肾囊肿手术及护理.

适应症
❖ 单纯性肾囊肿 ❖ 经皮穿刺注射硬化剂失败者 ❖ 多囊肾
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禁忌症
❖ 肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者
❖ 类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 ❖ 严重感染或肾周有严重粘连者 ❖ 多囊肾肾功能严重障碍者
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围手术期护理
❖ 术前护理 1．心理护理 2．术前准备
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心理护理
肾囊肿手术及护理
榆林市第一医院 副主任护理师
徐艳宁
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肾囊肿
❖ 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
肾囊肿异常解剖图
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临床症状
❖ 症状不明显。 ❖ 腹部不适，胀满，恶心等。
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诊断
❖ 常规检查。 ❖ B超。 ❖ CT检查：如有癌变结合CT检查。
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治疗
❖ 非手术治疗 ❖ 手术治疗 1. 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去
顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
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饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质 ，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少 食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕 吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕 动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的 恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者 术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性， 以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生 ，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后 24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活 。，(医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半 流食，2d后可改普食。)
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皮下气肿的护理
❖ 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散 于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪 感。肩关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激膈 神经反射会导致患者有肩背部酸痛，术后应 勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切观察患者 颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血压 升高和呼吸困难等异常时及时报告。一般3～ 5d可自行缓解。
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术后尿漏的护理
❖ 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现 引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。 给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以 防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形 成。
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肾囊肿
❖ 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多 。常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发 病数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊 肿或多发，常在皮层，与遗传无明显关系， 亦不伴其他先天异常。
❖ 囊肿大小不一，大者可达数十升，内容不是 尿，是清亮浆液性液体。
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肾脏解剖图
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引流管观察和护理
❖ 术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠 、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部 平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变 化，有异常应及时报告医生处理。
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引流管观察和护理
❖ 每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h 引流液<10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。 留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿 系感染的发生，术后1～2 d可拔除尿管。
❖ 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末 。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹 腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者 了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易 波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不 良心理，影响手术效果及伤口愈合。
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心理护理
❖ 护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟 通，详细介绍术前、术中和术后的注意事项 ，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介 绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此 术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、 恢复快的特点，并用成功病例进行现身示范 ，增强患者对手术的信心，达到配合手术的 目的。
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术后出血的护理
❖ 出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹 腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性 出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情 况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流 液的量和性质。
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术后出血的护理
❖ 腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml ，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72h拔 除引流管。如发现引流量多同时血压下降， 脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管 及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告 医生采取相应的救护措施。1～2d拔除腹膜引 流管。
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术前准备
❖ 术前积极配合医师进行心肺功能、肝肾功能 等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者做好个人卫生及手 术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12 h 禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充 足的睡眠，必要时使用安眠药。术晨留置尿 管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于 术中监护。
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并发症的观察与护理
高碳酸血症 囊肿复发
出血
并发症
气胸
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皮下气肿 感染
高碳酸血症的观察与护理
❖ 制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被大 量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸中 毒的状态，故术后应给以持续低流量氧气吸 入，提高氧分压，以排出体内积聚的CO2。因 此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深 浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳 排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽， 促进痰液排出，给予低流量吸氧。
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围手术期护理
❖ 术后护理（ 包括常规护理和术后并发症 的护理）。
1. 监测生命体征 2. 管道护理 3. 饮食与活动 4. 并发症的观察与护理
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常规护理
❖ 按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧 ，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察 生命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以 利于腹膜后引流。