高泌乳素血症诊疗共识
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)
・标准与规范・ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅０３７６－２４９１畅２０１４畅３１．００４通信作者：王任直，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｒｚ＠１２６畅ｃｏｍ；郁琦，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｑｉ＠ｐｕｍｃｈ畅ｃｎ中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（２０１４版）中国垂体腺瘤协作组 催乳素（ＰＲＬ）腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的４０％～４５％，以２０～５０岁的女性患者多见，成人患者男女比例约１∶１０。
规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。
一、临床表现垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异；还可有垂体占位产生的局部压迫症状；垂体混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病患者，还可出现其他激素水平增高相应的临床表现。
１畅高催乳素血症临床表现：（１）性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。
育龄期女性多有月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少甚至闭经，通常影响排卵，引起不孕。
血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状。
男性患者雄激素水平下降可导致性欲减退、阳萎、射精量及精子数目减少、不育及骨质疏松等。
因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。
（２）泌乳：女性高催乳素血症患者中３０％～８０％发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。
男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。
（３）体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。
２畅肿瘤局部压迫症状：多见于垂体催乳素大腺瘤。
卡麦角林与溴隐亭治疗高泌乳素血症对比研究
讨论与分析
05
卡麦角林治疗组治愈率高于溴隐亭组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前两组血清PRL水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清PRL水平均较治疗前降低，且卡麦角林组较溴隐亭组下降更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治愈率
血清PRL水平
卡麦角林与溴隐亭疗效差异分析
病因
高泌乳素血症可由多种病因引起，包括生理性、病理性、药物性及特发性等。
定义
高泌乳素血症概述
卡麦角林
卡麦角林是一种长效、高选择性的D2受体拮抗剂，通过与垂体D2受体结合，抑制PRL分泌。其优势在于对D2受体的高选择性及较低的亲脂性，可减少对心血管系统的影响，且半衰期长，可减少服药次数，提高患者依从性。
参考文献2
一项随机对照试验比较了溴隐亭和卡麦角林治疗高泌乳素血症的疗效，共纳入50例患者，其中25例接受溴隐亭治疗，25例接受卡麦角林治疗。结果显示，两种药物治疗高泌乳素血症的疗效相近，有效率均在80%以上。
THANKS
谢谢您的观看
影响因素分析
患者生活质量受到年龄、性别、病程、血清PRL水平、不良反应等多种因素的影响，其中以不良反应对患者生活质量影响最为显著（P＜0.05）。
患者生活质量影响因素分析
结论
06
研究主要发现
研究局限与不足
研究中未对患者的妊娠率和胎儿结局进行详细分析，这可能对患者的治疗选择产生影响。
溴隐亭治疗高泌乳素血症的不良反应较多，但具体的不良反应种类和发生率未进行详细描述。
研究局限
已有研究成果与局限
研究方法与材料
03
研究对象与纳入标准
40例高泌乳素血症患者，年龄范围为18-60岁。
催乳素瘤(PRL)诊疗共识(中国
2、外科治疗
适应症：1、微腺瘤经药物治疗3～6月后无效/效果欠佳者； 2、药物治疗副反应较大不能耐受者 3、巨大腺瘤有明显视路受压，药物治疗无效/肿瘤体积未见明显减小 （3-12月） 4、部分伴有脑脊液鼻漏 5、拒绝难以长期服药者 6、其它治疗方式伴有肿瘤卒中者 7、大腺瘤伴有囊变者 8、患者积极要求手术者 效果：1、60～90%微腺瘤，PRL能达正常范围； 2、术前PRL<200ug者术后缓解率明显高于PRL>200ug； 3、大腺瘤的复发率明显高于微腺瘤； 4、术后轻度PRL升高，可能为垂体柄效应
2017/11/29
Thank you
2017/11/29
NO.4
治疗
1、药物治疗 2、外科治疗 3、放疗 4、妊娠期相关处理 5、哺乳期用药 6、不孕不育的相关治疗
1、药物治疗
目的：使PRL在正常水平，保留性腺功 能、促使肿瘤体积缩小甚至消失
1、适应症：不孕不育、肿瘤引起的神经系统症状（视力缺损）、泌乳、 性腺功能低下、骨质疏松、青春期发育改变 2、药物选择：多巴胺激动剂（首选），如溴隐亭、卡麦角林、培高利特、 喹高利特等 剂量（BRC）：初始0.625～1.25mg/d，晚上睡前服用 每周增加1.25mg，到5～7.5mg/d（有效治 疗剂量） 最大剂量不超过15mg/d 3、PRL微腺瘤的治疗：控制肿瘤体积不是首要目的 不想生育可以不治疗 停经妇女可雌激素治疗，需动态增强MRI检查 4、催乳素大腺瘤治疗：需控制PRL水平及缩小肿瘤体积 除部分肿瘤卒中患者外，DA为首选 停药：PRL正常两年，肿瘤体积缩小超过50%
垂体功能低下累加风险可超50视力损伤率123prl瘤妊娠相关处理1溴隐亭对胎儿安全性高致死致畸致流产与正常无异2微腺瘤患者妊娠后很少增大3大腺瘤患者增大可能性大25以上4微腺瘤患者月经恢复后可妊娠孕12周后停药5大腺瘤患者应在腺瘤缩小后妊娠推荐全程服药
高泌乳素血症的症状有哪些-
高泌乳素血症的症状有哪些?
