糖皮质激素应用ppt课件
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糖皮质激素ppt课件
表2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（μ g） 药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 环索奈德 低剂量 200～500 200～400 100～250 80～160 中剂量 500～1000 400～800 250～500 160～320 高剂量 >1000～2000 >800～1600 >500～1000 >320～1280
生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生， 后遗症。
降低机体防御功能:可致感染扩散，阻碍创口愈合
17
2019 -
抗炎作用机制
1.抑制细胞和炎症介质形成： 糖皮质激素与靶细胞浆内糖皮质激素受体结合，
2019
使参与炎症的一些基本转录增加或减少，包括
（1）抑制细胞因子；
-
（2）抑制炎症介质；
（3）抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶（NOS）。
虑早期应用glucocorticoid，以减轻症状及防止后遗
症的发生。
35
（三）自身免疫性疾病和过敏性疾病
自身免疫性疾病：如风湿热，风湿和类风湿性关节炎，
全身性红斑狼疮，结节性动脉周围炎，肾病综合症，以及异
体器官移植等是主要药物，抑制免疫反应有助于缓解症状 过敏性疾病：荨麻疹，枯草热，血清病等可作辅助治疗
31
2019 -
表3 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
作用强度 弱效 药物名称 醋酸氢化可的松 醋酸甲泼尼龙 醋酸泼尼松龙 醋酸地塞米松 常用浓度(%) 1.0 0.25 0.5 0.05
2019
丁酸氯倍他松
中效 曲安奈德 丁酸氢化可的松 醋酸氟氢可的松
0.05
0.025～0.1 1.0 0.025
(2)抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合
27.糖皮质激素PPT课件
Glucocorticoids 1
来源：动物肾上腺，药用者多为半合成品。 Fig. 化学结构：甾体激素 Fig.
【体内过程与分类】
吸收：口服易吸收，注射则与制剂的水溶性有 关（醋酸盐吸收慢）。
分布：天然品约90%与血浆蛋白结合，其中 80%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合， 10%与白蛋白结合。
-
4
Glucocorticoids 10
GCs能提高机体对内毒素的耐受力并抑制
机体的发热反应。
特点：
（1）不灭活内毒素，也不对抗外毒素及其它毒 物的毒性作用。
（2）只降低发热者的体温，而不降低正常体温。
作用环节：
（1）稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。
-
12
Glucocorticoids 11
（2）抑制体温调节中枢对致热原的反应。可能 与其抑制PGs合成有关。
GCs可与靶细胞胞浆中的GR结合，形成 GCs-GR，并进入胞核，调节靶细胞的基因转录， 从而发挥各种作用。此作用有潜伏期。
作用环节：
（1）抑制炎性介质的合成：促进脂皮素-1的合 成→抑制PLA2→减少LTs、PGs、PAF的形成。
（2）抑制细胞因子的合成与释放： 抑制靶细胞 基因转录→抑制多种细胞因子（ILs；TNF-； GM-CSF等）和粘附分子的表达。
-
8
Glucocorticoids 6
（3）诱导ACE：而促进缓激肽的降解。
1、抗炎作用（Anti-inflammatory effect）
特点：
（1）作用强大：对急、慢性及炎症各期均有显 著抑制作用；对局部炎症，局部应用也有效。
-
7
Glucocorticoids 5
（2）无特异性：对各种原因（生物、物理、化 学）引起的炎症均有效。
糖皮质激素及治疗PPT课件
A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结 果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
糖皮质激素类药物PPT课件
-
32
➢ 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、 性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
-
33
➢ 9.儿童长期应用影响生长发育。
➢ 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎 缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等 不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、 酒渣鼻样皮损等。
➢ 其正确、合理应用主要取决于以下两方面：
一、是治疗适应证掌握是否准确； 二、是品种及给药方案选用是否正确、合理。
-
2
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
➢ 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未 严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以 退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激 素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所 有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺 炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
-
7
• （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移 植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官 受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血 性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病 等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦 应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
• （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性 肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适 当增加剂量。
（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；
（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mg·kg-1·d-1。
-
5
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不 同,一般可分为以下几种情况：
• （1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症 病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重 哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、 重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药， 若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治 疗。
糖皮质激素在SLE中的合理应用专家共识ppt课件
SLE的治疗历史
• 狼疮病人的死亡率仍高于一般人群三倍； • 全世界治疗狼疮的药物仅为五十年代美国FDA批准阿司匹林、氯喹及糖皮质激素
贝利木单抗；糖皮质激素是治疗SLE的基本药物。 • 目前激素联合免疫抑制剂依然是主要的治疗，可选用的免疫抑制剂如环磷酰胺、
硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢霉素、他克莫司等 • 在狼疮性肾炎的诱导缓解治疗中最为经典的方案为美国NIH方案及欧洲方案。
– 患者因素
• 患者教育不够，停药措施不规范
糖皮质激素临床使用的现状和问题
使用广泛 vs 使用不当
使用不当
使用不足 使用过度
即在应该使用激素的时候没有使 用，以及在应该使用大剂量激素的 时候，使用小剂量的激素
即在不应使用激素的病人，不应使 用激素的疾病使用激素
给患者的健康 带来损害
规范合理使用糖皮质激素
合理应用激素 5. 重症神经精神狼疮的鞘注治疗尚未得到国际公认，措辞应谨慎，应强调可应用而非必
然选择
.
