鞍区肿瘤术后护理
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鞍区肿瘤切除术后并发症的护理
绍 如下 。
１ 资 料 与 方 法
生 。按 医 嘱 使 用 垂体 后 叶 素 或 用 长效 尿 崩停 以控 制 尿 量 。 在
使 用 药 物 过 程 中 护 士 严 格 掌 握 用 药 的剂 量 、 法 ， 格 记 录 用 严
１ １ 临床 资 料 ．
本组４ ９例 ， ３ 男 ６例 ， １ 。年 龄 ２ ～７ 女 ３例 ９ ３
的 ２ 例， ２ 以单 纯 视力 下 降 为 ８例 ， 眼 睑 下垂 ， 球 运 动 障 碍 以 眼
起 病 ９例 ， 以头 痛 伴 意 识 障碍 起 病 ７例 。４ ９例 鞍 区肿 瘤 中 垂 体 腺 瘤 ２ 例 ， 咽 管 瘤 ８例 ， 上 区脑 膜 瘤 ９ ， 绵 窦 区 脑 ７ 颅 鞍 例 海
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翊 ，
２ 。 年第 １ 卷第 ２ 期 。６ ２ ４
鞍 区肿瘤切 除术 后并发症 的护 理
金锦华 尹香花
探 讨鞍 区 肿 瘤 切 除 术 后 并 发 症 的 护 ａ － 点 。方 法 回顾 性 分 析 我 科 ４ 鞍 区 肿 ｔ－ ｔ ９例
２ 入 量 ， 持 出 入 量 平 衡 ， 注 意 观 察 患 者 有 无 精 神 萎 ４ ｈ出 保 并 靡、 躁、 烦 口渴 、 皮肤 干 躁 、 眶 凹下 等 脱 水 情 况 以 及药 物 用 量 眼
过 大 所 致 的急 性 尿 闭 症 的发 生 。
岁 ， 均年 龄 ４ 岁 。以 头 痛 （ 平 １ 以一 侧 眼 眶 后 或 眶 周 为 主 ） 病 起
用 盐 ， 意 饮 水 中 的盐 浓 度 宜 在 ０ ９ 左 右 ＿ ． 识 障 碍 的患 注 ． ３意 ］ 者 采 用 经 胃管 注 入 含 盐 的 食物 或水 ， 以补 充 钠 的含 量 ， 当 限 适 制水的摄人 。
蝶鞍上恶性肿瘤的治疗及护理
1
饮食护理：注意营养均衡，避 免辛辣、油腻食物
2
作息护理：保持良好的作息习 惯，避免熬夜、过度劳累
3 心理护理：关注患者的心理状 况，给予心理支持和安慰
4 运动护理：鼓励患者进行适当的 运动，增强体质，提高免疫力
康复护理
2
饮食护理：指导患者 合理饮食，保证营养 均衡
4
定期复查：定期进行复 查，监测病情变化，及 时调整治疗方案
蝶鞍上恶性肿瘤的治疗及护理
刀客特万
目录
01. 蝶鞍上恶性肿瘤的诊断 02. 蝶鞍上恶性肿瘤的治疗方法 03. 蝶鞍上恶性肿瘤的护理
蝶鞍上恶性肿瘤的诊 断
临床表现
01
头痛：蝶鞍上恶性肿瘤可能导致
头痛，表现为持续性、搏动性或
阵发性头痛。
02
视力障碍：肿瘤压迫视神经可能
导致视力下降、视野缺损等症状。
03
内分泌紊乱：蝶鞍上恶性肿瘤可
能导致内分泌功能紊乱，如生长
激素、促性腺激素等分泌异常。
04
颅内压增高：肿瘤生长可能导致
颅内压增高，表现为头痛、恶心、
05
神经功能障碍：肿瘤压迫神经可
呕吐等症状。
能导致肢体无力、感觉异常等症
状。
影像学检查
1
计算机断层扫描 （CT）：用于观 察蝶鞍区肿瘤的大 小、形状和位置
手术风险：出血、感染、神经损 伤等
术后护理：预防感染、监测病情、 康复训练等
放射治疗
01
放射治疗原理：利用高能射线照 射肿瘤，破坏肿瘤细胞
03
外照射：通过体外放射源照射肿 瘤，适用于早期肿瘤
05
放射治疗效果：可有效控制肿瘤 生长，提高患者生存质量
02
鞍区肿瘤术后低钠血症的观察及护理
护理与康复 ２０ ０ ９年 ３月 第 ８卷 第 ３ 期
鞍 区肿 瘤 术 后 低 钠 血 症 的 观 察 及 护 理
马 亚红 ， 蕾 ， 美蓉 陈 陈 （ 杭州 市 第一 人 民医 院 ， 浙江 杭州 ３ ０ ０ ） １ ０ ６
摘 要 ： 结 鞍 区肿 瘤 术 后 低 钠 血 症 的 观察 及 护 理 。认 为 护 理 重 点 是 术 后 加 强 观 察 ， 规 监 测 血 电 解 质 ， 期 发 现 低 总 常 早
分补 钠 ， 大 补 液 量 ， 充 血 容 量 ， 善 血 液 循 加 扩 改 环Ｉ ， ５ 补钠 液体 输 入 过 程 中滴 速 不 宜 过快 ， 位 时 ］ 单
间 内液 体量不 宜 过 多 ， 大 量 快 速补 充 钠 盐 ， 引 因 可 起 神 经细 胞脱 水 ， 至 神经 鞘 出现 脱 髓 鞘 变 化 ｌ ， 甚 ６ ］ 使部 分 已恢 复 功 能 的 神 经 细 胞 再 次 消 失 功 能 ， 且
缺乏 及 尿钠 水 平 低 时 才 补 钠 。Ｃ ＷＳ患 者 给 予 充 Ｓ
３ ４ｄ正常后 停 止 该 项检 查 。对 于有 低 钠 血 症 患 ～
