哪些糖尿病患者适合服用六味地黄丸
211085247_六味地黄丸治疗2型糖尿病药理研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3通信作者:李国霞,E -m a i l :133********@163.c o m第一作者:王倩,E -m a i l :184********@163.c o m六味地黄丸治疗2型糖尿病药理研究进展王 倩1,李国霞2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东中医药大学第二附属医院,山东济南250001)ʌ摘要ɔ 六味地黄丸由熟地黄㊁山药㊁山茱萸㊁泽泻㊁茯苓㊁牡丹皮组成,有改善血管内皮功能和胰岛素抵抗㊁降血糖㊁降血脂㊁抗氧化等作用,治疗2型糖尿病(T 2D M )有较好的疗效㊂该文从六味地黄丸的方药分析㊁实验研究及药理学研究3个方面进行综述,以期为其进一步的研究与临床应用提供依据㊂ʌ关键词ɔ 六味地黄丸;2型糖尿病;消渴中图分类号:R 289.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0334 糖尿病是一种慢性疾病,主要是因胰岛素相对/绝对不足而导致的以尿糖阳性或血葡萄糖水平逐渐上升为主要特征的一种代谢疾病,也是引起心力衰竭㊁肾功能衰竭㊁残疾甚至死亡的重要原因[1]㊂第9版‘全球糖尿病概览“显示,中国糖尿病患者人数位居世界首位,高达1.164亿[2]㊂我国的糖尿病患者以2型糖尿病(d i a b e t e sm e l l i t u s t y pe2,T 2D M )为主[3]㊂作为非传染性的流行性疾病,T 2D M 影响家庭和睦和社会发展,但医学界目前尚无根治T 2D M 的方法㊂糖尿病归属于中医 消渴 范畴,中医治疗糖尿病有独特优势,多项研究证实六味地黄丸可提高糖尿病的治疗效果,提高患者生活质量㊂本文综述六味地黄丸治疗T 2D M 的整方及单味药的药理学研究进展,以期为临床应用六味地黄丸治疗T 2D M 提供依据㊂1 六味地黄丸方药分析六味地黄丸始见于宋㊃钱乙所著的‘小儿药证直诀“,其原名 地黄丸 ,被后世誉为 补阴方药之祖 [4]㊂名六味地黄丸,其一是因该方由熟地黄㊁山茱萸㊁山药㊁泽泻㊁牡丹皮㊁茯苓6味药组成;其二是因方中酸㊁苦㊁甘㊁辛㊁咸㊁淡六味俱备[5]㊂本方以滋补肾之阴精为主,兼以清降虚火㊂方中重用熟地黄为君药,填精益髓,滋补阴精㊂山茱萸补养肝肾,并能涩精;山药脾肾双补,既补肾固精,又补脾以助后天生化之源㊂二药均为臣药,与君药相伍,补肝㊁脾㊁肾,即所谓 三阴并补 ㊂凡补肾精之法,必当泄其 浊 ,方可存其 清 ,使阴精得补㊂肾为水火之宅,肾虚则水泛,阴虚而火动,故佐以泽泻利湿泄浊,防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泻相火,并制山茱萸之温涩;茯苓健脾渗湿;山药补脾而助健运㊂此三药合用,即所谓 三泻 ,泄湿浊而降相火㊂全方六药合用,补泻兼施,泄浊有利于生精,降火有利于养阴,诸药滋补肾之阴精而降相火[6]㊂六味地黄丸作为方便携带的中成药,适用于肾阴亏损的消渴患者,且有一定的临床及实验基础[7]㊂2 六味地黄丸实验及临床研究进展2.1 降糖及改善胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是T 2D M发病的重要环节,贯穿其整个发生发展过程[8]㊂吕璐等[9]研究六味地黄丸对T 2D M 模型小鼠胰岛素表达水平的影响,发现六味地黄丸可改善T 2D M 模型小鼠高血糖及肥胖,并降低胰岛素水平㊂徐惠娟等[10]将100例T 2D M 患者随机分为对照组和观察组,对照组50例采用二甲双胍口服治疗,观察组50例在二甲双胍的基础上联合六味地黄丸治疗,结果显示,观察组空腹血糖㊁餐后2h 血糖㊁糖化血红蛋白均明显低于对照组,临床疗效高于对照组㊂2.2 降血脂 T 2D M 患者由于胰岛素分泌紊乱,使脂蛋白脂肪酶活性降低,三酰甘油水平升高,胆固醇脂转化蛋白活性增强,最终导致其高密度脂蛋白水平降低,低密度脂蛋白水平升高[11]㊂研究显示,近40%的T 2D M 患者伴有脂蛋白异常[12]㊂樊晓芳等[12]在二甲双胍格列本脲片的基础上联合六味地黄丸治疗T 2D M ,结果显示,患者临床疗效明显提高,血糖及血脂水平明显改善㊂411 中国民间疗法2023年2月第31卷第3期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .32.3 降压 T 2D M 患者亦常出现高血压症状,从而使其肾脏㊁心脏及脑血管等的损害风险增加,相关研究亦证实,糖代谢异常多伴有高血压病的发病风险,约60%的糖尿病患者患有高血压[13]㊂颜晓睿等[14]通过M e t a 