佛山市职工生育保险就医确认申报表
职工生育保险医疗待遇申请表
受理人
对申请更改支付方式审批意见
审核人：负责人：年月日
更改支付方式应支付金额
结算经办人
注：1.此表由参保单位或参保付至参保人所在单位，如遇单位帐户冻结、单位无对公帐户或参保人更换单位等需更改支付方式的，填写申请更改待遇支付方式相应栏目内容及事由。申请对单位支付的，支付到原参保单位的社保帐户。申请对个人支付的，可支付到参保人（遗属）或参保单位的法定代表人个人银行结算账户。
□其他符合规定就医
就医医院
医院等级
医疗总费用
万仟佰拾元角分
申请更改待遇支付方式（请在申请支付的方式上“√”，并按要求准确填写相应内容）
□申请对个人支付
银行帐号
开户名称
开户银行
□申请对单位支付
拨付单位社保号
拨付单位名称
申请更改支付方式事由
单位确认(盖章)
年月日
以下由医保经办机构填写
受理号
经办机构业务章
职工生育保险医疗待遇申请表
参保人姓名
参保单位
个人电脑号
单位社保号
未就业配偶姓名
单位经办人
配偶身份证号码
经办人联系电话
参保人联系电话
所在区社保经办机构
申请理由（在相应栏目□上打√）
□急诊在非选定医院就医
□经批准在异地就医
□缴费满1年未办就医确认手续
□缴费满1年未按规定就医
□生育或实施计生手术时缴费未满1年现满1年
佛山市在职参保职工异地就医年审申报表
佛山市在职参保职工异地就医年审申报表
单位名称（盖章）：单位编号：
申报的社保年度：申报日期：
经办人：联系电话：
备注：1、单位可提供电子档表格，供系统批量导入信息。
2、本表默认参保人年审选定的异地医疗机构与申请办理异地就医时选定的医疗机构一致。
3、参保人要求变更选定医疗机构的，须办理变更申请。
4、参保人如中途停保或变更参保单位的，此前办理的异地就医资格从在原单位停
保次月起失效。
如需享受异地就医资格，须重新办理。
5、本表可复制加页，一式二联，社保机构、单位各一联。
生育保险申报表
工作单位
单位经办人确认：ＱＱ号：打印时间：2024/3/30 21:36:32联系电话：备注：
一、生育医疗费及生育津贴未联网结算的，由用人单位持以下材料到医保经办机构申请报销：
（一）医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
（二）医院收费票据；
（三）病历资料（出院证明或门诊诊断证明等）；
（四）早期流产或引产的还需提供结婚证；
（五）中晚期引产的还需提供生育服务证；
（六）分娩的还需提供生育服务证、出生医学证明；
（七）生育合并症或并发症按项目支付的还需提供费用清单；
（八）男职工陪产生育津贴还需提供生育服务证、出生医学证明；
（九）男职工配偶生育医疗费补贴待遇还需提供生育服务证、出生医学证明。
二、此表一式两份。
个人编号:
职工生育报销申报表
单位编号：。
佛山在职员工申请生育津贴流程
佛山在职员工申请生育津贴流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!佛山在职员工申请生育津贴需要遵循一定的流程。
以下是详细的步骤：1. 准备相关材料申请生育津贴前，需要准备以下材料：- 身份证原件及复印件- 结婚证原件及复印件- 出生证明原件及复印件- 银行卡复印件- 单位出具的生育证明- 社保卡原件及复印件2. 提交申请员工携带准备好的材料到所在单位的人力资源部门，填写《佛山市在职员工生育津贴申请表》。
2023年广州职工生育保险就医确认申请表
2023年广州职工生育保险就医确认申请表随着社会的发展，保障职工的权益已经成为了各地政府的一项重要工作。
作为广州市职工生育保险制度的一部分，就医确认申请表的发布对于职工们来说具有重要意义。
下面将从表格的内容、填写要求和申请流程三个方面分析2023年广州职工生育保险就医确认申请表。
一、表格内容2023年广州职工生育保险就医确认申请表主要包括以下几个方面的内容：1. 申请人信息：包括尊称、性莂、唯一识别信息码、通联通联方式等个人基本信息。
2. 生育保险基本情况：包括参保单位、参保时间等相关信息。
3. 就医确认信息：包括医院名称、医院级别、医生尊称、就诊科室、诊断情况等就医相关信息。
4. 申请人声明：申请人签字确认，并填写申请日期。
以上内容是申请表的主要内容概括，详细内容可能会根据实际情况有所调整。
二、填写要求填写2023年广州职工生育保险就医确认申请表时，申请人需要注意以下几点：1. 填写内容要真实准确，不得有任何虚假信息。
2. 填写时要认真，如有涂改应在涂改部分签字确认。
3. 签字处应由申请人本人填写并签字确认，不得代填代签。
4. 提交申请时需携带相关的医疗证明和唯一识别信息明文件。
以上是填写要求的主要内容，申请人在填写申请表时务必严格按照要求进行，以确保申请顺利进行。
三、申请流程申请人在填写完2023年广州职工生育保险就医确认申请表后，需要按照以下流程进行申请：1. 携带申请表及相关材料到当地社会保险局窗口进行申请。
