急性胸痛的诊断与鉴别诊断 PPT
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胸痛的诊断和鉴别诊断ppt课件
心绞痛-放散到左肩及左臂内侧 少见心绞痛类型-放射至上腹部或
下颌
6
直接因素
产生心绞痛的直接因素可能在缺血缺氧的情况下心肌内 积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质 或多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末稍,经胸 1～胸5交感神经节和相应的脊髓段, 传入大脑产生疼痛感 觉。
43
2. 呼吸功能改变： （1）较大的肺栓塞可以引起反射性支气管痉挛。 （2）栓塞后肺泡表面活性物质减少。 （3）栓塞后形成死腔样通气，不能进行气体交换,导致低氧
血症,最低可达44mmHg。低碳酸血症和碱血症(呼吸性)。
44
3. 右心功能不全： 肺血管阻力↑→肺动脉压↑→右心室后负↑→ 右室壁张力↑→右室扩张和功能不全。
3
胸痛的病因-来源于临床统计资料
病因
全体资料 医疗中心病人 急诊出车 急诊门诊
心源性
20%
60％
69％
45％
神经肌肉源性 43％
6％
5％
14％
肺源性
4％
4％
4％
5％
胃肠道源性
5％
6％
3％
6％
精神源性
11％
5％
5％
8％
其他
16％
19％
18％
26％
4
胸痛发生机制-连锁反应
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物 刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等原因均可引起 胸痛。
层；带状疱疹，肌/骨骼痛
19
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹 层、肺栓塞、张力性气胸
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
下颌
6
直接因素
产生心绞痛的直接因素可能在缺血缺氧的情况下心肌内 积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质 或多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末稍,经胸 1～胸5交感神经节和相应的脊髓段, 传入大脑产生疼痛感 觉。
43
2. 呼吸功能改变： （1）较大的肺栓塞可以引起反射性支气管痉挛。 （2）栓塞后肺泡表面活性物质减少。 （3）栓塞后形成死腔样通气，不能进行气体交换,导致低氧
血症,最低可达44mmHg。低碳酸血症和碱血症(呼吸性)。
44
3. 右心功能不全： 肺血管阻力↑→肺动脉压↑→右心室后负↑→ 右室壁张力↑→右室扩张和功能不全。
3
胸痛的病因-来源于临床统计资料
病因
全体资料 医疗中心病人 急诊出车 急诊门诊
心源性
20%
60％
69％
45％
神经肌肉源性 43％
6％
5％
14％
肺源性
4％
4％
4％
5％
胃肠道源性
5％
6％
3％
6％
精神源性
11％
5％
5％
8％
其他
16％
19％
18％
26％
4
胸痛发生机制-连锁反应
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物 刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等原因均可引起 胸痛。
层；带状疱疹，肌/骨骼痛
19
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹 层、肺栓塞、张力性气胸
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
高危胸痛的鉴别诊断-ppt课件.ppt
胸膜腔：胸膜炎， 胸膜间皮瘤
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
ppt课件
3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
ppt课件
17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
ppt课件
15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
ppt课件
10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
ppt课件
11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
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3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
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17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
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15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
ppt课件