分析发现,六味地黄丸联合西药治疗高血压病能更好地降低收缩压与舒张压,在临床疗效与降压疗效方面更有优势㊂王梦楠等[15]研究发现,在厄贝沙坦的基础上联合六味地黄丸治疗阴虚阳亢型原发性2级高血压伴早期肾损害患者,可明显降低其炎症因子水平和血压,同时有肾脏保护的作用㊂2.4 防治肾损伤 糖尿病肾病是糖尿病微血管的并发症之一,也是糖尿病最严重的并发症之一,防止糖尿病肾病的发生发展尤为重要㊂糖尿病肾病发生发展的主要因素有氧化应激㊁遗传因素㊁代谢紊乱及血流动力学紊乱等[16]㊂方葆等[17]研究发现,糖尿病患者服用六味地黄丸3个月后,尿微量白蛋白及血清胱抑素C 水平降低,说明该药有一定的肾保护作用㊂张金玉等[18]发现,应用六味地黄丸联合西药治疗肝肾阴虚型糖尿病肾病患者具有较好的疗效㊂2.5 抗氧化 氧化应激损伤是导致胰岛β细胞与胰岛素抵抗受损的关键因素,也是T 2D M 发生的主要病理机制之一㊂氧化应激指患者体内的活性氧与抗氧化系统清除自由基之间失去平衡,从而导致体内剩余自由基过多,进而引发细胞与机体组织甚至生命受损的状态㊂超氧化物歧化酶(S O D )等抗氧化酶可清除体内氧化自由基,减少自由基对机体的损害[19]㊂T 2D M 患者的病情会因氧化应激损伤而加重,而高血糖也会加重氧化应激损伤,从而形成恶性循环㊂张艺博等[19]明确了氧化应激与胰岛素抵抗存在相关关系,证实空腹血糖会随着S O D 水平的升高而下降,为增强抗氧化系统防治糖尿病的发展提供了依据㊂2.6 抑制炎症损伤、增强免疫力 T 2D M 患者的血清急性期反应标志物浓度会升高,但是与应激下炎性反应(如感染㊁损伤等)的不同之处在于,T 2D M 是机体激活先天性免疫反应与慢性炎症的过程㊂肿瘤坏死因子-α(T N F -α)㊁白细胞介素(I L )-6及C -反应蛋白(C R P )是参与炎性反应的重要炎症因子[20]㊂糖尿病患者并发心血管病㊁糖尿病肾病等的机制与相关的炎症㊁免疫力降低密不可分[21-22]㊂张树和等[23]分析糖尿病患者的临床资料,发现六味地黄丸加减联合西药治疗糖尿病,可降低血清I L -8㊁T N F -α㊁I L -6水平,从而有效控制炎性反应,进而延缓疾病的发展㊂吴玉兰[24]发现,六味地黄丸能降低T 2D M 患者的T N F -α㊁I L -6及C R P 水平,抑制炎性反应,改善免疫功能㊂2.7 改善血管内皮功能障碍 血管内皮功能障碍是诸多疾病病理生理学基础之一,也是糖尿病血管病变及其并发症出现的早期标志和始动因素㊂临床治疗糖尿病的最终目的是预防糖尿病血管病变,血管内皮是治疗糖尿病的重要标靶㊂糖尿病患者在高血糖刺激下,血管内皮功能易发生紊乱,如血管内皮细胞受损,舒张因子一氧化氮(N O )分泌减少,收缩因子内皮缩血管肽(E T -1)释放增多等,其中血管扩张剂N O 的分泌和生物利用度降低是内皮功能障碍的关键因素㊂高血糖会加重氧化应激反应,使氧自由基分泌增加,并对膜脂质进行攻击,从而出现过氧化反应,使丙二醛(M D A )等分解产物增加,M D A 含量能间接地体现生成的氧自由基数量,从而预测细胞可能因为氧自由基而受到的损伤程度[25]㊂于洋等[26]研究指出,T 2D M患者的M D A 含量增加,而血管组织中N O 的含量则有明显降低,六味地黄丸可有效减轻糖尿病大鼠血管内皮功能障碍,升高N O 含量,降低M D A 含量,从而抑制氧化应激损伤,保护血管内皮㊂2.8 改善糖尿病骨质疏松 糖尿病骨质疏松是胰岛素利用障碍或相对/绝对不足致使患者代谢功能出现紊乱,从而引发的钙磷代谢紊乱㊁激素失衡而造成的骨微观结构改变和骨密度下降[27]㊂研究发现,以西医治疗为基础联合六味地黄丸治疗糖尿病性骨质疏松,能改善患者骨密度,降低骨折发生率,显著提升骨钙素与胰高血糖素样肽-1水平[28]㊂2.9 改善认知功能 糖尿病与轻度认知功能障碍的关系密不可分,王军[29]将糖尿病伴轻度认知功能障碍(肾阴虚证候)患者随机分为西医组和中西医组,中西医组在西医治疗基础上加服六味地黄丸,结果显示,中西医组治疗效果优于西医组,且能有效改善患者轻度认知功能损伤㊂3 六味地黄丸单味药研究进展3.1 熟地黄 熟地黄可滋阴补血,明㊃张景岳善用熟地黄,认为 诸治之阴血虚损者,非熟地不可[30]㊂现代药理学研究表明,熟地黄具有增强造血功能㊁调节血糖血脂㊁改善肾功能㊁增强免疫力㊁增强记忆力等作511中国民间疗法2023年2月第31卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3用[31]㊂高歌[32]基于肾脑相通理论,使用D-半乳糖诱导的衰老动物模型进行熟地黄促神经干细胞增殖的研究,发现熟地黄具有抗衰老㊁神经修复及保护中枢神经系统的作用㊂张明焕等[33]指出熟地黄多糖能促进骨关节炎软骨细胞增殖,抑制细胞凋亡,并抑制T N F-α㊁I