肾囊肿手术及护理.ppt1 (2)

多囊肾肾功能 严重障碍者
姓名：雷xx 性别：男
年龄：66岁 诊断：1.右肾囊肿2.糖尿病
病史介绍（一）
患者，雷福全，男，66岁， 因“B超发现右肾囊肿1+年” 于今日入院。
一、其病史特点如下： 1、入院前1+年，患者体 检时行B超检查提示：右肾囊 肿，大约8cm,无畏寒、发热， 无恶心、呕吐，无腹胀、腹 痛，无腰痛、腰胀，无尿频、 尿急、尿痛及肉眼血尿，院 外未经特殊治疗，近期患者 复查B超检查提示：右肾囊肿， 大约10cm,为求进一步诊治， 遂来我院就诊，门诊以“右 肾囊肿”收入住院。
术后第二日
患者病情稳定，未诉特殊不适， 无畏寒，无心慌，无腹痛，腹 胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未 排气，排便，查体：体温 37.6℃，不排除术后吸收热可 能，右肾区不丰满，右侧腰部 切口无感染征象，血浆管引流 通畅，引流出少许淡红色血性 液体，尿管引流小便通畅，引 流小便量可，色清亮，余无特 殊，治疗同前
“ 每天仔细观察血浆引流管的色和量，拔管后不可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管 应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦 洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用， 减少泌尿系感染的发生。 ”
饮食及活动
饮食
术后第一日禁饮禁 水，术后第二日少 量饮水，肛门排气 、无腹胀时，术后 3 d起进糖尿病饮 食，以少量多餐。
术前主动向患者介绍 腹腔镜手术具有微创、 安全、有效的优点， 并且告知术后可能出 现的并发症，减轻患 者的顾虑，树立战胜 疾病的信心，取得病 人的信任
积极配合医生做好 各项常规检查，严 格执行医嘱，密切 观察血压、血糖变 化
术前常规 护理
术前禁饮食、肠 道准备、备皮等
术后护理
并发症 护理与 观察
常规护理
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5cm 可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或 发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减 压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤 小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊
肿的最佳选择。
肾囊肿异常解剖图
临床症状
1
症状不明显
2
腰腹部不适，高血压，血尿等
术后第一日
患者病情稳定，仅诉右侧腰部切口 处疼痛，无畏，无心慌，无腹痛，腹 胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气， 排便，查体：体温37.3℃，右肾区不 丰满，右侧腰部切口无感染征象，血 浆管引流通畅，引流出少许淡红色血 性液体，尿管引流小便通畅，引流小 便量可，色清亮，目前继续予止血、 补液、对症治疗
全麻护理常规 持续低流量吸氧 持续心电监测 床档保护防坠床 严密监测生命体征
引流管观察和护理
术后保持血浆引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以 防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引 流管不应超过腹部平面，及时观察引流液颜色、性质、 量的变化，有异常应及时报告医生处理。
”
引流管观察和护理
出院指导
1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快， 情绪稳定。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮 水，多吃蔬菜及水果。 3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适随诊。 4、遵医嘱按时服降血糖药。 5、根据体力，适当活动，避免剧烈的体力活动和腹部创伤。
辅助检查
常规检查
B超
CT
治疗
壹Βιβλιοθήκη Baidu
非手术治疗
贰
手术治疗
1. 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜 肾囊肿去顶术。
2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
适应症
1 单纯性肾囊肿 2 经皮穿刺注射硬化剂失败者 3 多囊肾
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊 肿针吸细胞学发现 癌细胞者
类似肾囊肿的 肾积水和肾盏 憩室
严重感染或肾 周有严重粘连 者
病员病情稳定，4月17日停血浆引流管，保留尿管 ，病情好转于4月21日出院。
术后处理
吸氧
多参监护 预防感染
引流管护理
监测血糖
预防深静脉血栓
护理问题
舒适的改变
与患者对疾病的恐惧、担心 预后有关
与疼痛、术后管道有关
焦虑/恐惧
有感染的危险 与糖尿病有关
出血、肾功能衰竭 潜在并发症
术前护理
心理护理
一般护理
病史介绍（二）
既往患“糖尿病”， 口服药物治疗（具体用 药不详），血糖控制可。 5+年前因“结石性胆囊 炎”于我院行LC术，否 认肝炎、结核、血吸虫 等传染病史及高血压、 心脏病史；无外伤、输 血史及药物、食物过敏 史，预防接种史不详， 系统回顾：无特殊。
T、36.2℃ P、80次/分 R、19次/分 BP、
活动
术后当日 平卧位或侧卧位 术后第一日 自主卧位，以 半卧位为主，增加床上活动 术后第二三日 搀扶下下床 在床边适当活动 术后第四日 搀扶下在屋内 适当活动
并发症的处理与护理
表现为引流管持续有新鲜液流出，2小时内引出鲜 红色血液＞100ml或24小时＞500ml；伤口敷料持续 有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便 减少等失血表现。
一例肾囊肿的护理查房
2015.4.20
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低， 肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人 体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不 相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。 遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以 单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%左右。
肾囊肿
128/88mmHg
双肾区皮肤无红肿，不丰满，右肾区轻度叩
痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区空虚，
无压痛，尿道外口无溢血溢液。
病史介绍（三）
辅助检查
右肾囊肿 较大者大约
C
8cm，直径 T
超过4cm。
B 右肾囊肿 超
血
糖
6.39mmol/l
治疗经过
于4月7日入院，积极完善辅助检查于4月14日在全麻下行后腹腔镜下 右肾囊肿去顶减压术。
处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无 效者应及时行再次手术。
表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓 性，伤口难以愈合。 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温 或退热药物治疗，解除尿路梗阻
表现为下肢水肿，少尿，无尿。 处理：血液透析，有条件可做，同 种肾移植术。