者， 除常 规抽 血查 电解 质 外 ， 调 整 补 液 后 需 再 次 在 检查 ， 以了解 治疗 效 果 。电 解 质 异 常 患 者 ， 同时 应
尿 比重 升 高 ， Ｓ Ｃ ＷＳ患 者 尿 量 正 常或 多 尿 ， 比重 尿 升 高或 正 常 ， 同时伴 中心 静 脉 压 下 降 ， 主 要 的区 最
２ １ 常 规监 测 血 电 解 质 鞍 区 肿瘤 术 后 易 发 生 ．
别 在于 Ｓ ＡＤＨ 没 有脱 水 征象 如 皮肤 干 燥 、 Ｉ 口干 等
次全 切 除 已 经 能 达 到 满 意效 果 ， 是 鞍 区 肿 瘤 术 但
鞍 区肿 瘤 术 后 低 钠 血 症 的 观 察 及 护 理
马 亚红 ， 蕾 ， 美蓉 陈 陈 （ 杭州 市 第一 人 民医 院 ， 浙江 杭州 ３ ０ ０ ） １ ０ ６
摘 要 ： 结 鞍 区肿 瘤 术 后 低 钠 血 症 的 观察 及 护 理 。认 为 护 理 重 点 是 术 后 加 强 观 察 ， 规 监 测 血 电 解 质 ， 期 发 现 低 总 常 早
分补 钠 ， 大 补 液 量 ， 充 血 容 量 ， 善 血 液 循 加 扩 改 环Ｉ ， ５ 补钠 液体 输 入 过 程 中滴 速 不 宜 过快 ， 位 时 ］ 单
间 内液 体量不 宜 过 多 ， 大 量 快 速补 充 钠 盐 ， 引 因 可 起 神 经细 胞脱 水 ， 至 神经 鞘 出现 脱 髓 鞘 变 化 ｌ ， 甚 ６ ］ 使部 分 已恢 复 功 能 的 神 经 细 胞 再 次 消 失 功 能 ， 且
缺乏 及 尿钠 水 平 低 时 才 补 钠 。Ｃ ＷＳ患 者 给 予 充 Ｓ
３ ４ｄ正常后 停 止 该 项检 查 。对 于有 低 钠 血 症 患 ～
者， 除常 规抽 血查 电解 质 外 ， 调 整 补 液 后 需 再 次 在 检查 ， 以了解 治疗 效 果 。电 解 质 异 常 患 者 ， 同时 应
尿 比重 升 高 ， Ｓ Ｃ ＷＳ患 者 尿 量 正 常或 多 尿 ， 比重 尿 升 高或 正 常 ， 同时伴 中心 静 脉 压 下 降 ， 主 要 的区 最
２ １ 常 规监 测 血 电 解 质 鞍 区 肿瘤 术 后 易 发 生 ．
别 在于 Ｓ ＡＤＨ 没 有脱 水 征象 如 皮肤 干 燥 、 Ｉ 口干 等
次全 切 除 已 经 能 达 到 满 意效 果 ， 是 鞍 区 肿 瘤 术 但
30例鞍区肿瘤显微手术患者的术后观察及护理
ｐｓ ｐ ｒｔｅｎ ｒ ｇｏ ｏ ｙｐｓ ｒ ，ｒ ｄ ｍ ｎｔ ｎ ｉ ｌ ｉ ｓ ｎ ａ ｄ ｎ ｆ ｓ ｐｒｔ ｅｅ ｍ ｌ ａｏ ｓ Ｒｅｕｔ ｈ ｏｔ ｅａｖ ｕｓ ｆ ｄ ｔｅ ｉ ｏ ｉｒ ｇｏ ｖｔ ｇ ，ａｄ ｈｎ ｌ ｇｏ ｔｅａ ｉ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ． ｏ ｉ ｎ ｉ ｂ ｏ ｕ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ａｓｎ ｉ ｏ ｐ ｏ ｖ ｃｉ ｓｌ Ｔ ｅ ｓ
ａｉ ｎｔｒ ｔａ ｔｈｅ ｒｈａ ｅ ｉ ｅ ｓ ｌｍｅ ａｙ ｒ ｃ ｍｏ ｇ １ ａ ｅ， ｄｉｂｅｅ ｓｐｉ ｓ ｉ ｃ ｓ ｎｄ ｙ ｏ ｔ ｔｒｓ ｉ １ ｓ ｅ．Ａｌ ｆｔ ｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏｎ ｒ ｎ ａ ｔｓ ｉ ｉ ｄｕ ｎ １ ａ ｅ ａ ｈ ｐ ｐｉｕｉ ｉ ｍ ｎ ｃ ． ｎ ａ ｑ ． ｌ ｏ ｈ ｏ ｉ ａ ｉ ｓ ｗｅ ｅ
ａ ｏ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｙ ｒ ｈ ｂｌｔｔ ｎ ｏ ａ ｅ ￣ ｗｉ ｅｌ ｒ ｔｍｏ ｓ ｔ ａ ｅ ｔ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ． ｅ ｒ ｇ ｏ ｏ ａ ｓａ ｔｒ ａ ｉ ａ ｏ ｆｐ ｆ ｎ ｈ ｉ ｅ ｉｉ ｉ ｔ ｓ ｌ ｕ ｒ ｒ ｔ ｄ ｗ ｈ ｍｉｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｈ ａ ｅ ｉ
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围手术期全程护理干预防治鞍区肿瘤术后并发症
ａｄ ｉ ｘｅ ｅｃｓｗ ｒ ｕ ｍａｚｄＲｅｕｔ Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ｐｓ ｐｒ ｉ ｉ ｅｅ ｎｉｉ ｓ ｉ ３ ｃｓｓ４ ． ６ ） ｐｓ ｐｒｔ ｅ ｅ ｃ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅｐ ｒ ｎｅ ｅ ｓｍ ｒ ｅ． ｓｌ ｈｒ ｅｅ ｏｔ ｅａｖ ｄａ ｔｓｉｓ ｄ ｎ １ ａ （３０ ％ ， ｏｔ ｅａｖ ｌ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｅ ｉ ｓ ｏ ｔｅ ｂ ｐｕ ｅ ｏ ｉ ｅ ｒｙ
