蛇咬伤PBL护理教学查房
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毒蛇咬伤护理查房【急诊科】 ppt课件
。
识别毒蛇
尽可能观察周围环境，寻找毒蛇的 踪迹，以便确定是哪种毒蛇咬伤， 从而采取相应的治疗措施。
伤口处理
用清水或生理盐水冲洗伤口，并尽 量挤压出毒血。注意不要用嘴吸吮 ，以免毒素进入口腔。
转运过程中的护理
固定患肢
将受伤的肢体固定在身体的一侧，以 减少毒素的吸收和扩散。
保持呼吸道通畅
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以便及时发现并处理病情 变化。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
01
途径
02 引进先进的急救设备和药品，提高救治效 果。
03
加强与国内外相关机构的合作与交流，学 习先进经验。
04
开展毒蛇咬伤防治研究，为提高护理水平 提供科学依据。
THANK YOU
感谢观看
加强医护人员毒蛇咬伤知识培训，提高专业水平。
建立毒蛇咬伤病例数据库，为后续研究提供数据支持。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
措施 定期组织毒蛇咬伤护理培训，提高医护人员技能水平。
加强与相关科室的交流与合作，共同提升救治能力。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
• 完善毒蛇咬伤急救流程，确保救治工作高效有序。
解毒药物的应用与护理
解毒药物如季德胜蛇药片、南 通蛇药片等，具有清热解毒、 消肿止痛的作用，可减轻中毒 症状。
口服或外敷解毒药物时，应遵 循医嘱，按照规定的剂量和时 间使用。
观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时 调整用药方案。
其他辅助药物的应用与护理
其他辅助药物包括抗炎药、止痛药、 镇静药等，用于缓解患者的疼痛、焦 虑等症状。
毒蛇咬伤的常见原因与预防措施
常见原因
识别毒蛇
尽可能观察周围环境，寻找毒蛇的 踪迹，以便确定是哪种毒蛇咬伤， 从而采取相应的治疗措施。
伤口处理
用清水或生理盐水冲洗伤口，并尽 量挤压出毒血。注意不要用嘴吸吮 ，以免毒素进入口腔。
转运过程中的护理
固定患肢
将受伤的肢体固定在身体的一侧，以 减少毒素的吸收和扩散。
保持呼吸道通畅
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以便及时发现并处理病情 变化。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
01
途径
02 引进先进的急救设备和药品，提高救治效 果。
03
加强与国内外相关机构的合作与交流，学 习先进经验。
04
开展毒蛇咬伤防治研究，为提高护理水平 提供科学依据。
THANK YOU
感谢观看
加强医护人员毒蛇咬伤知识培训，提高专业水平。
建立毒蛇咬伤病例数据库，为后续研究提供数据支持。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
措施 定期组织毒蛇咬伤护理培训，提高医护人员技能水平。
加强与相关科室的交流与合作，共同提升救治能力。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
• 完善毒蛇咬伤急救流程，确保救治工作高效有序。
解毒药物的应用与护理
解毒药物如季德胜蛇药片、南 通蛇药片等，具有清热解毒、 消肿止痛的作用，可减轻中毒 症状。
口服或外敷解毒药物时，应遵 循医嘱，按照规定的剂量和时 间使用。
观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时 调整用药方案。
其他辅助药物的应用与护理
其他辅助药物包括抗炎药、止痛药、 镇静药等，用于缓解患者的疼痛、焦 虑等症状。
毒蛇咬伤的常见原因与预防措施
常见原因
5月 毒蛇咬伤查房 教案
教案模板授课题目毒蛇咬伤的护理查房授课类型教学查房授课人谢素文授课时间50分教学目标熟悉毒蛇的种类掌握毒蛇咬伤的临床表现掌握毒蛇咬伤的急救护理措施及护理要点熟悉毒蛇咬伤的院前急救护理教学重点及难点1、毒蛇咬伤的临床表现2、毒蛇咬伤的急救护理措施级护理要点教学方法手段自制教学幻灯课后反思1、毒蛇咬伤的临床表现？2、毒蛇咬伤的急救护理措施级护理要点？教学过程与内容师生活动分配一、主要诊断：毒蛇咬伤二、内容：护理查房教学的目的：掌握毒蛇咬伤的临床表现；毒蛇咬伤的急救护理措施级护理要点。
