中草药相关药物性肝损伤的流行特点、主要原因与诊断评估刘成海

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中药饮片致药物性肝损的原因及防范

中药饮片致药物性肝损的原因及防范中药饮片是中医药治疗常用的一种剂型，由于其具有疗效确切、用药方便等特点，广泛应用于临床。

然而，近年来，中药饮片致药物性肝损的报道有所增加，引起了人们的关注。

本文将探讨中药饮片致药物性肝损的原因，并提出相应的防范措施。

一、中药饮片致药物性肝损的原因：1.中药饮片成分复杂：中药饮片由多种中药组方而成，其中的有效成分有可能具有潜在的肝毒性作用。

由于中药药材种类繁多，质量不一，有些中药饮片可能含有有害物质，如重金属、农药残留等，这些物质进入体内后可能对肝脏造成损害。

2.个体差异：不同个体对中药的敏感性存在差异，一些人对特定的中药成分可能更为敏感，容易发生肝损。

3.用药剂量：中药饮片的用量往往是根据病情、体质等因素进行调整的，但由于中药复杂性和缺乏统一的用药标准，用药剂量的确定存在一定的主观性，药物剂量过大或过小都可能对肝脏造成损伤。

4.长期或滥用：一些患者存在长期使用中药饮片或滥用中药的情况，这会增加药物暴露时间和剂量，进而增加肝损风险。

二、防范措施：1.药材质量管理：加强对中药饮片生产环节的质量管理，确保采用无农药残留、无重金属污染的药材。

建立健全的药材质量监控体系，对药材进行有效检测，确保中药饮片的质量安全。

2.临床监测：对于使用中药饮片的患者，医生应密切关注其肝功能指标的变化，并定期进行临床监测。

及时发现肝功能异常，可以及时调整用药方案，避免肝损的进一步发展。

3.个体差异考虑：医生在使用中药饮片进行治疗时，应充分考虑患者的个体差异，进行个体化的用药调整。

对于容易发生肝损的患者，可以减小药物剂量或者选择更安全的替代药物。

4.药物合理使用：在使用中药饮片时，应合理选择药物，并根据患者的病情、体质等因素进行用药剂量的调整。

避免使用已知具有肝毒性的中药或者将具有肝毒性的中药与其他药物同时使用。

5.定期肝功能检查：对于长期使用中药饮片的患者，应定期进行肝功能检查，及时发现肝功能异常，有针对性地调整用药方案或予以停药，避免肝损的发生。

重视中药的致肝毒性与抗肝毒性作用研究

重视中药的致肝毒性与抗肝毒性作用研究
刘成海
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2007(004)006
【摘要】近年来中草药的临床应用．尤其是在慢性肝病等疾病治疗中日益增多．随之所引起的不良反应也渐有增多，甚至因中药中毒致死的病例也时有报道。

据不完全资料分析．中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的4．8％～32．6％。

说明中药可导致明显的肝毒性．盲目认为中草药是天然药物，无不良反应的观点显然是错误的．应积极研究中药的致肝毒性机理与预防措施，提高安全用药水平。

同时，事物也总是一分为二、辨证统一的，正如肝脏既可“解毒”、也可“增毒”一样，中药同时也具备拮抗肝毒性的作用．可用于中毒性肝损伤的治疗，因而积极研究中药及其有效成分的抗肝毒性作用．同样具有重要意义。

【总页数】3页(P392-394)
【作者】刘成海
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所,上海,201203
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1;R969.3
【相关文献】
1.凯西莱对四氯化碳致小鼠肝毒性保护作用的研究 [J], 黄根牙;倪润洲;张家栋;黄介飞;孟宪镛
2.中药致肝毒性相关机制研究 [J], 高尚;孙向明;许颖;臧宝珊;李文兰
3.057 牛磺酸抗肝毒性作用的分子生物学研究进展 [J], 秦秋兰（综述）;鲁力（综述）
4.PFOS致大鼠肝毒性及其作用机制研究 [J], 张宵月;肖静;徐苗苗;彭美娟;朱晓凡;高尚;张桃娜
5.艾叶挥发油致小鼠急性肝毒性作用及其机制研究 [J], 刘红杰;李天昊;詹莎;陈亮;陈灵修;唐树杰
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中草药致肝损伤80例临床特征分析

