腭裂患者护理教学查房

热烈欢迎各位护理同仁
参加口腔科护理教学查房
腭裂患者的 教学查房
口腔颌面外科护理组 二零一五年四月
1
2
3
4
教学 题纲
相关 知识
病历 介绍
护理 问题
出院 指导
腭裂是口腔颌面部最常见的先天性 畸形之一，我国平均每700个婴儿 中就有1个唇腭裂患者。 每年大约有30万唇腭裂新生儿。腭 裂常伴发有唇裂，因其与鼻口相通 ，使吸吮、进食、发音均受一定的 障碍，又因鼻腔失去对尘土、冷空 气过滤和加温作用，使病人常易发 生上呼吸道感染。
P I
与手术损伤组织、口内放臵腭护板 致吞咽困难有关 （1）保持安静的环境； （2）半卧位。 （3）观察口内腭护板位臵情况及伤口渗血 情况。
O
通过护理干预患者舒适度有所提高
腭护板
A
有窒息的危险
B
潜在 护理问题
C
有出血的危险
有复裂、穿孔的危险
D
有感染的危险
1、有窒息的危险
P I
与口内有分泌物、渗血；恶心呕吐有关 ⑴保持呼吸道通畅。 ⑵密切观察。 ⑶床边备抢救物品，发现病情变化及时报告 并积极配合处理。
P I
与伤口疼痛及放臵腭护板影响进食有关 （1）指导进食。 （2）遵医嘱用药。
O
满足患者的营养需要 ，体重无明显减轻
5、睡眠形态紊乱
P I
与生活环境的改变、术后伤口疼痛 影响睡眠质量有关 （1）心理护理。 （2）集中护理操作，避免影响患者。 （3）术后镇痛。
O
患者住院期间睡眠正常，未受明显影响
6、舒适度的改变
王某某，男，19岁。缘于出生时发现唇腭部裂开，语音异 常，进食易从鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手术，现为 求进一步治疗腭裂，就诊我科，门诊检查后，以“先天性 腭裂、唇裂术后畸形”收住院。
入科护理查体： 体温：37.3℃；脉搏：72 次/分；呼吸：18次/分；血压： 118/78mmHg；身高：172cm；体重：64kg。畸形面貌， 自主体位，神志清楚，含橄榄音，对答切题，查体合作。 耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，粗测听力左：正 常，右：正常。术前各项辅助检查均正常。
O
患者能正确表达自己的要求和愿望
2、自我形象紊乱
P I
与面部畸形有关
（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表 达想法及要求。 （2）介绍成功病例。
O
患者能坦然面对。
3、焦 虑
P I
与担心预后、经济因素有关 ⑴耐心倾听、亲切交谈。 ⑵加强心理护理。
O
住院期间患者焦虑缓解，乐于接受治疗
4、知识缺乏
P I
与缺乏腭裂的相关知识有关 ⑴评估患者的知识水平。 ⑵使用通俗易懂的言语讲解。 ⑶采取提问的方式，评估患者了解的效果。
O
患者获得充分的信息，了解疾病的知识
疼 痛 口腔粘膜改变 语言沟通障碍
术后主 要护理 问题
营养失调 睡眠形态紊乱 舒适度的改变
1、疼 痛
P I
与手术插管，咽喉肿胀有关 ⑴遵医嘱应用止痛药。 ⑵给予口腔护理。 ⑶做好心理护理。
术 前 口 内 像
病历介绍
患者于2014年4月20号在全麻下行腭裂修补术。术程顺利， 清醒安返病房，术后给予一级护理、心电监护、中心吸氧、 雾化吸入、口腔护理、静脉补液等对症处理。
术前主要护理问题
语言沟通障碍
自我形象紊乱
焦 虑
知识缺乏
1、语言沟通障碍
P I
与腭裂导致语言功能发育不全有关 （1）鼓励多说话。 （2）有效沟通。
第3周
第5周
第8周
腭裂的形成
孕 周 三 维 彩 超 图 像 20
致病因素
孕期用药 遗传因素 孕期X线刺激
孕期疾病
烟酒因素 感染和损伤
预防
Click to add Text
优生宣教
补充营养
避免过度紧张、 激动和 劳累、外伤
戒烟、禁酒
注意用药安 全
尽量避免病 毒感染
避免频繁接 触放射线和 微波
Ⅰ度
O
患者住院期间无发生窒息
2、有出血的危险
P I
与术后切口裂开引起出血有关 ⑴加强巡视。 ⑵遵医嘱用药。 ⑶术后避免张口过大导致伤口裂开出血。
O
患者术后伤口未出血
3、有复裂、穿孔的危险
P I
与裂隙过宽、缝合张力过大有关
（1）口腔护理操作时勿碰触伤口。 （2）指导病人进食流质，进食时应从 口腔两侧喂进，且速度不可过快。 （3）嘱患者避免过度张口。指导病人术后1 个月内只能进食流质、半流质饮食。
腭裂手术的最佳年龄，目前国 内外有两种不同的观点：
一是主张2岁左右，当患儿学说 话之前施行手术，术后可有正 常的解剖条件，能比较自然地 学习说话； 二是主张手术在5岁以后进行， 其主要原因是可避免颌骨发育 受限，耐受较复杂的手术，以 及增加手术的安全性等。
胚 胎 发 育 过 程 中 面 部 的 变 化
Ⅰ度唇裂
Ⅱ度唇裂
Ⅲ度唇裂
Ⅱ度
腭裂 分类
Ⅲ度
Ⅰ度： 为软腭及悬 雍垂裂
Ⅱ度： 为软腭与部 分硬腭裂开
Ⅲ度： 自软腭、悬雍 垂至牙槽突整 个裂开，常伴 有唇裂
（1）腭部解剖形态的改变。 临 床 表 现 （2）吸吮功能的障碍。
（3）腭裂语音。
（4）口鼻腔自洁环境改变。
（5）牙列错乱。
（6）可能伴有颌骨发育异常。
病历介绍
O
疼痛症状缓解。
2、口腔粘膜的改变
P I
与术后口腔粘膜损伤有关 （1）饮食护理。 （2）口腔护理。 （3）加强营养。
O
口腔粘膜损伤状况有所改善
3、语言沟通障碍
P I
与腭裂部位影响发音有关 （1）软腭和咽部肌肉运动。 （2）语音训练。 （3）循序渐进的练习。
O
患者能做简单的腭咽闭合动作及发音
4、营养失调-低于机体需要量
O
病人手术修复区未发生裂开
4、有感染的危险
P I
与口内伤口有关
（1）遵医嘱予消炎药物。 （2）加强口腔护理。
O
病人住院期间未发生感染
出院指导
1、腭裂出院后要继续进流质饮食2-3周， 术后第2个月半流质，第3个月软食，3 个月后可进普通饮食。 2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手 指抠鼻腔和口腔。 3、加强漱口，保持口腔清洁 。 4、腭裂术后一、二、三月来医院 门诊随访伤口愈合情况。 5、伤口愈合三个月后可指导开 展语音训练。