毒蛇的种类毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的急救措施及护理要点病史介绍、治疗床边护理查体护理问题院前急救护理三、毒蛇的种类：主要的毒蛇种类有蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头四、毒蛇咬伤的临床表现局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死;全身表现：头晕、眼花，心悸，眼睑下垂，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。
五、急救护理措施1、清洗伤口2、排除毒液3、应用抗蛇毒血清4、对症处理六、护理要点1、鉴别毒蛇种类2、密切观察病情变化严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化。
3、患肢及伤口的护理保持伤口创面清洁、干净。
4、心理护理病人因伤口肿痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血、解酱油样尿等；现紧张、恐惧,在急救处理时,对病人及家属进行解释和安慰,使其消除顾虑,积极配合治疗。
有少数病人由于缺乏对本病的认5分5分5分15分教学过程与内容师生活动分配识,应告知可能发生的严重后果如肢体坏死、致残,呼吸骤停等。
15分七、病史简介患者入院时，体温：37.0℃脉搏：86次/分血压：121/64mmHg呼吸：21次/分；平车入院，右手部肿胀，右手中指背侧见两斜型齿状咬痕，局部渗血，肿胀明显，有压痛，右桡动脉搏动有力。
入院后，予切口排毒，应用激素抗过敏、利尿排毒、抗蛇毒血清、保护心肌等对症治疗。
毒蛇咬伤护理查房
• 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重 与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。 当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也 有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时， 排毒量大，后果严重。
2019/9/16
（一）蛇咬伤的临床表现
1、神经毒致伤的表现：
伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红 肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、 恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼 睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克， 致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。
2019/9/16
四、这个患者常见的护理问题
1 疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关
3 有营养失调的可能 与伤后进食量减少有关 4 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关 5 出血 与蛇咬伤有关。 6 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识 7 恐惧 与患者缺乏相关知识有关
2019/9/16
护理目标
减轻或缓解病人疼痛 1
Company Logo
护理措施（一）
1：密切观察患肢肿 胀，渗血、皮温及颜 色，将患肢置于功能 位,制动降低，防止水 肿及碰撞。以减轻肿 胀和疼痛。伤口给予 每日换药。
2.Q4h测量生命体征变化及观察伤肢 血液循环情况。
3：指导护患者进食 ，加强营养。
4：遵医嘱给予—— 头孢他啶抗炎、七叶 皂甙消肿，注射用丹 参及核黄素磷酸钠活 血，口服及外敷季德 胜蛇药 。
2019/9/16
蛇咬伤如何简单处理？
1、要判断蛇是否有毒。从伤口看，由于毒蛇都有毒牙，伤口上会 留有两颗毒牙的大牙印，而被无毒蛇咬后，伤口上留下的是一排 整齐的牙印。 2、最好能记住是什么蛇，不认识的可以记住它的样貌，有手机的 可以拍下来，以方便医生对症下药。 3、不要剧烈奔跑，这样能减慢蛇毒在人体内的扩散速度，减轻全 身反应。 4、在被咬的肢体上端用绳子、布条等扎紧，局部还可以将污血挤 出，用水清洗。但每隔30分钟左右，放松2-3分钟，以免机体缺血 坏死。 5、有条件的话也可以用拔火罐抽吸伤口，紧急情况下可以用嘴吸 出，但必须保证口腔无破损，吐出毒液后必须充分漱口。 6、最重要的一点就是要及时送到医院就诊，许多毒蛇例如银环蛇、 眼镜蛇，其毒素可能在一到两个小时之内让人毙命。而像被银环 蛇咬伤的病人，一开始并不会出现疼痛或者肿胀，因此很多人不 会引起重视。但是毒素一旦发作，便会麻痹你的神经，甚至导致 呼吸衰竭，还会造成心脏及肾脏的损害。
2019/9/16
（一）蛇咬伤的临床表现
1、神经毒致伤的表现：
伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红 肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、 恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼 睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克， 致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。
2019/9/16
四、这个患者常见的护理问题
1 疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关
3 有营养失调的可能 与伤后进食量减少有关 4 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关 5 出血 与蛇咬伤有关。 6 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识 7 恐惧 与患者缺乏相关知识有关
2019/9/16
护理目标
减轻或缓解病人疼痛 1
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护理措施（一）
1：密切观察患肢肿 胀，渗血、皮温及颜 色，将患肢置于功能 位,制动降低，防止水 肿及碰撞。以减轻肿 胀和疼痛。伤口给予 每日换药。
2.Q4h测量生命体征变化及观察伤肢 血液循环情况。
3：指导护患者进食 ，加强营养。
4：遵医嘱给予—— 头孢他啶抗炎、七叶 皂甙消肿，注射用丹 参及核黄素磷酸钠活 血，口服及外敷季德 胜蛇药 。
2019/9/16
蛇咬伤如何简单处理？
1、要判断蛇是否有毒。从伤口看，由于毒蛇都有毒牙，伤口上会 留有两颗毒牙的大牙印，而被无毒蛇咬后，伤口上留下的是一排 整齐的牙印。 2、最好能记住是什么蛇，不认识的可以记住它的样貌，有手机的 可以拍下来，以方便医生对症下药。 3、不要剧烈奔跑，这样能减慢蛇毒在人体内的扩散速度，减轻全 身反应。 4、在被咬的肢体上端用绳子、布条等扎紧，局部还可以将污血挤 出，用水清洗。但每隔30分钟左右，放松2-3分钟，以免机体缺血 坏死。 5、有条件的话也可以用拔火罐抽吸伤口，紧急情况下可以用嘴吸 出，但必须保证口腔无破损，吐出毒液后必须充分漱口。 6、最重要的一点就是要及时送到医院就诊，许多毒蛇例如银环蛇、 眼镜蛇，其毒素可能在一到两个小时之内让人毙命。而像被银环 蛇咬伤的病人，一开始并不会出现疼痛或者肿胀，因此很多人不 会引起重视。但是毒素一旦发作，便会麻痹你的神经，甚至导致 呼吸衰竭，还会造成心脏及肾脏的损害。
毒蛇咬伤护理查房课件
现场急 救
最好在
绑扎后每隔３０分钟松解１次，每次 １～２分钟，以免影响血液循环造成组 织坏死
院内抢救：
扩创排毒（最常用）
可在牙痕之间做“一”字形或“十”字形切口深 达皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，促 使毒液排出，同时用1：5000高锰酸钾、生理盐水 或肥皂水反复冲洗伤口。若伤及手和足，用尖刀 或三棱针在患者的指间(八邪穴）和趾间（八风穴） 处刺入2厘米挤压排毒
中毒机制
蛇毒咬伤中毒主要包括神经毒和血循毒
神经毒素：毒素作用主要通过影响突触后膜上
的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从 而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横 纹肌麻痹，最终因呼吸麻痹而死亡。
中毒机制
血液毒素
出血毒素 ── 损害毛细血管，使血浆及白细胞渗 出而致出血不止、肿胀 溶血毒素 ── 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素 ── 与血液中的纤维蛋白元凝固，产生 血栓 心脏毒素── 心肌损伤
护理评估
2.辅助检查
血常规 血生化( 肝、肾功能、 凝血功能、 心肌酶等) 检 查 免疫学检查
治疗要点
1.现场急救
(1)稳定患者情绪，避免奔跑,减缓毒素吸收 (2)减少蛇毒吸收：在咬伤肢体近心端，距伤口5至 10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎 (3)拔罐法排毒（中医特色） (4）注射器吸引法、烧灼法灭毒 (5)转运患者，伤肢下垂
季德胜蛇药的组成及作用
将季德胜蛇药片研磨成粉状，加食用白醋调成 糊状， 均匀敷在肢体肿胀的部位，早、晚各１ 次， 外敷至肿胀消退。 中药外敷时避开蛇咬伤的伤口， 以防止伤口闭 合， 不利于蛇毒引流。 外敷范围大于肿胀处２～３ｃ ｍ ， 厚度 ０． ５ｃ ｍ 。
主要护理诊断/问题
毒蛇咬伤护理查房