2. 社会保险局工作人员会对申请表和相关材料进行审核，如果审核通过将会受理申请。
3. 社会保险局会根据审核情况进行相关的处理，并告知申请人处理结果。
申请人在申请时需要注意携带齐全相关材料，以免耽误申请时间，影响自身权益。
总结而言，2023年广州职工生育保险就医确认申请表的发布，将为广州职工们提供更加便利的申请途径，提高了申请的效率和便利性。
希望申请人在申请时能够仔细阅读相关的申请要求，按照规定填写申请表，并携带齐全相关材料进行申请，以确保申请顺利通过。
广州市职工生育保险就医确认申请表
单位名称（盖章）：广东河海工程咨询有限公司
填表日期：
参保人姓名
个人电脑号
参保人联系电话
未就业配偶姓名
配偶身份证号码
单位社保号
单位经办人
经办人联系电话
计生服务证编号
预产期
办理时孕周
申请选定医院
产检选定医院
分娩选定医院
人流(引产)选定医院
人流（引产）就医
□门诊□住院
异地计生选定医院
3．经办机构办理后，单位经办人（代办人）签名确认签收：＿＿＿＿＿＿
异地医院地址
以下由选定异地医院填写
异地医院等级
□1级（相当）□2级（相当）□3级（相当）
异地医院盖章
异地医院联系电话
填写时间
以下由经办机构填写
确认回执编号
经办部门盖章办ຫໍສະໝຸດ 人办理时间注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。
2．选择异地就医的，申请生育医疗费用报销前须由异地医院填写相关栏目。
佛山市单位申领生育津贴申报表(2020年新版)
附
件怀孕未满4个月终止妊娠休假天数怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠休假天数怀孕满7个月终止妊娠休假天数顺产休假天数难产休假天数生育婴儿数计划生育手术休假天数4、
用备注：
1、如分娩时同时施行计划生育手术的，须分开两条记录填写。
2、符合计划生育规定怀孕但流产的，填写“分娩（流产）日期”；因计划生育政策外怀孕施行人工终止妊娠手术的，填写“计划生育手术日期”。
3、“怀孕未满4个月终止妊娠休假天数”按医疗机构建议的休假天数为准，如实际休假天数少于医疗机构建议的休假天数，则按实际休假天数核发待遇。
序号身份证件号码姓名
分娩（流产）日期计划生育手术日期备注：准生证号/登记号、计划生育手术名称生育申报信息
佛山市单位申领生育津贴申报表
申报单位（单位盖章）： 单位编号： 开户名：
单位开户银行： 单位银行账号：
单位负责人： 填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
单位声明：本单位承诺申领分娩或流产生育津贴的职工，本孕次符合国家计划生育政策并已办理计生部门登记手续，且职工享受产假或者计划生育手术假期，本单位已按规定发放假期工资。
本单位对提供的对公账户信息等资料的真实性负责，并承担相关法律责任，特此声明。
生育保险就医确认手续
生育保险就医确认手续为保障职工生育医疗待遇，符合享受生育保险待遇的职工怀孕后，应持相关资料尽早办理生育保险就医确认手续。
一、办理条件:1、用人单位已经为职工足额缴纳生育保险费累计满12个月。
2、享受生育保险待遇期间处于足额缴费状态。
3、参保人符合国家计划生育政策。
二、就医确认手续及办理地点：1、生育保险市内就医确认申请累计参加生育保险满一年的参保职工选定市内生育保险定点医疗机构作为产前检查定点医疗机构，填写《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(医院)》到该医疗机构指定窗口办理就医确认手续。
2、生育保险异地就医确认申请符合申请在异地享受生育保险待遇的职工，累计参加生育保险满1年，准备在异地进行产前检查的，应在怀孕后（包括需要终止妊娠的），填写《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(社保)》，并提供以下资料到参保所属社保经办机构办理异地就医确认手续：（1）长期派驻异地工作的职工提供《佛山市职工长期派驻异地工作证明》；（2）长期居住异地的职工提供长期居住市外证明材料的原件及复印件：参保职工的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明选其一；或结婚证以及参保职工配偶的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同选其一。
3、生育保险就医确认变更申请参保人申办“生育保险就医确认”变更业务的（包括产前检查定点医疗机构、就医确认生效日期、预产期、准生证号/登记号、联系电话等），需填写《佛山市职工生育保险就医确认变更申请表》。
办理预产期修改的，还需提供围产期表等可证明预产期的资料的原件及复印件。
办理就医确认生效日期修改的，还需提供证明入院日期的证明资料的原件及复印件。
