肺炎教学电子教案

五、厌氧菌肺炎
△临床特点：大多有原发疾病及诱发因素；痰 液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向； 标本涂片可见多量细菌但普通细菌培养为阴性
△治疗原则：
1）PG对革兰阳性厌氧菌有效 2）克林霉素对大多数厌氧菌感染有效 3）甲硝唑等对兼性厌氧菌无效 4）重症患者可选用头霉素类和碳清霉烯类 5）院内感染多为混合感染，应联用氨基糖甙类 6）疗程一般为2-4周
△抗菌治疗：首选PG，对PG过敏者可用红霉 素、林可霉素、头孢（第一、二代）、氟喹 诺酮类；疗程5-7天，或退热后3天停药。
肺炎球菌肺炎（右上肺渗出实变，大叶性肺炎）
二、葡萄球菌肺炎
△临床特点：全身毒血症状、咳嗽、脓血痰； 血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、 核左移并有中毒颗粒；X线表现片状阴影伴有 空洞和液平、阴影有易变性。
△抗菌治疗： 1）院外感染可用PG，常用大于常规剂量 2）耐PG菌株，可选耐青霉素酶的半合成青 霉素或头孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、头 孢呋辛等），合并使用氨基糖甙类（丁胺卡 那） 3）MRSA使用万古霉素
4）重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类 5）疗程至少10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周
▲流行病学
传染性强的呼吸系统疾病，目前认为其由一
种冠状病毒的亚型变种引起。
▲诊断
1）与发病者有密切接触史，或有明确传染他人 的证据。
2）流感样症状（持续发热），干咳少痰，严重 者出现呼吸困难，肺部体征多不明显。
3）外周血白细胞计数一般不升高或降低。
4）胸部X线有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变，部分病人进展迅速。
肺炎支原体肺炎
△临床特点：以上呼吸道感染起病，刺激性干 咳为突出症状；肺部有明显浸润阴影而体征 较少；白细胞计数不高，全身毒血症状较轻
△诊断方法：痰液培养到支原体为确诊；血清 学试验有参考价值：冷凝集试验（传统方 法）、酶联免疫吸附试验（最敏感）、免疫 荧光法（特异性强）
△治疗原则：首选红霉素，或其它大环内酯类； 青霉素类或头孢菌素类无效
肺炎教学
阴性杆菌平均占20%，最常见为肺炎克雷白 杆菌；军团菌肺炎发病率有所增加。
▲医院内获得性肺炎
入院48小时后或在病原体潜伏期后发生的 肺炎，也包括出院后在病原体潜伏期内发生 的肺炎。
肺炎球菌约占30%，金葡菌占10%，需氧 革兰阴性杆菌约50%，其余为耐青霉素G的 金葡菌、真菌及病毒。
▲肺炎的病因
△细菌性肺炎：最常见
△病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流 感病毒、冠状病毒等
△支原体肺炎：肺炎支原体
△真菌性肺炎：念珠菌、新型隐球菌、曲菌等
△其它病原体：立克次体、衣原体、弓形体、 原虫、寄生虫
△非感染性因素：放射线、化学、过敏
细菌性肺炎
一、肺炎球菌肺炎
△临床特点：急性起病，寒战、高热、胸痛、 咳嗽和血痰（典型者咳铁锈色痰），肺实变 体征；血白细胞计数或中性粒细胞比例明显 升高、核左移；胸片可呈大叶性肺炎表现。
△诊断方法：
1）痰、胸液作GIEMSA染色 2）PCR快速诊断
3）直接荧光抗体试验（特异性较高） 4）间接免疫荧光法、血清微量凝集试验、血清 试管沉集试验（国内常用） 5）尿液抗原检测 6）培养阳性率低
△治疗原则： 1）首选红霉素，可加用利福平 2）强力霉素、新大环内酯类、氟喹诺酮类也可 3）疗程7-14天，免疫功能低下者不少于3周 4）青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类无效
肺部真菌感染
▲国内引起肺部感染的真菌 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、 毛霉菌、着色芽生菌、组织胞浆菌等
*前三种为条件致病菌
一、肺念珠菌病
△临床分型
1）支气管炎：咳嗽、咯粘白痰，X线见两肺中下 纹理增粗
2）肺炎型：起病急、畏寒、发热、剧咳，白色胶
冻样痰，有时咯血、气促，X线见两肺中下野斑 片状阴影或大片致密影、粟粒状阴影。
传染性非典型肺炎（简介）
▲历史背景
自2002年11月以来，先后在中国、东南亚、 北美、欧洲等地报道发现有病例。广东是此次疫 情最早发现的地区，2003年1月底卫生系统内部称 “不明原因肺炎”，2月上旬公布“非典型肺炎”， 随后卫生部命名“传染性非典型肺炎”（简称非 典）。世界卫生组织命名“严重急性呼吸综合征” （SARS ）。
三、常见的革兰阴性杆菌肺炎
△共同特点：肺实变或病变融合，组织坏死后 容易形成多发性脓肿，一般双侧肺下叶均受累， 若波及胸膜，可引起胸膜渗出或脓胸。
△抗菌治疗：
绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）肺炎：有效药物包括 β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类，经验性 治疗主张β-内酰胺类与氨基糖甙类联合用药
肺炎克雷白杆菌肺炎：原则为第二、三代头孢 或哌拉西林联合氨基糖甙类，部分病例可选用 氟喹诺酮类、氯霉素等，疗程需10-14天，并 发空洞或脓胸需4-6周。
流感嗜血杆菌肺炎：首选氨卞西林，或先与氯 霉素联用，后改为单用氨卞西林；可氨基糖甙 类与红霉素联用；严重感染可使用第三代头孢
肠杆菌科细菌肺炎：常用羧卞西林或哌拉西林 与氨基糖甙类联用；可选用第三代头孢（如头 孢噻圬、头孢他定等）
四、军团菌肺炎
△临床特点：中老年人及免疫功能低下者易患 本病。亚急性起病，寒战、发热、咳嗽、胸 痛；早期消化道症状明显；神经系统症状也 常见；严重者出现呼吸衰竭。胸部X线表现 缺乏特异性，肺部病变的吸收常较一般肺炎 慢，在临床治疗有效时，其X线表现病变仍 呈进展状态。
5）抗菌情严重者 ）
SARS胸片（病情较轻者，医务人员 ）
▲治疗 1）密切监测病情变化，尤其是胸片、血象。 2）对症支持治疗。 3）吸氧、无创通气治疗，严重者及时予有创正 压机械通气。 4）早期可试用抗病毒药。 5）糖皮质激素的使用时机、剂量、疗程。 6）中药的疗效有待证实。
病毒性肺炎
△临床特点：小儿多见，好发于流行季节，发病 前多有上呼吸道感染、周身不适等前驱表现；临 床症状与支原体肺炎相似，但起病较急。血白细 胞总数、中性粒细胞正常或偏低。X线表现以间 质性肺炎为主、肺纹理增粗。 △治疗原则： 1）以对症治疗为主 2）抗病毒药物：病毒唑、无环鸟苷、阿糖胞苷、 金刚烷胺 3）中草药：板蓝根、金银花、连翘、菊花等 4）生物制剂：胸腺素、转移因子等