L-1β的表达㊂李许等[34]通过实验研究得出,熟地黄水提物可减轻D-半乳糖诱导的衰老大鼠脑内氧化应激,改善其空间学习记忆能力,并推测熟地黄的抗脑衰老作用可能与促进促红细胞生成素的生成相关㊂3.2山茱萸山茱萸味酸㊁涩,性温,可涩精㊁滋补肝肾,具有降糖㊁抗氧化㊁保护神经元㊁调节骨代谢等药理学作用[35]㊂冶秀兰等[36]应用吴茱萸多糖干预难治性癫痫幼鼠,结果提示,山茱萸多糖可减轻癫痫幼鼠的炎性反应,减少海马组织损伤,改善幼鼠癫痫发作情况㊂李虎业等[37]发现,茱萸中含有的新苷Ⅰ成分能有效控制膝骨关节炎大鼠的炎性反应,从而减少破坏关节软骨和软骨细胞外基质的可能性,进而延迟由于骨关节炎引起的软骨组织退变,还能下调软骨组织中的T N F-α㊁I L-6㊁I L-1β等炎症因子的表达㊂3.3山药山药是药食同源中药之一,可补脾养胃,有调节免疫力㊁降糖㊁降脂㊁抗氧化等药理学作用[38]㊂邢若等[39]研究发现,山药多糖可抑制脂多糖诱导的心肌细胞炎症因子表达,降低心肌细胞凋亡水平,改善心肌细胞损伤㊂张文杰等[40]研究发现,山药多糖能调节肥胖糖尿病肾病大鼠肠道微生态,减轻大鼠体质量,改善其肾功能,且其作用有剂量依赖性,其中调节肠道菌群平衡对改善肾功能起关键作用㊂3.4泽泻泽泻主要功效为化浊降脂㊁利水㊁泄热等,具有抗氧化损伤㊁降脂㊁降糖及保护肾脏等药理作用[41]㊂吴珍等[42]发现,将23-乙酰泽泻醇B对肥胖模型小鼠灌胃,小鼠血清肥胖调控因子㊁总胆固醇㊁三酰甘油㊁血糖及炎症因子水平均有所下降,肝组织和脂肪病理形态改善,小鼠体液质量㊁体质量㊁腰围及脂肪等降低,表明23-乙酰泽泻醇B能改善肥胖模型小鼠糖脂代谢㊂陈华[43]证明泽泻的乙醇提取物具有显著的利尿与抗利尿作用,利尿作用随着剂量的增加而逐渐增强,当剂量增加到一定程度时利尿作用转变为抗利尿作用,同时证明泽泻醇B-23-醋酸酯具有抗肾纤维化作用㊂3.5牡丹皮牡丹皮为毛茛科植物牡丹的干燥根皮,具有清热㊁活血化瘀的功效,可降糖㊁抗肿瘤㊁保护心血管及抗心律失常等[44]㊂吴冰帆等[45]使用过氧化氢诱导人脐静脉内皮细胞损伤,与丹皮酚㊁丹皮总苷含药血清共培养后发现,丹皮酚和丹皮总苷提取物联合给药可明显提高内皮细胞存活率,抑制细胞凋亡,对内皮细胞损伤具有保护作用㊂3.6茯苓茯苓,俗称云苓,是真菌茯苓干燥的菌核,具有宁心㊁健脾㊁利水功效,茯苓的主要药理学作用有调节血脂㊁调节免疫力㊁抗氧化㊁降血糖等[46]㊂茯苓多糖能改善动脉硬化模型小鼠高密度脂蛋白功能㊁肝脏脂质沉积及血脂水平,并可使胆固醇逆向转运,从而防治动脉粥样硬化[47]㊂王天合等[48]观察茯苓水提物的镇静催眠功能,发现其在中枢神经系统抑制剂戊巴比妥钠的协同作用下,有一定的镇静催眠作用,但这一效果需要多组分共同作用才能完成㊂4小结六味地黄丸味甘㊁性温,特点和优点是以滋养为补,偏重于填补,平温而非大温,滋补而非峻补,是平补三阴之妙方,是补肾阴的基本方,是补养命门真水之专方[49]㊂张晓强[50]分析六味地黄丸治疗糖尿病的临床效果和患者的满意度,发现其对患者的康复具有良好的促进作用,且能提高患者对医院及其医护水平的认可,因此六味地黄丸在临床的治疗及其作用机制值得深入研究和探讨㊂六味地黄丸用于T2D M的临床治疗,疗效确切,其单味药也具有降糖㊁抗氧化的作用,临床可随证选择应用㊂参考文献[1]刘士勇.国内外糖尿病防控现状[J].中国社区医师,2020, 36(26):13-14.[2]权威发布:数据 说 糖尿病[J].实用心脑肺血管病杂志, 2019,27(11):7.[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.[4]孙传花,杜毅.六味地黄丸的组方解读及临床应用[J].光明中医,2010,25(9):1722-1724.[5]黄琳,吴秋云,皮真,等.六味地黄丸抗肿瘤作用机理探讨[J].中兽医医药杂志,2018,37(6):81-83.[6]李冀.方剂学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012: 135-136.[7]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现611中国民间疗法2023年2月第31卷第3期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3代远程教育,2011,9(4):148-151.[8]郭静.加味六味地黄丸治疗肾阴虚型2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察[D ].济南:山东中医药大学,2019.[9]吕璐,郑源强,张精彩,等.六味地黄丸对自发性2型糖尿病模型小鼠胰岛素表达水平的影响[J ].中国免疫学杂志,2016,32(3):350-353.[10]徐惠娟,戴加乐,杨金芬,等.六味地黄丸联合二甲双胍片治疗2型糖尿病疗效观察[J ].中华中医药学刊,2019,37(7):1747-1750.[11]龚全友,侯芳丽,刘华,等.2型糖尿病及前期患者血脂水平变化及其与胰岛素抵抗的关系[J ].