内分泌学动态试验
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒静推完毕。
3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,别离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。
［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比根底高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反响，峰值比根底值增高小于3倍。
［临床意义］:1.原发性性腺功能减退症患者LH的根底值显著高于正常人〔因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的〕，峰值亦显著增高〔峰值和根底值呈正相关关系〕，但是峰值只升高3倍左右，提示功能储藏减低。
2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。
这些患者的反响程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反响和青春期前儿童相似〔和骨龄一致〕。
［结果］时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升上下于5倍基值，且LH顶峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
常见内分泌实验
常用内分泌试验高渗盐水试验肾脏磷清除率及肾小管重吸收试验禁饮-加压素试验钙负荷试验（Howard试验）酚妥拉明试验快速钙滴注抑制试验24小时尿儿茶酚胺或VMA测定低磷试验皮质激素水试验低钙试验ACTH兴奋试验空腹钙排泄标准小剂量地塞米松抑制试验低钠试验小剂量地塞米松过夜抑制试验安体舒通试验标准大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松过夜抑制试验葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验立卧位水试验T3抑制试验甲状腺131I摄取率测定过氯酸盐排泌试验TRH兴奋试验LHRH兴奋试验胰岛素（低血糖）兴奋生长激素试验葡萄糖抑制生长激素试验胃复安兴奋泌乳素试验高钠试验立卧位加速尿醛固酮激发试验禁饮-加压素试验[原理]：正常人在禁饮足够的时间后，血浆渗透压升高，兴奋ADH的分泌，于是尿渗透压升高，且高于血浆渗透后，在尿渗透压达到平顶高峰时，注射加压素，尿渗透压不能进一步提高。
尿崩症由于缺乏抗利尿激素，在禁饮后，尿渗透压仍明显低于血浆渗透压，注射加压素后，尿渗透压明显升高。
[方法]：1、轻度多尿者,于试验前餐6小时后禁饮,多尿严重者可试验日清晨起禁饮；2、试验由可在晚夜间进行，每小时收尿一次，测尿量及渗透压或尿比重、血压、体重，待尿渗透压或尿比重逐步升高，达到平顶状态时，即连续2次尿渗透压的差别（升高）不到30sm/kgH20时，抽血测血渗透压；3、时皮下注射加压素5u，注后60分钟收尿，测尿比重；4、试验前、注射加压素前、试验结束时测血电解质。
[临床意义]：1、正常人禁饮8小时后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压不能较禁饮后再升高，往往还稍降低，仅少数人可稍有增高，增高程度不超过5％；2、完全性尿崩症病人在禁饮后尿渗透压不能显著升高，仍明显低于血浆渗透压，尿比重仍小于1.010，部分患者有脱水症状，在注射加压素后，尿渗透压升高，且超过血浆渗透压；3、部分性尿崩症病人在禁饮后，尿渗透压能够升高，可超过血浆渗透压，尿比重轻度升高（上升可达10%），注射加压素后，尿渗透压可进一步升高；4、大部分精神性烦渴者的试验结果接近正常人，少数久病者有类似尿崩症反应（因ADH 长期受抑制）；5、肾性尿崩症病人在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。
内分泌各项试验
内分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院内分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。
3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。
［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。
［临床意义］:1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。
2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。
这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。
［结果］时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
07 第13章 内分泌疾病的生化检验
浸润性突眼
眼球突出,球结膜 充血水肿,眼睑肿 胀
胫前粘液性水肿
二、甲状腺功能紊乱的生化诊断 ⒈ 血清促甲状腺激素（TSH）检测 P295
腺垂体分泌的糖蛋白，是主要调节激素
首选筛查项目： 敏感性高 干扰因素少 不同年龄血清TSH参考值(表13-6)
二、甲状腺功能紊乱的生化诊断
⒈ 血清促甲状腺激素（TSH）检测 P295
注意事项：
• 取样时间：
1. 清晨起床前：因存在昼夜节律；
2. 先天性甲减筛查：脐血或新生儿出生 7d后足跟血。 • 试剂盒：特异性针对TSH β亚基的抗体
二、甲状腺功能紊乱的生化诊断
⒈ 血清促甲状腺激素（TSH）检测 P295
注意事项：
• 其他
应激：紧张、恐惧、运动、寒冷等 → TSH↑
疾病： 原发性肾上腺皮质功能低下 原发性肾上腺皮质功能亢进 药物： 皮质醇类药物
第二节
下丘脑－垂体内分泌功能紊乱 的生物化学检验
一、下丘脑－垂体内分泌功能及调节
下丘脑
（一）垂体激素（表13-1） Adrenocorticotropic Hormone（ACTH） 促肾上腺皮质激素 Thyroid Stimulating Hormone （TSH） 促甲状腺激素 Follicle-Stimulating Hormone （FSH） 卵泡刺激素 Luteotropic hormone（LH）黄体生成素 Prolactin（PRL）催乳素
（三） 激素水平测定的影响因素 1．生物节律性变化 2．年龄 ：甲状腺激素，性激素等 3．药物 ：抗精神病药，口服避孕药等
4．妊娠
5．体位 ：肾上腺素，去甲肾上腺素等