【关键词】中草药；肝损伤；临床特征
【中图分类号】Ｒ文章编号】１６７３－７７６８（２０１３）０６－０６２２－０３
检查结果，分析中草药引起的药物性肝损伤的年龄、性别、临床表现、体征及预后特征。１．３统计学处理数据使用ＥｐｉＤａｔａ３．１编制数据库录入，采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计分析。正态分布数据使用单因素方差分析，组问比较方差齐时使用ＬＳＤ检验，方差不
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中草药致肝损伤８Ｏ例临床特征分析
陈世奇黎波刘丽清
５３７０００）（广西玉林市第二人民医院消化内科，玉林市
【摘要】目的分析由中草药引起的药物性肝损伤患者的临床特征及预后。方法选择２００９年７月至２０１２年４月
占７７．６３％，与文献报道的７６．８％相近。ＭＰ感染的临床
治疗。该病可单用中药治疗，也可中西医结合治疗，疗效均较单用西药为优。本组患儿在明确诊断后全部给予阿奇霉素治疗，合并有其他细菌的感染者加用其他抗生素，有胸腔积液者给予糖皮质激素，同时对症给予复方中药
１．２方法
采用中华医学会肝病学分会ＤＩＬＩ学组推荐的
汤剂和中成药，以治疗皮肤病和骨关节痛为主，占４６．２５％，

中药相关性肝损害研究--从理论到临床

中药相关性肝损害研究--从理论到临床李秀玉;李超群;张志敏;王晓静;腰向颖【摘要】药源性肝损害是临床常见问题，在我国发生率为0．46％～1．08％，其中由中药引起的占30％左右。

作者检索了公开发表的有关文献，梳理了中药相关性肝损害的基本情况，以期为中药的安全应用提供参考。

易引发肝损害的单味中药主要有黄药子、雷公藤、铅丹等，复方中药主要有青黛丸、克银丸、消核片等，以及中药汤剂小柴胡汤等；造成肝损害的中药有毒成分主要包括生物碱类、萜类、内酯类及毒性植物蛋白类等；肝损害的主要表现为消化道症状、肝区不适、肝大、黄疸、转氨酶升高，损害程度与剂量及疗程密切相关。

中药引起的肝损害多为可逆性，但严重者亦可致死。

因此，中医临床医生应与时俱进，及时了解中药的现代药理研究，慎用、少用肝毒性中药，必要时定期监测患者肝功能的变化，以提高中药用药的安全性。

%Drug-induced liver injury (DILI) is a common clinical situation.The percentage of DILI cases goes up to about 0.46%— 1.08% in China, in which cases triggered by traditional Chinese medicine accounted for about 30%.To present the basic situation of traditional Chinese medicine-related liver damage and to provide a reference for the safe use in traditional Chinese medi-cine, relevant publications in recent decades are retrieved and searched in this article.According to the data, single Chinese herbs that tend to lead to liver damage mainly include dioscorea bulbifera L., tripchlorolide, minium, whereas compounds contain indignis naturalis pill, keyinwan, xiaohe pian and the traditional Chinese medicine decoction of xiao chaihu decoction.Toxic ingredients in tradi-tional Chinese medicine caused liver damage cover alkaloids, terpenoids,lactones and toxic plant protein elements.Symptoms of liver damage mainly involve digestive tract disturbances, liver dis-comfort, hepatomegaly, jaundice, higher transaminase, and the level of damage is closely related to the dosage.Traditional Chinese medicine-induced liver damage is mostly reversible, but severe cases may lead to death.Therefore, traditional Chinese medicine clinicians should have insights into mo-dern pharmacological research of traditional Chinese medicine and use traditional Chinese medicine with caution.If necessary, clinicians should regularly detect patient’s liver function in order to im-prove drug safety.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】6页(P244-249)【关键词】药源性肝损害;中药【作者】李秀玉;李超群;张志敏;王晓静;腰向颖【作者单位】100048 北京，海军总医院中医科;100048 北京，海军总医院中医科;100048 北京，海军总医院中医科;100048 北京，海军总医院中医科;100048北京，海军总医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R28;R575我国药源性肝损害(drug-induced liver injury，DILI)占0.46%～1.08%[1]，其中由中药引起的占30%左右[2-3]。