21
2013-7-20 SLE专家共识启动会的争议焦点
6. 大剂量激素冲击治疗的副作用不应片面关注感染，而应同时关注消化道出血、糖尿 病、股骨头坏死等副作用
7. 妊娠患者的激素使用应强调泼尼松≤10mg/d不影响妊娠，妊娠期间要维持原有激素剂量 稳定， 如出现病情活动时，重度活动危及生命则需立即中止妊娠。
死亡的主要原因为狼疮活动； • 近几十年来，伴随诊疗技术的进一步提高，SLE的预后有了很大改善，患
者5年生存率可达90％以上
1.任立敏,叶华等. 中华风湿学杂志. 2009,3(13):156-158 2.Kasitanon N, Magder LS, Petri M. Medicine (Baltimore). 2006 May;85(3):147-56.
糖皮质激素的合理使用 PPT
与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合 用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用
时，消化道出血和溃疡的发生率高
相互 作用
• 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会 出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见
• 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑 制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者 及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、 高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳 期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素使用注意事项
过敏
防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏 者也可能对其他糖皮质激素过敏
低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预 防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用 抗生素以防感染扩散及加重。
预防 ADR
药物 选择
根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体 情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
• 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生离脂肪酸并进入血中产 生作用
• 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成， 使身体内总的脂肪量增多
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成 满月脸和向心性肥胖。
慢性运动系统损伤 肌腱末端病、腱鞘炎
预防治疗某些炎性反应后遗症
组织粘连、瘢痕挛缩等
糖皮质激素的作用
副作用
糖皮质激素阿赛松的应用(共14张PPT)
验证病种
免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 系统性红斑狼疮（SLE） 原发性肾病综合症（PNS）
第五页，共14页。
阿赛松VS强的松药效比较
阿赛松和强的松剂量比为0.8:1时，强的松总的有效率为70%，阿赛松总有效率为78.6%，
阿赛松总有效率高于强的松8个百分点
第六页，共14页。
阿赛松vs强的松副反应
8mg/d口服，按临床病情，减至
2mg/d维持治疗。
起始剂量80～100mg/d，48小时即 可改善，剂量维持2～8周后逐渐减 量，糖皮质激素治疗一般需维持3个 月，此时加用环孢素。
若处于活动期的Graves眼病患者 需I治疗，应预防性应用糖皮质 激素，即： I治疗后1～3天予以 泼尼松0.3～0.5 mg·kg-1·d-1口服 ，逐渐减量，2个月后停药。
﹡
•阿塞松对体态改变,体重增加,毛发增多等类固醇激素的不良反应的发生率也明显低于 强的松
•除此之外,实验证明两者对肝肾功能无不良反应
第七页，共14页。
排钠保钾优势研究
阿赛松和泼尼松片治疗前后24小时尿钠及治疗前后血钠变化
尿钠 血钠 血钾
组别 阿赛松 强的松
例数
治疗后升高值（mmol/24h ）
85
糖皮质激素阿赛松的应用
第一页，共14页。
目录
★产品回顾 ★糖皮质激素简介 ★阿赛松各科室研究 ★如何展开阿赛松销售渠道
第二页，共14页。
产品基本情况
一、1957年 氰氨公司研发上市,经过长时间临床应用验证
二、连年被 药典,英国药典, 药典收载, 相比强的松高效且安全,国外市场份额占激素总销量的21%,远大于强的松的11% 1995年金耀集团开发“含皮质激素生物脱氢及其新工艺中”所带来的品种，是国家八五科技攻关的 重点项目之一,是国内独家首仿制剂. 国家医保品种，大大降低了患者用药费用和负担
免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 系统性红斑狼疮（SLE） 原发性肾病综合症（PNS）
第五页，共14页。
阿赛松VS强的松药效比较
阿赛松和强的松剂量比为0.8:1时，强的松总的有效率为70%，阿赛松总有效率为78.6%，
阿赛松总有效率高于强的松8个百分点
第六页，共14页。
阿赛松vs强的松副反应
8mg/d口服，按临床病情，减至
2mg/d维持治疗。
