阑尾炎围手术期护理.

• P2有感染的危险——术后需置管，与切口 及抵抗力下降有关 • I2 ①做好术区备皮 • ②术前预防性使用抗生素 • O2：术后无感染，未放置引流管，切口愈 合良好。
P3舒适度改变—与环境的改变有关 I3 ①保持病房环境安静，操作动作轻柔。 ②保持床单元清洁、平整、干燥 O3 患者能逐渐适应病房的环境。
P2 焦虑恐惧：缺乏术后相关注意事项知识
I2 （1）宣教术后去枕平卧6小时，后改半卧位。 （2）交待患者身上的各个导管，妥善固定，防 意外脱管。 （3）饮食指导：指导患者术后6小时后适当下床 活动，待肛门排气后改流质及半流，逐渐过度到 普食。 O2 患者了解术后相关知识，能遵照执行。
P3 有营养失调的危险—与麻醉反应及肛门未通气 不能进食有关 I3 ①患者疼痛在耐受范围内，向病人解释呕吐的原 因。 ②鼓励患者多下床活动，增加肠蠕动。
病人基本资料
• 5月07日平卧6小时后改半卧位，小便自解， 疼痛在可忍受范围内，切口外敷料干洁。 • 5月07日20：20分，患者生命体征平稳，呼 吸正常，予以停氧气心电监护。
• 5月08日患者一般情况良好，生命体征一切 平稳，患者已通气，遵医嘱予停禁食改半 流质饮食。
术前护理要点
1、协助完善术前检查 2、监测生命体征及病情变化 3、观察患者心理状态 及配合程度 4、训练床上排便
是术后肠粘连、 肠梗阻发生率 高的原因之一。
腹腔 镜手 术
微创，部位隐 蔽，甚至看不 出来。
微创，手术 是穿刺孔。 第二天下床 活动很轻松。
阑尾不接触 切口，即使 感染了，也 远较开腹手 术轻，较容
可以进行充 分的冲洗， 完全不用担 心冲洗液残 留。
无须拆线，3天 出院。
谢谢
体征：
1) 右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛 部位常在麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中 外1/3交界处。 2) 腹膜刺激征:包括腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠 鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的 一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏 疽或穿孔阶段。 3) 右下腹包块:阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触 及边界不清的固定的压痛性包块。
技术新进展：腹腔镜下阑尾切除术
类别 名 称 传统 手术
美观
疼痛
感染
冲洗
恢复
明显的手术 疤痕，爱美 女士难以接 受。
表皮部位是 用手术刀切 开的，深层 的腹壁肌肉 组织是被钝 性拉开的， 所以术后很 痛。
需把阑尾从 不能进行腹腔 术后一周拆线。 切口提出腹 冲洗，冲洗的 NS无法完全 腔进行切除， 吸出来，造成 发炎的阑尾 炎症扩散。阑 很容易接触 尾炎造成的炎 到无菌的切 性渗液，必然 有一部分在腹 口。 腔残留，这也
• 入院体检：T:37℃ P:72次/分 R:21次/分 Bp:150/90mmHg 体重:61公斤 • 辅助检查： 5月7日门诊右下腹彩超示：考 虑急性阑尾炎可能性大。
病人基本资料
• 患者术前生命体征平稳，于5月07日13点25 在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中顺利， 术后于14：20安返病房，神清，精神一般， 平车推入。Braden评分18分， Morse评分 0分， ADL评分 20分，管道评分4分、疼痛 1分。医嘱予一级护理、吸氧6H、心电监护 6H、抗炎、止血，护胃，补液治疗。
辅助试验:
① ② ③ ④ 结肠充气试验：病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降 结肠部，左手按压近端结肠，结肠内气体即可传至盲肠 和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性试验结果。 腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹 疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。 闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度， 然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示 阑尾位置靠近闭孔内肌。 直肠指诊：盆位阑尾炎或阑尾炎症泼及盆腔时可有直肠 右前方触痛；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块。
O5 患者切口愈合佳，无感染发生
健康教育
• 1，保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作 剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。 • 2，及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑 尾炎急性发作。 • 3，术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连 性肠梗阻。 • 4，阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后 再次住院行阑尾切除术。 • 5，自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。
辅助检查
• 实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞 计数和中性粒细胞比例升高。 • B超检查：可显示阑尾肿大和脓肿。
处理原则