2024年执业药师之中药学专业一题库附答案(典型题)

2024年执业药师之中药学专业一题库附答案（典型题）单选题（共45题）1、药品不良反应信息通报曾针对何首乌及其成方制剂肝损伤风险的因素，认为以下四点情况可能会增加肝损伤风险：①超剂量、长期连续用药。

②生何首乌较之制何首乌可能更易导致肝损伤。

③有服用何首乌及其成方制剂引起肝损伤个人史的患者。

④同时使用其他可导致肝损伤的药品。

提醒医务人员及患者予以注意。

A.炮制增效减毒的影响作用B.剂型对药物作用的影响C.品种对药物作用的影响D.给药途径对药物作用的影响E.采收对药物作用的影响【答案】 A2、《中国药典》中，以挥发油作为质量控制成分的中药是A.龙胆B.穿心莲C.薄荷D.黄芪E.黄柏【答案】 C3、莨菪碱(A)、山莨菪碱(B)、东莨菪碱(C)的碱性顺序为A.A>B>CB.A>C>BC.B>A>CD.C>B>AE.B>C>A【答案】 A4、（2015年真题）除另有规定外，儿科用散剂的粉末细度为（）。

A.粗粉B.中粉C.细粉D.最细粉E.极细粉【答案】 D5、松花粉的入药部位是A.花蕾B.花柱C.雄蕊D.花粉E.花序【答案】 D6、白术麸炒过程中说法错误的是A.先热锅再投入麦麸B.待麦麸冒烟时投药C.火力是中火D.待麦麸炒至灵活状态时投药E.炒至焦黄色，有焦香气时取出，筛去麦麸【答案】 D7、原料药物与适宜的亲水性基质混匀后涂布于背衬材料上制成的贴膏剂是A.涂膜剂B.糊剂C.橡胶贴膏D.凝胶贴膏E.白膏药【答案】 D8、以下生物利用度最高的剂型是A.蜜丸B.胶囊C.滴丸D.栓剂E.橡胶膏剂【答案】 C9、决定溶胶溶液稳定性的主要因素是A.离子化作用C.水化作用D.pHE.吸附作用【答案】 B10、《中国药典》收载的生脉饮为口服液，其处方由红参、麦冬和五味子组成。

具有益气复脉、养阴生津之功效。

处方中红参的产地加工方法是A.发酵法B.煮法C.蜜炙法D.蒸法E.复制法【答案】 D11、药物的稀乙醇溶液能使胶囊壁A.溶化B.软化C.变脆D.气化E.结晶【答案】 A12、呈不规则的小块，外表面黄棕色至黄褐色，断面黄白色并具金属光泽的饮片是B.赭石C.雄黄D.煅炉甘石E.生石膏【答案】 A13、双悬果呈椭圆形，分果背面有5条突起纵棱的药材是A.蛇床子B.砂仁C.薏苡仁D.牵牛子E.地肤子【答案】 A14、用于检查黏液质的是A.间苯三酚-浓盐酸试液B.苏丹Ⅲ试液C.α-萘酚试液D.钌红试液E.氯化锌碘试液【答案】 D15、“精密称定”系指称取重量应准确至所取重量的B.百分之一C.千分之一D.万分之一E.十万分之一【答案】 C16、在当归的多种炮制品中，有止血和血作用的是A.当归B.酒当归C.土炒当归D.当归炭E.醋当归【答案】 D17、按《中国药典》规定含量测定的指标成分为木脂素类的中药是A.艾叶B.五味子C.黄芩D.黄连E.葛根【答案】 B18、来源于瑞香科，以含脂木质部人药的是A.桑寄生B.苏木C.沉香D.通草E.鸡血藤【答案】 C19、下列溶剂中，极性最强的是（）A.乙醚B.氯仿C.甲醇D.丙酮E.正丁醇【答案】 C20、制剂的包装与贮藏是制剂稳定的重要保障，制剂的包装与贮藏条件应根据制剂稳定性试验的影响因素及其考察结果，选用不同的包装盒贮藏条件。