起始剂量80～100mg/d，48小时即 可改善，剂量维持2～8周后逐渐减 量，糖皮质激素治疗一般需维持3个 月，此时加用环孢素。
若处于活动期的Graves眼病患者 需I治疗，应预防性应用糖皮质 激素，即： I治疗后1～3天予以 泼尼松0.3～0.5 mg·kg-1·d-1口服 ，逐渐减量，2个月后停药。
﹡
•阿塞松对体态改变,体重增加,毛发增多等类固醇激素的不良反应的发生率也明显低于 强的松
•除此之外,实验证明两者对肝肾功能无不良反应
第七页，共14页。
排钠保钾优势研究
阿赛松和泼尼松片治疗前后24小时尿钠及治疗前后血钠变化
尿钠 血钠 血钾
组别 阿赛松 强的松
例数
治疗后升高值（mmol/24h ）
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糖皮质激素阿赛松的应用
第一页，共14页。
目录
★产品回顾 ★糖皮质激素简介 ★阿赛松各科室研究 ★如何展开阿赛松销售渠道
第二页，共14页。
产品基本情况
一、1957年 氰氨公司研发上市,经过长时间临床应用验证
二、连年被 药典,英国药典, 药典收载, 相比强的松高效且安全,国外市场份额占激素总销量的21%,远大于强的松的11% 1995年金耀集团开发“含皮质激素生物脱氢及其新工艺中”所带来的品种，是国家八五科技攻关的 重点项目之一,是国内独家首仿制剂. 国家医保品种，大大降低了患者用药费用和负担
糖皮质激素在皮肤科的应用54页PPT
剂量？
F Buttgereit et al: Annals of the Rheumatic Diseases 2019;61:718-722
基因组效应
与胞浆受体结合，影响基因转录 任何治疗剂量都与基因组效应有关 在与胞浆受体结合后30分钟出现
泼尼松≤30mg/日，“剂量依赖性”显著 30mg～100mg，“剂量依赖性”越来越
糖皮质激素在皮肤科的 应用
BY 季 江
糖皮质激素（glucocorticoids）的特点:
肾上腺皮质分泌多种激素，糖皮质激素 是类固醇中最主要的，由肾上腺皮质的 束状带产生。对三大代谢，尤其是糖代 谢有重要影响，超生理量的糖皮质激素 具有抗炎、抗毒、抗免疫等作用。
糖皮质激素分为天然及人工合成两种。
正常下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）
ACTH和皮质醇均有昼夜节律 ACTH在睡眠3~5小时后，凌晨4时左右，分泌幅度开 始上升，在觉醒前或觉醒时达到高峰，上午呈下降趋 势，夜晚达到最低水平。
在ACTH的作用下，肾上腺皮质的束状带分泌糖皮质激素， 主要是氢化可的松，尚有少量可的松。
正常人一日分泌的基础量为20mg~30mg/d氢化可的 松（相当于人工合成激素泼尼松5mg~7.5mg/d） 早晨6~8时分泌量最多，约占一日总量的2/3，下午 4~5时为早晨量的一半，0时最低。 短期（2~3天）缺乏睡眠不会改变其节律，较长时间改变 睡眠一觉醒习惯，需要1~2周时间重建节律
作用机制
1,糖皮质激素受体的作用（GCR）
在血循环中糖皮质激素以结合型和游离型二种型 式存在，只有游离的糖皮质激素能够以扩散形式 通过细胞膜进入细胞内，与细胞浆内高亲和力的 糖皮质激素受体（GCR）特异性结合，GCR就被 激活了，激活了的GCR易位至细胞核内，作用于 DNA的特异性糖皮质激素反应性元件，从而引发 靶基因转录的激活或抑制。糖皮质激素的功能是 作为这些基因的激动剂（agonists）或拮抗剂 （antagonists），糖皮质激素受体遍布全身。
F Buttgereit et al: Annals of the Rheumatic Diseases 2019;61:718-722
基因组效应
与胞浆受体结合，影响基因转录 任何治疗剂量都与基因组效应有关 在与胞浆受体结合后30分钟出现
泼尼松≤30mg/日，“剂量依赖性”显著 30mg～100mg，“剂量依赖性”越来越
糖皮质激素在皮肤科的 应用
BY 季 江
糖皮质激素（glucocorticoids）的特点:
肾上腺皮质分泌多种激素，糖皮质激素 是类固醇中最主要的，由肾上腺皮质的 束状带产生。对三大代谢，尤其是糖代 谢有重要影响，超生理量的糖皮质激素 具有抗炎、抗毒、抗免疫等作用。
糖皮质激素分为天然及人工合成两种。
正常下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）
ACTH和皮质醇均有昼夜节律 ACTH在睡眠3~5小时后，凌晨4时左右，分泌幅度开 始上升，在觉醒前或觉醒时达到高峰，上午呈下降趋 势，夜晚达到最低水平。
在ACTH的作用下，肾上腺皮质的束状带分泌糖皮质激素， 主要是氢化可的松，尚有少量可的松。
正常人一日分泌的基础量为20mg~30mg/d氢化可的 松（相当于人工合成激素泼尼松5mg~7.5mg/d） 早晨6~8时分泌量最多，约占一日总量的2/3，下午 4~5时为早晨量的一半，0时最低。 短期（2~3天）缺乏睡眠不会改变其节律，较长时间改变 睡眠一觉醒习惯，需要1~2周时间重建节律
作用机制
1,糖皮质激素受体的作用（GCR）
在血循环中糖皮质激素以结合型和游离型二种型 式存在，只有游离的糖皮质激素能够以扩散形式 通过细胞膜进入细胞内，与细胞浆内高亲和力的 糖皮质激素受体（GCR）特异性结合，GCR就被 激活了，激活了的GCR易位至细胞核内，作用于 DNA的特异性糖皮质激素反应性元件，从而引发 靶基因转录的激活或抑制。糖皮质激素的功能是 作为这些基因的激动剂（agonists）或拮抗剂 （antagonists），糖皮质激素受体遍布全身。
糖皮质激素的合理使用ppt课件