现患者右足背肿痛缓解，伴瘙痒右足背肿 胀缓解，颜色暗滞，肤温稍高，触痛明显 。
中医辩证
• 患者毒蛇咬伤，蛇之火毒由肌表入侵，火 毒炽盛，阻遏经络，气血运行不畅，故见 肿胀疼痛；舌红苔黄指纹紫滞现于风关为 火毒之征。病位在右下肢，病性为实热证
护理问题
1.舒适的改变：疼痛（与蛇毒入侵，肿胀有关） 2.恐惧（与环境改变、输液、清创疼痛有关） 3.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关 4.有出血的倾向：与蛇毒导致凝血功能障碍有关 5 .营养失调：低于机体需要量 6.知识缺乏 与患儿家属缺乏本疾病相关知识有关
②主动了解患儿及家属的需要并尽量满足以取得 信任。
③向其家属解释蛇伤的相关知识。 ④保持环境安静，减少不良刺激。 ⑤向家属了解患儿个性、喜好，多与患儿接触及
交流，减少陌生感。 ⑥注射时多鼓励患儿，以分散注意力，操作后及
时表扬患儿，增强自信心，减少对医护人员的恐 惧。
• ⑦输液时 使用静脉留置针，减少输液穿刺 的痛苦，并介绍其注意事项。
护理评价：
• 患者在医生与护士的努力下，可以配合基 本的治疗和护理，情绪较前稳定
讨论
• 如何减少患儿的恐惧心理并有效沟通? • 留置针的使用？
Thanks
疼痛数字评分:
日期 评分
分值 (0~10)
月18日 8分
7月20日;
3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受;
4~6分： 患者 疼痛并影响睡眠，尚能忍受;应给予临床处置;
7~10分: 患 者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。
恐惧（与环境改变、输液、清创疼痛有关）
①安置床位，提供舒适的环境，介绍病区环境及 设施，主管医生和护士。
• T:36.4℃ P:108次/分 R:28次/分 W：12kg
毒蛇咬伤护理查房
怎样鉴别是否为毒蛇咬伤
二）是否为毒蛇咬伤：
主要靠特殊旳牙痕、局部伤情及全身体 现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一 对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及 疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡， 全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部 可留两排锯齿形牙痕。
怎样鉴别是否为毒蛇咬伤
三）是哪一种毒蛇咬伤：
毒蛇咬伤旳治疗原则
治疗原则：
尽快排出毒液，阻止或延缓毒液旳吸收， 做到越早越好，分秒必争。
毒蛇咬伤旳治疗原则
早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经
排毒或注射血清后才松。
毒蛇咬伤结扎
→ 位置
毒蛇咬伤旳治疗原则
冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲
洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，降 低再吸收，再用双氧水→1/5000高锰酸钾液 或1/5000呋喃西林液反复冲洗。
扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，
也可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下 或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流， 也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征， 应尽早作减压术。
毒蛇咬伤旳治疗原则
局部封闭：“胰蛋白酶2023u+0.5%普鲁卡因
（皮试）5-10ml+DXM5mg/氢化可旳松100mg” 在伤口周围作深部皮下注射,可在12-24h后反 复使用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。
精确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局 部伤口旳特点，可初步将神经毒旳蛇伤和血液 毒旳蛇伤区别开来。再根据特有旳临床体现和 参照牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇旳种 类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔经常缩小，蝰蛇咬 伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现 复视。
怎样鉴别是否为毒蛇咬伤