四成药物性肝损伤由中草药所致

四成药物性肝损伤由中草药所致北京大学第一医院专家研究表明，40.3% 的药物性肝损伤（DILI）为中草药所致，其次是抗生素、心血管疾病用药。

对于DILI患者，降阶梯激素治疗可提高治愈率并缩短病程，安全性良好。

（CellB i o c h e mBioPHys.2012年7 月18 日在线版）在该研究中， D I L I 治愈定义为：肝酶水平恢复正常或低于CIOMS 实验室标准；慢性DILI 定义为：停药后，肝酶等生化指标异常持续6 个月以上。

研究者对在该院治疗的300例DILI 患者的临床特征、治疗方案和预后进行了回顾性分析。

受试者平均年龄51 岁，68% 为女性。

89% 的DILI 为肝细胞损伤，5.3% 为胆汁淤积型损伤，5.7% 为混合型损伤。

在肝细胞损伤组中，73.8% 的患者总胆红素（TBIL）水平<10 倍正常值上限（ULN），其余26.2% 的患者TBIL 水平≥ 10 倍ULN（P=0.012）。

在70 例TBIL 水平≥ 10 倍ULN 的患者中，20例接受激素降阶梯治疗，其余患者未用激素。

激素治疗组的DILI 治愈率明显高于未用激素组（100% vs. 74%，P=0.029），恢复时间也明显缩短（80.7 d vs.184.9 d，P=0.012）。

在所有受试者中，91.3% 成功治愈，6%发展为慢性DILI，2.3% 的患者死亡，1 例患者接受肝移植术。

8 例患者进展为肝衰竭，6 例未接受激素治疗者最终死亡，其余2 例接受激素治疗者治愈。

死亡患者的TBIL、白蛋白、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原时间活动度（PTA）异常相对于治愈者要严重得多。

研究者报告，40.3% 的DILI为中草药(所致，其中半数以上中草药用于治疗皮肤科或骨科疾病。

此外，抗生素、心血管疾病用药（主要是调脂药）、内分泌疾病用药（主要为治疗甲亢和糖尿病的药物）和非甾体类抗炎药（NSAID）治疗所致的DILI依次占9%、5.7%、5.7% 和4.3%（表）。

雷公藤致肝损伤的临床特点与主要机制

雷公藤致肝损伤的临床特点与主要机制杨涛;张亚蕾;朱亭亭;幸鹭;柳雨亭;刘成海【摘要】雷公藤系卫矛科雷公藤属植物,其抗炎镇痛与免疫调节等疗效明显、应用广泛,同时其毒副作用尤其是肝损伤也发生频繁,影响其用药安全.本文通过文献分析,并结合单中心临床流行病学调查,初步探讨雷公藤肝损伤的临床特点;继而综述雷公藤的主要毒性成分与毒理机制研究进展;最后分析雷公藤肝损伤的临床诊断、临床特点与毒理机制等方面亟待解决的问题,并提出研究展望.%Tripterygium wilfordii Hook. F. (TWF) belongs to celastraceae under Tripterygium family. It is a traditional Chinese medicine with a variety of pharmacological effects such as anti- inflammatory, analgesic, anti- tumor, immunomodulation and so on, which is applied for many diseases because of its significant effects. However, its toxic and side effects frequently occur, especially liver injury, affecting its safety in clinical practice. In this paper, the clinical characteristics of liver injury of TWF were preliminarily explored by combining with literature analysis and single center clinical epidemiological investigation. Furthermore, the main toxic constituents and mechanism of TWF are reviewed. Finally, the key issues have been raised and analyzed on clinical diagnosis, clinical characteristics and toxicological mechanism of liver injury of TWF, and brought forward the future research directions.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2018(020)011【总页数】6页(P2027-2032)【关键词】雷公藤;肝损伤;临床特征;毒性机制;问题;展望【作者】杨涛;张亚蕾;朱亭亭;幸鹭;柳雨亭;刘成海【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海 201203;上海市中医临床重点实验室上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院心血管研究所心内科上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院心血管研究所心内科上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所上海 201203;上海市中医临床重点实验室上海 201203【正文语种】中文【中图分类】R285.6“一味雷公藤，扭转大乾坤”。

