血管内超声 曾繁芳
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
管腔截面积 斑块截面积 血管截面积
血管内超声测量
超声基本测量8 血管重构指数测量
正常值：0.95 ～ 1.05 重构指数：狭窄段EEM截面积 / 参考段EEM截面积 正性重构：重构指数＞1.
B 正性重构病变
draFT
正副性重构
A
近端参照血管 病变 远端参照血管
• 再狭窄 • 支架内血栓
影像获取
• 腔内影像引导的 PCI 应该在支架植入前启动 – 评估斑块的组成和分布 – 评估采取合适预处理的方式 – 帮助选择合适的支架尺寸
• 推荐使用自动回撤，为了保证更好的影像质量 – IVUS手动回撤可以用在某些病变的仔细观察
• 每一次的回撤，应该至少在离病变远端20mm处启动，在左主干或者 右冠开口处结束，尽可能的含盖最长的血管部分。 • 影像导管难以通过病变或者OCT难以充分血液清除的情况，可以使用 预扩球囊。
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
仪器
• IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个 主要组成部分，其导管直径2.6~9F（ 0.86~2.97mm）。用于冠脉内显像的超声 导管直径多为2.6~3.5F（0.96~1.17mm） ，探头频率较高（20-40MHz），轴向分 辨力80um，侧向分辨力200um. • VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
＊：Mintz
GS, J Am Coll Cardiol, 2001,37(5):1478-1492
血管内超声的对斑块的识别
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 纤维成分或钙化
混合性斑块：各 种斑块组织成分
钙化：高密度影，后有衰减。对钙化病变可依据钙化组织所占的象限进行半定量分析。由于后方的回声 缺失，IVUS 并不能测量钙化的厚度。IVUS 的钙化分级：0 级为无钙化，1级为1°～90°，2级为91° ～180°，3级为181°～270°，4级为271°～360°
IVUS和血管造影对比
• 在早期金属裸支架时代，有多个 RCT研究显示IVUS引导PCI相比 单纯造影引导PCI可以降低再狭窄 率和靶病变血运重建率（TLR） 。 一个含盖8个RCT研究，3276名 患者的最新Meta-Analysis研究 显示，IVUS引导的PCI可以降低 MACE事件发生率以及心肌缺血 驱动的靶血管血运重建率（ ischemia-driven TLR）。 最大的观察性研究ADAPT-DES （8583名患者）显示，对于ACS 患者以及复杂病变的患者，IVUS 引导有显著的临床获益。
•
•
推荐使用腔内影像的情形
诊断评估冠脉病变 专家共识意见： • 造影显示不清晰/ 模糊（比如：夹层、 血栓、钙化结节） • 评估左主干狭窄 • 复杂分叉病变 • ACS疑似罪犯病变 PCI指导和优化 临床随机对照试验证据： • 长病变 • CTO 专家共识意见： • 急性冠脉综合症 • 左主干冠脉动脉病变 • 双支架分叉病变 • 可降解支架植入 • 肾功能不全患者 确认支架失效机理 • 再狭窄 • 支架内血栓
RI=0.80 负性重塑
EEM=8.2mm2 m2 B EEM = 6.4 mm2 EEM=7.8m
RI=1.00 中间重塑
EEM=18.1mm2
C
EEM = 15.3 mm2
EEM=12.5mm2
RI=1.31 正性重塑
EEM=20.0mm2 EEM = 21.3 mm2 EEM=12.6mm2
超声支架术评估 支架贴壁不良
选择合适的支架直径
• 支架膨胀不全是预测早期支架内血栓和再狭窄的强力预测因子；选择 合适的支架尺寸和后扩非常重要
IVUS指导支架直径选择方法： • 最小参考管腔尺寸（最保守） • 平均(近端和远端)参考管腔尺寸 • 最大参考管腔尺寸（近端或远端） • 最小参考中膜尺寸 • 最小管腔直径处中膜对中膜尺寸（最激进）
易损斑块与斑块破裂
• 易损斑块：1、纤维帽＜65um伴随大的脂质核、坏死核心。2、管腔狭窄。3 、炎症。4、重构。
血栓：1、凸向管腔的分叶状团块；2、伴有斑点的闪烁样外观；3、可疑血栓和基础斑块 之间有明确的分界；4、可见有明显的有血液流经的微通道；5、随血流局部移动。特异性 （95%），敏感性（57%）。可以推水冲开红细胞鉴别，但是不可靠。尤其白血栓检出率 较低。
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• • • • •
