原发性血小板减少性紫瘢
紫癜、血小板减少症病历
过敏性紫瘢首次病程记录：因“双下肢反复出现紫藏伴关节痛7天”入院。
患儿2周前“感冒”，9天前腹痛，7天前双下肢出现可触性紫微，伴膝踝关节痛，不发热，无咳喘，无吐泻，无血尿，无黑便。
在当地查血常规：白细胞X10~9∕L,中性粒细胞%,血小板X10~9∕L,给予抗感染、抗过敏等治疗，腹痛消失，紫瘢减少，关节痛减轻。
今日紫瘢又增多，关节痛加重。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟“过敏性紫瘢”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36.50C,神清，精神欠佳，双下肢可见十几枚紫瘢，大小不等，局部融合成片，略高出皮面，压之不退色。
浅表淋巴结无肿大。
咽部稍充血，双肺呼吸音清晰。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，踝关节及双足轻度肿痛。
神经系统无异常。
过敏性紫瘢。
双下肢反复出现紫瘢伴关节痛7天。
双下肢可见十几枚可触性紫藏。
查血小板无异常。
查血尿使（含隐血）常规、咽拭子培养、生化全项、免疫8项、凝血功能、降钙素原+超敏C反响蛋白、腹部彩超、腹部X片、腹部CT等。
嘱软食、卧床休息，予头抱米诺/西丁、水维脂维、双喀达莫等治疗。
（合并胃肠道病症时可查腹部X片、腹部CT,（合并关节病症）口服泼尼松［l-2mg∕（kg∙d）,1~2周后减量］,或甲泼尼龙2~4mg∕（kg∙d）（无需“免鱼虾蛋奶软食”）一儿童过敏性紫瘢循证诊治建议.中华儿科杂志，2022,51（7）：502-507.原发性免疫性血4、板减少症因“发现双下肢、头面出血点3天”入院。
患儿3天前无明显诱因发现双下肢、头面出血点，渐增多，不发热，无咳嗽，无呕吐、腹泻，无鼻蜘，无便血，无抽搐，未治疗。
昨日在当地查血常规：血小板14X10~9∕L,余无异常。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟”血小板减少症”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36SC,神清，精神欠佳，双下肢、头面可见十几枚出血点，压之不退色，浅表淋巴结无肿大。
输血后血小板减少性紫癜(输血后紫癜)
输血后血小板减少性紫癜（输血后紫癜）输血是一种常见的治疗方法，用于治疗失血或减少血液中某种成分的情况。
然而，接受输血后出现并发症的情况也是可能的，其中一种并发症就是输血后血小板减少性紫癜，也被称为输血后紫癜。
什么是输血后血小板减少性紫癜？输血后血小板减少性紫癜是一种少见的并发症，通常发生在输血后1至10天内。
在这种情况下，患者的血小板数量显著下降，导致出血倾向，皮肤和黏膜可能出现紫斑、出血等症状。
病因输血后血小板减少性紫癜的病因目前尚不十分清楚，但可能涉及到免疫反应和体内抗体的产生。
在输血后，机体可能会产生抗体攻击输血的血小板，导致血小板数量减少，从而引发紫癜。
症状输血后血小板减少性紫癜的症状主要包括皮肤和黏膜出血，如紫斑、鼻衄、口腔出血等。
在严重的情况下，可能会引发内脏出血，需要密切监测和及时处理。
诊断诊断输血后血小板减少性紫癜通常需要结合患者的临床表现和相关实验室检查，如血小板计数、凝血功能检查等。
有时可能需要进行骨髓穿刺以明确诊断。
治疗治疗输血后血小板减少性紫癜的主要目标是止血和提高血小板数量。
常用的治疗方法包括输注血小板悬液、激素治疗、免疫抑制剂等。
在严重的情况下可能需要进行骨髓移植等治疗。
预防为预防输血后血小板减少性紫癜的发生，最重要的措施是严格遵守输血操作规范，确保输血安全。
此外，对于那些已经发生过输血后紫癜的患者，在接受输血时可能需要进行特殊处理，如筛选血小板等。
结语输血后血小板减少性紫癜是一种严重的并发症，对患者的健康造成威胁。
及时诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
医务人员应当加强对输血后并发症的认识，并提高对患者的监测和护理水平，以减少这种并发症的发生率。
2023年安徽护士资格考试真题卷(含答案)M8D13
