头晕眩晕的鉴别诊断
头晕/眩晕的鉴别诊断一、头晕/眩晕的表现及概念加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕（dizziness），患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。
应该要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其症状进行描述，因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。
描述各种“头晕”主观症状的常用词语包括眩晕（vertigo）、不稳（unsteadiness）、头昏（light-headedness）、全身无力（generalized weakness）、晕厥前状态（presyncope）、晕厥（syncope）或跌倒（falling）。
因此，广义的头晕包括各种“晕”的概念，例如头昏、头晕（狭义，非眩晕）、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。
而狭义的头晕则不包含眩晕，两者具有不同的症状，也有一些相同的表现。
（图1）二、头晕/眩晕的病因分类多种不同的疾病过程均可能导致头晕/眩晕，根据病因，通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/眩晕两大类。
（图2）三、头晕/眩晕的常见病因及少见病因我们对海军总医院神经内科门诊605例头晕患者进行的病因分析表明，发现后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）142例（23.47%），良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）138例（22.81%），神经症120例（19.83%），高血压病120例（19.83%），偏头痛29例（4.79%）。
其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的9.26%（56例）。
由此可见，头晕最常见的5种病因为PCI（TIA或梗死）、BPPV、精神源性头晕（焦虑抑郁状态）、高血压病和偏头痛等位症。
然后，我们对上述患者中的193例眩晕进行病因分析，发现BPPV 115例（59.6%），PCI 34例（17.6%），偏头痛15例（7.8%），高血压病10例（5.2%），神经症9例（4.7%）。
其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的5.2%（10例）。
由此可见，眩晕最常见的5种病因为BPPV、PCI（TIA或梗死）、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕（焦虑抑郁状态）。
我们的研究表明，BPPV已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因，偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是儿童和老人）也日益多见，而以往我们印象中的一些眩晕病因，包括中枢前庭性疾病（脱髓鞘/肿瘤/炎症等）、梅尼埃病和前庭神经元炎，则已经成为导致眩晕的一些次要和少见原因。
国外的研究也得到了相似的结论。
2001年，Neuhauser等对神经科头晕门诊的连续200例患者进行病因分析，发现最常见的病因分别为BPPV（31%）、精神源性头晕（20%）和偏头痛等位症（7%）。
2006年，Brandt等对5353例神经科头晕门诊患者进行病因分析，同样发现BPPV是最常见的头晕病因。
四、头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点BPPV●头位变化时发作：起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
●每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
●发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感●Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性●眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性●少伴恶心呕吐，无听力下降、耳鸣及不稳感，无中暑症候●听力检查和温度试验正常偏头痛性眩晕/头晕（migrainous vertigo）●即偏头痛等位症●女：男=（4~5）：1，任何年龄均可发生，20~50岁多发，老年易误诊为VBI●发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐（吐后症状减轻），畏声，畏光，喜静，烦躁。