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明旳 花纹，上颌长有成正确毒牙，可与无毒蛇相区 别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺 体外旳肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙， 注入被咬伤旳人和动物体内。
毒蛇咬伤教学查房
毒蛇咬伤教学查房教学计划教学目标•理解毒蛇咬伤的病理生理过程和临床表现。
•掌握毒蛇咬伤的急救原则和处理方法。
•能够正确评估毒蛇咬伤患者的伤情，并制定合理的治疗方案。
•提高对毒蛇咬伤的诊断和治疗能力。
教学方法1.理论讲解：通过幻灯片和图表展示毒蛇咬伤的病理生理过程、临床表现、急救原则和处理方法等相关知识。
2.病例讨论：分析和讨论实际病例，培养学员的思维能力和解决问题的能力。
3.案例演练：模拟毒蛇咬伤情景，让学员实践急救措施和处理方法。
4.观摩学习：邀请专家进行现场指导，观摩专家处理毒蛇咬伤患者的过程。
教学内容1. 毒蛇咬伤的病理生理过程和临床表现•毒蛇的分类和毒液成分•毒蛇咬伤的病理生理过程•毒蛇咬伤的临床表现2. 毒蛇咬伤的急救原则和处理方法•毒蛇咬伤的急救原则•毒蛇咬伤的处理方法–创面处理–毒液吸引器的使用–冷敷和局部止痛药的应用–抗毒血清的使用–疼痛控制和休克处理3. 毒蛇咬伤患者的伤情评估和治疗方案制定•毒蛇咬伤患者的伤情评估•毒蛇咬伤患者的治疗方案制定–轻度中毒的处理–中度中毒的处理–重度中毒的处理4. 毒蛇咬伤的诊断和治疗能力提高•毒蛇咬伤的诊断方法•毒蛇咬伤的治疗能力提高–实践操作–案例分析–专家指导教学评价方式•学员对毒蛇咬伤的理解程度：通过小测验或问答形式进行评价。
•学员对急救原则和处理方法的掌握程度：通过实际操作和模拟演练进行评价。
•学员对病例分析和治疗方案制定的能力：通过病例讨论和病例演练进行评价。
•学员对诊断和治疗能力的提高：通过观摩学习和专家指导进行评价。
教学资源和设备•幻灯片和图表展示相关知识•模拟毒蛇咬伤情景的设备和道具•毒液吸引器、冷敷器和局部止痛药等实践操作工具•毒蛇咬伤的病例资料和案例分析教学时间安排•第一阶段：理论讲解（1小时）•第二阶段：病例讨论（1小时）•第三阶段：案例演练（2小时）•第四阶段：观摩学习和专家指导（2小时）教学团队•主讲教师：具备毒蛇咬伤相关知识和临床经验的专家•助教教师：协助实践操作和案例分析的医师或护士教学效果评估•学员参与度：通过学员的积极参与和互动进行评估。
毒蛇咬伤护理查房PPT
不断更新知识：关注毒蛇咬伤护理领域的最新研究和技术进展 实践经验积累：通过实际操作，不断总结和积累毒蛇咬伤护理的经验 团队协作与沟通：与其他医护人员保持密切沟通，共同提高护理水平 关注患者需求：以患者为中心，不断提高护理质量，满足患者需求
感谢您的观看
汇报人：
扩散
切开伤口：在 伤口周围皮肤 上用刀片轻轻 划开一个小口， 以促进毒素的
排出
局部冷敷：用 冰块或冰水对 伤口进行冷敷， 以减轻疼痛和
肿胀
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评估 工具，了解患
者疼痛程度
药物治疗：根 据患者疼痛程 度，给予适当
的止痛药物
非药物治疗： 如冷敷、放松 技巧等，减轻
患者疼痛
心理支持：提 供心理安慰和 支持，帮助患 者缓解疼痛带 来的焦虑和恐
查房效果评估与改进
评估查房效果：对毒蛇咬伤护理查房的效果进行评估，包括患者病情变化、护理措施落实情 况、家属满意度等方面。
总结经验：根据查房效果评估结果，总结经验教训，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
持续改进：根据总结的经验和教训，持续改进毒蛇咬伤护理查房流程，提高护理质量和患者 满意度。
反馈与沟通：及时向患者和家属反馈查房结果，加强与医护人员的沟通和协作，共同促进患 者康复。
社区预防：加强 社区宣传，提高 居民对蛇类的认 识和防范意识
野外预防：穿着 长袖长裤，使用 驱蛇剂等防护措 施
急救措施：及时 就医，采取正确 的急救措施
毒蛇咬伤的护理查房流程
第六章
查房前准备
确定查房对象：选择毒蛇咬伤患者作为查房对象，了解其病情和治疗情况。
准备查房资料：收集患者的病历、护理记录、实验室检查结果等相关资料， 以便全面了
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扩散
切开伤口：在 伤口周围皮肤 上用刀片轻轻 划开一个小口， 以促进毒素的
排出
局部冷敷：用 冰块或冰水对 伤口进行冷敷， 以减轻疼痛和
肿胀
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评估 工具，了解患
者疼痛程度
药物治疗：根 据患者疼痛程 度，给予适当
的止痛药物
非药物治疗： 如冷敷、放松 技巧等，减轻
患者疼痛
心理支持：提 供心理安慰和 支持，帮助患 者缓解疼痛带 来的焦虑和恐
