胸外伤、甲状腺临床路径
甲状腺良性肿瘤临床路径(2019年版)
甲状腺良性肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04），行单侧甲状腺腺叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2），部分甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.3），胸骨后甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.5）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。
1.发现颈前区肿物，无或伴有甲状腺功能亢进临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常或有甲状腺功能亢进表现。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为6～9天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04）编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）和甲状旁腺素检查；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素，甲状腺及颈部淋巴结超声、颈部CT检查（平扫或者增强）；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
甲状腺疾病临床路径
甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。
临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。
需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。
甲状腺肿胀临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿胀临床路径表单(2011年版)
该文档旨在提供甲状腺肿胀临床路径的相关信息和指导，使医务人员能够正确诊断和治疗患者。
背景
甲状腺肿胀是指甲状腺在体积和/或形态上的异常变化，常伴随甲状腺功能亢进或减退。
其病因多样，包括营养缺乏、自身免疫性疾病、肿瘤等。
目的
本表单旨在协助医务人员提供一种系统化的方法，以从容易发生肿胀的甲状腺患者中筛选出可能的疾病原因，并指导进一步的诊断和治疗。
临床路径
根据患者的病史、体格检查和实验室检查等信息，医务人员可
按照以下步骤进行诊断和治疗：
1. 收集患者病史和体格检查结果。
2. 进行甲状腺功能相关实验室检查，如甲状腺激素水平测定。
3. 根据实验室检查结果，判断患者是否存在甲状腺功能亢进或
减退。
4. 如果存在甲状腺功能亢进或减退，进一步评估可能的病因，
如自身免疫性疾病、药物引起的等。
5. 如果实验室检查结果正常，考虑其他可能的病因，如结节性
甲状腺肿、肿瘤等。
6. 针对可能的病因，制定个性化的治疗计划。
治疗方式包括药
物治疗、手术治疗等。
7. 定期随访患者，调整治疗方案并评估疗效。
总结
甲状腺肿胀临床路径表单(2011年版)为医务人员提供了一种系
统化的方法来诊断和治疗甲状腺肿胀。
通过收集患者的病史、实验
室检查和体格检查等信息，医务人员可以更准确地评估患者的病情，
并制定个性化的治疗计划。
同时，定期的随访和疗效评估能够帮助医务人员调整治疗方案，以取得最佳的治疗效果。
注意：本文档仅为参考，具体诊断和治疗方案需根据实际情况和医生的判断而定。
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。
为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。
二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。
患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。
三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。
部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。
少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。
四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。
颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。
2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。
3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。
五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。
其生长缓慢，预后较好。
2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。
3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。
4、未分化癌恶性程度高，预后极差。
六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。
2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。
3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。
4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。
甲状腺肿物检查临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿物检查临床路径表单(2011年版)该文档是甲状腺肿物检查的临床路径表单，适用于2011年版的相关临床研究和诊疗工作。
以下是该表单的详细内容：1. 患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 就诊医院：- 主治医师：2. 症状和病史请患者详细描述以下问题：- 目前症状：- 是否有颈部肿块：- 是否有吞咽困难：- 是否有声音嘶哑：- 是否有体重变化：- 是否有乏力和疲劳感：- 是否有心悸和出汗增多：- 是否有焦虑或抑郁情绪：- 是否有甲状腺相关疾病家族史：3. 体格检查在体格检查中，注意以下方面：- 颈部检查：- 是否有肿块或肿物- 肿块大小和质地- 有无压痛或触痛- 甲状腺触诊：- 甲状腺大小- 甲状腺质地- 结节触及情况- 全身检查：- 有无淋巴结肿大- 有无头部和颈部其他异常4. 实验室检查请按照以下项目进行相关实验室检查：- 血液常规检查- 血红蛋白、白细胞计数、血小板计数- 甲状腺功能检查- 甲状腺激素(TSH、T4、T3)水平- 甲状腺抗体检查- 抗-TPO和抗-Tg抗体水平- 甲状腺钙化相关标记物检测- CALCA、PTH、PHEX等指标5. 影像学检查请进行以下影像学检查：- 颈部超声检查- 观察甲状腺大小、形态、结节情况- 甲状腺放射性碘摄取率检查- 用于评估甲状腺功能- 甲状腺CT或MRI扫描- 详细观察甲状腺病变6. 生物组织检查在必要时，可进行以下生物组织检查，以明确诊断：- 细针穿刺活检- 通过穿刺甲状腺结节进行细胞学检查- 手术切除组织检查- 在手术过程中取得的甲状腺组织进行病理学和细胞学检查以上是甲状腺肿物检查临床路径表单的主要内容。
