【病例讨论总结】困难气道
病例讨论气道狭窄
咳嗽
患者经常咳嗽，且痰液粘稠不易咳 出。
喘息
患者在活动或情绪激动时出现喘息 声，严重时甚至影响正常呼吸。
诊断过程
病史采集
医生详细询问了患者的 病史，包括家族病史、 个人生活习惯、工作环
境等。
体格检查
影像学检查
医生对患者进行了全面 的体格检查，包括听诊、
触诊和叩诊等。
医生建议患者进行胸部X 光和CT检查，以进一步 了解肺部和气道情况。
物理治疗需要在医生的指导下进行，患者需要积极配合，并注意观察病 情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗
对于严重的、药物无法缓解的气 道狭窄，手术治疗是必要的选择。
手术治疗包括激光切除、球囊扩 张、气管内支架植入等，可以根 据患者的具体情况选择合适的治
疗方法。
手术治疗需要在医生的指导下进 行，患者需要了解手术风险和预
CT扫描
总结词
CT扫描是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，可以清晰地显示气道狭窄 的位置和程度。
详细描述
CT扫描通过多层螺旋扫描技术，能够 获取气道的三维图像，有助于医生更 准确地判断狭窄的位置和程度。
支气管镜检查
总结词
支气管镜检查是一种侵入性的检查方法，可以直接观察气道内部情况，是诊断气道狭窄的金标准。
病例讨论：气道狭窄
目录
• 病例介绍 • 气道狭窄的原因 • 气道狭窄的诊断方法 • 治疗方案 • 病例讨论 • 总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
职业：办公室职员
症状描述
呼吸困难
患者在活动或休息时都感到明显 的呼吸困难，尤其在夜间更为严
插管失败与困难气道病例分析
04
气管支气管异物：异物阻塞气管或支气管，导致气道狭窄
气管支气管畸形：先天性气管支气管畸形，如气管支气管扩张、气管支气管软化等
气管支气管肿瘤：气管支气管肿瘤压迫气道，导致气道狭窄
病理生理改变
气道重塑：气道结构改变，导致气道狭窄和呼吸困难
04
气道炎症：气道炎症导致气道水肿和呼吸困难
05
气道阻塞：气道狭窄或阻塞，导致呼吸困难
患者口腔内异物或分泌物过多，影响插管操作
患者咽喉部解剖结构异常，如狭窄、肿瘤等
患者存在严重呼吸困难，无法耐受插管操作
设备问题
01
气管插管型号不合适
02
气管插管质量不佳
03
气管插管操作困难
04
气管插管与患者呼吸道不匹配
困难气道的分类
解剖结构异常
气管狭窄：气管软骨环发育不良、气管软骨软化等
01
02
插管失败与困难气道病例分析
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
插管失败的原因
困难气道的分类
困难气道病例分析
预防与处理
插管失败的原因
操作技术问题
操作者经验不足，技术不熟练
气管插管位置不当，导致插管失败
气管插管深度不够，导致插管失败
气管插管角度不正确，导致插管失败
01
03
02
04
患者因素
患者意识不清，无法配合插管操作
气道阻塞：患者出现气道阻塞、呼吸困难等症状
03
气管插管困难：患者出现气管插管困难、插管失败等症的预后情况
治疗方案：根据病情选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等
治疗效果：根据治疗方案的效果，调整治疗方案
困难气道
困难气道处理的临床分析**医院麻醉科***困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关，对麻醉医师是一次巨大的挑战。
“既不能气管内插管，也不能面罩通气”是每一位麻醉医师的噩梦。
近年来，多种新的通气技术应用于麻醉临床，为全麻手术及急救提供了便利。
现就我院麻醉科开展的各项困难气道处理技术的操作特点及个人体会作如下分析。
1、光棒引导气管插管1．1应用原理及范围光棒是利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更靠前更表浅的特性[1]。
当光棒和气管导管一起进入声门后，可在甲状软骨下出现明亮光斑，可在光棒引导下置入气管插管。
该方法简单易学，成功率高，实用廉价[2]（我科光棒为解医生自制），当临床上遇到张口受限、小下颌、牙齿缺损、口腔内出血等困难气管内插管时，光棒具有独特的优势。