中国合理用药探索,2019,16(5):37-40.[12]樊晓芳,汪凌霄.六味地黄丸治疗2型糖尿病疗效观察及其对血脂水平的影响[J ].新中医,2019,51(11):57-59.[13]何洪波,祝之明.我国糖尿病合并高血压的流行病学和治疗现状[J ].中国科学:生命科学,2018,48(8):855-865.[14]颜晓睿,隋国媛,贾连群.六味地黄丸联合西药治疗高血压病效果的M e t a 分析[J 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中医外治法治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染研究进展王臻艺1,魏绍斌2(1.成都中医药大学,四川成都610075;2.成都中医药大学附属医院,四川成都610075)ʌ摘要ɔ 中医外治法作为治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒(H R -H P V )感染的特色疗法之一,具有简单便捷㊁直达病所的特点㊂中医外治法配合中医内治法或西医治疗宫颈H R -H P V 感染,可有效改善局部症状,调节局部微环境,临床疗效较佳㊂该文对宫颈H R -H P V 感染的中医外治法治疗进展进行综述㊂ʌ关键词ɔ 宫颈高危型H P V 感染;带下病;外治法;进展中图分类号:R 271.1 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0335 人乳头瘤病毒(h u m a n p a p i l l o m av i r u s ,H P V )是一种有严格宿主范围和组织特异性的病毒,主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞,进而使感染部位病变㊂宫颈高危型H P V (H R -H P V )感染指高危型H P V 侵入宫颈导致的宫颈区域的感染㊂H R -H P V 持续感染会导致宫颈㊁阴道㊁外阴㊁肛门㊁阴茎㊁头颈等部位发生癌前病变,最终发展为浸润性癌㊂高危型的型别主要包括H P V 16㊁18㊁26㊁31㊁33㊁35㊁39㊁45㊁51㊁52㊁53㊁56㊁58㊁59㊁66㊁68㊁73和82等㊂我国正常体检女性人群中H P V 的感染率为16.18%,其中高危型占12.95%[1]㊂研究证实,持续感染H R -H P V 是宫颈癌的主要原因[2]㊂西医治疗宫颈H R -H P V 感染主要采用口服或外用细胞毒药物㊁免疫调节药物及消融性治疗㊁切除性治疗,治疗效果显著,但具有降低患者机体免疫力㊁手术费用高㊁复发率明显㊁治疗后患者生活质量不佳等问题㊂中医治疗可有效弥补西医治疗的不足,然基于女性解剖和生理特点,相对于内治法而言,外治法在妇科疾病中具有独特的治疗效果㊂现就宫颈H R -H P V 感染的中医外治法的治疗进展进行综述,以期为临床提供更多治疗方案㊂1 中医认识根据宫颈H R -H P V 感染的临床表现,可将其归属于中医 带下病 范畴㊂古代医家对带下病的病因病机认识较为丰富㊂明末清初医家傅山首创 五色带下 理论,其中与本病相关的主要是黄带㊁赤带与白带㊂傅811 中国民间疗法2023年2月第31卷第3期。
六味地黄丸服用指南（一）——糖尿病患者用药篇
六味地黄丸服用指南（一）——糖尿病患者用药篇
张国玺;许健
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2006(19)10
【摘要】糖尿病与消渴病中医学称糖尿病为“消渴”病。
所谓“消”，就是吃得多、喝得多、尿得多而且身体消瘦，所谓“渴”，就是口燥咽干，饮水而不能止渴。
“消渴”二字生动形象地将糖尿病的典型症状表现了出来。
【总页数】2页(P62-63)
【作者】张国玺;许健
【作者单位】中国中医科学院西苑医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
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六味地黄丸案例分析
分析六味地黄丸在治 疗肾阴虚证中的作用 和机制
汇报范围
01
02
03
04
六味地黄丸的组成和药理作用
六味地黄丸的临床应用和疗效 评价
六味地黄丸在治疗肾阴虚证中 的优势和不足
六味地黄丸的用药注意事项及 禁忌
02 六味地黄丸概述
六味地黄丸的组成
熟地黄
滋阴补肾，填精益髓。
山茱萸
补养肝肾，并能涩精。
山药
补益脾阴，亦能固精。
体征变化情况
舌质由红转淡，苔薄白，脉弦细变为和缓。
安全性评估
患者在治疗过程中未出现不良反应和副作用，表明六味地黄丸治疗更 年期综合征安全有效。
总体评价
六味地黄丸治疗更年期综合征效果显著，能够明显改善患者症状，提 高生活质量。建议在医生指导下使用，以确保用药安全和效果。
