竹叶青咬伤的护理查房
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最新的蛇咬伤查房详解
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(1)早期结扎
被毒蛇咬伤后，即刻用止血带在 伤口上方超过1个关节结扎，结扎松 紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流 但不妨碍动脉血流为宜。每15～20分 钟放松2～3分钟。
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2)扩创排毒 常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5
厘米，深达皮下，或作“+”切口， 如有毒牙遗留应取出，以双氧水反复 冲洗。
最新的蛇咬伤查房详解演示文稿
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优选最新的蛇咬伤查房
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定义
中毒：指蛇毒侵入人 体，造成毒攻脏腑， 亡阴亡阳等均属中毒 。病位在经络、气血 及相关脏腑。主要分 为风毒证、火毒证、 风火毒症、蛇毒内陷 证。
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7.维持水、电解质和酸碱平衡。防治可能发生 的并发症。
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病例介绍
• 2床 杨飞鹏 男 31岁
• 患者因外出活动时不慎被毒蛇（具体不详）咬伤左
侧食指，已切开引流，可见1*1CM十字切口，肿胀
至手腕部，伤口处有活动性出血，无头晕，呕吐， 胸
闷气促，无大小便失禁，查T36.3℃，P72 次/分， BP119/61mmhg,瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏
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• 牙齿印
常见毒蛇种类及其临床表现
眼镜蛇科:眼镜蛇、金环蛇、银环蛇 蝰蛇科:五步蛇、蝮蛇、竹叶青 我国以长江以南各省多见，江北发病率低，而
以蝮蛇为常见。以夏、秋季为多见。
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(1)早期结扎
被毒蛇咬伤后，即刻用止血带在 伤口上方超过1个关节结扎，结扎松 紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流 但不妨碍动脉血流为宜。每15～20分 钟放松2～3分钟。
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2)扩创排毒 常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5
厘米，深达皮下，或作“+”切口， 如有毒牙遗留应取出，以双氧水反复 冲洗。
最新的蛇咬伤查房详解演示文稿
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优选最新的蛇咬伤查房
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定义
中毒：指蛇毒侵入人 体，造成毒攻脏腑， 亡阴亡阳等均属中毒 。病位在经络、气血 及相关脏腑。主要分 为风毒证、火毒证、 风火毒症、蛇毒内陷 证。
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7.维持水、电解质和酸碱平衡。防治可能发生 的并发症。
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病例介绍
• 2床 杨飞鹏 男 31岁
• 患者因外出活动时不慎被毒蛇（具体不详）咬伤左
侧食指，已切开引流，可见1*1CM十字切口，肿胀
至手腕部，伤口处有活动性出血，无头晕，呕吐， 胸
闷气促，无大小便失禁，查T36.3℃，P72 次/分， BP119/61mmhg,瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏
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• 牙齿印
常见毒蛇种类及其临床表现
眼镜蛇科:眼镜蛇、金环蛇、银环蛇 蝰蛇科:五步蛇、蝮蛇、竹叶青 我国以长江以南各省多见，江北发病率低，而
以蝮蛇为常见。以夏、秋季为多见。
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蛇咬伤护理PPT课件
冲洗伤口
用生理盐水、皂水或1：1000高锰 酸钾溶液、1:5000呋喃西林冲洗数 次，以去除伤口周围蛇毒，补充组 织中氧分，将部分毒素氧化，减轻 中毒症状，还可以防止局部感染
切开排毒