一、概述
结婚三年一直想要个可爱的宝宝，以享为人父母的天伦之乐。但一直事与愿
违迟迟不见怀孕，经过全面细致的检查才查出是因高泌乳素血症的困扰。最终在
医生的精心治疗下于今年三月喜得贵子，实现了全家的夙愿。在此跟大伙就高泌
乳素血症的症状跟大家分享一下，希望对大家有所帮助。
二、步骤/方法：
1、不孕：由于泌乳素升高会抑制促性腺激素的分泌，从而导致卵泡无法正
常发育，无法排卵及黄体功能不足而导致不孕。
2、月经不调：促性腺激素的减少将使血清中的雌激素水平低下，从而导致
卵巢功能紊乱致使月经不调甚至停经。
3、溢乳：泌乳素顾名思义是促进乳液分泌的一种激素，当体内的泌乳素过
高时会导致患者在非正常生理体征的情况下大量分泌乳液从而使病人双侧或单
测乳头自然溢出液体。
4、骨质疏松：长期的泌乳素过高会严重影响人体雄性激素的分泌，导致血
清中雄性激素的水平下降，从而引起骨密度的减少致使骨质疏松。
三、注意事项：
高泌乳素血症严重影响患者的生育能力，确诊后需积极配合医生治疗不要错
过治疗时期。
2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐
2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐背景流行病学泌乳素微腺瘤很少增殖，对腺瘤的长期持续生长顾虑较低（强）。
泌乳素大腺瘤，尤其是男性泌乳素大腺瘤，与微腺瘤的临床预后不同，需要更密切的随访（强）。
分子发病机制有垂体腺瘤家族史的患者和年龄＜30岁的大腺瘤（弱）患者可考虑进行MEN1种系突变筛查（弱\不应常规进行体细胞突变筛查（强）。
临床表现高泌乳素血症和性腺功能减退影像学检查发现鞍区肿块，需要评估高泌乳素血症（强）。
除已知的生理原因（例如，孕妇或哺乳期妇女）（强）外，溢乳应触发高泌乳素血症检查。
重要的是，无溢乳并不排除高泌乳素血症（强）。
女性性欲减退和/或不孕、新发月经紊乱或闭经，男性勃起功能障碍和/或性腺功能减退性性腺功能减退，应触发高泌乳素血症检查（强）。
泌乳素分泌腺瘤与肥胖和代谢综合征的可能性增加有关（弱）。
治疗前后其他垂体激素缺乏症泌乳素大腺瘤和较少见的泌乳素微腺瘤可导致生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）轴缺陷。
应评估患者的相关临床特征,检测垂体激素缺乏，并根据标准指南进行适当治疗（强）。
手术切除泌乳素瘤可能解决垂体功能减退，但也可能导致新发缺陷。
推荐进行术后重新检测（强）。
初步评估高泌乳素血症但血清泌乳素水平低于正常上限（U1N）5倍的患者应重复进行泌乳素检测（强）。
如果怀疑应激的影响（很大），则推荐进行空心导管泌乳素采样。
一般而言，垂体腺瘤的大小与血清泌乳素水平相关；差异应引发对其他可能原因的考虑（强）。
应严格审查用药情况,以排除药物诱导的高泌乳素血症（BoX1）（强）。
原发性甲状腺功能减退、肾功能不全和肝功能衰竭应被视为轻度高泌乳素血症的原因（强）。
不应忽视妊娠是高泌乳素血症的原因之一（强）。
多巴胺从下丘脑穿过垂体门静脉系统到达垂体前叶，在那里与多巴胺2受体（D2R）结合并阻断泌乳素分泌。
涉及垂体柄部的鞍上和漏斗部病变以及在D2R具有拮抗剂活性的药剂可导致泌乳素分泌增加。
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识 PPT
诊断及鉴别诊断
3.病理性高泌乳素血症
影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到达垂 体：其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、 肉芽肿及外伤、放射性损伤等；
PRL释放因子增多：原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝硬 化
治疗
药物
手 术（泌 乳素腺瘤）
放疗
高泌乳素血症
手术
未控制
控制
DA 控制 随访
随访
谢谢！
欢迎大家
临床表现
2.肿瘤局部压迫症状：
1）主见于大腺瘤 2）头痛、视野缺失（双颞侧偏盲） 3）影响III IV VI 脑神经时，会引起眼睑下垂、瞳孔对光反 射消失、复视、眼球运动障碍等 4） 脑脊液漏 5）其他垂体前叶功能减退
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一，注意 有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能亢进 症
治 疗 –外科
手术适应症：