取出导管并检查核心轴位置 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 马达准备 连接导管 自动回撤功能检测
导管操作要点
• • • •
导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病 变选用支撑力强的导丝
draFT
血管内超声测量
超声基本测量4 长度测量
需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。
4mm
2mm
2mm 4mm
1mm
0.5mm
draFT
管腔直径：经管腔中心，止于内膜边缘 EEM直径：直径止于外弹力膜边缘
血管内超声测量
超声基本测量7 斑块负荷测量
斑块负荷 % = 斑块截面积（ 血管截面积-管腔截面积）/ 血管截面积 斑块占EEM比例，与狭窄程度无关。 完成管腔和EEM截面积测量，软件自动计算斑块负荷。
ISR:支架内最小管腔面积<4 mm2（左主干
<6 mm2）和/或直径狭窄<参考管腔直径的 70%,且内膜显著增生（内膜增 生面积＞50%）。较早期支架内再狭窄的内膜增生通常表现为很低回声的组织，有时甚至低于血流斑点的回声。晚期支 架内再狭窄观察到的内膜增生通常回声较强。
MLA=2.51mm2
1.Circ Cardiovasc Interv, 2011,4(1):9-14. 2.血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识（2018）
血管内超声（IVUS）的临床应用
曾繁芳
中国医学科学院阜外医院深圳医院 深圳市孙逸仙心血管医院 冠心二五病区
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支； • 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。 • 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来， 据此判断病变的性质和程度
血管内超声测量
超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量
管腔截面积：管腔边界包绕区域。 EEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙 化声影弧度＜90 °可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界。
狭窄血管
参考血管
draFT
血管内超声测量
超声基本测量2 斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积） 斑块横截面积 = EEM截面积 – 管腔截面积 完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面 积。
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
3.7mm2 管腔横截面积 95% IVUS 面积狭窄
冠状动脉粥样硬化斑块IVUS图像判读
• IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声 进行比较，来确定斑块的"软硬"程度： • （1）低回声斑块。也就是通常所说的软斑块，通常提示斑块的脂质 含量较多，斑块内的坏死带、斑块内容物溢出后留下的空腔、壁内出 血、血肿或血栓等也可表现为低回声。 • （2）等回声斑块。通常提示纤维斑块，其回声与外膜类似。 • （3）高回声斑块。提示钙化，表现为回声超过周围的外膜组织，并 伴有下方的声影。混合性斑块指斑块含有1种以上回声特性的组织， 也有将其描述为纤维钙化斑块或纤维脂质斑块＊。但是近年来病理学 发现，IVUS 斑块的回声强度不能完全代表其病理学特征。
超声检测颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病中的价值
’ Ｉ ｈｅ ’ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｍｅ ａ ｓ ｕｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ Ｃａｒ ｏ ｔ ｉ ｄ Ｉ ｕｔ ｉ ｍａ －ｍｅ ｄ ｉ ａ Ｔｈｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ Ｕｓ ｉ ｎ ｇ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎ ｄ ｉ ｎ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎ ￣ ｗｉ ｔ ｈ Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ － ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ｏ —ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ／ ＬＩ Ｕ Ｚｈ ｉ —