光棒也可作为常规气管插管的工具。
若患者存在上呼吸道解剖异常、颈部肥胖、上呼吸道损伤时慎用光棒。
1．2操作方法使用前常规检查光棒亮度，并充分润滑光棒和气管导管内壁。
然后将光棒插入气管导管内，以灯泡置于气管导管前端约0.5~1cm处为宜，近端折弯60度~90度。
插管在患者头侧操作，特殊情况下也可在患者对面或侧面使用。
患者去枕平卧，关掉手术间灯光，操作者左手推开患者下颌，右手持光棒从口腔正中线进入，在喉结下方出现明亮光斑后，表明光棒引导的的气管导管已对准声门，将气管导管推入气管内。
打开手术间灯光，快速接呼吸机，手控并听诊，以确定气管导管正确插入气管内。
操作过程应轻柔，以免损伤口腔内组织及声门。
2、喉罩通气2．1应用原理及范围喉罩是常见的声门上气道工具。
我院现有的喉罩类型为带套囊型单管喉罩，其插入口腔后依赖喉周围组织作用于喉周套囊的反作用力封闭喉周区域。
广泛应用于全麻手术维持通气，已预料及未预料的困难气道，紧急气道及院外现场急救复苏等。
在饱胃、咽喉部疾病、肺顺应性降低、张口度小、预计手术时间长患者慎用。
2．2操作方法使用20ml注射器抽尽囊内气体并检查是否漏气。
未预料困难气道病例分析
气短等症状
4. 发热：患者体温升高，可能伴有寒战、 乏力等症状
5 . 肺部影像学检查：胸部X线、CT等检 查显示肺部异常，如肺炎、气胸等
诊断过程
患者主诉：呼吸困难、 胸闷、咳嗽等
A
实验室检查：血常规、 生化检查等
C
诊断结果：未预料困 难气道病例
临床经验教训
01
充分了解患者病史，包括 既往病史、过敏史等
03
制定详细的气道管理计划， 包括气道评估、气道管理策 略等
05
及时调整气道管理策略，根 据患者病情变化进行调整
02
仔细评估患者气道情况，包 括气道解剖结构、气道功能 等
04
加强团队协作，包括麻醉医 生、外科医生、护士等
06
总结临床经验，提高气道管 理水平，减少未预料困难气 道病例的发生
解剖适应性： 如患者年龄、 性别、体重等 因素对气道解 剖的影响
病理因素
2019
呼吸道疾病：如 慢性阻塞性肺疾
病、哮喘等
2021
麻醉药物反应： 如过敏反应、 呼吸抑制等
01
02
03
04
解剖结构异常： 如先天性气道畸 形、喉部肿瘤等
2020
神经肌肉疾病： 如肌无力、神经 肌肉接头疾病等
2022
操作因素
气管插管后管理：确保气管 插管位置正确，保持气道通 畅，监测患者生命体征，及 时调整气管插管参数
辅助工具应用
喉镜：用于，
保证通气
呼吸机：用于辅 助呼吸，维持患
者生命体征
吸痰器：用于清 除气道分泌物，
保持气道通畅
4
总结与启示
困难气道病例讨论
胸科麻醉困难气道病例讨论【】【】【】阅读: 2831次来源:摘要:无病例一：患者，男，27岁，身高：185cm，体重：97kg。
2006年1月因“气短”就医，发现气管内肿瘤，病理诊断为“气管神经鞘瘤”，于外院气管镜氩气刀电烧灼治疗11次后治愈，未继续治疗及随诊。
2008年6月复查发现病变复发，气管镜检查发现：于主气管中段右侧壁可见一直径1cm半圆形肿物，表面粘膜可见迂曲血管，肿物质韧，其下方主气管粘膜未见明显异常。
术前常规检查：心电、肺功能、血/尿常规、血生化、凝血，结果均正常。
拟行手术：右开胸探查术。
术前用药：阿托品：术前15min皮下注射。
入室后双上肢建立静脉通道，常规监测心电、血氧饱和度、脑电双频谱指数（BIS），桡动脉穿刺监测有创血压。
舒芬太尼TCI效应室浓度ml，3min后静脉注射咪达唑仑4mg，丙泊酚TCI血浆靶浓度ml，意识消失后静脉给予罗库溴铵80mg，1min后行气管插管。
声门暴露清楚，插入单腔气管导管，入声门后应用纤维支气管镜引导将气管导管固定于气管肿瘤上方约5cm处。
镜下见气管2/3被肿瘤占据，气管镜可通过；肿瘤表面完整，程半圆形向气管内生长，无蒂。
连接麻醉机行机械通气，TV：750ml，RR：12次/min，I/E：1/，PEEP：0cmH2O。
旁气流监测呼吸力学参数，Ppeak：18 cmH2O，Pplat：16cmH2O，Compl：54ml/cmH2O，SpO2：99%。
在气管镜引导下置入Coopdech 支气管阻塞导管，顺利通过肿瘤生长处，将支气管阻塞导管固定于右主支气管开口处。
左侧卧位行右开胸探查。
打开胸腔后将支气管阻塞导管气囊内注入3ml气体，行左单肺通气，右肺完全萎陷。
呼吸参数除PEEP调整为4cmH2O其他不变。