ｄｓ ｒａ ｃ ｓ ｉ ２ ａｅ （ ７ ５ ％ ） Ｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅａ ｖ ｉ ｅ ｓ ｉｓ ｉ ｓａ ｄ ｅ ｃ ｏ ｔ ｄｓ ｒａ ｃ ｓｗ ｓ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｏ ｅ ｔ ｉ ｕｂ ｎ ｅ ｎ ７ ｃ ｓ３ ． ０ ． ｈ ｃ ｕ ｅ ｃ ｆｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ｄａ ｔ ｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｔ ｌ ｅ ｉ ｕｂ ｎ ｅ ａ ｉ ｉ ｎ ｌ ｃｒ ｌ — ｔ ｓ ｏ ｉ ｂ ｅ ｐ ｕ ｅ ｒｙ ｔ ｇ ｉ ｙ ｒａ ｃ
关键 词 ： 区肿 瘤 ； 理 ； Байду номын сангаас 护 并发 症
中图分 类号 ： ３ ． １ Ｒ ７ ． Ｒ７９ ４ ； ４ ３ ６
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）７—０６ ０ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ９— ２
Ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ Ｎｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｆ Ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ Ｃｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｎ Ｓ ｌ ｒ Ｔｕ ｏ ｓ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｒ ｉｇ Ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｍ ｌ ｔ ｓ ｉ ｅｌ ｍ ｒ ｖ ｖ ｃ ｏ ａ
Ｉ ｎＸａｆｎ ， ｈ ｎ ｕｈ ａ ／ ｉｏ ｇ Ｚ ａ ｇ Ｑ ｎ ｕ ａ ａ
鞍区肿瘤患者术后脑性盐耗综合征的护理体会
１５ｍ ｏ Ｌ为 低 钠 ， ３ ｍ ｌ ／ 以上 数 据 用 一 表 格 记 录 。 同时 观 察 患 者 有 无 出现 低 血 容 量 的临 床 表 现 ， 皮 肤 干燥 、 如 纳
乱， 如尿崩症 、 高钠 血症及低钠血症等 。而低钠 血症对
患 者 的 愈 后 有 明 确 的 影 响 ， 导 致 癫 痫 、 重 意 识 障 会 加 碍 ， 果 伴 有 低 血 容 量 状 态 还 会 增 加 脑 梗 死 的 发 生 概 如
当综 合 征 （ｙｄｏ ｅ ｆｎ ｐｒ ｒ ｔ ａｔ ｉ ｅｃｈｒ ｏｅ ｓｎｒｍ ａｐｏ ｉｅ ｎｉ ｕ ｔ ｏｍ ｎ ｏｉ ｐａ ｄ ｒｉ
ｓｃ ｔｎ ＳＡ Ｈ） 但 近些年通过 临床研究表 明其病 因 ｅｒ ｉ ，Ｉ Ｄ ， ｅｏ 多数为脑性盐耗综合征 （ｅ ｂ ｌ ａ ａｔ ｇｓｎｒｍ ， ｃｒ ｒ ｌｗ ｓｎ ｄｏ ｅ ｅ ａｓｔ ｉ ｙ Ｃ ＷＳ ， Ｓ ） 其临床表 现为 ： 钠血症 、 低 尿钠增 高和低 血容 量 … 。现 将 我 科 ２ ０ － ２０ ０ ６ ０ ８年 收 治 鞍 区 肿 瘤 并 发 Ｃ ＷＳ患者 ７ Ｓ Ｏ例的护 理经验介绍如下 。
脑性盐耗综合 征是 中枢性神经系统损伤 后 严重并 发症之一… 。鞍区肿瘤 因其解 剖部位 位置 特殊 ， 毗邻 下丘脑 ， 因为术中影 响等原 因 ， 术后 常出现水 电解质紊
测， 每小时记录 １次 ， 与术前相 比较 。术后每天晨 ７ ０ ：０ 抽血送检血钠 、 血钾 、 尿素氮 、 血 血肌 酐 、 红细 胞压 积 、 血浆蛋 白浓度等 。血钠大 于 １０ｍ ｏ Ｌ为高钠 ， 于 ５ ｍ ｌ ／ 小
２ ３ 心理 护理 由于 Ｃ ＷＳ患 者 的病 情 变化 较 大 ， ． Ｓ 常
本组鞍区肿瘤患者 ７ ０例 ， 中男 ４ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 ６～５ ４岁 ， 中垂体 腺瘤 ３ 其 ９例 ， 咽管 瘤 １ 颅 ４例 ， 鞍结节脑膜瘤 １ ６例 ， 恶性 胚胎生殖 细胞瘤 １例 ， 程 病