以牙痕为中心作十字形或纵形切口， 切开清创 长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，
使淋巴液及血液外渗
伤口较深并有污染者，或伤口组织 有坏死时
（二）身体状况
1.鉴别
毒蛇咬伤
无毒蛇咬伤
牙痕 疼痛 肿胀 出血 坏死 全身症状
实验室检查
有一对或3-4个毒牙痕
牙痕数目多，呈锯齿状
剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外）
红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）
无明显疼痛，不扩展 红肿不明显，不扩展
伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡
伤口局部皮肤发紫、坏死、溃疡 （神经毒毒蛇除外）
血循毒 混合毒
① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚 至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴 结肿痛 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全 身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至 多器官功能衰竭
①发病急，局部剧痛、红肿、水疱、血疱，并迅速肢体近端 蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死，局部淋巴结肿瘤 ②全身症状表现为头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身 肌肉疼痛、肌无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽障碍等 ③心律失常、呼吸困难、血红蛋白尿、少尿和闭尿，严重者
概述
• 神经毒为主:金环蛇、银环蛇、 海蛇、响尾蛇等
• 血循毒为主:五步蛇、竹叶青、 蝰蛇、龟壳蛇等
• 混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、 蝮蛇等
CONTENT
02/ 护理评估/诊断
蛇咬伤的护理查房
伤口观察及引流。
/moban
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护理措施
伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床 休息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进 血液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消 退时，进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
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护理
护理诊断：六、舒适的改变 与机体受伤、毒素吸收有关 护理目标：预防为主，促进舒适。 护理措施：保持病房环境整洁、加强生活护理、协助患者 保持良好 的个人卫生，勤更换床垫。维持适当的姿势和舒 适的卧位。疼痛时给以必要的止痛药物，做好心理护理， 建立良好的护患关系。 效果评价：患者体位舒适
/moban
护理
护理诊断：四、皮肤完整性受损 与蛇咬伤、组织结构破 坏有关 护理目标：患者住院期间不发生破损坏死 护理措施：严密观察患肢肿胀、皮温、感知觉及运动情况 。每班测量并记录肿胀肢体和健侧肢体周径，评估患肢肿 胀消退情况。出现高热、患肢肿痛明显、敷料变色，立即 通知医生打开封闭的创面检查 效果评价：患者住院期间未发生破损坏死
/moban
护理诊断：三、焦虑恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关 护理目标：讲解蛇咬伤相关知识，缓解患者恐惧心理。 护理措施：建立良好的护患关系，多与患者及家属沟通交流 ，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。提供安静 舒适的环境，减少应激源的刺激。在恐惧害怕时陪伴患者， 及时给以安慰、解释和支持。 效果评价：患者情绪稳定、接受治疗。
❖神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 ❖血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
五步蛇 ❖混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
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临床表现
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护理措施
伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床 休息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进 血液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消 退时，进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
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护理
护理诊断：六、舒适的改变 与机体受伤、毒素吸收有关 护理目标：预防为主，促进舒适。 护理措施：保持病房环境整洁、加强生活护理、协助患者 保持良好 的个人卫生，勤更换床垫。维持适当的姿势和舒 适的卧位。疼痛时给以必要的止痛药物，做好心理护理， 建立良好的护患关系。 效果评价：患者体位舒适
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护理
护理诊断：四、皮肤完整性受损 与蛇咬伤、组织结构破 坏有关 护理目标：患者住院期间不发生破损坏死 护理措施：严密观察患肢肿胀、皮温、感知觉及运动情况 。每班测量并记录肿胀肢体和健侧肢体周径，评估患肢肿 胀消退情况。出现高热、患肢肿痛明显、敷料变色，立即 通知医生打开封闭的创面检查 效果评价：患者住院期间未发生破损坏死
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护理诊断：三、焦虑恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关 护理目标：讲解蛇咬伤相关知识，缓解患者恐惧心理。 护理措施：建立良好的护患关系，多与患者及家属沟通交流 ，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。提供安静 舒适的环境，减少应激源的刺激。在恐惧害怕时陪伴患者， 及时给以安慰、解释和支持。 效果评价：患者情绪稳定、接受治疗。
❖神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 ❖血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
五步蛇 ❖混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
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临床表现
16例成年人重症竹叶青咬伤治疗体会
16例成年人重症竹叶青咬伤治疗体会目的浅淡成年人重症竹叶青咬伤治疗体会。
方法对重症竹叶青咬伤患者在伤口处理、使用抗蛇毒血清、激素等基础治疗上增加血必净注射液或血浆替代治疗。
结果16例重症竹叶青咬伤患者全部治愈或好转出院，均无严重后遗症以及死亡。
结论对于重症竹叶青咬伤患者在伤口处理、使用抗蛇毒血清、激素等基础治疗上增加血必净注射液或血浆替代治疗可改善严重凝血功能障碍，缩短住院时间。
标签：竹叶青；咬伤；重症；基础治疗；血必净注射液；血浆；替代治疗毒蛇咬伤是我院急诊的常见病，目前，由于气候及社会因素的影响，我院竹叶青咬伤病例明显增多，部分月份与往年同一月份相比，病例可增加3～8倍，其中以重型和危重型多见。
竹叶青咬伤的重症患者可引起较严重的凝血功能异常，可并发急性弥漫性血管内凝血（简称DIC）[1]，我院结合近年毒蛇咬伤和凝血障碍的治疗进展，自2015年8月份开始，在成年人重症竹叶青咬伤的治疗中增加血必净注射液或血浆替代治疗，现总结16例严重竹叶青咬伤病例，将治疗结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料16例中男7例，女9例，年龄28～75岁，1例患者有高血压及糖尿病基础病史，其余患者无基础病史，就诊时间为被咬伤后1～24h，平均就诊时间7.5h，8例为下肢咬伤，8例为上肢咬伤，14例在我院急诊行伤口“-”或“+”切开清创，1例被咬伤时自行切开后就诊，1例就诊时间因已发病24h故没行清创。
1.2局部表现患者伤口可见明显“· ·”牙痕，伴疼痛、出血，周围软组织进行性肿胀、发绀，有4例在院前及入院时出现伤口向近心端进展超过1～3个关节。
1.3全身表现所有病例生命体征稳定，根据“2001年中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组制定的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准”确定为重型及危重型，患者有TT、Fib、PLT、3P试验、D-2聚体等相关异常。
1例PT升高为14.2sec（正常值参考范围11～14sec）。
护理教学查房
留取部分行细菌培养。用手指探入浓腔约3cm，分离浓腔内分隔， 彻底清除浓腔内脓液。反复予以碘伏清洗浓腔后，予双氧水及生
理盐水冲洗，予以碘伏纱条填塞浓腔。清点器械纱布无误后结束
手术。手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满 意，病人安返病房。
12