少数有短暂意识模糊，可有视物模糊●发作时间：持续1小时内（数十秒至数小时），一般经过休息后或睡眠（次日）好转●无或有明显头痛，头位变化时晕感加重，无方向性●或有偏头痛史；随年龄增长可出现偏头痛形式的转变，例如儿童期表现为头晕/眩晕，青春期后表现为偏头痛，进入老年期后再次转变为头晕/眩晕●前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫精神性眩晕/头晕（psychogenic dizziness）●“眩晕”或头晕时间长，呈持续性，无变化●伴随症候多（躯体化症状）●受外界及情绪变化影响大●患者愿意找到客观原因，例如颈椎病或供血不足●愿意穷尽检查和药物治疗●应行精神状态评估前庭神经（元）炎●前驱症候：发作前多有上呼吸道感染史●突然发作眩晕，伴恶心呕吐●眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解●可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指●不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候●温度试验：一侧轻瘫或全瘫梅尼埃病（Me ni e re disease）●病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹●表现：“四大表现”⏹反复发作眩晕，每次数小时⏹听力减退（随发作次数而明显）⏹耳鸣⏹耳内膨胀感●温度试验：半规管功能低下●听力曲线：听力下降椎基底动脉TIA●即原来所谓的椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI），现在已经被PCI的概念所取代●患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿病或高脂血症●起病往往发作比较急，症状持续短暂<24小时，多数在1小时内，有时可持续数分钟或十余分钟●症状包括眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等五、PCI与头晕PCI的概念是由VBI演变而来，正逐步取代原来的VBI概念。
后循环缺血占所有缺血性卒中的20%左右。
后循环又称椎基底动脉系统，其血供特点为变异较多，侧支循环较少，而且供应的神经结构极其重要。
图3~4分别显示了内耳血液供应的示意图和解剖图。
如果内听动脉发生缺血，会同时出现耳聋和眩晕症状；如果仅前庭动脉发生缺血，则症状以眩晕为主。
PCI的定义同时包括了后循环的TIA和脑梗死。
另外，颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。
1985年，Adams等对32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照者的颈椎放射学表现进行比较，平均年龄为77.6岁。
结果未见两组的放射学表现存在显著差异，包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的严重程度。
因此，没有理由将颈椎X片作为诊断VBI的常规检查。
2003年，Weintraub 等对1108例存在各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查，发现其中136例患者有不明原因的后循环症状，但只有12例（9.6%）有椎动脉颅外段受压；28例患者出现转头时症状，包括眩晕9例、头晕11例、晕厥样症状4例、视物不清4例，但椎动脉颅外段受压表现仅有5例，而且无一例为头晕/眩晕；在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状患者之间，椎动脉颅外段受压比率无明显差异（4.3%对7.4%）。
目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下3个缺陷：（1）无法证实诊断；（2）缺乏特异性试验检查方法；（3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。
因此，对颈性眩晕的研究有一定理论意义却无实际临床相关性。
我们应该认识到，与前循环缺血一样，PCI最常见的病因仍然是动脉粥样硬化，其主要发病机制为栓塞（40%）。
虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
特别是，单纯存在头晕或眩晕症状者，极少会是PCI。
在PCI的诊断和鉴别诊断方面，我们应该注意以下几点：（1）对于头晕或眩晕为主诉者，应该进行Dix-Hallpick检查以排除BPPV；（2）对于疑为PCI的患者，应行颅脑MRI，特别DWI检查；（3）颈椎影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断；（4）CTA/MRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有价值，是判断PCI的重要检查。
在某些特殊情况下，PCI的扩血管药宜慎用，以避免血压降低导致脑梗死，包括血压不高或偏低时；血容量不足时；缺血早期；后循环血管条件较差时；有后循环血管发育障碍；可能存在颈内系统盗血时。
六、头晕/眩晕的诊断流程在病史采集方面，需要注意以下几点：（1）头晕/眩晕的详细描述；（2）确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？（3）有无意识障碍？（4）鉴别眩晕和非眩晕？（5）如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？（6）诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？（7）晕的持续时间：数秒，分，时，日，月；（8）伴随的神经系统表现和全身表现？（9）有无听力丧失，耳鸣？（10）健康状况：三高，偏头痛？（11）目前用药情况？图5和图6分别介绍了头晕诊断流程图。