高血压与脑梗死患者的检 出率较高。结论 ： 采用高分辨率彩色多普勒超声检测颈动脉内中膜厚度的方法 ， 对筛查 和评估动脉粥样硬化疾病 ， 是一种简便 、
经济 、有效 、无创 、可测量 、重复性好 的科学手段；也可以对无 临床症状的高危人群的预后提供帮助 ；为早期 临床诊断及干预动脉硬化提供依据 。 【 关键词 】 超声 ； 颈动脉 内中膜 ； 动脉硬化 ； 心血管
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ】 ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍａ － ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ — ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ — ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．
医技与临床 Ｙｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ １ 期（ 总 第２ １ ９ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
冠脉重构血管内超声研究进展(完整版)
冠脉重构血管内超声研究进展（完整版）随着腔内影像学在PCI术中的广泛应用，冠状动脉重构再次引起广大介入医生的关注。
近年研究发现，冠脉重构与冠脉病变的发生有着非常重要的关系，本文主要对在血管内超声下的冠脉重构相关内容进行综述。
一、冠状动脉重构的定义病理学家Glagov在1987年通过对136例人冠状动脉尸检发现，部分冠状动脉在发生粥样硬化时存在管腔增大，认为是血管在冠脉斑块进展早期的一种代偿性扩张。
之后人们利用血管内超声（IVUS）行冠状动脉检查时发现，在冠状动脉粥样硬化的部位，管腔面积明显大于其近端参考段的面积，进而提出了冠脉正性重构的概念。
近年，随着血管内超声（IVUS）的发展，这一现象在众多研究[2]中得到了证实。
美国心脏病学会与欧洲心脏病学会的血管内超声专家共识中指出，当血管外弹力膜（EEM）横截面积代偿性扩张时称为正性重构，而EEM横截面积缩小则定义为负性重构[3]。
而2018年发布的《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》[4]指出，推荐应用重构指数（RI）来描述冠脉重构的程度及趋势。
以距离病变最狭窄处10 mm以内正常且无分支开口的血管为参考血管，测定近远端参考血管的外弹力膜横截面面积（EEM-CSA）。
RI=病变处EEM-CSA/参考血管EEM-CSA平均值。
RI＞1.05为正性重构，RI＜0.95为负性重构。
二、冠状动脉重构的机制及斑块性质冠状动脉重构的机制目前考虑可能与多种因素相关，如病变局部机械力学因素(血流剪切应力和压力)、体液因素(血管活性物质、生长介质和炎症介质)和斑块性质[5]等。
目前大多数研究认为，正性重构多发生在动脉粥样硬化早期，是血管狭窄后的代偿性扩张，其多发生于内皮剪切力较低的区域，常伴有显著的动脉粥样硬化斑块进展。
组织病理学发现，大多正性重构的病变内含有丰富的脂质成分和巨噬细胞,具有斑块易损的病理特性。
任国瑞［7］等发现，软斑块较硬斑块更易发生正性重构，重构指数明显大于硬斑块。
冠脉介入并发症曾繁芳
预防
• 导管同轴、深度适当 • 避免导管尖端指向粥样硬化处 • 正确的造影剂推注方法 • 轻柔操作
处理原则
• 尽快使钢丝通过夹层进入真腔，置入支架，恢复血流 • 血流动力学不稳定或有潜在发生血流动力学障碍者用血管活性药及置入主动脉内球囊反搏
JR3.5指引冠脉造影引发的夹层
分析形成原因
右冠开口夹层， 植入支架处理。
点击输入大标题
• 造影引起右冠螺旋形撕裂。在血压稳定的情况下更换指引BMW到真腔，植入支架。
02
医源性主动脉-冠脉夹层
• wire, catheter, inflated balloon, or other device and aortic trauma resulting directly from a guide catheter.