护理问题
• 疼痛：与蛇咬伤的伤口有关 • 皮肤完整性受损：与蛇咬伤有关 • 有感染的危险：与皮肤完整性受损有关 • 出血：与蛇咬伤有关 • • 知识缺乏：缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识 • 恐惧：与患者缺乏相关知识有关
9
诊疗计划
1. 普外科护理常规，二级护理，低脂饮食。
2. 完善相关检查：三大常规、生化全套、心肌酶谱、心电图、 肌钙蛋白、穿刺液细菌＋药敏培养、乳酸检测、双下肢动静脉
彩超、腹股沟淋巴结彩超等相关检查。
3. 择时脓肿切开引流，“头孢美唑钠”抗感染、破伤风皮试阴 性后肌注等对症支持治疗，密切观察病情变化，待相关检查结 果同示后评估手术风险，择期手术。
应对的方法
1、减轻或缓解病人的疼痛。
2、密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。
3、及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口愈合。 4、做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。 5、密切观察蛇咬伤处敷料渗血、渗液、颜色、皮温等情况，防止继续 出血。 6、多与患者及家属沟通交流，减轻其恐慌情绪，使其了解蛇咬伤的相 关知识。
教学查房
蛇咬伤的护理
查房同学：王力思 时间：2014年8月6日 地点：重庆市第九人民医院普外一科
蛇毒分类
1）神经毒素：如金环蛇、银环蛇。
2）血液毒素：如竹叶青、五步蛇。
3）混合毒素：如蝮蛇、眼镜蛇。
2
理盐水冲洗，予以碘伏纱条填塞浓腔。清点器械纱布无误后结束
手术。手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满 意，病人安返病房。
12
护理问题
• 疼痛：与蛇咬伤的伤口有关 • 皮肤完整性受损：与蛇咬伤有关 • 有感染的危险：与皮肤完整性受损有关 • 出血：与蛇咬伤有关 • • 知识缺乏：缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识 • 恐惧：与患者缺乏相关知识有关
9
诊疗计划
1. 普外科护理常规，二级护理，低脂饮食。
2. 完善相关检查：三大常规、生化全套、心肌酶谱、心电图、 肌钙蛋白、穿刺液细菌＋药敏培养、乳酸检测、双下肢动静脉
彩超、腹股沟淋巴结彩超等相关检查。
3. 择时脓肿切开引流，“头孢美唑钠”抗感染、破伤风皮试阴 性后肌注等对症支持治疗，密切观察病情变化，待相关检查结 果同示后评估手术风险，择期手术。
应对的方法
1、减轻或缓解病人的疼痛。
2、密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。
3、及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口愈合。 4、做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。 5、密切观察蛇咬伤处敷料渗血、渗液、颜色、皮温等情况，防止继续 出血。 6、多与患者及家属沟通交流，减轻其恐慌情绪，使其了解蛇咬伤的相 关知识。
教学查房
蛇咬伤的护理
查房同学：王力思 时间：2014年8月6日 地点：重庆市第九人民医院普外一科
蛇毒分类
1）神经毒素：如金环蛇、银环蛇。
2）血液毒素：如竹叶青、五步蛇。
3）混合毒素：如蝮蛇、眼镜蛇。
2
蛇咬伤的护理措施
蛇咬伤的护理查房
：
蛇咬伤主要见我国南方山区、农村， 多发于夏秋两季。当人们在割草、砍柴、散步时 易被毒蛇咬伤。
随着生活水平提高，绿化面积扩大，旅 游踏青机会增多以及两广地区食蛇文化等多种因 素影响，蛇咬伤病例逐年增多。
查房形式
采用情景模拟教学法的查房形式进行查房
教学查房目标
帮助低年资护士掌握熟悉蛇咬伤救治原则和护理措施
自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院就诊后予建立
静脉通道、氧气吸入、床边心电监护，急查凝血血常规提示：
APTT活化部分凝血活酶时间(68s),PT凝血酶原时间43s，血 小板40x10^9/L,白细胞17x10^9/L，其余正常。遵医嘱予
抗炎、抗破、抗五步蛇蛇毒血清、护肝、护胃等对症治疗。予
急诊留观24小时，第二天复查，血常规凝血指标好转，肢体 肿胀稍消退，按医嘱予出院，居家观察，不适立即就近就医。
汇报病史 讨论及总结
病史：廖守昌，男性，72岁，因被青竹蛇咬伤右小腿致疼痛， 肿胀，无昏迷史，发病以来小便正常，大便未解。于2021年 6月10日8:15分自行来急诊诊室就诊，患者神志清，精神差， 双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39℃， BP133/66mmHg、P101次/分、R33次/分、SPO2： 98%。家属代述：患者被毒蛇咬伤后右小腿10小时余，在家
1、生命体征 体温、呼吸、心率、血压
2、 肢体功能（重点伤口肿胀、疼痛）
通过前面查房，我们可以了解到蛇咬伤患者的护理全过程，下 面我们针对今天的查房主题进行讨论：