这些流程图有助于我们对头晕或眩晕症状的诊断和鉴别诊断，从而明确其病因。
七、头晕/眩晕病例分析病例1患者女性52岁，因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月发作频繁”就诊。
3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。
发作时畏光、畏声，喜静。
发作时不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2~3小时，休息后可缓解。
颅脑MRI：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗死。
经过询问：有偏头痛史，20岁左右开始发作，每年1~2次，发作时头痛、恶心，有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊发生，5年前头痛不再发作。
该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛表现，因此诊断为偏头痛性眩晕。
病例2患者男性52岁，因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。
患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。
故不敢起床。
中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。
曾经1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系统检查未见异常。
查头颅CT、心电图未见异常。
根据典型的临床表现，诊断为BPPV。
病例3女性45岁，发作性头晕/眩晕，伴脸红、言语困难2个月。
每次发作数分钟，无意识障碍，但轻度模糊。
言语困难主要是表达方面，存在找词困难。
无脑血管病危险因素，MRI和MRA均正常，如何诊断？进一步行24小时脑电图监测，明确诊断为复杂部分性发作。
病例4女性78岁，发作性头晕、晕倒近1年。
发作时有时言语迟滞，既往诊断帕金森病2年。
颅脑CT和MRI除见脑室略扩大及数个小腔隙外，未见明显脑梗死灶；脑组织轻度萎缩，以颞叶及外侧裂外显著。
病史及查体：患者有痴呆（波动的特点），有视幻觉（给已故的不在身边的亲人倒水），面部表情少，不愿动，肌张力高。
结合病史、临床表现和影像学检查结果，最终诊断为路易体痴呆。
中医眩晕的鉴别诊断
中医眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见症状，但它可以由多种病因引起。
中医通过观察病情、问诊和切脉等方法，可以从中获得一些线索，进行鉴别诊断。
第一步：听诊，辨别病因中医认为，大部分眩晕都与脏腑气血、经络失调有关。
通过听诊，可以判断眩晕的病因是外感还是内伤。
如果是外感引起的，听诊时可听到喉头有痰音、气喘、咳嗽等表现。
如果是内伤引起，听诊时可听到胸闷、心悸、短气、呕吐等症状。
通过听诊，中医可以进一步分析病因，制定下一步的治疗方案。
第二步：观察病情，辨别类型另一个重要的步骤是观察病情，了解眩晕的类型。
中医中，眩晕可分为五种：头晕、眼花、耳鸣、头痛、癫痫。
头晕：指头部围绕眼睛或乃及整个头部旋转或倾斜的感觉。
中医认为头晕多由内伤引起，如中风、高血压、心脏病等等。
治疗方法多包括卧床休息、清淡饮食等等方法。
眼花：指前面白茫茫一片，又称白翳。
中医认为眼花可以分为虚实两类，虚者多为肝肾阴虚、血不足所致，实者则多为肝火旺盛引起，常常伴有口苦、眼干等症状。
治疗方法主要是药物治疗，可以选用一些清热解毒的中药。
耳鸣：中医认为耳鸣多由肝风内动、肝肾不足等原因引起。
治疗方法一般包括药物外敷、针灸、中药治疗等。
其中，中药治疗以清热解毒为主。
头痛：头痛是一种常见的眩晕症状，多由血脉瘀滞、血液不畅等原因引起。
治疗方法包括药物治疗、针灸等等。
癫痫：癫痫是一种较为严重的眩晕症状，常常伴随着痉挛和抽搐。
治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗等等。
总之，中医鉴别诊断眩晕需要观察眩晕的类型、听诊病因、判读脏腑经络状态，以制定个性化的治疗方案。
对于一些慢性的眩晕症状，中医治疗需要进行较为全面的诊断和治疗，以获得较好的治疗效果。
简述眩晕的鉴别诊断
简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。
鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。
首先，要确定是否是真性眩晕。
真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。
其次，要排除非眩晕性症状。
非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。
进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。
病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。
体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。
有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。