查房效果评估与改进
评估查房效果：对毒蛇咬伤护理查房的效果进行评估，包括患者病情变化、护理措施落实情 况、家属满意度等方面。
总结经验：根据查房效果评估结果，总结经验教训，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
持续改进：根据总结的经验和教训，持续改进毒蛇咬伤护理查房流程，提高护理质量和患者 满意度。
反馈与沟通：及时向患者和家属反馈查房结果，加强与医护人员的沟通和协作，共同促进患 者康复。
社区预防：加强 社区宣传，提高 居民对蛇类的认 识和防范意识
野外预防：穿着 长袖长裤，使用 驱蛇剂等防护措 施
急救措施：及时 就医，采取正确 的急救措施
毒蛇咬伤的护理查房流程
第六章
查房前准备
确定查房对象：选择毒蛇咬伤患者作为查房对象，了解其病情和治疗情况。
准备查房资料：收集患者的病历、护理记录、实验室检查结果等相关资料， 以便全面了
蛇咬伤病人护理查房
1：密切观察患肢肿 胀，渗血、皮温及颜 色，将患肢包扎固定 置于功能位,制动抬高 ，防止水肿及碰撞。 以减轻肿胀和疼痛。 通知医生换药，使用 止血药。
2.鼻导管吸氧及心电监护观察，记 出入量，禁食，11月11日9：00改禁 食为流食。12日停吸氧。。 3：股静脉置管，行 血浆置换，及血透管 的护理。每两小时观 察、记录血透管情况 。
评价
4：入院后进行静脉 补液，基本满足患 者的需要，7月染发 生，体温持续低热
出院：
• 1、办理出院。
2、做出院宣教。
3、出院随访。
陈建荣
6：每日与患者及 其家长沟通交流 。给其讲解蛇咬 伤的相关知识。
护理评价（一）
1：持续心电监护正 常，患者生命体征 平稳。 改一级护理 为二级护理 2：蛇咬伤处渗血及 疼痛明显减轻，包 扎敷料固定、干燥 。出入量基本均衡 。
3：血液净化顺利， 血透管固定，敷料 干燥。无渗血、渗 液，未发生出血及 感染。 5：患者精神较入院 时好转，可做起吃 饭。紧张情绪缓解 ，基本了解其相关 知识。
• 查体：T：38.1℃ P：66次/分 R：25 次/分 BP：96/61mmHg，神志清，对 答切题，查体合作，口腔面膜未见充血 水肿，未见溃烂，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射灵敏，呼吸平顺， 双肺呼吸音清，未闻及明显湿干，湿罗 音。心律66次/分，律齐，未闻及病理 性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠 鸣音正常。右手掌皮肤肿胀，疼痛，无 渗血，无瘀斑。四肢肌力，肌张力正常， 病理征未引出。
蛇咬伤病人
--护理查房 陈建荣
病例介绍
• 患者陈玉轩，女，59岁，于3天前被青足蛇咬 伤右手指蹼，出现局部肿胀，疼痛，渗血，无 头晕，胸闷，无恶心呕吐，无视物模糊、呼吸 困难，无流涎、声音沙哑，无牙关咬紧，无昏 迷史，全身乏力，至当地诊所予“蛇药外敷”， 现右手肿胀较前好转，2天前始出现发热，全 身肌肉酸痛，乏力，无咳嗽，无咽痛，无头痛， 遂到我院就诊，起病来无腹痛腹泻，无血尿， 无尿痛，精神可，胃纳一般，二便未见异常。
2.鼻导管吸氧及心电监护观察，记 出入量，禁食，11月11日9：00改禁 食为流食。12日停吸氧。。 3：股静脉置管，行 血浆置换，及血透管 的护理。每两小时观 察、记录血透管情况 。
评价
4：入院后进行静脉 补液，基本满足患 者的需要，7月染发 生，体温持续低热
出院：
• 1、办理出院。
2、做出院宣教。
3、出院随访。
陈建荣
6：每日与患者及 其家长沟通交流 。给其讲解蛇咬 伤的相关知识。
护理评价（一）
1：持续心电监护正 常，患者生命体征 平稳。 改一级护理 为二级护理 2：蛇咬伤处渗血及 疼痛明显减轻，包 扎敷料固定、干燥 。出入量基本均衡 。
3：血液净化顺利， 血透管固定，敷料 干燥。无渗血、渗 液，未发生出血及 感染。 5：患者精神较入院 时好转，可做起吃 饭。紧张情绪缓解 ，基本了解其相关 知识。
• 查体：T：38.1℃ P：66次/分 R：25 次/分 BP：96/61mmHg，神志清，对 答切题，查体合作，口腔面膜未见充血 水肿，未见溃烂，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射灵敏，呼吸平顺， 双肺呼吸音清，未闻及明显湿干，湿罗 音。心律66次/分，律齐，未闻及病理 性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠 鸣音正常。右手掌皮肤肿胀，疼痛，无 渗血，无瘀斑。四肢肌力，肌张力正常， 病理征未引出。
蛇咬伤病人
--护理查房 陈建荣
病例介绍
• 患者陈玉轩，女，59岁，于3天前被青足蛇咬 伤右手指蹼，出现局部肿胀，疼痛，渗血，无 头晕，胸闷，无恶心呕吐，无视物模糊、呼吸 困难，无流涎、声音沙哑，无牙关咬紧，无昏 迷史，全身乏力，至当地诊所予“蛇药外敷”， 现右手肿胀较前好转，2天前始出现发热，全 身肌肉酸痛，乏力，无咳嗽，无咽痛，无头痛， 遂到我院就诊，起病来无腹痛腹泻，无血尿， 无尿痛，精神可，胃纳一般，二便未见异常。