05 案例分析三：六味地黄丸 治疗慢性前列腺炎
患者基本情况
01
患者年龄：45岁
02
性别：男
03
症状表现：尿频、尿急、尿痛、会阴部不适 等
04
既往病史：无
诊断与治疗过程
诊断方法
根据患者的症状表现，结合前列腺液检查和B超检查结果，确诊为慢性前列腺 炎。
治疗过程
患者被给予六味地黄丸治疗，每日3次，每次8丸，连续服用一个月。同时，建 议患者注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持会阴部清洁干燥。
注意事项：嘱患者调整作息，避免熬夜，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食 物
治疗效果评估
01
症状改善情况
腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早泄、口燥咽干、五心烦热等症状均有明显
改善
02
血压控制情况
血压稳定在正常范围内
03
六味地黄丸对糖尿病的临床治疗进展
- 181 -①闽西职业技术学院 福建 龙岩 364021六味地黄丸对糖尿病的临床治疗进展谢红艳①【摘要】 糖尿病（DM）是全球杀手，是导致人类过早死亡的主要原因之一，在我国约有1/10的人患有此病，给患者、家属增加生活和经济负担。
作者查阅近五年的期刊、文献，发现六味地黄丸治疗糖尿病及其并发症的临床效果确切，本文综述本方对该病的调节机制，以期为后续临床及试验研究等提供思路及参考。
【关键词】 六味地黄丸 糖尿病 消渴 综述 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.28.045 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2023）28-0181-04 Clinical Treatment of Diabetes with Liuwei Dihuang Pills/XIE Hongyan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(28): 181-184 [Abstract] Diabetes mellitus (DM) is a global killer, one of the leading causes of premature death, about one in ten people in China suffer from this disease, increasing the life and financial burden on patients and their families. The author consulted the journals and literatures in recent five years and found that the clinical efficacy of Liuwei Dihuang Pills in the treatment of diabetes mellitus and its complications was accurate, and summarized the regulatory mechanism of this prescription on the disease, in order to provide ideas and references for subsequent clinical and experimental research. [Key words] Liuwei Dihuang Pills Diabetic mellitus Consumptive thirst Reviews First-author's address: Minxi Vocational & Technical College, Longyan 364021, China 糖尿病已成为我国仅次于心血管疾病、肿瘤疾病的第三大慢性病，是心血管疾病、失明、肾衰竭和下肢截肢的主要原因，糖尿病诊疗指南指出目前该病以口服降糖药、注射胰岛素治疗为主，将血糖水平控制在接近正常水平有助于延缓或预防糖尿病并发症[1]。
六味地黄丸治疗糖尿病（肾阴虚证）的临床疗效
六味地黄丸治疗糖尿病（肾阴虚证）的临床疗效
陆向然;卞肖玲
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(000)019
【摘要】目的本文将对肾阴虚型糖尿病患者进行临床分组研究，从而探讨六味地黄丸治疗肾阴虚型糖尿病临床疗效，为提高患者治疗效果并最终提高其生活质量与生命安全提供可靠依据。
方法对照组肾阴虚型糖尿病患者给予临床单纯西医治疗；研究组肾阴虚型糖尿病患者在进行上述西医治疗基础上，给予中成药六味地黄丸联合治疗，观察并记录两组患者治疗效果，给予统计学分析，得出结论。