常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。
最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗【34页】
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
头晕的分类
根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡 及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭
其它头晕相关疾病
非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 全身疾病性头晕：自身不稳感
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
3．脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环障 碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、 偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因
➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
头晕与眩晕鉴别诊断2024(全文)
头晕与眩晕鉴别诊断2024（全文）头晕和眩晕是患者来急诊室就诊的常见原因。
本文将对急诊眩晕患者评估及治疗的关键步骤进行强调，并集中讨论眩晕的症状以及周围性眩晕与中枢性眩晕的区别。
在急诊，当临床医生面对头晕的评价和处理时有很大的不确定性。
对头晕表现的不确定性大多数出现在试图区别“外周性”（通常为良性）和“中枢性”（很可能危及生命）头晕时。
区别它们的关键在于清楚三种最常见的外周性前庭疾病。
三种最常见的特异性周围前庭疾病操示中枢痕变，的危酴信号表现类型症状检查结果前q神仕r女，？”、严妒．r气补片r`．．弓心台·I'-,.干华I勺t．于11l1襄耐们长的头骨佑礼饥l§生试杜．Ill廿嘈尼比折反，j(I t打五史眨骨．忍心．干伦，气调局11性嘎贯．单闭听忻义，扑戊坟分钟士希扣童，仕良仆廿坎几个时，阜州，力长1.中州仕霓贯·汽动岭听力．入｀R廿．忏史什位尺复尺生的由井反厦虫｀位i令：t虳肚m.lMI I，心一，式叮平性霞霎＇，对于土，位无冒仕眨譬伐认龙的火作骨史作，竹灶纠廿I屯向J.，上习尺丘1·-t I分神嘎霎女作矗片有人旯．共文的譬示包j1,其他凸灶灶神n爪统休从及吐从｀左侧廿戍神经元凡．0发眼震向右侧．朴头认给置示打共扑向左侧叶伙土贼从达墙臧纠正中枢性眼袁包括自主今立跟友（向上式向下）发视诱发的又白跟震．由七且试酴触发的白下的眼友良仕片主社仕置书赋上的t月型，叶十＊干斗现管的八仕绰丈壮(,j I.仕臧晕．仰旰仕置认、鹹｀水个鼠震通常情况下，“除外＂危及生命的中枢性疾病的最有效办法是“归入“某一外周性前庭疾病。
外周性前庭系统疾病很重要，因为其是引起头晕的主要原因，临床表现高度一致，且可有效治疗。
当临床表现不同千外周性前庭系统疾病一致性的临床特点时就应考虑中枢性疾病。
我们将重点讨论急诊头晕患者诊疗中的关键步骤，集中在眩晕症状及外周性前庭与中枢性前庭疾病的区别上。
眩晕综合征鉴别诊断
眩晕综合征鉴别诊断引言眩晕是一种常见症状，指的是人感觉到自己或周围的环境旋转或摇晃。
眩晕综合征是指持续或反复发作的眩晕症状，常影响患者的日常生活。
然而，不同的疾病可能引起类似的眩晕症状，因此对眩晕综合征进行准确的鉴别诊断是非常重要的。
1. 流感样眩晕流感样眩晕是一种常见的急性眩晕症状，病因通常与感染性疾病相关。
患者常伴有头晕、嗜睡、乏力、发热、咳嗽等症状。
在鉴别诊断时，医生需排除其他可能的感染性疾病，如普通感冒、中耳炎等。
2. 脑缺血性眩晕脑缺血性眩晕是指由于脑供血不足引起的眩晕症状。
常见的病因包括颈椎病、颅内动脉狭窄或闭塞等。
该类型的眩晕常伴有头晕、眼花、视力模糊等症状。
鉴别诊断时，医生需进行相关的脑血流动力学检查，如头颅CT/MRI、颈内动脉超声等。
3. 神经源性眩晕神经源性眩晕是由于内耳和迷路功能障碍引起的眩晕症状。
常见的病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎等。
患者常伴有眩晕发作、头晕、恶心、呕吐等症状。
神经源性眩晕的鉴别诊断可以通过头颅CT/MRI、前庭功能检查等进行。
4. 药物性眩晕药物性眩晕是指由于某些药物的使用导致的眩晕症状。
常见的药物包括镇静剂、抗生素、镇痛剂等。
患者常伴有头晕、昏睡、视觉模糊等症状。
在鉴别诊断时，医生需了解患者的用药史，并根据病情进行必要的药物调整。
5. 精神性眩晕精神性眩晕是由于精神因素引起的眩晕症状，如焦虑、抑郁等。
患者常伴有虚弱、不安、心悸等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行心理评估，了解患者的精神状态并排除其他可能的精神障碍。
6. 代谢性眩晕代谢性眩晕是由于机体代谢紊乱导致的眩晕症状。
常见的病因包括低血糖、高血压、甲状腺功能异常等。
患者常伴有头晕、乏力、出汗等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行相关的代谢指标检查，如血糖、血压、甲状腺功能等。
结论眩晕综合征是一种常见的症状，临床上需要进行准确的鉴别诊断。