乱， 如尿崩症 、 高钠 血症及低钠血症等 。而低钠 血症对
患 者 的 愈 后 有 明 确 的 影 响 ， 导 致 癫 痫 、 重 意 识 障 会 加 碍 ， 果 伴 有 低 血 容 量 状 态 还 会 增 加 脑 梗 死 的 发 生 概 如
当综 合 征 （ｙｄｏ ｅ ｆｎ ｐｒ ｒ ｔ ａｔ ｉ ｅｃｈｒ ｏｅ ｓｎｒｍ ａｐｏ ｉｅ ｎｉ ｕ ｔ ｏｍ ｎ ｏｉ ｐａ ｄ ｒｉ
ｓｃ ｔｎ ＳＡ Ｈ） 但 近些年通过 临床研究表 明其病 因 ｅｒ ｉ ，Ｉ Ｄ ， ｅｏ 多数为脑性盐耗综合征 （ｅ ｂ ｌ ａ ａｔ ｇｓｎｒｍ ， ｃｒ ｒ ｌｗ ｓｎ ｄｏ ｅ ｅ ａｓｔ ｉ ｙ Ｃ ＷＳ ， Ｓ ） 其临床表 现为 ： 钠血症 、 低 尿钠增 高和低 血容 量 … 。现 将 我 科 ２ ０ － ２０ ０ ６ ０ ８年 收 治 鞍 区 肿 瘤 并 发 Ｃ ＷＳ患者 ７ Ｓ Ｏ例的护 理经验介绍如下 。
脑性盐耗综合 征是 中枢性神经系统损伤 后 严重并 发症之一… 。鞍区肿瘤 因其解 剖部位 位置 特殊 ， 毗邻 下丘脑 ， 因为术中影 响等原 因 ， 术后 常出现水 电解质紊
测， 每小时记录 １次 ， 与术前相 比较 。术后每天晨 ７ ０ ：０ 抽血送检血钠 、 血钾 、 尿素氮 、 血 血肌 酐 、 红细 胞压 积 、 血浆蛋 白浓度等 。血钠大 于 １０ｍ ｏ Ｌ为高钠 ， 于 ５ ｍ ｌ ／ 小
２ ３ 心理 护理 由于 Ｃ ＷＳ患 者 的病 情 变化 较 大 ， ． Ｓ 常
本组鞍区肿瘤患者 ７ ０例 ， 中男 ４ 其 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 ６～５ ４岁 ， 中垂体 腺瘤 ３ 其 ９例 ， 咽管 瘤 １ 颅 ４例 ， 鞍结节脑膜瘤 １ ６例 ， 恶性 胚胎生殖 细胞瘤 １例 ， 程 病
鞍区肿瘤术后护理(共9张PPT)
及鞍旁及海绵表现为:突然失明和意识障碍。手
术切除病灶是治疗的主要方法。
一.术后观察及护理要点
1.患者的体位
（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌物排出；清 醒后血压正常者头部抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开颅手术患者的最佳体位。
总论
• 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺瘤.颅咽管 瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体瘤等。肿瘤位于鞍内 者，仅有内分泌功能障碍，如月经失调，性功能低下，
侏儒或巨人症，肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、 水牛背、毛发异常、色素沉着等库欣综合征症状
等。侵及鞍口，出现视力视野障碍，多为双颞侧偏盲。侵
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，护士 和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功能和甲状 腺功能并及时调整至正常水平。
6.正确并严格按医嘱使用激素
• 正确服用激素（名称，剂量，作用，用 法和副作用）：切记自动停药，如停药 和减量，需根据医嘱执行），
7.血糖及尿糖的观测
尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭
检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能由于血容 量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时 补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭来严格
限制入液量。
(2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量 达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量 减少时，即减慢输液速度。
4.脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏：经碟肿瘤术后1--7天可发生脑脊液 鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后，如发现鼻 腔有清亮液体流出或自觉又带咸味的液体流入咽 部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能。