1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者； 2）药物治疗反应较大不能耐受者； 3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血 催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素 水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能 腺瘤的可能；
治 疗 –外科
治 疗 –放疗
疗效评价：
单纯控制肿瘤生长可达到89%-100%；高泌乳素水平正常 化仅约30%；
垂体功能低下、视神经损伤、远期脑血管病、神经认知 障碍
治疗
多巴胺激动剂DA
控制
未控制，耐药或者不能耐受
诱发急性卒中、脑脊液漏
高泌乳素血症的科普知识课件
演讲人：
目录
1. 什么是高泌乳素血症？ 2. 高泌乳素血症的原因 3. 高泌乳素血症的症状 4. 如何诊断高泌乳素血症？ 5. 高泌乳素血症的治疗
什么是高泌乳素血症？
什么是高泌乳素血症？
定义
高泌乳素血症是指血液中泌乳素（Prolactin）水 平异常升高的情况。
泌乳素是一种由脑垂体分泌的激素，主要负责乳 腺的发育和乳汁的分泌。
医生会详细询问患者的病史和用药情况。
这有助于确定高泌乳素血症的潜在原因。
高泌乳素血症的治疗
高泌乳素血症的治疗 药物治疗
常用药物包括多巴胺激动剂，如溴隐亭（ Bromocriptine）等。
这些药物可以有效降低泌乳素水平。
高泌乳素血症的治疗 手术治疗
对于无法通过药物控制的垂体瘤，可能需要手术 治疗。
什么是高泌乳素血症？ 正常水平
正常成人的泌乳素水平一般在5-25 ng/mL之间。
女性在妊娠和哺乳期间泌乳素水平会显著升高。
什么是高泌乳素血症？ 分类
高泌乳素血症可以分为原发性和继发性。
原发性通常由垂体肿瘤引起，而继发性则可能由 其他疾病或药物引起。
高泌乳素血症的原因
高泌乳素血症的原因
生理因素
手术一般是最后的选择。
高泌乳素血症的治疗 定期随访
患者需定期复查泌乳素水平，监测治疗效果。
医生会根据随访结果调整治疗方案。
谢谢观看
出现这些症状时，应及时就医。
如何诊断高泌乳素血症？
如何诊断高泌乳素血症？ 实验室检查
通过抽血检测泌乳素水平，判断是否高于正 常范围。
这一检测通常是诊断的第一步。
如何诊断高泌乳素血症？ 影像学检查
如有必要，医生可能会建议进行脑部MRI检查 。
高催乳素血症诊疗共识
高催乳素血症诊疗共识作者：《高催乳素血症诊疗共识》编写组作者单位：刊名：中华妇产科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY年，卷(期)：2009，44(9)被引用次数：0次1.Biller BM.Luciano A.Crosignani PG Guiddines for the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia 19992.Biller BMK.Daniels GH Neuroendocrine regulation and diseases of the anterior pituitary and hypothalamus 19983.Bohnet HC.Dahlen HG.Wuttke W Hyperprolactinemic anovulatory syndrome 19764.Casanueva FF.Molitch ME.Schlechte JA Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas 20065.Franks S.Murray MA.Jeqnier AM Incidence and significance of hyperprolactinaemia in women with amenorrhea 19756.Greer ME.Moraczewski T.Rakoff JS Prevalence of hyperprolactinemia in anovulatory women 19807.Jacobs HS.Hull MG.Murray MA Therapy-orientated diagnosis of secondary amenorrhoea 19758.Josimovich venhar MA.Devanesan MM Heterogeneous distribution of serum prolactin values in apparently healthy young women,and the effects of oral contraceptive medication 19879.Kredentser JV.Hoskins CF.Scott JZ Hyperprolactinemia:a significant factor