Ppeak：24cmH2O，Pplat：21cmH2O，Compl：71ml/cmH2O，SpO2：99%。
暴露气管后在瘤体上方1cm处切断气管。
困难气道的处理
困难气道的处理之相礼和热创作困难气道(airway difficult)是指面罩通气和直接喉镜下插管困难.麻醉医师在临床麻醉中必须一直坚持病人的气道迟滞.经过面罩通气和直接喉镜下气管插管，才能进行无效气体交换，气道欠亨畅数分钟，就可导致心脏骤停，大脑损害，甚至殒命.在麻醉殒命的病例中，因严重的困难气道处理失败约占30%，多数困难气道的病例经细致的术前诊视检查就能加以辨认，经过充分预备，选择得当的方法处理都能处理.一、困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义１、困难气道，是这样一种临床情形，是经过正轨训练的麻醉医师外行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难. ２、困难气管插管，即经过正轨训练的麻醉医师运用惯例喉镜正确地进行气管插管时，经三次测验考试仍不克不及完成.３、罩通气困难，即一个麻醉医师在无别人帮忙的状况下不克不及维持正常的氧和和（或）适宜的通气.不正常的氧和：吸100%的氧气，SPO2<90%，不正常的通气：测不到PETCO2，测不出潮宇量，听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀，胃扩张，出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变，高血压，心动过速或心律正常. 虽然这些临床运用的定义在直觉上似乎曾经很分明，但将这些定义回纳整理并加以推行运用对于及时发现和处理困难气道是非常紧张的.（二）困难气道的类型（三）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难根据能否存在通气困难分为：１、急症气道：一样平常指通气困难同时插管也很困难的非常风险的病人，必要采纳特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难每每发在诱导后.２、非急症气道：一样平常指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，只需维持好通气，容许选择其他的插管方法完成气管内插管.根据术前估计分为：１、曾经确定或者意料的困难气道.２、未能意料的困难气道：术前估计未能发现气道成绩和未作术前检查而惯例诱导，诱导后发生了困难气道，这是发生急症气道的稀有缘故原由.二、困难气道的预测气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道的发生率大约0.0001%~0.02%.（一）一样平常表示病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗短，下颌短小，门齿前突，其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等.（二）张口度上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有困难，小于1.5cm无法用惯例喉镜进行插管. 张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等.（三）甲颏距离头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌缘的距离. 成人通常大于6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm 插管多不成功.（四）马兰帕蒂分级（Mallampati）根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级：Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ仅可见硬腭.约能预测50%插管困难.Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难.Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难.