术切除病灶是治疗的主要方法。
一.术后观察及护理要点
1.患者的体位
（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌物排出；清 醒后血压正常者头部抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开颅手术患者的最佳体位。
总论
• 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺瘤.颅咽管 瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体瘤等。肿瘤位于鞍内 者，仅有内分泌功能障碍，如月经失调，性功能低下，
侏儒或巨人症，肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、 水牛背、毛发异常、色素沉着等库欣综合征症状
等。侵及鞍口，出现视力视野障碍，多为双颞侧偏盲。侵
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，护士 和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功能和甲状 腺功能并及时调整至正常水平。
6.正确并严格按医嘱使用激素
• 正确服用激素（名称，剂量，作用，用 法和副作用）：切记自动停药，如停药 和减量，需根据医嘱执行），
7.血糖及尿糖的观测
尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭
检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能由于血容 量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时 补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭来严格
限制入液量。
(2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量 达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量 减少时，即减慢输液速度。
4.脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏：经碟肿瘤术后1--7天可发生脑脊液 鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后，如发现鼻 腔有清亮液体流出或自觉又带咸味的液体流入咽 部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能。
鞍区肿瘤术后并发症护理
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、合理饮食等
03
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
05
遵医嘱进行术后护理，如 按时服药、定期复查等
02
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
04
术后注意休息，避免过度 劳累和剧烈运动
2
护理原则
预防为主：采取有效措施预 防并发症的发生
早期发现：及时发现并发症 的早期症状，及时处理
03
鼓励患者参与康复活动：鼓励患者参与康复活动，增强自信心，提高生活质量
04
提供家庭支持：与患者家属保持联系，提供家庭支持，帮助患者度过难关
家属配合
01
02
家属应了解术 后并发症的常 见症状和表现， 以便及时发现 并通知医护人 员。
家属应协助患 者进行术后康 复锻炼，如帮 助患者翻身、 按摩等。
03
培训时间：根据护理人员的实际情况，
0 3 合理安排培训时间
考核方式：通过笔试、操作考试等方式，
04
对护理人员进行考核，确保培训效果
4
典型案例
患者基本信息： 年龄、性别、病
史等
手术情况：手术 方式、手术时间、
麻醉方式等
术后并发症：如 感染、出血、神
经损伤等
护理措施：如预 防感染、止血、 神经功能恢复等
确保护理效果达到预期
护理效果
患者术后恢复情况：伤口愈合、 疼痛缓解、功能恢复等
患者满意度：患者对护理服务 的评价，如护理人员的态度、 技能、沟通等方面
护理措施实施情况：护理人员 执行护理计划的情况，如按时 进行伤口护理、疼痛管理、功 能锻炼等
护理效果评价：根据患者恢复 情况、护理措施实施情况、患 者满意度等方面进行综合评价， 如护理效果良好、中等、较差 等。