结果研究组肾阴虚型糖尿病患者经治疗后总有效率高达83.33%，且显著高于对照组患者治疗总有效率53.33%，P＜0.05,两组患者疗效对比结果具有统计学意义。
结论采用常规西药与中成药六味地黄丸联合治疗方法能够显著改善患者血糖、肾功能、尿蛋白含量等情况，有效提高患者治疗总有效率，保障患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用。
【总页数】2页(P296-297)
【作者】陆向然;卞肖玲
【作者单位】广东省东莞市石龙人民医院，广东东莞 511700;东莞石龙博爱医院中医科，广东东莞 523321
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
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六味地黄丸的功效与作用
六味地黄丸的功效与作用六味地黄丸是由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成的中成药，为棕褐色至黑褐色的大蜜丸，味甜而酸，具有滋阴补肾的功效，用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等症，下面我们就一起来看一看六味地黄丸的功效与作用吧！六味地黄丸的组成1、熟地黄：滋阴补肾，生血生精。
2、山茱萸：温肝逐风，濇精秘气。
3、牡丹皮：泻君相之伏火，凉血退蒸。
4、山药：清虚热于肺脾，补脾固肾。
5、茯苓：渗脾中湿热，而通肾交心。
6、泽泻：泻膀胱水邪，而聪耳明目。
六味地黄丸的功效1、降糖作用：六味地黄丸对于二型糖尿病，具有降低血糖，减少糖尿病的并发症的作用，还能减轻糖尿病的基本症状。
2、滋阴补肾：六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，对于肾阴虚引起的腰膝酸软，四肢无力，头晕耳鸣有很好的作用。
3、降脂降压：六味地黄丸对于老年高血脂高血压患者有很好的调理治疗作用，还有降低胆固醇、甘油三酯的作用。
4、延缓衰老：六味地黄丸能明显增加阴虚动物体重，增强其抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力。
5、调节免疫：六味地黄丸对多形核白细胞的免疫功能有明显的双向调节作用，且具有一定的防癌作用。
六味地黄丸的作用1、治疗糖尿病：每次服用六味地黄丸9克，每日服2～3次，治疗轻(中)型糖尿病效果良好，对重型糖尿病也有一定疗效。
2、消除肾炎蛋白尿：急性肾炎患者，经治疗水肿消失，但尿蛋白仍存在，每次服用六味地黄丸6～9克，每日服2～3次，服1～2个月后可消失。
3、治疗甲胎蛋白低浓度持续阳性：每次服用六味地黄丸9克，一日服2次，连续服半年至一年，可大大降低肝癌的发病率。
4、治疗更年期综合征：本病常伴有潮红、潮热、出汗、焦急、心悸、急躁、失眠、记忆力减退等症。
每次服用六味地黄丸6～9克，每日服2～3次，连服3个月，可明显改善上述症状。
5、治疗五更泻：每次服用六味地黄丸10克，每日服3次。
6、治疗复发性口疮：每次服用六味地黄丸6～9克，每日服2～3次，一般服3～5天可见效，且愈后很少复发。
六味地黄丸的40种妙用
六味地黄丸的40种妙用，建议长期珍藏！1、小儿呼吸道反复感染有人用六味地黄丸治疗小儿呼吸道反复感染患者60例，效果满意。
每次1丸(9克)，每日2次。
治疗时间最短者35天，最长者90天，平均为61.6天，据观察，六味地黄丸对患儿免疫功能和体内的微量元素影响明显，疗效显著。
2、慢性鼻炎六味地黄丸每次9克，早晚各服一次，连服2～3个月，可有明显疗效。
3、过敏性鼻炎六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。
用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少。
4、矽肺据报道，用汉防己甲素（100mg3次／日）和六味地黄丸每周同服6天，连用2个月，可使矽肺患者咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难明显改善，感冒和支气管肺部感染率下降52.94％。
5、牙周脓肿六味地黄丸每次10克，每日3次，3～5天可减轻症状。
6、复发性口疮六味地黄丸每次6～9克，每日2～3次，一般3～5天可见效，且愈后很少复发。
如复发再服本药仍有效。
7、五更泄泻六味地黄丸每次10克，每日3次，一般服一个月可痊愈。
8、口干症中老年人患口干症若无其他原发病症，服用六味地黄丸治疗效果好。
每次服六味地黄丸9克，一日3次，一个月为1疗程。