1、认识蛇咬伤的症状及急救流程？ 2、蛇咬伤的伤口局部处理，全身治疗和后续的护理措施？
讨论
概述
毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺，蛇毒经排毒管、毒牙注入人 体组织，迅速经淋巴和血液循环扩散引起局部和全身中毒症状。
：
蛇咬伤主要见我国南方山区、农村， 多发于夏秋两季。当人们在割草、砍柴、散步时 易被毒蛇咬伤。
随着生活水平提高，绿化面积扩大，旅 游踏青机会增多以及两广地区食蛇文化等多种因 素影响，蛇咬伤病例逐年增多。
查房形式
采用情景模拟教学法的查房形式进行查房
教学查房目标
帮助低年资护士掌握熟悉蛇咬伤救治原则和护理措施
自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院就诊后予建立
静脉通道、氧气吸入、床边心电监护，急查凝血血常规提示：
APTT活化部分凝血活酶时间(68s),PT凝血酶原时间43s，血 小板40x10^9/L,白细胞17x10^9/L，其余正常。遵医嘱予
抗炎、抗破、抗五步蛇蛇毒血清、护肝、护胃等对症治疗。予
急诊留观24小时，第二天复查，血常规凝血指标好转，肢体 肿胀稍消退，按医嘱予出院，居家观察，不适立即就近就医。
汇报病史 讨论及总结
病史：廖守昌，男性，72岁，因被青竹蛇咬伤右小腿致疼痛， 肿胀，无昏迷史，发病以来小便正常，大便未解。于2021年 6月10日8:15分自行来急诊诊室就诊，患者神志清，精神差， 双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39℃， BP133/66mmHg、P101次/分、R33次/分、SPO2： 98%。家属代述：患者被毒蛇咬伤后右小腿10小时余，在家
1、生命体征 体温、呼吸、心率、血压
2、 肢体功能（重点伤口肿胀、疼痛）
通过前面查房，我们可以了解到蛇咬伤患者的护理全过程，下 面我们针对今天的查房主题进行讨论：
1、认识蛇咬伤的症状及急救流程？ 2、蛇咬伤的伤口局部处理，全身治疗和后续的护理措施？
讨论
概述
毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺，蛇毒经排毒管、毒牙注入人 体组织，迅速经淋巴和血液循环扩散引起局部和全身中毒症状。
6例竹叶青蛇咬伤致DIC治疗体会
惫 ， 躁 不 安 ， 龈 出 血 ， 身 皮 肤 有 散 在 性 的 点 片 状 皮 下 烦 齿 全 出 血斑 ， 以双 下 肢 明显 ； 足 背 有 １牙 痕 ， 血 不 止 ， 部 压 左 渗 局
蛇 咬 伤 患 者 ， 具 有 不 同 程 度 的 出 血 症 状 ， 验 室 检 查 有 且 实
国 血 箜 与 止 血 学 术 会 议 制 定 的 Ｄ Ｃ 诊 断 标 准 ［ 。其 中血 Ｉ １ ］
小 扳 减 少 明显 ， 少 为 １ × １ 。 Ｌ， ｇ测 不 到 ， Ｔ、 Ｐ Ｔ 最 ４ Ｏ／ Ｆ Ｐ Ａ Ｔ
均 大 于 ３ ０ｓ ５ 尿 常 规 发 现 大 量 红 细 胞 ， 侧 大 便 潜 血 ０ 。 例 １
Ｔ ＞ ３ ０ｓ 正 常 对 照 值 ８ １ ） ＡＰ ＞ ３ ０ｓ正 常 对 照 Ｔ ０ （ ～ ４ｓ ， ＴＴ ０ （ 值 ２． ～ ３ ． ） Ｆ ５ ８ １ ４ｓ ， ｇ测 不 到 （ 常 对 照值 ２ Ｏ ４ ０ｇ Ｌ ， 正 ． ～ ． ／ ）
Ｂ ． １ｍｍｏ／ Ｃ ２ｎ ｏ／ ＵＮ ５ ６ ｌＬ， ｒ９ ｍ ｌＬ。 肝 功 能 检 查 无 异 常 。
典型病例 ： 患者 ， ，８岁 ， ２ ０ 女 ３ 于 ０ ３年 ７月 ２ １日 ， 竹 因
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 病 例 均选 自我 院急 诊 科 ， 为 竹 叶 青 均
叶 青 蛇 咬 伤 左 足 部 伴 呕 血 ２ｈ入 院 。检 查 ： 温 ３． 。 脉 体 ７ ］Ｃ， 搏９ ／ ， 吸 ２ ６次 分 呼 Ｏ次 ／ ， 压 １ ． ／． Ｐ 。 精 神 疲 分 血 ２０８０ｋ ａ
痛 明 显 ； 腹 股 沟 淋 巴结 肿 大 、 痛 。血 液 检 查 ： ２ ／ 左 压 Ｈｂ１ ８ｇ
蛇 咬 伤 患 者 ， 具 有 不 同 程 度 的 出 血 症 状 ， 验 室 检 查 有 且 实
国 血 箜 与 止 血 学 术 会 议 制 定 的 Ｄ Ｃ 诊 断 标 准 ［ 。其 中血 Ｉ １ ］
小 扳 减 少 明显 ， 少 为 １ × １ 。 Ｌ， ｇ测 不 到 ， Ｔ、 Ｐ Ｔ 最 ４ Ｏ／ Ｆ Ｐ Ａ Ｔ
均 大 于 ３ ０ｓ ５ 尿 常 规 发 现 大 量 红 细 胞 ， 侧 大 便 潜 血 ０ 。 例 １
Ｔ ＞ ３ ０ｓ 正 常 对 照 值 ８ １ ） ＡＰ ＞ ３ ０ｓ正 常 对 照 Ｔ ０ （ ～ ４ｓ ， ＴＴ ０ （ 值 ２． ～ ３ ． ） Ｆ ５ ８ １ ４ｓ ， ｇ测 不 到 （ 常 对 照值 ２ Ｏ ４ ０ｇ Ｌ ， 正 ． ～ ． ／ ）
Ｂ ． １ｍｍｏ／ Ｃ ２ｎ ｏ／ ＵＮ ５ ６ ｌＬ， ｒ９ ｍ ｌＬ。 肝 功 能 检 查 无 异 常 。
典型病例 ： 患者 ， ，８岁 ， ２ ０ 女 ３ 于 ０ ３年 ７月 ２ １日 ， 竹 因