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(3)垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位，床头抬高 40°-50°利于颅内血液回流，减轻头部充血，便于口 鼻腔分泌物向下流出，同时可使颅内组织借重力作用向
2.生命体征及甚至瞳孔的观察
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 提示病情的变化，因此，术后早期应对患者生命体 征.神志.瞳孔进行24h监测。如出现头痛.呕吐.意识 改变（如神志由清转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重； 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉 率减慢，血压升高。一侧肢体瘫痪，头部引流量增 加。颜色加深或鲜血样），在通知医生的同时，以 20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，并做好急诊手 术准备。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日内尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂 体后叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次 检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能 由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心 静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的 患者当做急性肾衰竭来严格限制入液量。 (2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度， 对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液， 使用抗利尿剂尿量减少时，即使减慢输液速度。
4.脑性盐耗综合症（csws）的观察与护理
1. 发生机制 目前尚未完全清楚近年来心房利钠多肽 (ANP)的发现，被认为是其发病的主要原因。其机制 是ANP竞争性抑制肾小管上的ANP受体，造成尿中流 失大量的钠盐。
2. Csws的临床表现 尿量不增多或稍增多，尿比重正常 或高于1.010，尿钠含量增高，血清钠氯均低于正常 水平，血钾也随之降低，低钠血症，可造成细胞水肿， 引起脑水肿，表现为中枢抑制：倦怠，无力，精神萎 靡，嗜睡，头疼，呕吐，严重出现昏迷。
7.脑脊液鼻漏
• 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致 如患 者有持续不断的水样分泌物流出或主诉咽部有水流下 感应怀疑脑脊液鼻漏，立即留样本送检，一经确诊， 患者卧床休息，抬高头部15-30度，枕上垫无菌巾， 并每日更换，直至漏夜停止3-5日并嘱患者患侧卧位， 保持局部清洁，忌从鼻腔置胃管或吸痰，保持大便通 畅，防止感冒忌咳嗽，喷嚏，擤鼻。
(2) 视力视野障碍 术前应了解患者视力视野情况， 以免造成错误判断，术后三天内观察视力视野每4h 一次，对患者做心理安慰，解释，一般用药后都可 以恢复，帮助患者树立信心，同时将患者的日常生 活用品放在患者视力较好的一侧，方便拿取，同时 防止患者烫伤，摔伤等意外发生，保证.术后观察及护理要点
1.患者的体位
（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌 物排出；清醒后血压正常者头部抬高15°-30°，此体 位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代 谢，是开颅手术患者的最佳体位。
（2）昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸；昏迷伴 舌后坠者向前轻托下颌角.将头转向一侧.后仰.以确保 呼吸道通畅。
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
6.消化道出血