中草药肝损伤

中草药相关的肝损伤诊疗解读何玉仁中草药相关肝损伤(herb—induced liver injury，HILI)是指由中药、天然药物及其相关制剂引发的肝损伤。

是药物性肝损伤的其中一部分。

近年来，随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善，HILl报道呈升高趋势。

影响因素主要有：中草药因素、临床使用不合理、患者机体因素和中西药联合应用问题等。

中草药因素：a)某些中草药本身对肝脏有损伤作用：如菊三七(又名土三七)、雷公藤等。

b)品种混用：某些中草药同名异物、伪品混用，如临床误以土三七作为三七使用而造成肝损伤。

c)加工炮制不当：不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险，如生首乌或不规范炮制何首乌的肝损伤发生风险高于规范炮制的何首乌。

d)外源性有害物质污染：中草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标而引发肝损伤。

临床使用不合理：中草药使用应遵循中医理论，根据辨证论治选药组方。

用药对证、剂量疗程恰当、配伍得当，毒剧药可以安全治疗疾病。

药不对证(症)、超常规剂量或疗程、药物配伍不当等可能增加肝损伤风险。

如湿热实证用人参（党参）等补益药亦有可能致肝损伤。

患者机体因素：体质、基础疾病、遗传差异等因素可能增加肝损伤风险。

如有研究表明何首乌应用于有自身免疫性疾病患者肝损伤风险较高；肝脏药物代谢酶细胞色素(CYP)450的表达随年龄变化而衰变。

中西药联合应用问题：某些中草药和化学药可能存在相互作用而导致肝损伤风险增加；部分患者虽然服用中药，但同时服用可致肝损伤的化学药如他汀类降血脂药物；某些中成药实际为中西药复方制剂，并且含有可致肝损伤的化学药，如个别治疗感冒的中西药复方制剂含有可致肝损伤的对乙酰氨基酚。

临床表现：中草药开始应用至发生肝损伤的中位时间为1—3个月。

HILI的临床表现无特异性，可以引起目前已知的所有急性、亚急性和慢性肝损伤类型。

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６］京三○二医院一项回顾性研究［收集ＤＩＬＩ患者１９８５
２．１㊀药学原因㊀（１）内在因素。中草药本身含有毒性物质，所致肝毒性具有剂量依赖性、可重复性、可预测性的特点。部分有毒中草药的毒性物质、毒性剂量、作用机制等已基本了解（表１）。其中雷公藤中雷ｐｙｒｒｏｌ公藤甲素，欧洲千里光中吡咯里西啶类生物碱（ｉｚｉｄｉｎｅａｌｋａｌｏｉｄｓ，ＰＡｓ）等研究较为深入明确。ＰＡｓ可导致肝窦阻塞综合征／肝小静脉闭塞病，目前已在６０００多种植物中发现，其中有些被作为中草药或茶类应用，所有含有ＰＡｓ的草药均被世界卫生组织和世界
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＷｉｔｈｔｈｅｗｉｄｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｒｏｕｎｄｔｈｅｗｏｒｌｄａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｅｒｆｅｃｔｉｏｎｏｆａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｍｏ
９］论和经验无从比较和推广［。因此，不宜根据目前这
万，其中ＨＩＬＩ占全部ＤＩＬＩ的１６％，但是中草药及膳食补充剂（ｈｅｒｂａｌａｎｄｄｉｅｔａｒｙｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ，ＨＤＳ）导致肝损伤的真正影响因素及发病率则不清楚
［７］

