肝移植PPT课件
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器官移植肝PPT课件
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受体的术前评估和治疗
• 第一 受体的术前评估 第二 受体的术前治疗
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5
供体及供体手术
• 第一 脑死亡 第二 供体的评估 第三 供器官的处理 第四 供体手术 第五 供器官的保存与评估 第六 活体部分供器官获取法
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6
受体手术
• 第一 麻醉及切口选择 第二 病器官切除术 第三 供器官植入 第四 术中变化和监护
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7
术 后处理
第一
• 第二 第三 第四 第五 第六 第七
移植器官的功能评价
术后治疗 术后早期并发症 免疫抑制的副作用 感染性疾病 原发疾病的复发 生育问题
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异种器官移植
• 第一 异种排异反应 第二 供体的选择 第三 异种器官移植的前景
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9
排异反应及免疫抑制
•
如果病人合并有下列疾病免疫缺陷病毒（HIV）阳性。
•
（2） 肝外恶性肿瘤。
•
（3） 胆管癌。
•
（4） 严重的心肺疾病。
•
（5） 未控制的全身性感染。
•
（6） 其他脏器功能衰竭。
•
（7） 心理学方面的不适应。
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3
二、危险因素
• 肝移植的主要危险因素包括： • 年龄偏大、肌营养不良、昏迷、腹水、 • 活动性出血和既往有腹部手术史等。
器 官 移 植 肝为例
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1
适应证及手术时机
• 第一 适应证
• 1、肝硬化
2 静脉引流性病变
• 3 代谢性疾病 4 肝脏肿瘤
肝移植手术配合及体会ppt课件
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术中护理
5 、褥疮的预防:肝移植手术的患者易发生低体温, 低体温时外周循环大幅度减少,身体受压部位血供 减少易导致褥疮形成。手术时间长、低蛋白血症、 贫血等也是褥疮的诱因。我们采取以下防治措施: ① 肩胛、 骶尾部、 足跟等骨隆突处贴安普贴,膝 关节后垫一薄软枕,足后跟垫软圈,头枕头圈; ②术 中定时小幅度改变头部和肢体的体位,避免长时间 压迫单一部位; ③ 床单要干燥、平整、无渣屑; ④ 术野消毒铺巾后贴上无菌粘贴薄膜,可防止术中的 出血、洗液浸湿床单,潮湿被认为也是促成褥疮因 素之一。
3/11/2019 10
术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。Βιβλιοθήκη 3/11/201911
术前护理
术后护理
1 、手术结束后妥善的将患者移至推床上, 轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意 保暖,仔细观察各部位皮肤的颜色,有无压痕 等,如有异常及时报告处理。 2 、手术标本提醒手术医生及时送检,并及 时检查标本固定及等记情况。 3 、如为阳性,手术门上挂阳性标志,器械按 阳性处理。 4 、整理房间。
3/11/2019
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谢谢聆听!
3/11/2019
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3/11/2019
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整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
3/11/2019
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术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
肝脏移植术后护理ppt课件
4、饮食护理
肝移植术后24 h内主要以肠外营养为主， 胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食 物，逐渐过渡到半流质、软食。
5、疼痛护理
协助患者调整舒适的体位，在翻身、咳嗽 等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿， 减少伤口张力。
6、并发症的观察及护理
出血：出现最早，多发生在术后48 h内，要严格观察腹腔引流液的 情况，每30 min向上向下挤压引流管1次，如术后24 h～48 h血性引 流液很多，达到200 ml以上，患者突感肝区疼痛、局部压痛、反跳 痛等体征，是出血的症状，应及时予以处理。此患者未发生。 排斥反应 ：最常见，排斥反应的处理原则是早期发现、早期鉴别、 早期用药。AR多发生于肝移植术后5 d～14 d，急性排斥反应时除 畏寒、发热、精神萎靡、黄疸加深、胆汁引流量减少、胆汁颜色变 浅、移植区疼痛等症状。在护理过程中应严密观察皮肤及巩膜黄染 消退情况、腹部体征变化及胆汁引流情况，遵医嘱及时准确采取血 标本检验，以监测肝功能各项指标及血中环孢素A的浓度，一旦排 斥反应确定，应及时给予抗急性排斥反应治疗。 精神异常： 抗排异药物的应用，出现精神异常并发症（表现为不同 程度的焦虑、恐惧）。根据患者的需要进行相应的心理疏导。
留置尿管护理：保持通畅，接精密