（四） 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
内分泌疾病的生化检验
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
内分泌疾病试验室检查
内分泌疾病实验室检查第一节有关糖尿病的检查一口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）1.试验方法：禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后30、60、120、180分采静脉血2ml,测血糖。
2.正常参考值：空腹静脉血浆血糖< 6.1mmol / L；服糖2小时静脉血浆血糖< 7.8 mmol / L3.注意事项和影响因素：⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇,禁烟,可站立、慢走和端坐,不能激烈活动。
⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、6受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等,试验前应停用3天以上,正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。
⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g, 3天以上。
⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C—肽释放试验）。
⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。
⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,血清与血浆血糖无明显差别,采血后应尽早测血糖, 不要超过3时,否则血糖会降低。
⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。
⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。
4.临床意义和分析：⑴糖耐量减低的诊断：空腹静脉血浆血糖<7.0mmol /L; 2小时静脉血浆血糖三7.8mmol/L,<11.1mmol/L⑵ 糖尿病的诊断：空腹静脉血浆血糖三7.0mmol/L；2小时静脉血浆血糖三11.1mmol/L⑶妊娠糖尿病的诊断可按WHO的标准，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病，也可按O'Sulliven标准，口服100g葡萄糖，4个血糖值中任何两个血糖值达到或超过下述标准可诊为妊娠糖尿病。
O’Sulliven 标准（静脉血浆）空腹 5.9 mmol /L （105 mg/dl）1小时 10.6 mmol /L （190 mg/dl）2小时 9.2 mmol/ L （165 mg/dl）3小时 8.1 mmol /L （145 mg/dl）⑷ 如同时查胰岛素或C肽释放试验，可了解胰岛功能情况。
内分泌疾病实验室检查(二)
内分泌疾病实验室检查（二）引言概述：内分泌疾病是指由于人体内分泌系统的功能异常导致的一系列疾病。
实验室检查是内分泌疾病诊断的重要手段之一，可以通过检测相关激素水平、代谢产物及其他指标来评估内分泌系统的功能状态。
本文将介绍内分泌疾病实验室检查的相关内容，包括激素检测、代谢产物检测、功能试验等。
正文内容：一、激素检测1. 血清激素检测：通过采集患者血液样本，测定血清中的激素水平，包括甲状腺激素、促性腺激素、肾上腺皮质激素等。
2. 尿液激素检测：尿液中的激素代谢产物可以反映内分泌系统的功能状态，如17-酮类固醇、儿茶酚胺等。
3. 唾液激素检测：唾液样本采集比较方便，可以检测到多种激素，如皮质醇、雌激素等。
二、代谢产物检测1. 血糖检测：通过血液样本检测血糖水平，可以评估胰岛素分泌及糖代谢功能。
2. 甘油三酯和胆固醇检测：这些代谢产物的水平可以反映脂代谢的异常情况，如高脂血症等。
3. 尿糖检测：尿液中的糖的检测可以判断糖尿病的程度及控制情况。
三、功能试验1. 耐糖试验：通过口服葡萄糖后，连续监测血液中的血糖水平，评估胰岛功能及糖耐量。
2. 肾上腺皮质功能试验：如ACTH刺激试验、地塞米松抑制试验，用于评估肾上腺皮质功能的激素分泌情况。
3. 甲状腺功能试验：如TSH、T3、T4水平测定，可以评估甲状腺功能的异常。
四、免疫学检查1. 自身抗体检测：通过血清中特定抗体的检测，可以判断是否存在自身免疫性内分泌疾病，如甲状腺自身免疫疾病、糖尿病等。
2. 免疫球蛋白测定：血液中IgA、IgG、IgM的测定可以评估免疫功能及相关疾病。
五、其他检查1. 影像学检查：如超声、CT、MRI等影像学检查可以了解内分泌腺体的结构及肿块情况。
2. 骨密度检查：评估骨质疏松等疾病的程度及预后。
总结：内分泌疾病实验室检查包括激素检测、代谢产物检测、功能试验等多个方面，这些检查可以为临床医生提供重要的辅助诊断依据。
然而，每种检查方法都具有一定的局限性，临床医生需要根据患者的具体情况综合判断并选择合适的检查方法，以提高诊断的准确性和有效性。
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内分泌学动态试验
库欣综合征是一种常见的内分泌疾病，需要进行定性诊断。
其中，1mgDST试验适用于门诊筛查，试验方法为午夜给予
1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇。
正常结果为次
日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于
5μg/dl，基本排除库欣。
2mgDST试验同样适用于库欣综合征
定性诊断，试验方法为地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇。
正常结果为第三
日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于
5μg/dl，基本排除库欣。
需要注意的是，多种药物都能影响地
塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。
肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低。
8mgDST试验适
用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性。
试验方法为地塞