注意：属于变更产前检查医疗机构的，变更后的产前检查费用报销额度为产前检查的定额减去在原选定医院已报销的额度。
若职工在选定的定点医疗机构记账的生育医疗费已超出定点医疗机构产前检查结算额度的，不予办理变更手续。
三、办理时限对于符合条件且资料齐备的，现场办结。
生育保险生育就医登记表-生育保险有关表格(2021年参考新格式)
生育保险生育就医登记表-生育保险有关表格（2021年参考新格式）
单位编号：
单位名称：
年 月 日人员类别：
□本地在职人员 □男职工未就业配偶人员 □长驻外地人员 □ 失业人员 参保人姓名
身份证号码配偶姓名
配偶身份证号本人婚姻状况
□已婚 □未婚 生育状况□生育一孩 □生育二孩 □生育二孩以上 联系电话
生育证号（生育二孩以上填写）本次怀孕时间
生育医疗类别
□生育分娩 □流、引产 □计生手术计生手术类别□放置（取出）宫内节育器 □（取出）皮下埋植术 □输卵管结扎术
□输精管结扎术 □输卵管复通术 □输精管复通术
女职工承诺书 本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第 个子女，符合
《人口与计划生育条例》规定和省、市计划生育规定。
如承诺不实造成生育保险基金
损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名： 年 月 日
男职工未就业 配偶承诺书 本人确认配偶 （填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配
偶生育医疗费用。
本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第
个子女，符合《人口与计划生育条例》和省、市计划生育规定。
如承诺不实造成生育保险基金损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名： 配偶签名： 年 月 日
社会保险经办
机构意见
受理人： （盖章） 年 月 日
填报人： 联系电话：。
2019年11月最新 广州市职工生育保险就医确认申请表
广州市职工生育保险就医确认申请表（请正反双面打印）参保人姓名个人电脑号男职工未就业配偶姓名（不属未就业配偶的无需填写）男职工未就业配偶身份证号码（不属未就业配偶的无需填写）单位社保号单位经办人经办人联系电话计生服务证编号预产期办理时孕周申请选定医院产检选定医院分娩选定医院人流(引产) 选定医院人流（引产）就医□门诊□住院异地计生选定医院异地医院地址单位/ 个人意见同意申报，本单位/个人同意授权广州市医保经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意广州市医保经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：本人签名：温馨提示：反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：填表日期：填报须知1.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见”栏承诺如下：本人承诺本孕次符合国家计划生育政策。
2.男职工未就业配偶属于广州市外户籍的,在“单位/个人意见”栏承诺如下（须夫妻双方签名．．．．．．．）：本人承诺在享受广州市生育保险医疗待遇期间，未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗），且在本市及市外均无就业记录。
备注：本市户籍人员通过医保信息系统查询参保情况，无需提供。
此栏由医保经办机构填写核验方式（对于有多种核验方式的资料，请进行勾选）符合计划生育规定的资料□系统核验□书面承诺□核验原件结婚证□系统核验□核验原件男职工未就业配偶未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的资料□系统核验□书面承诺确认回执编号经办部门盖章办理人办理时间注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。
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附件1
佛山市职工生育保险就医确认申报表姓名身份证号码
办理时怀
联系电话
孕周数
□市内
预产期预计分娩地点
□市外
产前检查
医疗机构
本人对提供的医院妊娠诊断证明、享受待遇人员的社会保障卡或身份证明、符合计划生育规定的证明等材料的真实性负责，并承担相关的法律责任。
享受待遇人员签名：
年月日
说明：
1、此表由参保职工填写，申办人携带参保职工的社会保障卡或身份证明、符合计划生育规定的证明、妊娠诊断证明、代办人身份证等资料的原件及复印件及此表到本市生育保险定点医疗机构办理就医确认手续。
2、港澳台及外籍人士身份证号码处填写护照证明或通行证编号。
1。