Catheter Left Main Dissection Bailout Treatment with Stenting. OAMJMS [Internet]. 2019Apr.13
A Case of the LM Dissection
Catheter Left Main Dissection Bailout Treatment with Stenting. OAMJMS [Internet]. 2019Apr.13
非冠状动脉并发症（一）
再灌注损伤(Reperfusion injure) 心律失常(Arrhythmia) 脑卒中(Stroke) 低血压(Hypotension) 碘剂过敏(Contrast Allergy) 肾功能损害(Renal failure)或造影剂肾病
血管内超声介入治疗急性冠脉综合症的价值观察
１ 资料 与方 法 １ 资料 ． １ 本 院 ２０ ．～２ ０ ． 间 ， ０ ７２ ０ ９２期 内科 五 病 区 介 入 治 疗 急 性
结果这 ３例患者均发生支架贴壁不完全 ，两组 比较结果 如
表 １ 所示
表 １ 两 组 合症 的 ４ ５例患者 ，其 中男 ２ ６例 ，女 ｌ 。年龄 ９例 ６ ～７ 岁 ， １ ５ 中位年龄 ６ ． ６５岁。所有患者依据缺血性心脏病 诊 断标准 ： 冠脉病变狭窄程度在 ４ ％～７ ％； ０ ０ 钙化负荷造成 外 弹力膜外声影 ４７ 。的标准 ， ５ 均明确诊断为急性冠脉综
４ ５例患 者的 ５ ３处靶病变均 支架植入成功 ， Ａ Ｃ Ｇ显示支架 贴壁 良好 ， 残余狭窄为 ０ 冠脉造影 未见 夹层 ， 入后 ＴＭ ， 植 ＩＩ
血 流均 达 到 Ⅲ级 。治疗 组 术 后 行 Ｉ Ｕ 检 查 提示 ２ 处 支 架 Ｖ Ｓ ５ 均贴 壁 完 全 ， 达到 了 Ｉ Ｕ 支 架 植 入 理想 标 准 。术 中未 见 与 Ｖ Ｓ Ｐ Ｉ Ｉ Ｕ 相 关 的并 发 症 。 扩 张后 ， 窄处 的最 小 管 腔 直 Ｃ和 Ｖ Ｓ 狭
池 等病 变 ，从 而 发 现 冠 脉 造影 不 能 显示 的 血 管早 期病 变 。 血 管 内超 声 能用 于 观 察 冠 脉 介 入 性 治 疗 中支 架是 否 完 全 覆盖粥样病变 以及贴壁效果 ，了解侧枝 闭塞的原囚等 ， 还
３ 结 果
３１ 支 架 植 入 血管 内超 声 评 价结 果 ．
外弹力膜面积（ｍ ）１． ± ． ４ ７ ．１ ６ ２ ４１ ｍ ２ ５ ８ ２ ４ １． ±３ １． ± ． １． ± ６ ０ ４ ７ ２ ０ ３ ５ ３ ２１ ５ 斑块面积（ｍ ） ａ ｒ ２ １． ± ． １． ± ７ ８ ８ ５ １． ± ． ２ ６ ２ ５ ２ ５ ２４ ． ±２ ＊ ０１ Ｏ ９ ３ ３ ２ ２ ２ １ ３
血管内超声介导下主动脉夹层腔内修复术——无造影剂介入治疗1例报道
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｔｅｆ ｓ ｉｔ ａｄｃ ｎ ａ ｖｌｅｏ ｔ ｖｓｕａ ｕ ｒｓｕ ｄ （Ｖ Ｓ ｉ ｇｉｉ ｂｔ ｃ： ｒ ｊｃｉ ｓ ｏｉ ｅｔ ａ ａｉ ｌｙ ｎ ｌ ｉ ｌ ａ ｆｎｒ ａｃ ｌ ｌａｏｎ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｅ ｂ ｉ ｉｃ ｕ ｉ ａ ｒ ｔ ＩＵ ） ｎ ｕ ｎ ｄｇ ｅｄ ｖｓｕ ｒ ｏｔ ｎｕｙｍ ｒｐｉ （ Ｖ Ｒ） Ｍ ｅｈ ｄ Ｗｉ Ｖ Ｒ ｐｏｅｕｅｆｒ ａｅ ｔ ｕｆ ｅ ｏ ｔ ｄ ｒ ｎ ｏａｃｌ ｒｃａ ｅｒｓ ｅａ ａａ ｉ ｒ ＥＡ ． ｔｏ ｓ ｔ Ｅ Ａ ｒｃｄｒ ｐ ｔ ｎ ｓｆ ｒｄｆ ｍ Ｓａ ｆ ｄ ｈ ｏａ ｉ ｅ ｒ ｎｏ
论
著 ・
血管 内超声 介导下 主动脉夹层 腔 内修 复术 无造影 剂介 入治疗 １ 例报 道 △
罗建方 ， 黄文晖 ， 谢年谨 ， 胡孜 阳 ， 媛 ， 刘 杨峻青 ， 范瑞新 ， 陈纪言 （ 东省 医学科 学院 广 东省人 民 医院 广
广 东省 心血 管 病研 究所 心 内科 ， 州 ５ ００ ） 广 １１０
摘要 ： 目的 探讨 血管内超声代 替基于造 影剂 的血 管显影指 引主动脉腔 内修 复术的可行性 和价值 。方法 我们
对 ｌ ＳａｄｏｄＢ型 主动脉夹层 合并 肾功 能不全患者行 主动脉腔 内修复术 ，术 中使 用血管 内超声 指引 寻腔 、 例 ｔ ｆ ｎ ｒ 定 位、 支架释放和进行解 剖学检 查 ， 全程避 免使 用造影 剂 。结 果
关键词 ： 主动脉夹层 ； 声检查 ， 超 介人 性 ： 肾功能不 全 ； 内修复术 腔
高敏C反应蛋白对动脉硬化及心血管事件的早期诊断意义
1.1 研究对象 本 研 究 收 集 了 从 2007年 10月至 2008年10月 在 深
圳市孙逸仙心血管医院门诊和住院病人，并经详细 病史询问、体格检查及相关实验室检查明确诊断既 往无心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、缺血 性脑卒中并可每6个月随访1次，连续2 a者。排除既 往有心血管病史、Hs-CRP＞10 mg/L、肝/肾功能异 常者、CIMT＞0.9 mm或已有斑块形成、近期感染 者。符合上述要求者75例。 1.2 方法 1.2.1 基本资料采集及分组 75名研究对象入选后 即进行危险因素评估，危险因素包括：男性年龄 >55岁 ， 女 性 ＞65岁 ； 吸 烟 ； BMI＞ 28 kg/m2； 血 脂：甘油三酯(TG)＞ 1.7 mmol/L，总胆固醇(TC)＞ 5.18 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L， 高 密 度 脂 蛋 白 -胆 固 醇 (HDL-C)＜ 1.04
