4、清醒插管施行气道麻醉的准备工作：1)止涎：阿托品0.5-1mg，iv/im2)镇静：避免过度镇静，右美托咪定，瑞芬太尼，芬太尼，咪唑安定3)局麻药：可卡因，丁卡因，利多卡因（浓度2-4%，2-5min达作用高峰，维持30-45min，安全剂量3-4mg/kg体重）4、气道神经支配：1)鼻腔：腭神经（来源翼腭神经），前筛状神经（来源嗅神经）2)咽侧壁、扁桃体、舌后1/3、会厌舌面：舌咽神经3)会厌及远端气道：迷走神经5、气道反射：1)咽反射、呕吐反射：传入舌咽神经，传出迷走神经2)声门关闭反射：传入喉上神经，传出迷走神经3)咳嗽反射：感受器位于咽部和气管，传入迷走神经，传出迷走神经。
16、气道麻醉的方法1)鼻腔：缩血管药和局麻药棉条填塞2)雾化吸入3)喷雾装置4)Spray-as-You-Go 技术（随动随喷技术）5)神经阻滞：●舌咽神经阻滞：口内入路（局麻药注射及纱布浸润），茎突入路●喉上神经阻滞：超声引导●环甲膜穿刺：超声引导下可见舌骨、甲状软骨、喉上动脉、喉上神经及环甲膜7、上、下气道梗阻的临床表现：1)上呼吸道梗阻：肺内负压增高，临床表现吸气性呼吸困难，体征：三凹征2)下呼吸道梗阻：呼出不畅，临床表现呼吸性呼吸困难，体征：哮鸣音8、呼吸音：1)支气管呼吸音：●呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音●音调较高，音响较强。
困难气道的麻醉处理精简版
5)尽量选择清醒插管，避免转变为急症气道。
6)在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内 表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
7)能看到声门的，可保留自主呼吸直接气管插管。
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8)显露不佳者，可调换合适的喉镜片；纤维气管镜辅助（经口或 经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露 ，或试用插管喉罩。 9) 整个过程中要密切监测病人的 SpO2 变化，当其降至 92％时要
6)没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再次尝 试插管（不可反复试），不成功的继续采用急症气道的工具和方 法。 7)考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。随手可得的急症 气道工具和训练有素的方法是成功的基础。
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小结
一、恰当的术前评估，准备充分。 二、选择适合自己的工具和最熟练的技术。 三、喉罩有时能四两拨千斤。 四、避免同一个人同一种方法反复操作，学会放弃。 五、生命第一，微创第二。
困难气道的麻醉处理 精简版
第一页，共24页
提纲
一 、定义和概述
二 、评估 三 、工具 四 、处理流程※ 五 、小结
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一、定义和概述
❖ 定义 具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇到困 难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有之。
❖ 有报道：气管插管病人1-18%不能一次成功，1-4%病人需多次尝试 并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。
远端-
食管上括约肌
两侧-梨状窝
近端-舌根下
喉 罩 最 终 位 于 喉 咽 部
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可插管喉罩
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困难气道管理指南 2017
困难气道管理指南 2017在医疗领域中，困难气道的管理一直是麻醉医生和相关医务人员面临的重要挑战之一。
困难气道是指在经过常规训练的麻醉医生进行面罩通气或气管插管时遇到困难的情况。
为了提高困难气道管理的安全性和有效性，制定科学合理的管理指南至关重要。
以下是对困难气道管理指南 2017 的详细介绍。
一、困难气道的定义与评估困难气道可以分为面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难以及声门上通气工具置入困难等多种情况。
在进行任何麻醉操作之前，对患者进行全面的气道评估是关键的第一步。
评估的内容包括患者的病史（如既往的气道手术史、头颈部放疗史、气道创伤史等）、体格检查（如张口度、甲颏距离、颈部活动度、 Mallampati 分级等）以及影像学检查（如颈部和胸部的 X 光、CT 等）。
通过综合这些评估结果，可以初步判断患者是否存在困难气道的风险，并为后续的管理策略制定提供依据。
二、困难气道管理的准备工作在处理困难气道之前，充分的准备工作是必不可少的。
首先，确保麻醉团队具备足够的经验和技能，并且熟悉各种困难气道管理工具的使用方法。
其次，准备好齐全的困难气道管理设备，如各种型号的喉镜、气管导管、可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩、气管切开包等。
同时，要保证这些设备处于良好的工作状态，并定期进行检查和维护。
三、困难气道管理的策略1、清醒气管插管对于预计存在严重困难气道的患者，清醒气管插管是一种较为安全的选择。
在进行清醒气管插管之前，需要对患者进行充分的表面麻醉和镇静，以减轻患者的不适感和应激反应。
同时，要保持患者的自主呼吸，以便在插管过程中随时观察患者的通气情况。
2、诱导后气管插管如果患者的气道情况相对较好，或者经过评估认为可以尝试诱导后气管插管，那么在诱导过程中要选择合适的麻醉药物和剂量，以避免麻醉过深导致呼吸抑制和气道肌肉松弛过度。