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 病 例 均选 自我 院急 诊 科 ， 为 竹 叶 青 均
叶 青 蛇 咬 伤 左 足 部 伴 呕 血 ２ｈ入 院 。检 查 ： 温 ３． 。 脉 体 ７ ］Ｃ， 搏９ ／ ， 吸 ２ ６次 分 呼 Ｏ次 ／ ， 压 １ ． ／． Ｐ 。 精 神 疲 分 血 ２０８０ｋ ａ
痛 明 显 ； 腹 股 沟 淋 巴结 肿 大 、 痛 。血 液 检 查 ： ２ ／ 左 压 Ｈｂ１ ８ｇ
蛇咬伤PBL护理教学查房
体格检查
T:36.8℃ ， P ： 78 次 / 分 ， R ： 20 次 / 分 ，
BP:117/76mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染、皮疹及出
血点，各浅表淋巴结未扪及，颈软，咽无充血，双侧扁桃
体不大。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。心率
78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平
虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期， 一般均可恢复。
临床表现 混合毒素中毒 见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。
兼有以上两者的特点，但又有所侧重。 如：眼镜蛇咬伤以神经毒素为主
蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主
怎样鉴别是不是毒蛇咬伤？
怎样鉴别是不是毒蛇咬伤？
护理诊断
1
疼痛 与蛇咬伤及炎症反应有关
护理措施
心理护理：建立良好的护患关系，鼓励患者回忆
或自述恐惧的感受，讨论和应用正确的方式应对；
7
多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使
其了解蛇咬伤的相关知识；在患者恐惧害怕时陪
伴患者，及时给予安慰、解释及支持。
健康教育
8
毒蛇咬伤后的紧急处理方法
1.保持冷静 千万不可以紧张乱
主要见于我国农村、山区，夏秋季节发病较蛇咬伤。
咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋 巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。 全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶 心、呕吐等。
重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血 性黄疸，还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的 出现急性肝、肾衰竭。
护理措施
疼痛护理：排除伤口毒液，局部降温可减轻疼痛，减少毒素吸
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☆既往史；无
辅助检查
7-18 7-19
7-20
参考值
血 白细 16.710^ 23.310^9 25.2210^9/
常胞
9/L
/L
L
规
凝血 15.6S 酶原 凝 时间 血 PT国 1.22 四 际标 项 准化 比值
25.5S 2.24
37.1S 3.57
凝血 酶时 间
27.9S
40.3S
49.9S
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 1.伤口局部处理
▪ 强调尽早进行，越快越好
▪ 切开冲洗、负压吸引排毒
血循毒毒蛇伤口不要随便扩大， 以免加重伤口感染，溃疡形成， 伤口切开时不要太深、太长
▪ 局部封闭疗法
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 2.抗蛇毒பைடு நூலகம்清的应用
▪ 采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。 ▪ 静脉给药：用分段稀释静滴
— 把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一 通道加入地塞米松10～20mg，静滴。 — 先慢速20～30ml/h，观察15～20分钟无不良反应加快滴速 于2小时内滴完。 ▪ 预防过敏反应：一般都要求作皮试。
▪ 注意：不能作肌注或皮下注射。
病情介绍
☆简要病史
杜强 男 55岁 诊断：竹叶青蛇咬伤 患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部”于18/7入院,入 院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血，左膝关节 以下肿胀明显。双下肢皮肤温度大致正常。入院T:36.2, P 80, R 20 ,BP 139/92。入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒 血清，消肿等对症治疗。现患者左膝关节以下肿胀较前 消退，左踝关节外侧伤口无渗血。