（五）寰枕关节伸展度寰枕关节正常时，可伸展35°，根据伸展度降低的程度分为4级：Ⅰ级伸展度无降低；Ⅱ级降低１/３；Ⅲ降低2/3；Ⅳ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关.根据寰枕关节伸展度的分级和马兰帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测气管插管困难双要素分析表：注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可能性分明（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极大（可能为95%）.（六）喉头分明分级Ⅰ级：可表现会厌和声门；Ⅱ级：可表现会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌. Ⅰ级、Ⅱ级一样平常无插管困难；Ⅲ级：可能存在插管困难；Ⅳ级：非常困难.三、困难气管插管的处理（一）已知的困难气管插管的处理准绳１、术前充分预备，包含操纵技术和仪器设备等.２、防止用同一种方法长工夫反复试插，以免加重损伤和并发症的发生.３、在确保病人生命安全的前提下选择得当的插管方法；①吸入麻醉诱导；②清醒气管插管，充分表麻＋得当冷静. ４、若插管失败（由于病人分歧作；东西分歧适以及操纵者本人的缘故原由），此时可选择：①取消手术，重新预备；②假如极分歧作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成，可选择局麻动手术或手术"建立气道". （二）未意料到的困难气道插管的处理准绳１、首先应坚持患者呼吸迟滞，利用面罩维持正常通气，坚持正常氧和程度，清除CO2.２、根据喉镜表现状况判别插管程度.３、叫人来辅佐.４、假如有较好的状况下（即指相当有经验的麻醉医师操纵，而肌松较好时）直接喉镜插管失败时，可采取两种处理方法：①只需能维持病人正常通气，则改用其他方法；②可以使病人清醒，转为清醒插管. ５、留意事项：①切忌惊慌失措，否则会延误处理成绩的机遇，只需坚持病人无效通气，便不会有生命风险.②若没有别的插管的方法，最理的法子是辅助病人呼吸，直到病人自主呼吸恢复后，再考虑清醒插管；③插管操纵应轻柔、精确、切忌运用暴力，同时防止长工夫行气管插管.（三）清醒插管技术清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部美满概况麻醉，否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难.１、病人预备①一样平常预备：病人的生理预备，术前用药，各种监测，EKG、BP、P、SPO2、吸收安装等.②插管预备：对Ⅱ级喉头表现困难，导管选择同正凡人，对于Ⅲ级和Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号.预备适宜的口咽或鼻咽通气道，分歧型号的喉镜片.③局部麻醉：表麻醉药：1%的丁卡因或4%利多卡因；④冷静药：得当用冷静药，可以缓解病人的恐惧，进步痛阈，使病人耐受气管插管操纵.但运用冷静药应保存病人的认识形态可以配合操纵，并能保存自主呼吸和呼吸道迟滞.一样平常可给予氟哌啶0.04mg/kg，芬太尼1~1.5ug/kg. （四）非清醒插管技术１、采取非清醒插管的缘故原由①对清醒插管无法耐受，以致于病人拒尽医治或放弃医治；②对开口受限，颈部僵直，头部前曲畸形等病理改变的病人；③对14以下小儿，感情紧张或神态不清又分歧作的病人，从根本上拒尽或不克不及耐受清醒插管；④麻醉诱导后才发现气管插管有困难的病人；⑤各种新技术在处理困难气道方面的广泛运用，如喉罩、联合导气管和经气管放射通气等.困难插管病人，插管成功前让其丧失认识，次要顾虑是呼吸道梗阻和面罩给氧困难，只需可以维持呼吸道迟滞和病人无缺氧之虑，非清醒插管能使病人更顺利和温馨地度过麻醉插管.２、术前预备和麻醉用药准绳①术前预备，一样平常预备同清醒茶社，应预备纤维喉镜，应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频放射通气安装等.②麻醉用药准绳a、对于未完全掌握困难插管技巧（如盲探插管）的住院医师以及估计重度困难插管的病人（如Ⅲ级喉头表现）和必要纤维喉镜的病人，次要采取全凭静脉和吸入麻醉.