在插管过程中，如果遇到喉镜暴露困难，可以尝试使用可视喉镜、纤维支气管镜等辅助工具，或者采用特殊的插管技术，如经鼻气管插管、逆行气管插管等。
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1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义
Difficult airway
气道困难 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难
面罩通气困难 面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上 气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟 或尝试3次以上插管失败
慢诱导以给药和充分表麻为基础的。 术前必须对病人做好解说工作，指出需要病人配合的3 个要点（最好在术前访视时做）： a,喷喉及插管时要求全身放松，尤其是颈部和肩背部 肌肉，需要尽量放松，绝不紧收； b,感到恶心时，仍然张口，做深呼吸，不紧张； c,不要动头，有什么不适时，用手示意即可。
注意事项
完善的咽喉气管表面麻醉，是关键的一步。可分四个步骤， 有的放矢进行： a,张口喷咽部2～3下； b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及 双侧梨状窝喷雾表麻药3～4下； c,喉镜显露部分喉头，喷雾器指向声门喷雾2～3下，最好在病 人吸气时喷入； d,环甲膜穿刺注入表麻药。 a，b，c 三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因，不需要多喷； d 用1％丁卡因2ml，让病人屏气后慢慢注入，注毕后嘱呛咳 几下。 1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘膜吸收局 麻药的速度比较快，如果出现轻度局麻药毒性反应，清醒插 管就不可能顺利。
麻醉吸痰器 纤维支气管镜 右美托咪定75ml/h（0.6ug／kg.10min) 右美给药5分钟后，舒芬太尼10ug分2次 静滴 纤维支气管镜下气管插管 成功后气囊充 气，予丙泊酚、瑞芬、罗库 心率70--80升到100--110
右美托咪定临床应用指导意见 (2013)
清醒气管内插管
清醒气管内插管关键是充分的表面麻醉 掌握了清醒气管内插管技术使我们面对 困难气道时更加从容
视频 /bbs/topic/21355446 ?keywords=清醒气管内插管
讨论
有学者认为困难气道是麻醉的天敌，可能有些夸张， 但我们对待气道管理必须要非常的重视，全麻插管 前一定要做好气道评估和各种准备，遇到困难气道 麻醉诱导插管一定要慎重。 清醒气管内插管为我们处理困难气道提供了一种选 择。病人完全清醒可能有较多的负面影响（紧张、 心率快、血压高等），条件允许的情况下建议充分 表麻+适当镇静（咪唑安定、右美等）下气管插管。
一例困难气道麻醉管理
181医院麻醉科
伍江明
病例
患者男性，35岁，90公 斤，车祸致全身多处外伤 2小时入院(鼻、颈、一侧 上肢和下肢）；入手术室 时间6:30，凌晨3:30喝酒 吃宵夜。（生命征基本正 常，化验检查结果基本正 常。）
问题
1.困难气道？ 2.饱胃？ 3.急诊？可以等待禁食时间6--8小时吗？ 4.麻醉方法？如何麻醉诱导？
可达35度)
<80度,易造成插管困难
饱胃的影响
食管下端括约肌（LES)是防止胃食管反流 的主要屏障，胃内压超过了食管下端括约 肌的压力则导致胃内容物返流。 饱胃使胃内容物增加和胃压力增加 全麻时包括肌松药在内的所有全麻药都可 引起该食管下端括约肌的松弛全麻
病情分析
1.禁食时间3小时 饱胃 2.张口度小于2指，颈部不能后仰，Mallampati试 验3级 困难气道 3.血氧饱和度97%，吸氧后可达100% 4.急诊手术，需紧急手术 5.颜面部、颈部、全身多处外伤清创止血，选气管内 插管全麻 处理方法：清醒气管内插管
301医院慢诱导插管
具体步骤为病人入室后先接心电，氧饱和度，无创血 压等监护，面罩充分给氧，同时用小喷壶，用1%丁卡 因行舌根部、咽部表麻。诱导药主要有三类：1.杜冷 丁类（杜冷丁1mg/kg或芬太尼1ug/kg）2.非那根或氟 哌定（按照体重适量）3.咪唑安定。三种药物给完等 病人镇静后，行环甲膜穿刺注入2%丁卡因2ml行气管 及咽、喉部表麻，此时嘱病人深吸气、咳嗽，以保证 充分表麻。再等表麻起效后插管，此时病人多能张嘴 配合，且无不适感觉，过后也没有任何记忆。插管后 病人可以保留自主呼吸，甚至有的病人还可以协助摆 体位（侧卧位或俯卧位）
总之，困难气道处理安全第一，同时尽可能 减少患者的不适情绪。
困难插管患者镇静：对评估后，没有通气困难 的患者，可静脉泵注右美托咪定0．7—1 ug／ kg(10～15 min)后，维持输注速度为0．2～ 0．7ug／kg.h，在完善上气道局麻下借助相关 器材进行气管内插管。对于严重困难气道患者， 如睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，应慎用右 美托咪定。
301医院慢诱导插管
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Mallampati试验
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ
Ⅰ
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
甲颏间距 甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
颈部屈伸度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围
正常值>90度(从中立位到最大后仰位