动脉硬化是一类与炎症反应密切相关的疾病[1] ， 但 炎 症 因 子 如 高 敏 C反 应 蛋 白 (Hs-CRP)在 动 脉 硬 化 发生发展所起的作用仍存在争议[2]。心血管高危因 素 人 群 中 血 浆 Hs-CRP水 平 高 且 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 (CIMT)亦有不同程度的增厚[3]，CIMT可用来评价动 脉硬化的存在及其程度[4]。但这种检测方法具有滞 后性，为此，故本研究首次探讨Hs-CRP不同基线水 平对CIMT及心血管事件发生的预测效率。
况及初次就诊和6、12、18、24个月复查时的颈动脉内中膜厚度。结果 BMI、吸烟、收缩期高血压、他汀类药物和2型
糖尿病均与Hs-CRP相关(P＜0.05)，尤以2型糖尿病最明显(r=0.57)。多重线性回归分析模型显示，BMI、吸烟、收缩期
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病
变的研究进展
杨丽睿;冯婷婷;赵欣;张涛;赵林
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2024(32)2
【摘要】冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。
传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。
目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。
本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。
【总页数】7页(P101-107)
【作者】杨丽睿;冯婷婷;赵欣;张涛;赵林
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学北京市心肺血管疾病研究所;首都医科大学附属北京安贞医院冠心病六区
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.经皮冠状动脉腔内球囊成形术治疗冠状动脉对角支病变疗效观察
2.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议
3.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的安全性和有效性研究
4.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在钙化小结中的应用效果:血管内超声评估
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经解剖鼻烟壶处的远端桡动脉入路行冠状动脉造影及支架术1例
South China Journal of Cardiovascular Diseases,January2020,Vol26,No1经解剖鼻烟壶处的远端桡动脉入路行冠状动脉造影及支架术1例曾繁芳，王丽丽，龙娟，胡伟，吴志业，黄蓉（深圳市孙逸仙心血管医院，深圳）关键词：冠状动脉疾病；冠状动脉；桡动脉；解剖鼻烟窝中图分类号：R541.4文献标志码：A文章编号：1007-9688（2020）01-0100-03doi：10.3969/j.issn.1007-9688.2020.01.24·病例报告·1989年Campeau［1］首次报道以桡动脉为入路进行冠状动脉造影，1993荷兰Keimeneij等［2］首次报道经桡动脉行冠状动脉支架术，随后更多的临床研究发表，使经桡动脉途径介入诊疗（TRI）已成为一种成熟的介入诊疗途径［2-3］。
经桡动脉进行冠状动脉介入治疗的优势是减少出血，增加安全性和增加患者舒适度［4-5］。
而经股动脉入路的血管相关并发症和出血增加患者并发症发生率、病死率和住院时间，特别是给予了抗凝和抗血小板治疗后［6-7］。
基于这些随机研究显示的经桡动脉入路的优势，我们把经桡动脉入路作为冠状动脉介入治疗的默认技术［3，8］。
为了开通闭塞桡动脉，2007年Pancholy［9］首次报道从桡骨窝处的远端桡动脉入路的介入治疗，提示经远端桡动脉介入的可能性。
2017年以来，全球范围内有4位术者报道了经远端桡动脉行冠状动脉造影或支架术的临床研究或个案报道［10-11］。
深圳市孙逸仙心血管医院近期率先在华南地区开展经远端桡动脉行冠状动脉造影及支架术，现报道如下。
1病例资料患者，男性，36岁，因活动时胸痛1个月到深圳市孙逸仙心血管医院心内科二病区就诊。
既往有原发性高血压（高血压）、高脂血症及吸烟史。
无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）病史，无心血管病家族史，身高176cm，体质量76kg。