一般出现在术后3-7h内 患者呕吐大量咖啡色胃内容 物，伴呃逆，腹胀，黑便，低血压，休克等。应观 察患者胃液性质，颜色，大便颜色，及患者有无脉 细速，血压下降，皮肤湿冷等。如发现出血，首先 解除患者的恐惧心理，加以安慰，绝对卧床休息， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅防止误吸，注意保暖 迅速建立静脉通道。遵医嘱用制酸类止血药，同时 应用保护胃粘膜药物。贫血严重或血压过低应输血。 呕吐严重或出血量多时应禁食，出血停止后可进食 易消化，少渣，无刺激的半流食。
鞍区肿瘤术后护理
郑海涛 2014.3.21
总论
• 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺 瘤.颅咽管瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体 瘤等。肿瘤位于鞍内者，仅有内分泌功能障碍， 如月经失调，性功能低下，侏儒或巨人症，肢 端肥大症等。侵及鞍口，出现视力视野障碍， 多为双颞侧偏盲。侵及鞍旁及海绵窦时可以出 现Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ和Ⅵ颅神经损害症状，垂体瘤有时 可发生卒中，表现为:突然失明和意识障碍。 手术切除病灶是治疗的主要方法。因此，术后 仔细.详实的观察及专业的护理是患者痊愈的 重要保证。
3. 此类患者应严密监测尿量，尿比重及电解质变化控制 每天液体摄入量。可静脉滴注浓盐或口服补液盐，在 用药过程中，避免过快及渗入皮下引起坏死，呕吐频 繁者，给与镇吐药物。
5.下丘脑损害及垂体功能低下的护理
1. 下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡 紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感 染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如 超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰 袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。 长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。
8.血糖及尿糖的观测
• 麻醉，手术和颅脑损伤后，患者处于应激状态， 糖皮质激素增加，导致血糖增高。此外，手术 带来的应激也能使耐糖能量降低，导致出现糖 尿，因此应监测血糖，至术后一周。
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2.生命体征及甚至瞳孔的观察
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 提示病情的变化，因此，术后早期应对患者生命体 征.神志.瞳孔进行24h监测。如出现头痛.呕吐.意识 改变（如神志由清转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重； 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉 率减慢，血压升高。一侧肢体瘫痪，头部引流量增 加。颜色加深或鲜血样），在通知医生的同时，以 20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，并做好急诊手 术准备。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日内尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂 体后叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次 检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能 由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心 静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的 患者当做急性肾衰竭来严格限制入液量。 (2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度， 对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液， 使用抗利尿剂尿量减少时，即使减慢输液速度。
4.脑性盐耗综合症（csws）的观察与护理
1. 发生机制 目前尚未完全清楚近年来心房利钠多肽 (ANP)的发现，被认为是其发病的主要原因。其机制 是ANP竞争性抑制肾小管上的ANP受体，造成尿中流 失大量的钠盐。