2023年安徽护士资格考试真题卷（本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分1（）0分，60分及格。
）一、单项选择题（共50题，每题2分。
每题的备选项中，只有一个最符合题意）.肺炎球菌性肺炎的特点为—A.大量脓痰B.红棕色胶冻样C.粉红色泡沫样痰D.铁锈色痰参考答案：D1.心房纤颤电复律常用—A.同步150—200WSB.非同步150—200WSC.同步50—100WSD.同步200—300WS参考答案：C.颈动脉明显搏动主要见于—A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄参考答案：A2.一患者高血压病5年，近日出现尿蛋白—,应诊断为—A.高血压病I期B.高血压病II期C.高血压病HI期D.肾小球肾炎参考答案：B3.应用—药物时，应注意避光。
A.静脉点滴硝酸甘油B.静脉点滴青霉素C.静脉点滴节胺P坐咻D.静脉点滴硝普纳第1页共11页A.手部麻木B.肢端紫绢C.槎动脉无搏动D.肢端温度下降E.手功能障碍参考答案：C46.成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳，属哪一种痔A.一期内痔B.二期内痔C.三期内痔D.嵌顿性内痔E.血栓性外痔参考答案：B47.适用于肉芽水肿创面湿敷的溶液是A.优琐B.0. 02%〜0. 05%洗必泰C.3%〜5%氯化钠D.碘伏E.0. 02%〜0. 01%高钵酸钾参考答案：C48.现场心肺复苏操作首要步骤是A.心前区叩击B.心脏按压C. □对口人工呼吸D.按额托项，保持呼吸道通畅E.心内注射参考答案：D49.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为A.难复性疝B.嵌顿性疝C.绞窄性疝D.易复性疝第10页共11页E.滑动性疝参考答案：C50.头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎A.蛇形B.螺旋形C.螺旋反折形D. 8字形E.回反形参考答案：E第11页共11页参考答案：D6.正常窦性心律速率为—A. 45次/分一60次/分B. 100次/分一160次/分C. 60次/分一100次/分>160 次/分参考答案：C.根据标准体重，成年人休息状态下每日每公斤体重所需要总热量为一千卡。
临床护士应知应会及三基理论知识测试题含答案
临床护士应知应会及三基理论知识测试题含答案1、对成人进行心肺复苏时胸外心脏按压的正确部位是()A、胸骨右侧B、胸骨中上1/3交界处C、心尖区D、胸骨上段E、胸骨中下1/3交界处答案：E2、晚餐期间,晚班护士巡视病房时候,未见病区内一老年痴呆患者,护士应该采取的措施不包括( )A、立即报告医师、护士长及保卫科B、分析患者走失原因,进行相关处理C、发现患者走失,及时寻找D、联系家属了解患者状况E、向患者家属保密答案：E3、男性, 49 岁,因急性腹膜炎手术治疗后第2天,BP80/56mmHg, 心率130次/分.C V Pl.l8kPa (12cmH20), 血pH7.33, 此时的治疗应首选( )A、快速大量补液B、应用缩血管药物C、纠正酸中毒D、应用强心剂E、快速补充全血或血浆答案：D4、患者,男,20岁,发生肩关节脱位,应对其采取有效的护理措施,错误的是( )A、定期检查患肢的感觉及运动B、及时给病人以精神安慰C、脱位早期局部冷敷,超过24小时局部热敷以减轻肌肉的痉挛D、复位早期指导手指爬墙锻炼E、协助医生及时复位答案：D5、患者,男性,28岁,皮毛厂工作,因吸入大量焚烧后废气出现呼吸困难,送入院吸氧后未见好转。
入院后血气分析示:PaO2 50mmHg,PaCO2 50mmHg,胸部X 线示:肺部片状浸润阴影,诊断:ARDS。