10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
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11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】
➢ 心电图中新出现或可能为新出现的束支传导阻滞， 提示患者处于高危状态；陈旧性束支传导阻滞提示患 者可能有潜在的冠脉疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
胸痛鉴别诊断PPT
中线及胸骨旁较明显
2.肋间神经瘤
❖ 良性、恶性肋间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间 神经痛
一、胸壁病变
❖ 胸壁疾病所致的胸痛，其共同特点是：胸痛常固定于病变所在的部位 ，病变部位常有明显的压痛，胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等 ）刺激病变部位可使胸痛加剧
❖ （一）皮肤及皮下组织病变 ❖ （二）神经系统病变 ❖ （三）肌肉病变 ❖ （四）骨骼及关节疾病
（一）皮肤及皮下组织病变
❖ 1.急性皮炎、皮下蜂窝织炎 ❖ 2.带状疱疹 ❖ 3.胸骨前水肿 ❖ 4.痛性肥胖症 ❖ 5.系统性硬化病
❖ 脊神经后根疾病所致疼痛于转身时 加剧
疼痛的伴随症状
❖ 气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽、咳痰 ❖ 食管疾病所致胸痛常伴吞咽困难或咽下疼痛 ❖ 肺栓塞、肺癌常伴有小量咳血或痰中带血
其他有关病史
❖ 肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等 ❖ 心绞痛与心肌梗死常有高血压及（或）冠状动脉粥样硬化病史
体格检查
实
病史
❖ 发病年龄 ❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 疼痛时间及影响疼痛的因素 ❖ 疼痛的伴随症状 ❖ 其他有关病史
发病年龄
❖青壮年胸痛，应注意 结核性胸膜炎、自发 性气胸、心肌炎、心 肌病、风湿性心脏瓣 膜病
❖ 40 岁 以 上 注 意 心 绞 痛 、心肌梗死与肺癌
疼痛部位
❖ 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变部 位，且局部多有明显压痛
胸痛 ----鉴别诊断
杨魁
胸痛
临床上常见症状、表现可轻 可重、疼痛程度与病情轻重
并不完全一致
根据疼痛起源，可将胸痛区分为五大类 ！
➢ 一、胸壁病变； ➢ 二、呼吸系统疾病； ➢ 三、肩关节及其周围组织疾病； ➢ 四、腹部脏器疾病； ➢ 五、其他原因；
2.肋间神经瘤
❖ 良性、恶性肋间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间 神经痛
一、胸壁病变
❖ 胸壁疾病所致的胸痛，其共同特点是：胸痛常固定于病变所在的部位 ，病变部位常有明显的压痛，胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等 ）刺激病变部位可使胸痛加剧
❖ （一）皮肤及皮下组织病变 ❖ （二）神经系统病变 ❖ （三）肌肉病变 ❖ （四）骨骼及关节疾病
（一）皮肤及皮下组织病变
❖ 1.急性皮炎、皮下蜂窝织炎 ❖ 2.带状疱疹 ❖ 3.胸骨前水肿 ❖ 4.痛性肥胖症 ❖ 5.系统性硬化病
❖ 脊神经后根疾病所致疼痛于转身时 加剧
疼痛的伴随症状
❖ 气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽、咳痰 ❖ 食管疾病所致胸痛常伴吞咽困难或咽下疼痛 ❖ 肺栓塞、肺癌常伴有小量咳血或痰中带血
其他有关病史
❖ 肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等 ❖ 心绞痛与心肌梗死常有高血压及（或）冠状动脉粥样硬化病史
体格检查
实
病史
❖ 发病年龄 ❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 疼痛时间及影响疼痛的因素 ❖ 疼痛的伴随症状 ❖ 其他有关病史
发病年龄
❖青壮年胸痛，应注意 结核性胸膜炎、自发 性气胸、心肌炎、心 肌病、风湿性心脏瓣 膜病
❖ 40 岁 以 上 注 意 心 绞 痛 、心肌梗死与肺癌
疼痛部位
❖ 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变部 位，且局部多有明显压痛
胸痛 ----鉴别诊断
杨魁
胸痛
临床上常见症状、表现可轻 可重、疼痛程度与病情轻重
并不完全一致
根据疼痛起源，可将胸痛区分为五大类 ！
➢ 一、胸壁病变； ➢ 二、呼吸系统疾病； ➢ 三、肩关节及其周围组织疾病； ➢ 四、腹部脏器疾病； ➢ 五、其他原因；
胸痛鉴别诊断PPT课件
15
特征
胸痛的特征主要通过五方面来描述，即 疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时 限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这 些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断 意义的线索，因此这些特征是医生接诊急 性胸痛病人时需要重点询问的内容，相当 部分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问 就可以基本诊断。