蛇咬伤查房课件
04
无毒蛇咬伤是指被无 毒蛇咬伤后，毒液不 会进入人体，不会引 起中毒的现象。
蛇咬伤类型
01 毒蛇咬伤：被毒蛇咬伤后，毒液进入人体， 引起中毒反应
02 无毒蛇咬伤：被无毒蛇咬伤后，一般不会引 起中毒反应
03 混合型蛇咬伤：被毒蛇和无毒蛇同时咬伤， 可能引起中毒反应和无毒反应
04 蛇咬伤后遗症：被蛇咬伤后，可能会出现局部 或全身性后遗症，如感染、坏死、神经损伤等
蛇咬伤查房课 件
演讲人
目录
01. 蛇咬伤概述 02. 蛇咬伤治疗 03. 蛇咬伤预防 04. 蛇咬伤案例分析
蛇咬伤概述
1
蛇咬伤定义
01
蛇咬伤是指被蛇咬伤 后，毒液进入人体， 引起中毒的现象。
02
蛇咬伤可分为毒蛇 咬伤和无毒蛇咬伤。
03
毒蛇咬伤是指被毒蛇 咬伤后，毒液进入人 体，引起中毒的现象。
蛇咬伤预防
3
蛇咬伤高发地区
1
热带和亚 热带地区
2
山区和森 林地区
3
农村和野 外地区
4
夏季和秋 季高发期
预防措施
01
避免在蛇类出 没的地方活动
03
携带驱蛇剂或 驱蛇工具
02
穿长裤和长袖， 避免皮肤暴露
04
学习蛇类识别 和急救知识
紧急处理方法
保持冷静，避 免恐慌
立即用绷带或 布条在伤口近 心端进行包扎
02
立即用绷带或 布条在伤口近 心端进行包扎
03
尽快就医，寻 求专业治疗
04
避免剧烈运动， 保持伤口清洁
干燥
抗蛇毒血清
01
抗蛇毒血清的作 用：中和蛇毒，
减轻中毒症状
02
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体格检查
T:36.8℃ ， P ： 78 次 / 分 ， R ： 20 次 / 分 ，
BP:117/76mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染、皮疹及出
血点，各浅表淋巴结未扪及，颈软，咽无充血，双侧扁桃
体不大。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。心率
78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平
虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期， 一般均可恢复。
临床表现 混合毒素中毒 见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。
兼有以上两者的特点，但又有所侧重。 如：眼镜蛇咬伤以神经毒素为主
蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主
怎样鉴别是不是毒蛇咬伤？
怎样鉴别是不是毒蛇咬伤？
护理诊断
1
疼痛 与蛇咬伤及炎症反应有关
护理措施
心理护理：建立良好的护患关系，鼓励患者回忆
或自述恐惧的感受，讨论和应用正确的方式应对；
7
多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使
其了解蛇咬伤的相关知识；在患者恐惧害怕时陪
伴患者，及时给予安慰、解释及支持。
健康教育
8
毒蛇咬伤后的紧急处理方法
1.保持冷静 千万不可以紧张乱
主要见于我国农村、山区，夏秋季节发病较蛇咬伤。
咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋 巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。 全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶 心、呕吐等。
重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血 性黄疸，还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的 出现急性肝、肾衰竭。
护理措施
疼痛护理：排除伤口毒液，局部降温可减轻疼痛，减少毒素吸
收，降低毒素中酶的活力和局部代谢，先将伤肢浸于冷水中3~4
小时，然后改用冰袋。必要时遵医嘱给予镇静药物。
1
伤口护理：用肥皂水或清水清洗伤口及周围皮肤，
2 3
再用等渗盐水或过氧化氢溶液反复冲洗伤口，减 少再吸收。
病情观察：监测生命体征、神志的变化，并观察患者尿量； 观察伤口渗血、渗液情况，每日清洗换药，覆盖无菌敷料， 保持局部的清洁，防止感染。
软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未
及，莫非氏征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音存在。左足第