开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累 积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激 素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇 治疗大于30天
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
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临床多学科循证医学研究
——肾脏疾病 缩短药物的平均起效时间，抑制前
列腺素，提前蛋白尿消失时间，降低疾病 复发率。 适应症：急进性肾炎、狼疮性肾炎、难治 性肾病综合征、 原发性肾病综合征。
20
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
应对哮喘急性发作，可快速缓解支气 管痉挛，减少哮鸣音，提高气道能力。
• 适应症：
•
支气管哮喘
•Leabharlann 肺部肉瘤病•其他方法不能控制的吕弗勒氏综合症
（Loffler’s Syndrome）
•
铍中毒
•
与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或
扩散性肺结核
•
吸入性肺炎
24
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
6
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
4、抗毒素作用 糖皮质激素不能中和毒素、但能提高机
体对细菌内毒素的耐受力、减轻细菌内毒 素对机体的损害；
7
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
0
200
36～54
50 2.75
0
200
36～54
50 3.25
15
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
类别 •短效 •中效 •长效
药物
氢化可的松 可的松
泼尼松；泼尼松龙； 甲泼尼龙
• 系统性红斑狼疮 • 狼疮性肾炎 • 全身性皮肌炎（多发
性肌炎） • 急性风湿性心肌炎 • 风湿性多肌痛 • 巨细胞关节
22
——皮肤疾病 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
抗炎作用强，快速控制病情，水钠潴留副作 用低，有利于皮肤干燥，避免细菌感染。
17
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剂量与游离的GCS的关系
游离的活性GC
80
70 甲泼尼龙
60
强的松龙
50
40
30
20
10
0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77
疗效
副作用
不同的激素其分子结构和药代动力学的差异 ， 在临床使用上是有很大差别的，而且正确和合理 选用激素治疗，可以最大限度增加其疗效和减少 副作用的发生。
13
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——眼部疾病
皮质类固醇能有效的降低炎症血 管的通透性，恢复毛细血管选择性通 透的能力，抑制病理性蛋白渗出，减 轻视网膜水肿。
。
25
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• 甲泼尼龙与血浆蛋白的结合率是恒定的，不论 甲泼尼龙的用量如何 ，其用量均与体内游离 成分成正比 ，即可以由临床用量来估算体内 游离的浓度。
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5、对血液和造血系统的影响 糖皮质激素可以刺激骨髓造血机能，使
红细胞、血红蛋白含量增加，大剂量的糖 皮质激素可以使血小板增多，还可以使淋 巴组织（免疫组织）萎缩。
8
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使用剂量(mg)
18
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剂量依赖性结论
• 由于强的松的复杂的药代动力学特性，要获得 预期的浓度而估计剂量是非常困难的，尤其在 剂量低于10mg时 。这一点在强的松龙长期治 疗当减量至10mg左右维持时就比较危险 。可 能临床上仅仅只减了一点量，但体内有效游离 成分却大大降低 ，而增加疾病复发的危险。
盐皮质激素 活性
1.0
药代动力学
血浆半衰期 生物半衰期
（min）
（h）
90
8～12
HPA轴抑制 抑制强度 抑制时间
（天）
1 1.25—1.50
0.6
60
12～36
4 1.25—1.50
0.6
＞200
12～36
4 1.25—1.50
0
180
12～36
5 1.25—1.50
0
300
24～48
5 2.25
7.1
<1
5.4
<1
>100 >100
14
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不同糖皮质激素制剂比较
药物
氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 (去炎松) 地塞米松 倍他米松
3
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超生理剂量激素的药理作用
1、抗炎作用 糖皮质激素对各种原因引起的炎症
(物理性、化学性、机械性、生物性和免 疫性等引起的炎症)和各种类型的炎症都 有强大的对抗作用。
地塞米松 倍他米松
16
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体内代谢过程