9、食管上皮细胞重度增生（食管癌癌前病变）每日晨起服1—2丸（每丸9克）连服1年，治疗食管上皮细胞重度增生30例，结果转为正常和好转的有26例，稳定3例，好转率达86.7%%，表明六味地黃丸对阻断重增的癌变、預防食道癌的发生有一定的作用。
10、上消化道出血本品对服用糖皮质激素引起的慢性消化道出血患者有一定的疗效。
用法是：每次取本品9克，每日3次，温开水送服，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。
11、轻中度高血压有人将38例轻、中度高血压患者随机分为治疗组及对照组进行治疗观察。
治疗组22例用六味地黄丸和复方丹参治疗，对照组16例用心痛定加维生素E治疗。
结果，中药组降压率为90.9％，西药组降压率为87.5％。
六味地黄丸的40种妙用
六味地黄丸的40种妙用六味地黄丸的40种妙用快乐中年六味地黄丸是滋阴补肾的代表方剂，由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮共六味药组成。
传统上应用于治疗肾阴不足、虚火上炎而出现的头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、遗精、手足心热等症。
近年来，通过临床观察，发现六味地黄丸还具有多方面的作用。
六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。
1、小儿呼吸道反复感染有人用六味地黄丸治疗小儿呼吸道反复感染患者60例，效果满意。
每次1丸(9克)，每日2次。
治疗时间最短者35天，最长者90天，平均为61.6天，据观察，六味地黄丸对患儿免疫功能和体内的微量元素影响明显，疗效显著。
2、慢性鼻炎六味地黄丸每次9克，早晚各服一次，连服2～3个月，可有明显疗效。
3、过敏性鼻炎六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。
用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少。
4、矽肺据报道，用汉防己甲素（100mg3次／日）和六味地黄丸每周同服6天，连用2个月，可使矽肺患者咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难明显改善，感冒和支气管肺部感染率下降52.94％。
5、牙周脓肿六味地黄丸每次10克，每日3次，3～5天可减轻症状。
6、复发性口疮六味地黄丸每次6～9克，每日2～3次，一般3～5天可见效，且愈后很少复发。
如复发再服本药仍有效。
7、五更泄泻六味地黄丸每次10克，每日3次，一般服一个月可痊愈。
8、口干症中老年人患口干症若无其他原发病症，服用六味地黄丸治疗效果好。
每次服六味地黄丸9克，一日3次，一个月为1疗程。
9、食管上皮细胞重度增生（食管癌癌前病变）每日晨起服1—2丸（每丸9克）连服1年，治疗食管上皮细胞重度增生30例，结果为正常和好的有26例，稳定3例，好率达86.7%%，表明六味地黃丸对阻断重增的癌变、預防食道癌的发生有一定的作用。
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哪些糖尿病患者适合服用六味地黄丸
六味地黄丸是最著名的中成药，很多中国人都知道
六味地黄丸可以补肾。而在中医看来，糖尿病人肾虚较普
遍，所以中医大夫常用六味地黄丸来治疗糖尿病。但六味
地黄丸治疗糖尿病是否真的有效？是不是所有的糖尿病病
友都适合服用六味地黄丸呢？为了给广大糖尿病病友一个
满意的答案，我们愿从六味地黄丸及其类方的历史渊源入
手，系统介绍它们的功效、适应证与防治糖尿病及并发症
的作用等。 六味地黄丸作用和应用 六味地黄丸处
方出自宋代名医钱乙的《小儿药证直诀》，是在东汉医圣张
仲景《金匮要略》肾气丸的基础上化裁而来。由地黄、山
茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味中药组成，其中以地
黄为主药，故称六味地黄丸。作用主要是滋阴补肾，兼可
补益肝脾之阴。更因肾阴为元阴，五脏六腑之阴非此不能
滋，故六味地黄丸历来被认为是滋阴药和补肾药的祖方。
后世许多滋阴和补肾方药，如杞菊地黄丸、麦味地黄丸、
知柏地黄丸、明目地黄丸、左归丸、右归丸等，都是在六
味地黄丸的基础上加减化裁而来。 糖尿病在祖国医学
文献中被称为“消渴病”.《说文解字病疏下》说：消是想饮水
的意思，《皇帝内经素问王冰注》说：消指消化，善消水
谷。可见，“消渴”一词概括了糖尿病口渴多饮、多食易饥的
典型症状。《景岳全书》则指出消是消烁、消耗的意思。可
见消渴病名还揭示了糖尿病的基础发病机理和基本发展趋
势。即消渴病由内热伤阴所致；消渴病日久，消耗人体精
气，可致人虚损，不仅令人疲乏、消瘦，最终更可导致多
系统、多脏器的并发症。 六味地黄丸有滋阴补肾的作
用，兼可补益肝脾之阴，滋阴即可以清热，所谓“壮水之