血管内超声指导切割球囊在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中有效性及安全性的评价
血管内超声指导切割球囊在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中有效性及安全性的评价汤喆;白静;王禹;苏绍萍;马清华;刘谟焓;田进文;高磊;宋康兴【摘要】目的:利用血管内超声评价切割球囊在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中的有效性及安全性.方法:自2012-03至2013-03在我中心行冠状动脉造影及血管内超声检查的至少有一处病变为重度钙化的110例冠心病患者,随机分为常规球囊组54例及切割球囊组56例.在支架置入前及置入后均行血管内超声检查,观察术中操作特征,评价支架置入即刻效果及术中即刻并发症.观察记录患者院内、术后1个月和6个月的主要不良心脏事件.结果:两组支架置入前钙化弧度、钙化长度比、最小管腔面积,差异均无统计学意义(P＞0.05).切割球囊组支架置入后最小支架面积、即刻管腔获得面积均大于常规球囊组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后出现夹层及血管丢失的比例,差异无统计学意义(P＞0.05).两组院内及术后1个月和6个月的主要不良心脏事件,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在重度钙化病变中使用切割球囊可以有效增加支架置入后的管腔获得,未见介入相关并发症明显增加.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(029)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】冠状动脉钙化;切割球囊;血管内超声;经皮冠状动脉介入治疗【作者】汤喆;白静;王禹;苏绍萍;马清华;刘谟焓;田进文;高磊;宋康兴【作者单位】100853 北京市,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所;100853 北京市,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所;100853 北京市,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所;100853 北京市,中国人民解放军总医院门诊部;山东省临沂市沂水中心医院心血管内科;100853 北京市,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所;100853 北京市,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所;100853 北京市,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所;100853 北京市,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R54冠状动脉钙化病变广泛存在于冠状动脉粥样硬化斑块中，弥漫重度钙化病变如同坚硬的钢环一般紧箍在血管壁上。
血管内超声 曾繁芳
超声支架术评估 支架贴壁不良
≥1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声
灰阶超声
彩色血流
Stent malapposition: Stent malapposition (SM), also referred to as incomplete stent
confluent necrotic core abutting the lumen, indicating virtual histology-thin-cap fibroatheroma
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
血管内超声测量
超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量
管腔截面积：管腔边界包绕区域。 EEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙 化声影弧度＜90 °可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界。
狭窄血管
参考血管
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血管内超声测量
超声基本测量2 斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积） 斑块横截面积 = EEM截面积 – 管腔截面积 完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面 积。
IVUS和血管造影对比
• 在早期金属裸支架时代，有多个 RCT研究显示IVUS引导PCI相比 单纯造影引导PCI可以降低再狭窄 率和靶病变血运重建率（TLR） 。