甲泼尼龙片在体内的吸收和代谢呈线性 动力学，无明显的剂量和时间依赖性。它与 血液中CBG（皮质激素转运蛋白）结合较少， 从而有较高的游离药物浓度，对于长期服用 患者，剂量控制更方便，药效作用更加稳定 持久。
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长期服用GCS的 不良反应示意图
欣快 水牛背
高血压
• 常见不良反应如 右图所示。
• 此外还有负氮平 衡、骨质疏松、 食欲增加、低血 钾、高血糖倾向、 消化性溃疡。
7、胃肠道作用 糖皮质激素可增加胃酸的分泌，提高食
欲， 促进消化但会使胃的自我保护和修复 能力减弱。 所以使用大剂量的糖皮质激素 会引发或加重胃溃疡形成的危险。
10
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皮肤 变薄
上 下 肢 消 瘦
满 月 脸 腹部 肥胖
股骨颈 环死 易于 感染 创伤 不易 愈合
12
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糖皮质激素一样吗？
• 激素是一把双刃剑
糖皮质激素的不良反应
• 类肾上腺皮质功能亢进征（柯兴氏综合 征）：满月脸、水牛背、向心性肥胖、 多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、高血 压、糖尿病。
➢ 诱发、加重感染。 ➢ 消化系统并发症：诱发加重溃疡。 ➢ 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样
硬化。 ➢ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 ➢ 精神失常
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糖皮质激素的应用
崔英春
1
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• 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉 及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常 谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高 其疗效、减少不良反应的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：一是治 疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药 方案选用是否正确、合理。
适应症：
•
天疱疮
•
大疱疱疹性皮炎
•
剥脱性皮炎
•
接触性皮炎
•
异位性皮炎
•
严重的银屑病
•
严重的脂溢性皮炎的治疗。
——肾脏疾病 缩短药物的平均起效时间，抑制前
列腺素，提前蛋白尿消失时间，降低疾病 复发率。 适应症：急进性肾炎、狼疮性肾炎、难治 性肾病综合征、 原发性肾病综合征。
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应对哮喘急性发作，可快速缓解支气 管痉挛，减少哮鸣音，提高气道能力。
• 适应症：
•
支气管哮喘
•Leabharlann 肺部肉瘤病•其他方法不能控制的吕弗勒氏综合症
（Loffler’s Syndrome）
•
铍中毒
•
与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或
扩散性肺结核
•
吸入性肺炎
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6
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4、抗毒素作用 糖皮质激素不能中和毒素、但能提高机
体对细菌内毒素的耐受力、减轻细菌内毒 素对机体的损害；
7
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0
200
36～54
50 2.75
0
200
36～54
50 3.25
15
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类别 •短效 •中效 •长效
药物
氢化可的松 可的松
泼尼松；泼尼松龙； 甲泼尼龙
• 系统性红斑狼疮 • 狼疮性肾炎 • 全身性皮肌炎（多发
性肌炎） • 急性风湿性心肌炎 • 风湿性多肌痛 • 巨细胞关节
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抗炎作用强，快速控制病情，水钠潴留副作 用低，有利于皮肤干燥，避免细菌感染。
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剂量与游离的GCS的关系
游离的活性GC
80
70 甲泼尼龙
60
强的松龙
50
40
30
20
10
0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77
疗效
副作用
不同的激素其分子结构和药代动力学的差异 ， 在临床使用上是有很大差别的，而且正确和合理 选用激素治疗，可以最大限度增加其疗效和减少 副作用的发生。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
——眼部疾病
皮质类固醇能有效的降低炎症血 管的通透性，恢复毛细血管选择性通 透的能力，抑制病理性蛋白渗出，减 轻视网膜水肿。