文献荟萃分析显示ＨＩＬＩ占１８６％，常见中
草药包括消核片、雷公藤、何首乌、天花粉和壮骨关节丸等。美国ＤＩＬＩ协作网络１０年共登记了１２１９例病８４５例诊断为ＤＩＬＩ，ＨＤＳ占１５％，且有逐年增高的例，趋势。ＤＩＬＩ以肝细胞损伤型为主，相关ＨＤＳ包括有麻黄、何首乌、猫爪草、壮骨关节丸、乳腺通胶囊及青蒿素等。ＬＩｖｅｒｔｏｘ数据库收录了３７种草药制剂，其中有７例传统中药制剂，包括小檗科八角莲、豆科补骨脂、石松科金不换、麻黄科麻黄、大戟科七日晕、首乌片、小柴胡汤
８３０
临床肝胆病杂志第３３卷第５期２０１７年５月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．５，Ｍａｙ．２０１７
３］道［堪为典范，统计分析显示ＤＩＬＩ发病率为１９．１／１０
质类别等不同，ＤＩＬＩ患者来源及其病因差异很大，中草药的构成比也就迥乎不同。而且，目前相关报道中，所用的诊断标准非常混乱，使这些研究的结果、结
刘成海，等．中草药相关药物性肝损伤的流行特点、主要原因与诊断评估
８２９
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刘成海，朱春雾
（上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所，上海２０１２０３）
摘要：随着中草药在世界范围内的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善，中草药相关肝损伤（ＨＩＬＩ）越来越受关注，但其真正的发病率尚不清楚。根据相关文献报道，其构成比多在２０％３０％，且有多种临床分型，以肝细胞损伤型为主。导致ＨＩＬＩ的原因复杂多样，主要有药学因素、机体因素、临床前评价缺陷、临床不合理应用等多种因素。目前对ＨＩＬＩ的诊断尚较困难，中药溯源在其诊断中具有重要意义。需重视中草药导致的肝损伤，积极诊断，有效防治。关键词：中草药；肝炎，中毒性中图分类号：Ｒ５７５．１㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０５－０８２９－０４
１－２］ｒｙ，ＨＩＬＩ）的认识目前分歧较大［，亟需加强研究认
识与防治措施。１㊀ＨＩＬＩ的流行病学研究ＨＩＬＩ的发病率目前尚不清楚，原因在于缺乏基于人口学的调查，以及明确服用人群及其药物等存在困难，目前多是了解中草药占所有药物引起肝损伤害伤的构成比。２０１３年冰岛一项基于人口学的药物性肝损伤（ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ，ＤＩＬＩ）流行病学报
Ｅｐｉｄｅｍｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ，ｍａｊｏｒｃａｕｓｅｓ，ａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｒｂ－ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ
ＬＩＵＣｈｅｎｇｈａｉ，ＺＨＵＣｈｕｎｗｕ．（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１２０３，Ｃｈｉｎａ）
７０味草药。肝脏是人体重要的代谢解毒器官，因此中草药的肝毒性问题不容忽视。中草药形式多样、应用复杂，既有个体化的辨证处方方剂，也有组成固定的中成药产品，除了中药饮片，还有中药提取物及活性成分等，包括汤剂、颗粒剂、片剂、胶囊、贴剂、丸剂、注射剂等剂型。临床上除了单独使用中草药，中药与西药联合应用的现象也十分普遍。此外，许多民间使用的草药与偏方验方亦归属于中草药治疗的范畴。因此，对于中草药相关肝损伤（ｈｅｒｂ－ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕ
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｒｕｇｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｔｏｘｉｃ
㊀㊀中医药是我国独具特色的民族医药，为人类的健康做出过巨大贡献，且在千百年来的防病治病实践中与时俱进，不断发展创新。中草药（本草）是中医药的重要组成部分，从神农尝百草的传说，到东汉时期的首部本草典籍《神农本草经》，基本确立中草药的理论体系，包括功能作用与毒副反应。后世发展蔚为大观，对中草药的质量控制、炮制方法、功能主治、用法用量等认识不断深入，并在历代的药典中修订规定。由于中草药简便验廉，因此也飘洋过海在世界各地广为应用。对于中草药的毒性，中医很早就有认识，《神农本草经》记载了１００余种有不同程度毒性的药物，２０１５版中国药典中，明确记载了８３种有毒中药，其中包括
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０５．００７收稿日期：２０１７－０２－０７；修回日期：２０１７－０２－２４。作者简介：刘成海（１９６５－），男，教授，博士，主要从事中西医结合防治慢性肝病的基础与临床研究。
ｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ｈｅｒｂ－ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ（ＨＩＬＩ）ｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｂｕｔｉｔｓａｃｔｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒｅｍａｉｎｓｕｎｋｎｏｗｎ．Ａｓｉｓｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｉｔｓｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２０％ｔｏ３０％ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｃｌｉｎｉｃａｌｔｙｐｅｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｉｎｊｕｒｙｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅ．ＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｃａｕｓｅｓｏｆＨＩＬＩ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｕｍａｎｂｏｄｙ，ｌａｃｋｏｆｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＣｕｒｒｅｎｔｌｙｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｍａｋｅａｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＨＩＬＩ，ａｎｄｔｒａｃｉｎｇｔｈｅｓｏｕｒｃｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｍａｙｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＬｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｎｄａｃｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．