检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑利尿合剂应用。
尿袋，维持尿量在100 ml/h以上。尿少时，应首先
留置胃管护理：保持通畅，接负压
吸引球减压。 右静内静脉置管护理
漂浮导管应用及护理：肝移植术中常规 留置漂浮导管，为术后的血流动力学监 测提供了很好的监测途径。如：中心静 脉压的监测。 护理：保持导管通畅，保证各参数的准 确度，预防感染。持续肝素液冲洗，防
引流管的护理：T”形引流管通畅引流出墨绿色液 体，右肝上引流管、左肝上引流管及肝门引流管 均通畅，均引流出淡红色液体。将管道按上下顺 序排好，分别做好醒目标记，防止发生标示错误。 接各引流器，连接管长短适宜，以免翻身、治疗 时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。应保持引流管 通畅，如有堵塞及时处理；密切观察引流液的性 质、颜色和量，并保持引流管周围皮肤清洁，每 日更换引流袋并定时准确记录。T管内有胆汁说 明移植肝已恢复功能，否则说明肝脏无功能或T 管阻塞或肝动脉栓塞，应及时处理。腹部其余引 流管常引出不等量的血性液，若短时间内突然引 出大量血液，患者腹胀，血压降低，则提示有活 动性出血，应及时通知医生。
肝移植ppt课件
肝移植手术：是指通过手术植入一个健康的肝
脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的
一种外科治疗手段。
小结
肝脏移植手术适应症：
1.肝硬化病人 2.肝脏肿瘤病人 3.急性肝功能衰竭病人
学习目标
1.了解肝移植手术的定义。 2.掌握肝移植手术的适应症。
中国的饮食文化
肝脏移植手术前景
手术适应症
肝硬化（肝炎性、酒精性）
肝脏肿瘤 急性肝功能衰竭（急症肝移植手术指征） 其他类型毒者除外）
肝脏肿瘤（米兰标准、肝外转移、胆管癌、肝血管肉瘤）
肝脏移植定义
肝移植手术适应症ppt课件
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8
胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者施 行肝移植手术。
转移性肝癌：肝内转移-可行肝移植手术 其他地方转移到肝脏：1、神经内分泌 来源；2、非神经内分泌肿瘤。
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9
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间 胆管阻塞为特征。
PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾 病，因为其有标志性的血清学标记抗线 粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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Milan标准：单个肿瘤直径小于5cm，或肿瘤 个数少于3个且最大直径小于3cm，没有 血管 侵袭和淋巴结转移。
Pittsburgh标准：大血管侵犯、淋巴结受累、 远处转移三者之一为移植禁忌，肿瘤大小、个 数、分布不作为排除标准。
UCSF标准：单个肿瘤直径《6.5cm或数目《3 个每个肿瘤直径《4.5cm，直径总和《8cm。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减 少所导致的肾脏血流动力学改变。
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13
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭 窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝 病。
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PSC诊断
美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：
对于有淤胆生物化学表现的患者，应行MRCP或ERCP 检查以明确PSC诊断；（胆管呈串珠样或枯树枝样）
当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时，不推荐对患 者进行肝穿刺；
如果MRCP和ERCP无明显异常发现，建议对患者进行 肝组织穿刺活检以明确有无小胆管PSC；
如果患者伴有转氨酶异常，建议行肝组织穿刺活检以明 确有无重叠综合征；
医学课件 超声在肝移植中的应用_ppt课件
HAT，肝动脉内无血流信号
HAT后，门静脉增宽
HAS声像图改变
1. 肝动脉高速血流信号；
2. 其内有湍流形成； 3. 动态观察很重要，特别是以前检查的为正常者；
• 门静脉血栓形成 (portalveinthrombosis,PVT)
• 门静脉狭窄 (portalveinstenosis,PVS)
• 门静脉血栓形成，可见门静脉内血栓形成， 且无血流信号
PVS声像图改变
1. 门静脉血流变窄或湍流；
2. 狭窄两侧血流速度梯度达4～5倍； 3. 动态观察很重要；
• 下腔静脉吻合口狭窄或血栓形成
诊断较困难，若能直接看到狭窄口方可确诊
其他并发症
• 假性动脉瘤 ：罕见 • 动静脉瘘和动脉胆管瘘：罕见，可见动静 脉瘘口 • 积液：极敏感，但对性质的判断不佳 • 胆道梗阻：敏感性50％，可能与在超声能 发现的梗阻之前已经诊断
医学课件 超声 在肝移植中的 应用
超声检查要点
• 术前检查 目的： 在于协助判断移植的适应证和估计移植手 术可能遇到的困难
检查内容
(1)观察门静脉系统的通畅性,测量门静脉主干长度、 口径、血流速度、特别注意门静脉血管壁的完 好情况； (2)门体侧支循环及其程度，如果在术中没有结扎 存在的侧支,可能导致术后移植肝脏缺乏门静脉 血供而失败； (3)肝动脉的口径及分支，特别注意解剖变异,如异 位肝动脉、双肝动脉等、若肝癌病人曾接受过 肝动脉栓塞,须注意肝动脉是否通畅；