in female infertility 198110.Lnciano AA Clinical presentation of hyperprolactinemia 199911.Mah PM.Webster J Hyperprolactinemia:etiology,diagnosis,and management 200212.Morton AS Atlas of Clinical Gynecology 200213.Serri O.Chick CL.Ur E Diagnosis and management of hyperprolactinemia 200314.Schlechte J.Sherman B.Halmi N Prolactin-secreting pituitary tumors in amenorrheic women:a comprehensive study 1980本文链接：/Periodical_zhfck200909023.aspx授权使用：北京大学(北京大学)，授权号：5ed70eff-d02b-465e-90d0-9df400ab8e8a下载时间：2010年9月17日。
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高泌乳素血症诊疗共识
引言
高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是指血液中催乳素（Prolactin）水平过高的一种疾病。
催乳素是由垂体前叶细胞产生的一种激素，它在哺乳动物体内发挥着调节乳腺生长和分泌乳汁的重要作用。
当催乳素的分泌过程出现异常时，就会导致高泌乳素血症的发生。
本文将就高泌乳素血症的诊断和治疗进行详细讨论。
诊断
临床表现
高泌乳素血症的临床表现与催乳素的作用有关，主要包括以下症状：
1.乳房分泌乳汁（乳汁分泌不伴孕产妇）
2.闭经或月经不规律
3.女性体毛增多
4.性欲下降
5.头痛、视力模糊等神经系统症状
实验室检查
对于疑似高泌乳素血症的患者，可进行以下实验室检查：
1.催乳素水平测定：一般情况下，成年乳汁分泌患者
的催乳素水平应高于正常参考范围（男性：5-20 ng/mL；
非孕期女性：5-25 ng/mL）。
单次检测的催乳素水平超过正常参考范围可支持高泌乳素血症的诊断。
2.促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雌激素和睾酮水
平测定：排除其他原因引起的高泌乳素血症。
影像学检查
在高泌乳素血症的诊断中，影像学检查在一些特殊情况下具有重要作用。
建议以下情况下进行影像学检查：
1.催乳素水平在300 ng/mL以上，或尽管在正常参考
范围内但伴有症状的患者
2.催乳素水平超过1000 ng/mL的患者
3.催乳素水平超过700 ng/mL，并伴有视力损害的患
者
治疗
药物治疗
对于高泌乳素血症患者，一般采用药物治疗的方法。
以下
是常用的药物治疗方案：
1.多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、卡维利班等，通过
激活多巴胺受体，减少催乳素的分泌，并恢复垂体调节的
平衡。
2.雌激素类药物：如雌二醇、醋酸炔雌酮等，通过抑
制垂体前叶分泌催乳素的效应。
3.雄激素类药物：如睾酮等，可以抑制催乳素的分泌。
外科治疗
对于药物治疗无效或不耐受的高泌乳素血症患者，可以考虑进行外科手术治疗。
常见的外科治疗方法有以下两种：
1.透明质酸地塞米松治疗：该方法通过注射透明质酸
和地塞米松溶液，可以暂时阻断垂体与垂体门静脉窦之间的血液循环，达到降低催乳素水平的效果。
2.垂体手术切除：对于那些合并有垂体腺瘤的高泌乳
素血症患者，可以考虑行垂体手术切除。
垂体手术切除会切除或部分切除垂体腺瘤，从而减少催乳素的分泌。
调控生活方式
调节生活方式也是对高泌乳素血症患者的治疗重要部分，以下是一些建议：
1.减少压力：长期的精神紧张会导致高催乳素血症，
因此建议患者采取一些减压方法，如进行体育锻炼、听音乐、冥想等。
2.规律作息：保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度
劳累，有助于维持正常的激素分泌平衡。
结论
高泌乳素血症是一种常见的内分泌疾病，对患者的生理和心理造成很大困扰。
在治疗上，药物治疗是首选方法，药物治疗常常能有效地控制高泌乳素血症的症状。
对于部分患者，外科手术治疗也是一种有效的选择。
除了药物和手术治疗外，调节生活方式也是非常重要的，合理的生活习惯能够帮助维持激素平衡。
在诊疗过程中，医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，定期随访并监测患者的催乳素水平，以评估治疗效果。