在鉴别诊断时，医生需要结合患者的病史、体格检查以及相关的辅助检查，如头颅CT/MRI、血液生化等。
眩晕鉴别ppt课件
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
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4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
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头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
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7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
头晕和眩晕的诊断和鉴别诊断
发作形式
睁闭眼时眩晕加重/减轻， 发病，或眩晕加重
声光刺激、变换体位、扭颈或某种特殊体位
持续时间 数秒钟，数分钟，数小时，数天，数月（长期）
1.发作型：如BPPV、偏头痛、癫痫、惊恐发作、家族遗传性发作性共济
发作频率 失调、TIA 2. 间歇型：梅尼埃病程间歇波动 3. 持续性：迷路炎、前庭
神经元炎、慢性主观性眩晕4. 进行性：肿瘤和退行性神经病变（PSP）
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前庭周围性眩晕
• 前庭周围性眩晕发病率最高 • 常见疾病依次为
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎
前庭中枢性眩晕
• 偏头痛性眩晕 • 脑血管病（PCI） • 多发性硬化 • 癫痫 • 颅颈部交界区肿瘤 • 肿瘤性病变；原发性、转移性、副肿瘤性 • 遗传性共济失调 • 神经系统退行性疾病：帕金森病、正压性脑积水
精神心理测评：HAMA，HAMD，DHI，PANAS，HADS 内科系统：血常规-贫血；心电图，心电Holter，超声
心动图-心脏疾病；直立倾斜试验-直立性体位性低血压； 甲状腺功能、电解质及代谢障碍、中毒
眩晕
vertigo 头昏
lightheadedness 晕厥前
presyncope 失衡
概况
• 发病率高，占门诊患者常见症状的第二位 • 神经内科 20％ • 耳鼻喉科 15％ • 内科 5％ • 骨科 10-20％
头晕 + 眩晕
• 眩晕 (Vertigo）
• 晕厥前状态
(Presyncope）
前庭
（vestibular)
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
头晕的诊断及鉴别诊断
%7
5
8
女男 2.05 1.4 比
2.26 2.25 2.03 1.10 1.54 1.17 2.25 1.29 1.61
年纪 56.4 51 岁
49.7 52.9 55.6 67.0 53.1 64.5 54.4 60.0 51.7
头晕的诊断及鉴别诊断
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头晕与眩晕主要病因
.前庭周围性病因和精神障碍性病 因是最主要头晕病因。 .前庭周围性疾病（尤其是BPPV） 是最主要眩晕病因，精神障碍性疾 病和系统疾病是非特异性头晕最主 要病因。
后或睡眠(次日)好转。 ➢ 无或有显著头痛，头位改变时晕加重，无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年纪出现偏头痛形式转变：
头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 [辅诊]前庭功效：正常或单侧半规管轻瘫。
头晕的诊断及鉴别诊断
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后循环缺血（PCI)
❖ PCI就是指后循环TIA和脑梗死。 ❖ 椎基底动脉供血不足(VBI):国外已不用 ❖ 常见PCI类型:TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖
• 只有5%有ECVA受压； • 其中136例有不明原因后循环症状，也只有12例
(9.6%)有ECVA受压； • 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不
清 4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； • 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状后
循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
头晕的诊断及鉴别诊断
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诊疗与判别诊疗关键点
❖ 全方面地分析临床表现、再结合患者各种特点进行综合评 定，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
❖ 完全依赖对症状区分可能并不能引导正确诊疗 ❖ 重视对症状连续时间、诱发原因及伴随其它症状分析 ❖ 应本着科学严谨态度，对诊疗不明者给予症状性而非病因