主，以制阳光”;补肾即可以养五脏，所谓肾气足则五脏皆
足。所以，确实非常适合于部分糖尿病的治疗。尤其是对
于素体肾虚，体质较弱，体形瘦长，有失眠倾向，表现为
腰膝酸软、易疲劳的亚健康人群，对于有糖尿病家族史或
已发生糖耐量低减、空腹血糖异常而有肾阴不足证候，表
现为咽干口渴、头晕眼花、五心烦热、腰膝酸软、失眠健
忘、遗精、月经不调、舌红、脉细数等，皆可长期服用六
味地黄丸。 临床观察发现：六味地黄丸确实可以调节
肾阴不足体质，改善肾阴不足症状，并对糖耐量低减、空
腹血糖异常者起到防止病情进展到临床糖尿病的作用。对
于已经发生糖尿病的病友，只要临床表现确实属于肾阴不
足，如见到多饮、耳鸣、盗汗、尿多、便干等及上述肾阴
不足证候之症状，就可以给予六味地黄丸滋阴补肾。虽然
不一定有多么明显的降血糖作用，但确可以改善症状。有
人研究发现，六味地黄丸对保护胰岛B细胞功能、提高机
体免疫力、预防并发症也有一定益处。 六味地黄丸与
中药汤剂联用 这是不是说六味地黄丸就是治疗肾阴不
足糖尿病的最佳选择呢？当然不是。因为同有肾阴不足的
病友，其他情况未必完全相同。而中医治病最大的特色就
是个体化治疗，最讲究的是因人制宜、因地制宜、因时制
宜，具体情况具体分析。在这方面，最有优势的当然还是
中药汤剂，可随时变方，随证加减，治疗最有针对性，最
为灵活机动。如： 肾阴虚兼肝气郁结，症见情志抑
郁、胸胁胀满、嗳气、长出气、月经不调者，可配合四逆
散加味； 消谷善饥、多食、大便干结者，是兼胃肠结
热，可配合大黄黄连泻心汤加味； 咽干咳嗽、咳痰粘
稠、心胸烦热者，是兼肺热，可配合泻白散加味； 气
阴两虚，症见疲乏、气短、咽干、心悸、自汗者，可用参
芪地黄汤或配合生脉散加味； 阴阳两虚，症见咽干、
头晕、腰膝酸冷、阳痿、尿频者，可用右归丸或配合二仙
汤、五子衍宗丸加味。 与中成药联用 即使是选用
中成药治疗，也必须重视辨证论治： 肾阴虚，肝阴也
虚，视物模糊、头晕目眩、肢体麻木者，可选用杞菊地黄
丸、明目地黄丸等； 肾阴虚，肺阴也虚，咽干、干
咳、自汗易感者，可选用麦味地黄丸、七味都气丸等；
肾阴虚，心气阴亏虚，心悸、气短、胸闷者，可选用天王
补心丹或用生脉饮加六味地黄丸等； 肾阴虚，脾气亏
虚，疲乏、气短、纳呆、腹胀、便溏者，可选用五子衍宗
丸合参苓白术丸等； 肾阴虚，兼肝郁脾虚，胸胁胀
满、嗳气、纳呆、腹胀者，可选用六味地黄丸合加味逍遥
丸等。 您是否可以吃六味地黄丸 至于六味地黄丸
的母方--肾气丸，又名八味丸，原方由桂枝（今多用肉
桂）、附子、干地黄（今多用熟地）、山茱萸、山药、茯苓
泽泻、丹皮，因有桂枝、附子，又称桂附八味丸，因此方
首先见于《金匮要略》，又称金匮肾气丸。在《金匮要略》
一书中，张仲景明确指出：“男子消渴，以饮一斗，小便一
斗，肾气丸主之”.他认为“消渴病”如出现多饮、多尿的症
状，病机属于肾气不足，气化不行，津液失于输布，精微
失于封藏者，应用肾气丸主治。明清之季，名医赵献可着
《医贯》，更在此基础上，加五味子等创立加味肾气丸。认
为消渴病病机为命门火虚，肾气不能蒸腾气化，所以，治
疗消渴病不能仅用寒凉滋阴清热，而应当充分重视温阳补
肾，并通过滋阴以补阳，化气以生津。 可见，并不是
所有的糖尿病病友都适合于应用六味地黄丸治疗。许多糖
尿病病友，尤其是糖尿病晚期有并发症，出现夜尿频多或
有浮肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿、肢体麻木等症状
者，应该适当加用温阳益气、活血化瘀的药物。如仅用六
味地黄丸滋阴补肾，不仅肾不得补，更可损伤脾胃，出现
厌食、腹胀、腹泻等症状，于病情不利。况且，糖尿病还
常表现为脾虚证，若误用六味地黄丸，更可损伤脾胃，对
糖尿病及伴并发症的病友带来不利影响。 所以，既不
能否定六味地黄丸在糖尿病及其并发症防治中的作用，又
不能认为所有的糖尿病及伴并发症的病友服用六味地黄丸
都有好处，对症才是好药。
作者简介： 赵进喜 北京中医药大学东直门医院内
分泌科主任医师，博士、中医内科博士生导师、国家中医
药管理局中医内科内分泌重点学科学科带头人。兼任中华
中医药学会糖尿病分会副主任委员兼秘书长，北京中医药
学会糖尿病委员会委员，北京医学会糖尿病专业委员会委
员。长期从事中医内科肾病和糖尿病及其并发症的临床和
科研工作，尤其致力于中医药保护肾功能和中医药防治糖
尿病肾病的研究。科研成果《疏利少阳标本同治治疗慢性
肾炎的研究》获天津市科技进步三等奖，《止消通脉饮治疗
糖尿病微血管病变的临床与实验研究》获北京市科技进步
二等奖，《止消通脉宁治疗糖尿病肾病临床与实验研究》获
国家教育部和北京市科技进步二等奖。现主持国家“十五”攻
关重大疾病课题“糖尿病肾病肾功能不全防治优化方案研究”
项目。曾发表论文、译文40余篇，着有《古方妙用》、《糖
尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》等书。