米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇。
正常结果为服用地塞米松后第三天血、第四天
尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。
肾上
腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制。
原发性醛固酮增多症也是一种内分泌疾病，需要进行筛查和确诊试验。
随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）试验适
用于原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）。
试验前需要纠正血钾至正常范围，无需限制钠盐摄入，停用对RASS系统有影响的药物至少2-4周。
试验方法是清晨起床后保持非卧位（可以
坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血
时间在8:00-10:00.正常结果为醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活
性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性。
体位试验（卧位
＋随机）同样适用于原发性醛固酮增多症的筛查。
试验方法是夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性。
正常结果为（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提
示为醛固酮瘤。
生理盐水试验适用于原发性醛固酮增多症的确诊试验。
试验方法是患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息
1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早
上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾。
生理盐水试验可用于诊断原醛症。
如果血醛固酮水平大于100pg/ml，则支持原醛症的诊断。
如果血醛固酮水平小于
50pg/ml，则不支持原醛症的诊断。
然而，如果血醛固酮水平
介于两者之间，则需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学等因素进行评估。
该试验不适用于难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）、严重低钾血症和心功能不全的患者。
卡托普利试验可用于诊断原发性醛固酮增多症。
患者需要在试验期间始终保持坐位。
正常人在服用卡托普利后，血醛固酮水平通常会下降大于30%。
但是，在原醛症患者中，血醛
固酮水平不会受到抑制。
但是，该试验可能会出现一定的假阴性结果。
在一些特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能会被抑制。
高钙抑制试验可用于鉴别VitD不足引起的继发性甲旁亢
和原发性甲旁亢。
该试验的原理是甲旁亢患者的钙调定点升高，PTH对高血钙的反应性降低。
试验对象为血钙正常或轻微升
高（不超过正常上限0.25mmol/L）的高PTH血症患者，且血
清VitD水平低于正常范围。
在试验中，患者需要在2小时内
输入10%的葡萄糖酸钙，并在滴前和滴后测定血钙和PTH。
如果高PTH血症患者的基线血钙≥2.43mmol/L，特别是PTH-
IR<73%，则提示为原发性甲旁亢。
ACTH兴奋试验可用于肾上腺皮质功能减退的诊断。
快速法和长程法是两种常用的试验方法。
快速法是在20ml生理盐
水中加入ACTH 50u，1分钟内静脉推注，然后在推注前后60
分钟内测定血皮质醇。
如果血皮质醇水平小于18ug/dl，则可
以确诊皮质功能低下。
长程法是静脉滴注ACTH 25u，以均衡
速度维持滴注8小时，连续三天。
在推注前和推注后60分钟，测定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。
肾上腺皮质功能减退患者在长程法试验中呈现延迟反应，需要连续静滴2～3天后，
皮质醇水平逐渐升高。
胰岛素耐量试验可用于肾上腺皮质功能减退、成人生长激素缺乏症和垂体前叶机能不全的诊断。
试验方法：在晚上10点起禁食，试验前6小时起禁水。
第二天早上起床称重，不服用任何替代药物。
随后在早上9点进行胰岛素静脉推注，起始剂量按照0.10-0.15U/Kg给药，建
议使用0.15U/Kg。
观察低血糖症状和体征，同时记录毛细血
管血糖仪的数据作为试验成功与否及是否需要干预的即时参考，最终结果仍以血浆葡萄糖为准。
如果血浆葡萄糖最低水平
≤2.2mmol/L或≤基础值的50％，则试验有效，不以低血糖严
重程度来判断。
如果45分钟后未达标，则按照追加剂量
0.20U/Kg再次给药，并重新计时。
在试验全程中，医护人员
需严密监护低血糖反应，备50%葡萄糖100ml，原则上轻中度
低血糖不用积极干预，若出现严重低血糖症状（面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等），则给予相应的临床处理，同时继续按时采集血标本。
在试验过程中，需要于-30、30、45、60、90及120分钟取血，测定血葡萄糖、GH和皮质醇。
同时，-30及
120分钟加测IGF-1和IGFBP-3.如果有必要，试验后的午餐应
含碳水化合物及氢化可的松。
结果分析：在最低血糖时，血F小于18ug/L，可诊断为
肾上腺皮质功能低下。
对于垂体前叶机能不全，正常人ACTH 应＞200 pmol/L，平均为300 pmol/L，而本症的ACTH呈低下
反应或缺乏。
因此，本试验有一定危险性，一般慎用。
对于成人生长激素缺乏症，正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，说明GH严重缺乏。
胃复安试验适用于泌乳素瘤的诊断。
试验方法是肌肉注射胃复安10毫克，然后在注射前后的10、15、30、45、60、90
和120分钟采血测定PRL浓度。
结果分析显示，正常人PRL
较基础值升高4倍以上，功能性的高PRL血症多在2倍以上，而PRL瘤则多在2倍以内。
饥饿试验适用于胰岛细胞瘤的诊断。
试验方法是在晚上8点起开始禁食，停服一切非必需药物，禁食期间可饮水，白天要求离床活动。
每2小时测定毛细血糖，每6小时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽（由同一份静脉血样测定），至血浆葡萄糖≤3.3mmol/L后，改为每1-2小时测定一次。