护理教学查房
1例竹叶青蛇咬伤的护理
2014.7
查房目的
▪ 了解血循毒毒蛇咬伤的发病机理 ▪ 熟悉血循毒毒蛇咬伤的临床表现（难点） ▪ 针对该患者存在的护理问题，提供有效的
护理措施 。 ※
查房流程
▪ 相关知识链接 ▪ 病例介绍 ▪ 床边评估 ▪ 体查汇报 ▪ 讨论：护理问题及措施 ▪ 总结、思考题
加强护患沟通，给其讲解蛇咬伤的相关知识，指 导病人进行患肢功能锻炼。
护理措施
伤口护理
➢ 密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，及时通知 医生，遵医嘱使用止血药。
➢ 按照外科常规换药，注意无菌操作，每天更换一次， 予无菌纱块包扎，不应过厚。注意观察敷料是否干 洁、渗出物颜色和量、伤口是否胀痛、伤口愈合、 有无感染和坏死出现等情况；如果渗出物多，报告 医生，及时更换敷料，保证伤口敷料的干洁。
血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、 蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身
血循毒的临床表现
▪ 局部表现：局部肿痛，明显肿胀且向整个 伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏 死。
▪ 全身表现：发热、心悸、胸闷、广泛出血， 皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环 衰竭和急性肾功能衰竭。
尿 尿隐 微量 阴性
常血
cells/ul cells/ul
规
床边评估，体格检查
毒蛇咬伤的症状？
体查汇报
▪ 生命体征 ▪ 阳性体征
护理问题
▪ 1 疼痛 ▪ 2 潜在并发症 ：有出血的危险 ▪ 3 皮肤完整性受损
▪ 4 知识缺乏
护理措施
一般护理
嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防 止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。
密切观察病情变化，定期监测病人神志.体温.呼吸.脉 搏.血压。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出 血倾向、辅助检查等。
观察尿量.尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾 功能。
护理措施
一般护理
做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防 止感染及交叉感染
及时补充营养，防止营养失调，促进伤口的愈合
注射结束拔针后，应立即按压穿刺口，并尽量延 长按压时间。同时密切观察皮肤和粘膜的变化。
相关知识链接
▪ 毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类 ▪ 蛇毒分类及临床表现 ▪ 毒蛇咬伤的治疗及护理
毒蛇咬伤的发病机制
皮下组 织
淋巴管 毛细血管
血循环
靶器官
全身中毒反 应
眼镜蛇
眼镜蛇科
眼镜王蛇
银环蛇
金环蛇
分
海蛇科：海蛇
类
蝮蛇
五步蛇
蝮亚科
竹叶青蛇
蝰蛇科
烙铁头
蝰亚科：蝰蛇
竹叶青蛇
▪ 又称青竹蛇、 刁竹青、青 竹标
护理措施
伤口护理
➢ 减少患肢的活动，抬高患肢，以促进血液回流， 减轻肿胀，密切观察患肢的肿胀情况并记录。患 肢伤口以上，予硫酸镁湿敷肿胀肢体，以减轻水 肿。
小结
思考题
▪ 神经毒毒蛇咬伤的临床表现及护理？
▪ 身体较小， 体背呈草绿 色，头呈三 角形，颈细
蛇毒的分类及毒理作用
▪ 按其成分及毒理作用可分为： ➢ 神经毒素 ➢ 血循毒素 ➢ 混合毒素 ➢ 细胞毒素
血循毒的毒理作用
血循毒素
▪ 心脏毒素：心肌损伤 ▪ 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓 ▪ 出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀 ▪ 溶血毒素：破坏红细胞产生溶血
辅助检查
7-18 7-19
7-20
参考值
血 白细 16.710^ 23.310^9 25.2210^9/
常胞
9/L
/L
L
规
凝血 15.6S 酶原 凝 时间 血 PT国 1.22 四 际标 项 准化 比值
25.5S 2.24
37.1S 3.57
凝血 酶时 间
27.9S
40.3S
49.9S
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 1.伤口局部处理
▪ 强调尽早进行，越快越好
▪ 切开冲洗、负压吸引排毒
血循毒毒蛇伤口不要随便扩大， 以免加重伤口感染，溃疡形成， 伤口切开时不要太深、太长
▪ 局部封闭疗法
毒蛇咬伤的急救护理
▪ 2.抗蛇毒பைடு நூலகம்清的应用
▪ 采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。 ▪ 静脉给药：用分段稀释静滴