使麻醉深度达吞咽反射消散，而自主呼吸不受分明影响，必要时制止麻醉的病人可很快清醒.b、对于纯熟掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难，喉头表现为Ⅱ~Ⅲ级的困难插管方法，可采取惯例麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，假如试插失败和插管困难程度比估计的重，应面罩给氧3′~5′，待自主呼吸恢复，改吸入麻醉或异丙酚麻醉插管.③麻醉方法：a、全凭静脉麻醉：芬太尼1~2ug/kg，氟哌利多0.1mg/kg，2.5%硫喷妥钠4mg/kg，缓慢静注诱导，继之在2′内静脉利多卡因4mg/kg作为负荷量，必要时给予维持量：0.08%利多卡因，2ml/kg•min30′后改为1 ml/kg•min，该方法对咽喉刺激有较强的抑制造用.同时，不抑制呼吸中枢和呼吸肌，停药后病人清醒快.b、静吸复合，2.5%硫喷妥钠或异丙酚2.5mg/kg，继之利多卡因4 mg/kg，根据病人反应面罩吸入安氟醚，七氟醚等，插管中麻醉较浅，可再加吸入麻醉剂加深麻醉，运用利多卡因，由于它对抑制喉痉挛等气道反应有特异性的作用. （五）插管方法及其操纵要点１、直接喉镜全部插管技术中，直接喉镜是麻醉医师最为熟习的方法.操纵要点：①喉镜操纵要正确，镜片顶端肯定要达到会厌谷，喉镜柄上提.②病人头部后仰中意（所谓嗅花位）.③克制喉结，具体方法：压甲状软骨、环状软骨和舌骨，向其后向头侧挪动，在90％的状况下，按压喉结能使喉头表现分明改善，使Ⅱ级－Ⅰ级，Ⅲ级－Ⅱ级，Ⅳ级－Ⅲ级.④气管导管弯成肯定的弧度，如鱼钩状.⑤探求气流经过气管导管的气流声（完全肌松气管插管病人可用轻压胸廓法听气流声）.如能听到气流经过导管的声响，即可推进导管，多可使导管顺利滑入声门.如推送导管中遇到阻力，向左或向右轻转导管，多可使导管顺利滑入声门.⑥经口左侧气管插管处理困难插管，用中号喉镜从口腔左侧放入，将舌体、舌根推向口腔左侧，运用上磨牙作为支点，表现会厌及声门拔出气管导管.⑦导管引管器的运用，引导器包含树胶性导管探针和光索.２、可曲的纤维光导内窥镜，包含纤维支气管镜和纤维喉镜.３、逆行性引导法.４、喉罩引导法.（六）面罩不克不及通气且气管插管困难病人的处理上述急症气道发生率极低，大约为0.0001%~0.02%.１、食道气道联合插管.２、喉罩通气.３、经气管放射通气，用大口径静脉套管针（G14），公用环甲膜穿刺针，经环甲膜穿刺，高频放射呼吸机，麻醉机的快速充氧按钮.４、气管切口.结束语:困难插管是麻醉科最富有应战性的技术难关，最为麻醉科医师在一样平常工作中应该在专业技术上做好各种训练，并得当装备各种必要的东西设备，一旦出现气管插管困难，可以从容不迫，技术运用自若，采纳各种必要本领，以包管病人生命安全，达到减少麻醉失误，进步医治服从的最终目的.气管管理的基本目的是包管通气氧和，防止缺氧，当气管插管困难时，不克不及只顾插管而遗忘病人通气，应该牢记：病人只会死于通气和氧和失败，而不会死于插管失败.。
困难气道管理病例报告
➢脑梗塞病史1年，无显著后 遗症。
2
2/23
1.2
➢心电图:窦性心律,ST段、T
辅
波异常。
助
➢X线:主动脉硬化。
检
➢化验检验：血常规、凝血时
验
间、血糖、肝、肾功效、离
子均无显著异常。
困难气道管理病例报告
3
3/23
2
麻
醉 管
2.1 术 前
理评
定
困难气道管理病例报告
✓ 喉镜 ✓ 硬质可视插管镜 ✓ 纤支镜 ✓ 可视插管型喉罩 ✓ 气管导管、管芯、表麻喷壶等。 ✓ 气管切开器具。
8
8/23
2.3 插 管 前 准 备
困难气道管理病例报告
2.3.2 麻醉诱导期方案
A. 使用普通喉镜，保留自主呼吸，镇 静、表麻下经口明视清醒插管。
B. 假如清醒插管失败，面罩通气良好。 采取丙泊酚、短效肌松剂诱导，使 用普通喉镜、硬质可视插管镜或纤 支镜插管。
23
23/23
困难气道管理病例报告
2.2.4 气道评定指标：
✓ 张口度：小于2.5cm提醒置入 喉镜困难。
✓ 头后仰度：小于80°提醒插管 困难。
✓ 颏甲距离：小于6.0cm提醒插 管困难。
✓ Mallampattis分级：Ⅲ～Ⅳ 提醒插管困难。
7
7/23
2.3 插 管 前 准 备
困难气道管理病例报告
2.3.1 气管插管前用具准备
困难气道管理病例报告
2.2.1 围手术期主要风险为：
✓ 气管插管失败，难以用其它伎俩 建立人工气道，继而危及生命。