16
1 部位和放射部位
7
2）肺部疾病：肺组织、气管、支气管以及 肺部血管的病变都可以引起胸痛，如急性 肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌 和严重的肺动脉高压等。
3）胸膜疾病：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、 肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。
8
4）食管疾病：常见的有食管贲门失弛缓症、返流 性食管炎、食管下段粘膜撕裂（Mallory-Weiss，而食管贲门失弛缓症的胸痛早期常 常可以用硝酸甘油缓解，因此，这两种疾病的症 状有时容易与心绞痛相混淆。
28
处理原则和流程
对急性胸痛病人的处理应注意这样两个原 则： 其一，要快速排除最危险、最紧急的疾 病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓 塞、张力性气胸等； 其二，对不能明确诊断的病人应常规留 院观察病情演变，严防发生离院后猝死这 类严重心脏事件。
29
具体处理流程如下：
（1）首先判断病情严重性，对生命体征 不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征 的治疗；同时开始下一步处理；
19
3 疼痛时限
疼痛持续的时限对胸痛具有较强的鉴别诊断价值， 特别是对于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴 别。只是一瞬间或不超过15秒的胸痛，不支持心肌缺 血性胸痛，而更可能为肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂 孔疝的疼痛或是功能性疼痛。持续2至10分钟的胸痛， 多为稳定性心绞痛，而持续10到30分钟的则多为不稳 定心绞痛。持续30分钟以上甚至数小时的胸痛可以是 急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、骨 骼疼痛，这些疾病的疼痛持续时间长，不易在短时间 内缓解。（个人认为均非特异性）
特征
胸痛的特征主要通过五方面来描述，即 疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时 限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这 些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断 意义的线索，因此这些特征是医生接诊急 性胸痛病人时需要重点询问的内容，相当 部分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问 就可以基本诊断。
16
1 部位和放射部位
7
2）肺部疾病：肺组织、气管、支气管以及 肺部血管的病变都可以引起胸痛，如急性 肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌 和严重的肺动脉高压等。
3）胸膜疾病：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、 肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。
8
4）食管疾病：常见的有食管贲门失弛缓症、返流 性食管炎、食管下段粘膜撕裂（Mallory-Weiss，而食管贲门失弛缓症的胸痛早期常 常可以用硝酸甘油缓解，因此，这两种疾病的症 状有时容易与心绞痛相混淆。
28
处理原则和流程
对急性胸痛病人的处理应注意这样两个原 则： 其一，要快速排除最危险、最紧急的疾 病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓 塞、张力性气胸等； 其二，对不能明确诊断的病人应常规留 院观察病情演变，严防发生离院后猝死这 类严重心脏事件。
29
具体处理流程如下：
（1）首先判断病情严重性，对生命体征 不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征 的治疗；同时开始下一步处理；
19
3 疼痛时限
疼痛持续的时限对胸痛具有较强的鉴别诊断价值， 特别是对于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴 别。只是一瞬间或不超过15秒的胸痛，不支持心肌缺 血性胸痛，而更可能为肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂 孔疝的疼痛或是功能性疼痛。持续2至10分钟的胸痛， 多为稳定性心绞痛，而持续10到30分钟的则多为不稳 定心绞痛。持续30分钟以上甚至数小时的胸痛可以是 急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、骨 骼疼痛，这些疾病的疼痛持续时间长，不易在短时间 内缓解。（个人认为均非特异性）
急性胸痛的诊断与鉴别
三）病因与分类
43%
四）发病率
43%
一）急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块 破裂或糜烂引起血栓形成所导致的急性、亚急性心肌缺血、坏死
的一组严重进展性疾病 43%