该患者最主要的治疗措施是( )A、控制感染B、纠正缺氧C、补充体液D、营养支持E、心理疏导答案：B6、患者,王爷爷,因车祸致昏迷3天,不能经口进食,护士为其进行鼻饲操作,当胃管插15cm时,应该( )A、嘱患者做吞咽动作B、将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄C、加快插的动作,使胃管顺利插入D、使患者的头后仰E、置患者平卧位,头偏向一侧答案：B7、护患沟通的理想距离是( )A、双方相距小于50cmB、双方相距在50~100cmC、双方相距在1.3~4mD、双方相距在4m以上E、双方相距在5m以上答案：B8、肾病综合征引起全身水肿是由于A、胶体渗透压下降B、体液过多C、胶体渗透压增高D、血钠过低E、血压过高答案：A9、测血压时袖带缠绕位置适当,应缠在袖带下缘距肘窝( )cm。
病理学题库及答案(全题型含答案)
萎缩：是指已经发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。
虎斑心：心肌脂肪变性，见于左心室内膜下心肌和乳头肌，呈黄色条纹与暗红色心肌相间，似虎皮斑纹。
1 老年人产生萎缩的器官主要有（B）A 心、肾B 脑、心C 肝、肺D 心、肺E 肾、脑三、是非判断题1 心衰细胞中出现色素颗粒是脂褐素。
（╳）2 心肌脂肪性引起“虎斑心”时，最易出现变化的部位是左心室的内膜下和乳头肌。
（√）3 血管壁玻璃样变时，形成病变物质的主要成分是血浆蛋白。
（╳）4 胃粘膜上皮可发生肠上皮化生，但绝不可能发生鳞状上皮化生。
（╳）5 萎缩是适应性变化，去除原因后，都可恢复正常。
（╳）四、简答题1 试述“三性”坏疽的区别。
答：干性湿性气性病因A阻塞、V通A、V均阻塞深且开口性损伤，有含气菌部位四肢多肠、肺子宫等深部肌肉特点干、分界清界线不清气泡成蜂窝状临床症状轻，预后好毒血症明显预后差毒血症差，预后差，截肢2 试述脂肪变性的原因，发病机制、病理变化及结果？答：1）形成原因：血管中逸出的cell被巨噬细胞摄入，经其溶酶体降解。
在巨噬细胞质内，来自红细胞的血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合形成铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的含铁血黄素。
2）形态：HE染色呈棕黄色，较粗大，有折光的颗粒。
3）临床意义：①局部沉着过多，提广陈旧性出血，可继发纤维化。
②全身性沉着，多系溶血性贫血，多次输血，肠内铁吸收过多。
1 化生：由一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。
2 机化：由新生肉芽组织取代坏死组织或其它异物过程，最终形成瘢痕组织。
3 溃疡：皮肤和粘膜的坏死组织崩解或液化后脱离原来的组织，可留下局部组织缺损，称为溃疡。
4 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。
5 凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应，有人也称之为程序性细胞死亡。
副高卫生职称血液病学题库模拟试卷三
副高卫生职称《血液病学》（题库）模拟试卷三［单选题］1阵发性睡眠性血红蛋白尿患者，以血红蛋白尿（江南博哥）为首发症状的占A.1/6B.1/3C.1/5D.1/2E.1/4参考答案：E［单选题］2.男，28岁，高热1周，查体：贫血貌，皮肤大量瘀斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞3.4×109∕1,血红蛋白70g∕1,血小板15X109/1。
不可能的诊断为Λ.毛细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.再生障碍性贫血E.急性粒单细胞白血病参考答案：A［单选题］3.有关原发性骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的比较，下列哪项是错误的A.前者白细胞计数轻度增高B.前者外周血中易见泪滴样红细胞C.前者骨髓穿刺常易〃干抽〃D.前者NAP积分不降低E.前者是良性疾病，不会转为白血病参考答案：E［单示题］4.我国异常血红蛋白病的发生率约为A.0.26%B.0.29%C.0.27%D.0.28%E.0.30%参考答案：B［单选题］5.我国成人白血病最常见的是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓细胞性白血病C.慢性髓性白血病D.毛细胞白病E.慢性淋巴细胞白血病参考答案：B［单选题］6.男，64岁，左侧肢体活动障碍3天，化验Hb230g∕1,RBC7.OXIO12/1,拟诊为真性红细胞增多症引起脑血栓。