一拇趾处肿胀、压痛明显，见一对咬痕，周围皮肤青紫，
见少许渗血，已结痂，皮肤无水泡，四肢肌力、肌张力V
×
级。生理反射存在，病理征未引出。
2018-08-15
疼痛评分：3 各项护理评分
压疮评分：23
跌倒坠床评分：0
生活自理能力评分：75
辅助检查
血常规：RBC 5.36×1012
1
（参考值：3.5～5.0×1012）
肾功能：尿酸549.2μmol/L
2 （参考值：202～416μmol/L）
医疗诊断
毒蛇咬伤
什么是毒蛇咬伤？ 毒蛇头部有毒牙、排毒导 管和毒腺，毒腺位于头侧 眼后下方的皮肤下面。
当毒蛇咬人时，毒腺中的 毒液通过排毒导管输送到 毒牙而注入咬伤的伤口内。
2. 抗炎及稳定细胞膜：甲强龙 80mg ivgtt 每12小时一次， 抗炎及稳定细胞膜 治疗。
3. 保护重要脏器：磷酸肌酸钠 1g 每天一次 ivgtt 营养心肌；门冬氨酸鸟氨酸 5g Qd 保护肝脏；泮托拉唑40mg Qd ivgtt 抑制胃酸分泌，保护胃黏膜、防 止应激性溃疡发生。
4. 清除全身炎症反应：血必清 50ml 每天一次 ivgtt。
急诊科PBL教学查房
指导老师：苏琼 龙国 魏莲 何艳艳
成 员：黄恩 胡冰 夏兴
武小 苏佳 张荷
CONTENTS 目录 1 病史汇报
2 医疗诊断 3 护理诊断 4 护理表现 5 护理措施 6 动动态态评评估估
护理评价
病史汇报
37床，犹连，男，43岁，住院号：1784201。因“蛇咬伤至左足 拇趾肿痛1+小时”与2018-08-15 21:08入院。1+小时前在室外不慎 被蛇咬伤左足拇趾远端，当即感伤口处疼痛、流血，患肢无麻木， 后逐渐出现左足肿胀，病程中无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无昏 迷、肢体活动障碍、四肢抽搐，无畏寒、发热、黄疸，无胸闷、胸 痛，无心悸、呼吸困难等不适，就诊当地医院予结扎左足踝关节处， 立即转诊于我科急诊门诊，门诊以“毒蛇咬伤”收入我科住院治疗。 病来患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便如常，近期体重无明显增 减。
毒蛇咬伤后引起发病的原 因是由于毒腺中所分泌的 蛇毒，主要为蛋白质，系 多肽和多种酶组成。
什么是毒蛇咬伤？
蛇毒依成分不同分为神经毒、血液循环毒和 混合毒三种
神经毒对中枢、周围神经、神经肌肉传导功 能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼 吸系统麻痹；
血液毒对心血管和血液系统造成损害,引起 心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
护理措施
饮食护理：患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒；应
多吃四种解毒食物：绿豆、蜂蜜、苦瓜及大蒜。
4 5
基础、生活护理：保持病房环境整洁、加强生活护理、 协助患者保持良好的个人卫生，维持适当的姿势和舒适 的卧位。
6
安全护理：告知患者如何预防蛇咬伤及紧急处理的知识： （1）进入蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿； （2）野外行走应持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。
临床表现 神经毒素中毒
主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。 咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多， 所以往往易被忽视。
易与无毒蛇混淆
临床表现 神经毒素中毒
大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模 糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧 闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。严重者肢体 瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。
2
皮肤完整性受损 与蛇咬伤、组织结构破坏有关
3
出血 与蛇咬伤有关
护理诊断
4
有感染的危险 与组织破坏有关
5
舒适度改变 与机体受伤、毒素吸收有关
6
恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关
知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识
治疗
1. 抗蝮蛇蛇毒血清6000U 拮抗毒素；季德胜蛇药 口服及局部涂抹患处每6小 时一次，清热解毒；破伤风抗毒素 1500IU 肌注 预防破伤风感染。利度卡 因+糜蛋白酶环形封闭。