2. Csws的临床表现 尿量不增多或稍增多，尿比重正常 或高于1.010，尿钠含量增高，血清钠氯均低于正常 水平，血钾也随之降低，低钠血症，可造成细胞水肿， 引起脑水肿，表现为中枢抑制：倦怠，无力，精神萎 靡，嗜睡，头疼，呕吐，严重出现昏迷。
7.脑脊液鼻漏
• 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致 如患 者有持续不断的水样分泌物流出或主诉咽部有水流下 感应怀疑脑脊液鼻漏，立即留样本送检，一经确诊， 患者卧床休息，抬高头部15-30度，枕上垫无菌巾， 并每日更换，直至漏夜停止3-5日并嘱患者患侧卧位， 保持局部清洁，忌从鼻腔置胃管或吸痰，保持大便通 畅，防止感冒忌咳嗽，喷嚏，擤鼻。
(2) 视力视野障碍 术前应了解患者视力视野情况， 以免造成错误判断，术后三天内观察视力视野每4h 一次，对患者做心理安慰，解释，一般用药后都可 以恢复，帮助患者树立信心，同时将患者的日常生 活用品放在患者视力较好的一侧，方便拿取，同时 防止患者烫伤，摔伤等意外发生，保证.术后观察及护理要点
1.患者的体位
（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌 物排出；清醒后血压正常者头部抬高15°-30°，此体 位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代 谢，是开颅手术患者的最佳体位。
（2）昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸；昏迷伴 舌后坠者向前轻托下颌角.将头转向一侧.后仰.以确保 呼吸道通畅。
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
6.消化道出血
一般出现在术后3-7h内 患者呕吐大量咖啡色胃内容 物，伴呃逆，腹胀，黑便，低血压，休克等。应观 察患者胃液性质，颜色，大便颜色，及患者有无脉 细速，血压下降，皮肤湿冷等。如发现出血，首先 解除患者的恐惧心理，加以安慰，绝对卧床休息， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅防止误吸，注意保暖 迅速建立静脉通道。遵医嘱用制酸类止血药，同时 应用保护胃粘膜药物。贫血严重或血压过低应输血。 呕吐严重或出血量多时应禁食，出血停止后可进食 易消化，少渣，无刺激的半流食。
鞍区肿瘤术后护理
郑海涛 2014.3.21
总论
• 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺 瘤.颅咽管瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体 瘤等。肿瘤位于鞍内者，仅有内分泌功能障碍， 如月经失调，性功能低下，侏儒或巨人症，肢 端肥大症等。侵及鞍口，出现视力视野障碍， 多为双颞侧偏盲。侵及鞍旁及海绵窦时可以出 现Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ和Ⅵ颅神经损害症状，垂体瘤有时 可发生卒中，表现为:突然失明和意识障碍。 手术切除病灶是治疗的主要方法。因此，术后 仔细.详实的观察及专业的护理是患者痊愈的 重要保证。
3. 此类患者应严密监测尿量，尿比重及电解质变化控制 每天液体摄入量。可静脉滴注浓盐或口服补液盐，在 用药过程中，避免过快及渗入皮下引起坏死，呕吐频 繁者，给与镇吐药物。
5.下丘脑损害及垂体功能低下的护理
1. 下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡 紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感 染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如 超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰 袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。 长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。
8.血糖及尿糖的观测
• 麻醉，手术和颅脑损伤后，患者处于应激状态， 糖皮质激素增加，导致血糖增高。此外，手术 带来的应激也能使耐糖能量降低，导致出现糖 尿，因此应监测血糖，至术后一周。
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