ACS包括STEMI、NSTEMI和UA，其中NSTEMI和UA合称NSTE-ACS
二）临床表现
最常见症状：呼吸困难和气促，见于80%-90%的患者；胸痛，见 于40%-70%的患者
43%
肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咳血，见于不足30%患者
11%-20%的患者首先或仅表现为晕厥
三）可伴异常心电图表现
可有V1-V4导联及II、III、aVF导联的T波改变及ST段异常 部分患者可有SIQIIITIII征（I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒
4.不能解释的牙痛、肩43膀%痛、腹痛
5.35岁以上的男性、绝经妇女 6.三高病史Leabharlann 二）主动脉夹层43%
三）急性肺栓塞
1.基本上都有血栓形成的因素：长期卧床或不活动,慢 性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避 孕药等。
43%
2.突然发作的呼吸困难 3.难以解释的低氧反应 4.D-二聚体的初筛作用
先兆：乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。
疼痛：部位、性质、持续时间。（DM和老年患者不明显）
并发症：心律失常、休克、心衰。（注意右心室梗死）
特殊症状：大汗淋漓（排4除3低%血糖）
胃肠道症状（排除胃肠炎）
不能解释的疼痛（排除相关因素）
二）临床表现
43%
三）心电图诊断要点
超急性期的心电图表现为缺血相关导联的T波高尖。 新发的左束支传导阻滞。 典型的2个或以上导联ST段弓背抬高。
胸痛的识别与处理.pptx1
急性胸痛的 识别和处理
BUSINESS TEMPLATEU
汇报人：张婷婷
目录
PART 01
如何识别胸痛
PART 02
胸痛处理流程
PART 03
溶栓的流程
PART 04
溶栓的护理
PART ONE 如何识别胸痛
急性冠脉综合征
ACS：包括STEMI、NSTEMI和 UA，后两种又称为非ST段抬高型 ACS（NSTE-ACS）。
16ml iv →泵入，走速(0.048Kg) ml / h 维持48小时。
●抗血小板治疗：
心梗一包药（拜阿司匹林300 mg ＋替格瑞洛180 mg ＋瑞舒伐他汀20mg) （拜阿司匹林300 mg ＋氯吡格雷300 mg ＋阿托伐他汀40mg）
重点内容
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再灌注心律失常：溶栓后由于梗死血管再通，患者临床症状 好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律 失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导 致猝死。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失 常，及早进行治疗。主要以室性早搏、短阵室性心动过速， 房室传导阻滞为多见。一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按 压，发生室颤时行电除颤。
咪达唑仑、曲马多等。) ◆抗交感治疗﹣ p 受体阻滞剂；血管扩张剂
重点内容
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◆ 硝 酸 酯汇报类人药：O物ne；Surse
◆纠正低钾血症；
溶栓给药流程
●抗凝治疗：
NS
48ml
肝素钠1.25万 U
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汇报人：张婷婷
目录
PART 01
如何识别胸痛
PART 02
胸痛处理流程
PART 03
溶栓的流程
PART 04
溶栓的护理
PART ONE 如何识别胸痛
急性冠脉综合征
ACS：包括STEMI、NSTEMI和 UA，后两种又称为非ST段抬高型 ACS（NSTE-ACS）。
16ml iv →泵入，走速(0.048Kg) ml / h 维持48小时。
●抗血小板治疗：
心梗一包药（拜阿司匹林300 mg ＋替格瑞洛180 mg ＋瑞舒伐他汀20mg) （拜阿司匹林300 mg ＋氯吡格雷300 mg ＋阿托伐他汀40mg）
重点内容
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再灌注心律失常：溶栓后由于梗死血管再通，患者临床症状 好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律 失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导 致猝死。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失 常，及早进行治疗。主要以室性早搏、短阵室性心动过速， 房室传导阻滞为多见。一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按 压，发生室颤时行电除颤。
咪达唑仑、曲马多等。) ◆抗交感治疗﹣ p 受体阻滞剂；血管扩张剂
重点内容
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◆ 硝 酸 酯汇报类人药：O物ne；Surse
◆纠正低钾血症；
溶栓给药流程
●抗凝治疗：
NS
48ml
肝素钠1.25万 U