门静脉
血流速度一般要求>10cm/s,无异常频谱形态。
据报道：发现血管并发症的敏感性为100％；特 异性是89％
术后检查
移植肝正常肝动脉声像图，内径为0.25～0..50CM，血流 速度为56.2±19.2CM/S
《肝移植知识课件》
肝移植知识课件
肝移植是一项重大手术，是治疗末期肝病的最有效方法之一。本课件将详细 介绍肝移植的所有相关知识，帮助大家了解这一领域的前沿进展。
肝移植的历史背景
1
1989年
2
随着微型手术器械和免疫抑制药物的运
用，肝移植得到突破发展。
3
1963年
第一例肝移植手术在美国进行，存活时 间短暂。
2 02 1 年
肝脏捐献的种类和流程
活体肝移植
从亲属或者无偿献肝者获得健康部分肝脏。
脑死亡肝移植
从脑死亡捐献者获得全部肝脏，需有家属同意。
肝移植术后的护理和注意事项
1 密切观察
术后需要密切观察患者的身 体状况，及时发现并处理并 发症。
2 免疫抑制
术后需要终身服用免疫抑制 剂，避免新肝被机体免疫系 统排斥。
3 预防感染
费用
肝移植手术费用较高，术后费用也相对较高。
保险管理
有些保险公司不支持肝移植手术，需要提前咨询保 险的相关政策。
肝移植的未来发展趋势
未来肝移植技术和手术方式将更加创新和高效，免疫抑制剂也将更加个体化，为更多的患者带来新希望。
肝移植中的伦理和道德问题
肝移植虽然已经成为一项成熟的手术，但仍然涉及伦理和道德等方面的问题。如何平衡器官匮乏和患者权益， 需要多方面的努力和思考。
肝移植对社会和家庭的影响
肝移植手术能够挽救患者生命，减轻国家负担。但也会对患者和家庭造成一定的压力和影响，需要全社会共同 关注和支持。
肝移植的国内外现状和比较
随着科技进步和生活水平提高，肝移植在全球范围内得到不断发展和普及，我国肝移植技术的水平也逐步提高， 但仍需要努力提升。
肝移植相关学科和专业
心理准备
肝移植是一项重大手术，是治疗末期肝病的最有效方法之一。本课件将详细 介绍肝移植的所有相关知识，帮助大家了解这一领域的前沿进展。
肝移植的历史背景
1
1989年
2
随着微型手术器械和免疫抑制药物的运
用，肝移植得到突破发展。
3
1963年
第一例肝移植手术在美国进行，存活时 间短暂。
2 02 1 年
肝脏捐献的种类和流程
活体肝移植
从亲属或者无偿献肝者获得健康部分肝脏。
脑死亡肝移植
从脑死亡捐献者获得全部肝脏，需有家属同意。
肝移植术后的护理和注意事项
1 密切观察
术后需要密切观察患者的身 体状况，及时发现并处理并 发症。
2 免疫抑制
术后需要终身服用免疫抑制 剂，避免新肝被机体免疫系 统排斥。
3 预防感染
费用
肝移植手术费用较高，术后费用也相对较高。
保险管理
有些保险公司不支持肝移植手术，需要提前咨询保 险的相关政策。
肝移植的未来发展趋势
未来肝移植技术和手术方式将更加创新和高效，免疫抑制剂也将更加个体化，为更多的患者带来新希望。
肝移植中的伦理和道德问题
肝移植虽然已经成为一项成熟的手术，但仍然涉及伦理和道德等方面的问题。如何平衡器官匮乏和患者权益， 需要多方面的努力和思考。
肝移植对社会和家庭的影响
肝移植手术能够挽救患者生命，减轻国家负担。但也会对患者和家庭造成一定的压力和影响，需要全社会共同 关注和支持。
肝移植的国内外现状和比较
随着科技进步和生活水平提高，肝移植在全球范围内得到不断发展和普及，我国肝移植技术的水平也逐步提高， 但仍需要努力提升。
肝移植相关学科和专业
心理准备
肝移植患者围手术期的护理ppt课件
标准
术前肾功能正常者：术后血肌酐≥132umolc/l和 （或）血尿尿素氮≥18mmol/l。
术前肾功能异常着：术后血肌酐和（或) 血尿素 氮增加50％以上者。
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肾功能分级
➢根据肌酐清除率
➢正常：清除率＞70ml/min(80~120ml/min). ➢轻度：清除率 40—69.9ml/min. ➢中度：清除率 20—39.9ml/min. ➢重度：清除率< 20ml/min.
乱。
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28
精选版
29
高 大量补充促凝物质，脾亢好转或脾切除，
凝 状
移植肝功能恢复，抗凝血酶原Ⅲ缺乏导致
态 肝素抵抗，出现高凝状态。
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凝血功能监测预防要点
➢1.术后早期凝血功能较差，如无明显临床出 血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避 免有创操作。
➢2.肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发 症和其他血栓性疾病。
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术后护理
• 二 脏器功能的评估和监测 • （一）意识的监测 • 包括神志、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。
• 出现神经精神症状的原因
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SAS（Sedation-Agitation scale)
7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。
6级（非常激越）
反复劝说无效，需要约束，咬气管插管。
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术后护理
• （三）循环系统监测 • 预防要点： • 1.控制CVP<10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD）
治疗。 • 2.抗心律失常，保持窦性心律。 • 3.保证脏器水平灌注基础上，控制患者血压
在140/80mmHg,以下。