。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 甲泼尼龙与血浆蛋白的结合率是恒定的，不论 甲泼尼龙的用量如何 ，其用量均与体内游离 成分成正比 ，即可以由临床用量来估算体内 游离的浓度。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
5、对血液和造血系统的影响 糖皮质激素可以刺激骨髓造血机能，使
红细胞、血红蛋白含量增加，大剂量的糖 皮质激素可以使血小板增多，还可以使淋 巴组织（免疫组织）萎缩。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
使用剂量(mg)
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
剂量依赖性结论
• 由于强的松的复杂的药代动力学特性，要获得 预期的浓度而估计剂量是非常困难的，尤其在 剂量低于10mg时 。这一点在强的松龙长期治 疗当减量至10mg左右维持时就比较危险 。可 能临床上仅仅只减了一点量，但体内有效游离 成分却大大降低 ，而增加疾病复发的危险。
盐皮质激素 活性
1.0
药代动力学
血浆半衰期 生物半衰期
（min）
（h）
90
8～12
HPA轴抑制 抑制强度 抑制时间
（天）
1 1.25—1.50
0.6
60
12～36
4 1.25—1.50
0.6
＞200
12～36
4 1.25—1.50
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180
12～36
5 1.25—1.50
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300
24～48
5 2.25
7.1
<1
5.4
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>100 >100
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不同糖皮质激素制剂比较
药物
氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 (去炎松) 地塞米松 倍他米松
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
超生理剂量激素的药理作用
1、抗炎作用 糖皮质激素对各种原因引起的炎症
(物理性、化学性、机械性、生物性和免 疫性等引起的炎症)和各种类型的炎症都 有强大的对抗作用。
地塞米松 倍他米松
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
体内代谢过程
甲泼尼龙片在体内的吸收和代谢呈线性 动力学，无明显的剂量和时间依赖性。它与 血液中CBG（皮质激素转运蛋白）结合较少， 从而有较高的游离药物浓度，对于长期服用 患者，剂量控制更方便，药效作用更加稳定 持久。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
长期服用GCS的 不良反应示意图
欣快 水牛背
高血压
• 常见不良反应如 右图所示。
• 此外还有负氮平 衡、骨质疏松、 食欲增加、低血 钾、高血糖倾向、 消化性溃疡。
7、胃肠道作用 糖皮质激素可增加胃酸的分泌，提高食
欲， 促进消化但会使胃的自我保护和修复 能力减弱。 所以使用大剂量的糖皮质激素 会引发或加重胃溃疡形成的危险。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
皮肤 变薄
上 下 肢 消 瘦
满 月 脸 腹部 肥胖
股骨颈 环死 易于 感染 创伤 不易 愈合
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖皮质激素一样吗？
• 激素是一把双刃剑
糖皮质激素的不良反应
• 类肾上腺皮质功能亢进征（柯兴氏综合 征）：满月脸、水牛背、向心性肥胖、 多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、高血 压、糖尿病。
➢ 诱发、加重感染。 ➢ 消化系统并发症：诱发加重溃疡。 ➢ 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样
硬化。 ➢ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 ➢ 精神失常
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糖皮质激素的应用
崔英春
1
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉 及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常 谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高 其疗效、减少不良反应的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：一是治 疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药 方案选用是否正确、合理。
适应症：
•
天疱疮
•
大疱疱疹性皮炎
•
剥脱性皮炎
•
接触性皮炎
•
异位性皮炎
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严重的银屑病
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严重的脂溢性皮炎的治疗。