• 绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗；部分成 人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。 1.手术治疗 ① 急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术。 ② 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。 若腹腔内有脓液，可根据病情放置乳胶管引流。 ③ 急性阑尾炎伴穿孔：切除阑尾后，清楚腹腔脓 液，并根据病情放置腹腔引流管。 ④ 阑尾周围脓肿：脓肿尚未破溃时按急性化脓性 阑尾炎处理，若已形成阑尾周围脓肿，全身应 用抗菌药治疗，以促进脓肿吸收消退，待肿块 缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。
术后评估
营养状况是否良好 病人生命体征是否平稳 伤口有无出血，感染等 手术情况 引流管是否通畅
心理-社会状况 早期并发症
术后护理要点
• • • • • • 1、监测生命体征呼吸变化及麻醉反应 2、疼痛的护理 3、引流管的护理 4、体位的指导 5、并发症的防治 6、饮食指导
术后护理问题及措施
1、疼痛—与手术创伤及管牵拉有关 2、焦虑、恐惧——虑——与担心愈后有关 • 2、有感染的危险——与术后切口，抵抗力 下降有关 • 3、舒适度的改变——与环境改变有关
• P1：焦虑——与对手术知识缺乏，担心手术治疗与预后 有关 • I： ①热情主动与患者交谈，鼓励其说出自己的顾虑，介 绍完善术前检查的必要性，以最佳的心境，耐心。积极配 合治疗 。 ②告知其及家属相关疾病知识与病房基本设施，家属陪 护鼓励病人。 ③介绍主管医生的医疗水平及手术的成功病例，减少顾 虑。 ④护理操作轻柔认真，多关心病人 O：患者情绪稳定，能够积极面对手术
3、有切口引流效能降低的危险—与患者及家
属缺乏引流相关知识有关 4、有营养失调的危险—与麻醉反应，及肛门 未通气时不能进食有关 5、睡眠形态紊乱—与疼痛、管道及环境有关 6、潜在病发症——手术中不当有关
P1 疼痛—与手术创伤有关
I1 ①平卧六小时后，使患者处于舒适卧位，咳嗽 时用手固定腹部，减少震动。 ②保持病房环境安静，操作时动作轻柔，减轻 对患者不良刺激 ③鼓励家属陪护交谈，转移患者注意力等。 O1 患者疼痛在可耐受范围并逐渐减轻
临床表现
症状：
1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛。阑尾 炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时 后，疼痛转移并局限于右下腹。 2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食、恶心、呕 吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。 3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会 出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5度)，脉速等全 身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸， 肝大并有压痛。
护理查房
急性阑尾炎围手术期护理
外一科：李云（护师）
2017.02.20
主要内容
• • • • 1、相关知识 2、病史介绍 3、护理诊断措施 4、治疗进展
定义
• 什么是阑尾炎：是指阑尾由于多种原因而 形成的炎性改变。它是一种常见病，其预 后取决于是否及时诊断和治疗。阑尾起自 盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游 离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上 棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点， 是阑尾手术切口的标记点。
病因
• 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因， 阑尾炎阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤 泡的明显增生，其次是由粪石阻塞、异物、 炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管 腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外 毒素，损害粘膜形成溃疡，细菌穿过粘膜 引起感染。
分类
• 临床分型
① ② ③ ④ 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性及坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿
O3 患者无恶心呕吐反应，营养能够满足基本的需 要量。
P4 睡眠形态紊乱—与疼痛、管道及环境有关
I4 ①保持环境安静，嘱同室病友不要大声喧哗，保 持病室温湿度适宜。 ②尽量减少白天的睡眠次数和时间。 ③病人休息时间减少不必要的护理活动，护理时 动作轻柔。 O4患者睡眠质量可
P5 潜在并发症—切口感染：与术后切口及抵抗力下降有关 I5 ①密切观察生命体征变化，持续高热提示可能感染 ②执行各项护理操作时严格执行无菌操作原则，定时换 药，观察切口愈合情况，有无红肿热痛 ③清洁时注意保持切口外敷料清洁、干燥，如有潮湿通 知医生及时更换。一旦出现切口感染，应配合医师做好穿 刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流管，定期换 药。
处理原则
• 2.非手术治疗 • 适用于诊断不甚明确、症状比较轻者。主要治疗 措施包括：应用抗菌药控制感染、禁食、补液等， 在非手术治疗期间，应密切观察病情，若病情有 发展局势，应及时行手术治疗。
病人基本资料
• 患者，女，罗某，23床，33岁，主诉转移 性右下腹疼痛不适半天于5月7日入院。有 剖宫产史。。