根据临床需要，医生可根据具体情况在表单中添加更多项目或备注信息。
卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.08•【文号】卫办医政发[2010]205号•【施行日期】2010.12.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕205号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肋骨骨折合并血气胸、漏斗胸、非侵袭性胸腺瘤、肺良性肿瘤、纵膈良性肿瘤、食管裂孔疝、支气管扩张症、气管恶性肿瘤、食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤等胸外科10个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792097邮箱：*****************二○一○年十二月八日肋骨骨折合并血气胸临床路径（2010年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2）行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.病史：可有外伤史。
2.临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（＋），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。
多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。
3.X线胸片检查以及CT。
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。
旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。
患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。
- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。
- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。
- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。
随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。
风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。
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开放气胸----急救变闭合、闭式引流、开胸探查。、
张力性气胸—可迅速致死的外科急症，紧急抽气、闭式引流。
22.5血胸
非进行性血胸---胸穿或闭式引流、促使肺复张、改善呼吸功能、预防感染
进行性血胸、凝固性—近早手术
感染性血胸—保持引流通畅，排尽积血、积脓，无明显效果或肺复张不良，近早手术。
二、心脏穿透性损伤
诊断，胸部伤口位于心脏体表投影区或附近，上后时间段；贝克三联征失血休克或大量血胸。对于伤后时间短、生命体征尚平稳，不能排除心脏伤者，在具备全麻条件的手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。
治疗—全麻切开心包，自体血回输。情况稳定修补。存活者注意随访。
2.2.9膈肌损伤
（一）穿透性膈肌损伤
2.3伤情不稳
2.3.1低血压
CVP↓对扩容反应不佳-----进行性血胸—闭式引流，量>300ml/h---开胸手术
CVP↑颈静脉怒张心音遥远—心脏填塞—心包穿刺 心包探查—开胸探查
气管移位颈静脉怒张-张力性气胸—穿刺减压---闭式引流
2.3.2
呼吸困难
气管移位颈静脉怒张-张力性气胸—穿刺减压---闭式引流
2.2.1依情况可查胸腹联合ct、B超心包或和心脏、腹部B超，急查血常规、血型，血凝四项。
查--肝功能，肾功能，血糖，离子（血钙）心肌酶、肌钙蛋白
感染性疾病筛查（乙、丙、艾滋病、梅毒）
心电图
2.2.2依据情况可吸氧、心电监护、密切观察有无血气胸、心脏损伤、其他合并伤。
肋骨骨折—无呼吸困难，止痛（胸带固定）、物理治疗、早期下床活动。鼓励咳嗽、咳痰，防止静脉血栓。
患者同意
1.4术前准备
血尿常规、血凝四项
甲状腺功能
肝功能，肾功能，血糖，离子（血钙）
感染性疾病筛查（乙、丙、艾滋病、梅毒）
胸部拍片
心电图
B超—甲状腺（必要时----肝脾胰腺肾输尿管）
颈部CT-必要时
食道造影（排除咽食管憩室）-必要时
声带检查
必要时—联系术中冰冻病壁反常运动，低氧血症-严重连枷胸-气管插管
颈部创伤，喘鸣，吸气困难—急性气道梗阻-环甲膜切开
胸部吸允伤-----开放性气胸—封闭伤口闭式引流
肋骨骨折---反常活动---胸带固定、手术固定、R>35次/分或<8次/分、SaO2<90%、PaO2<60mmhg或Paco2>55mmhg应气管插管人工呼吸。
2.2.3胸骨骨折
依据情况可吸氧、心电监护、密切观察有无血气胸、心脏损伤、其他合并伤。
无移位---卧床休息
移位-----手术复位
2.2.4气胸
穿透性暴力同时伤及胸部腹部内脏和膈肌，。致伤物入口位于胸部叫胸腹联合伤。与腹部叫腹胸联合伤。
胸腹腔穿刺简单有效。条件允许，b超CT可查。
治疗—急症手术。
二、钝性膈肌损伤
CT有助于诊断
治疗---手术
2.2.10创伤性窒息
面颈部上胸部针尖大小蓝紫色瘀点。视网膜出血及视力障碍。鼓膜破裂听力障碍。意识障碍、昏迷、抽搐----脑水肿、脑出血所致。若颅内静脉破裂昏迷死亡。
1.甲状腺结节的临床路径流程
1.1适用对象，可触及的甲状腺结节
1.2诊断依据
病史;颈部肿物
体格检查：触诊发现肿物随吞咽上下移动。
实验室检查，甲状腺功能
辅助检查，超声检查
鉴别诊断，必要时甲状腺核素扫描、ECT、CT、食道造影（排除咽食管憩室）
1.3选择治疗方案的依据
明确结节，性质待定
全身情况好，无手术禁忌
1.6手术日，为住院2-5日
麻醉方式，局麻、颈丛、全麻。
手术方式;甲状腺部分、次全、全切。
手术引流
病理—石蜡切片，若恶性再次手术。
1.7出院标准
一般情况好
引流已拔出
最好切口拆线。
1.8出院后一月复查甲状腺功能。
2.胸外伤
2.1迅速做出伤情评估，血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度，胸壁情况。
2.2伤情稳定，----血压脉搏呼吸稳定。
治疗保持呼吸道通畅，纠正休克与张力性气胸。近早开胸探查。
二、气管损伤
咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发音改变、颈部皮下气肿和纵膈气肿。
治疗—紧急气管插管，气管横断---下颈横切口，将远断端提出插管。
2.2.8心脏损伤
一、钝性心脏损伤
(一)诊断，提高警惕性，辅助检查，心电图，超声，心肌酶。肌钙蛋白。
（二）治疗休息吸氧监护镇痛，防治并发症。
2.2.6肺损伤
CT检查
治疗原则-及时处理合并伤；保持呼吸道通畅；氧气吸入；限制晶体液输入；给予肾上腺皮质激素；低氧者机械性机械通气。
2.2.7气管与支气管损伤
一、支气管损伤
诊断依据（一）胸部损伤存在严重纵膈气肿和皮下气肿（二）张力性气胸（三）安置闭式引流后持续漏气或肺不能复张（四）胸部x线肺不张肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚集在颈深筋膜的下方。（五）支气管镜有助于诊断。