— 把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一 通道加入地塞米松10～20mg，静滴。 — 先慢速20～30ml/h，观察15～20分钟无不良反应加快滴速 于2小时内滴完。 ▪ 预防过敏反应：一般都要求作皮试。
▪ 注意：不能作肌注或皮下注射。
病情介绍
☆简要病史
杜强 男 55岁 诊断：竹叶青蛇咬伤 患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部”于18/7入院,入 院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血，左膝关节 以下肿胀明显。双下肢皮肤温度大致正常。入院T:36.2, P 80, R 20 ,BP 139/92。入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒 血清，消肿等对症治疗。现患者左膝关节以下肿胀较前 消退，左踝关节外侧伤口无渗血。
护理教学查房
1例竹叶青蛇咬伤的护理
2014.7
查房目的
▪ 了解血循毒毒蛇咬伤的发病机理 ▪ 熟悉血循毒毒蛇咬伤的临床表现（难点） ▪ 针对该患者存在的护理问题，提供有效的
护理措施 。 ※
查房流程
▪ 相关知识链接 ▪ 病例介绍 ▪ 床边评估 ▪ 体查汇报 ▪ 讨论：护理问题及措施 ▪ 总结、思考题
加强护患沟通，给其讲解蛇咬伤的相关知识，指 导病人进行患肢功能锻炼。
护理措施
伤口护理
➢ 密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，及时通知 医生，遵医嘱使用止血药。
➢ 按照外科常规换药，注意无菌操作，每天更换一次， 予无菌纱块包扎，不应过厚。注意观察敷料是否干 洁、渗出物颜色和量、伤口是否胀痛、伤口愈合、 有无感染和坏死出现等情况；如果渗出物多，报告 医生，及时更换敷料，保证伤口敷料的干洁。
血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、 蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身
血循毒的临床表现
▪ 局部表现：局部肿痛，明显肿胀且向整个 伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏 死。
▪ 全身表现：发热、心悸、胸闷、广泛出血， 皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环 衰竭和急性肾功能衰竭。
尿 尿隐 微量 阴性
常血
cells/ul cells/ul
规
床边评估，体格检查
毒蛇咬伤的症状？
体查汇报
▪ 生命体征 ▪ 阳性体征
护理问题
▪ 1 疼痛 ▪ 2 潜在并发症 ：有出血的危险 ▪ 3 皮肤完整性受损
▪ 4 知识缺乏
护理措施
一般护理
嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防 止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。
密切观察病情变化，定期监测病人神志.体温.呼吸.脉 搏.血压。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出 血倾向、辅助检查等。
观察尿量.尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾 功能。
护理措施
一般护理
做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防 止感染及交叉感染
及时补充营养，防止营养失调，促进伤口的愈合
注射结束拔针后，应立即按压穿刺口，并尽量延 长按压时间。同时密切观察皮肤和粘膜的变化。
相关知识链接
▪ 毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类 ▪ 蛇毒分类及临床表现 ▪ 毒蛇咬伤的治疗及护理
毒蛇咬伤的发病机制
皮下组 织
淋巴管 毛细血管
血循环
靶器官
全身中毒反 应
眼镜蛇
眼镜蛇科
眼镜王蛇
银环蛇
金环蛇
分
海蛇科：海蛇
类
蝮蛇
五步蛇
蝮亚科
竹叶青蛇
蝰蛇科
烙铁头
蝰亚科：蝰蛇
竹叶青蛇
▪ 又称青竹蛇、 刁竹青、青 竹标
护理措施
伤口护理
➢ 减少患肢的活动，抬高患肢，以促进血液回流， 减轻肿胀，密切观察患肢的肿胀情况并记录。患 肢伤口以上，予硫酸镁湿敷肿胀肢体，以减轻水 肿。
小结
思考题
▪ 神经毒毒蛇咬伤的临床表现及护理？
▪ 身体较小， 体背呈草绿 色，头呈三 角形，颈细
蛇毒的分类及毒理作用
▪ 按其成分及毒理作用可分为： ➢ 神经毒素 ➢ 血循毒素 ➢ 混合毒素 ➢ 细胞毒素
血循毒的毒理作用
血循毒素
▪ 心脏毒素：心肌损伤 ▪ 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓 ▪ 出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀 ▪ 溶血毒素：破坏红细胞产生溶血