✓ 手术毕拔管后，呼吸道阻塞难以 自主通气，继而危及生命。
困难气道的处理和体会
气管插管是临床麻醉急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸管理的前提和重要保证。
在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管困难或失败，影响临床工作的顺利开展。
甚至威胁病人的生命安全。
据报道，在麻醉事故死亡病例中，有30%与困难气道处理有关。
因此，在对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。
手术前尽可能早期识别充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的处理方法，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生，以免造成不良后果。
一．困难气道的定义和分级1．面罩通气困难（1）麻醉前Spo2>90%的病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持Spo2>90%。
（2）在面罩通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。
2.喉头暴露困难（1）Cormack和Lehane分级法（四级）Ⅰ级：声门完全暴露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分暴露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能暴露声门，能看见会厌；Ⅳ不能暴露声门，能看见会厌；级：声门和会厌均看不见。
（2）Wilson分级法（五级）Ⅰ级：声门完全暴露，可见声门前后联合；Ⅱ级：暴露1/2声带；Ⅲ级：声门部分暴露，可见声门后联合；不能暴露声门，能看见会厌；Ⅳ级：不能暴露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均看不见。
3．气管插管困难ASA：插管超过3次，时间超过10分钟。
CSA；使用传统喉镜不可能看到声门，插管超过一次，更换过一次镜片，或者用过其他设备。
我国：受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作：（1）3次上方获成功（或不成功）（2）操作时间超过10分钟。
二．困难气管插管的原因任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异可导致声门暴露和气管插管困难。
导致困难插管的原因除与病人的自身的发育或解剖和其他变异外，还与操作者的技术水平、经验以及条件有关。
三、困难气管的预测可以用于预测的方法很多。
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困难气道处理
一、评估困难气道（LEMON法）
L－Look：肥胖、小颌症、高腭弓、大胡子、假牙或缺齿、门齿过长、巨舌症、脖子粗短、颈部外伤（包括放疗）、胸大
E－Evaluate（3-3-2 法则）：门齿间距> 3指；颏甲间距> 3指；颏舌间距> 2指
M－Mallampati Score：
Ⅰ级：可见软腭、悬雍垂、咽喉、腭咽弓，插管无困难；
Ⅱ级：可见软腭、悬雍垂、咽喉，插管无困难；
Ⅲ级：可见软腭、悬雍垂根部，插管困难程度中等；
Ⅳ级：仅见硬腭，插管严重困难。
O－Obstruction：观察是否存在上下气道梗阻，如异物吸入，会厌炎，伪膜性喉炎，脓肿，其他外科情况，肿瘤或放疗后
N－Neck Mobility（颈部活动度）：创伤、颈托、类风湿关节炎、退行性关节炎、颈椎手术史
二、困难气道插管
（一）评估没有困难，诱导后发现的困难气道
1．方案A（无困难通气）
（1）彻底吸引口腔；
（2）放置合适的口咽或鼻咽通气道；
（3）面罩通气；
（4）使用Mac.喉镜试插1次。
（5）失败后改用可视喉镜
2．方案B（无困难通气）
（1）彻底吸引口腔；
（2）继续使用合适的通气道；
（3）面罩手控呼吸；
（4）Mac. 喉镜＋Bougie或可视喉镜+ Bougie。
3．方案C（无困难通气）
（1）试用方案A, B失败；
（2）面罩通气良好；。