下列不支持真性红细胞增多症的是A.血氧饱和度＞92%B.红细胞总容量＞36m1/kgC.ACT＞55%D.红细胞生成素水平升高E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高参考答案：D［单选题］7.男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是A.自身免疫溶血性贫血B.遗传性球形细胞增多症C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.G6PD缺乏症E.海洋性贫血参考答案：B参考解析：病人有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持G6PD缺乏症和海洋性贫血［单选题］&原发性血小板增多症的特征性表现是A.血小板凝集试验异常B.对肾上腺素的反应消失C.白细胞减少D.白细胞增多E.骨髓象示各系细胞均明显增生参考答案：B［单选题］9.女性，35岁，农民。
治疗血小板减少性紫瘢须分清阳斑与阴斑
肾实寒证 可 由阴邪直 犯或 肾阴有余 ， 湿停 不化 ， 它脏 寒湿 侵犯 所致。临床表现面 色青 紫浮肿 ＋ 胸烦满而气促 ， 冷恶寒疼 肢 痛， 脐腹肿 腰痛 ， 不得 溺， 下利清谷 ， 舌淡胖 苔白滑根腻 ． 沉或 脉 弦迟 细弱 病如《 内经 》 石水 ”“ “ ，肾满” “ ， 肾痹” 之属 ， 治用 十枣 汤 ， 大黄附子汤 ，真武汤 出入温化泄之 综上所论 ． 。 肾病有 虚有 实 ， 无非是虚 多实少， 而且 肾实证 临床重 笃多见 ， 但不 能因 此 见大绝小 ， 忽略不计 浙江 省绍兴第四医院 （１ ９ ０ 章 岳然 ３２３ ）
治疗血小 板减少性紫癜须分清 阳 斑 与 阴 斑
吾师 向国鼎教授 ， 长诊治疑难 杂病 。现将 其运用温 阳敛 擅
阴法 治疗 原 发 性 血 小 板 减 步 性 紫 癜 经验 点 滴 ， 绍如 下 。 介
原发性 血 小板 减少 性 紫癜 多 见于 儿童 及青年 ． 女性 情 多 皮肤 和粘膜 的瘀 点 ， 癀斑 ， 或内脏出血 ． 小板 数减少． 血 为本 病主要 特点 。中医学认 为本 病多 由热毒 内伏 ， 血或脏 腑气血 营 亏虚而发生 。 治法常用 清热解 毒或滋阴降火 ， 琼血 止血 ， 健脾益
脉阴实者 ． 足少阴经也 ， 若膀 胱胀闷 ． 步腹 与腰 脊相引痛” 隋 ・ ｛ 巢元方《 病源候论 ・ 诸 肾病候 》 提出 肾为脏 ． 主里 ． 肾气盛 为志
有余 ． 则病 腹胀飧泄 ． 体肿 ， 咳． 喘 汗出憎 风 ． 目黑， 两 小便黄 ， 是
为肾气实也 ， 宜泻之 。唐 ・孙思邈在《 则 千金 方 》 中有 专篇 论述 肾实热 的证治 。 ・ 元 朱丹溪在《 丹溪心法 》 中对 肾实证运 用清 泻湿热更为具体 。 ・ 明 张景岳在论述湿热证浩中也顾 及肾实证 的施 治。 近代 张锡纯 在《 医学衷 中参西录 中也指 出： 弥洪精有 力， 确系实热” 两尺重 按有力 …… 肾经确有 实热 也” 并创 导 ， ， 清肾汤治肾实之遗精 那么， 肾实证究竟是怎么产生 的呢？众所周知 ． 、 、 、 寒 热 燥 湿 、 密 等病 邪无处不到 ， 痍、 正如《 素同 ・ 痹论 》 中论述“ 肾痹 系 “ 淫气遗溺 ， 痹聚在 肾” 所发 。《 灵枢 ・ 神篇 》 本 认为步 阴腰痛也 有“ 肾盛怒不止 则伤 志， 志伤则 喜 忘前言 ， 腰脊 不可 以俯 仰届 伸 。 华佗《 中藏经 》 也有 阴邪入 肾， 则骨痛 腰痛上弓 脊背痛”２ 月第 ４ 卷璺 塑 ３
原发性血小板减少性紫癜患者护理常规
原发性血小板减少性紫瘢患者护理常规【护理诊断/问题】1.有出血的危险2.有感染的危险3.知识缺乏4.焦虑【护理措施】1.饮食护理进软食，禁食带骨带刺或油炸的食物，细嚼慢咽，避免损伤口腔黏膜。
2.休息与运动绝对卧床休息，协助生活护理。
3.应用糖皮质激素的护理1）按处方要求严格按时服药，进食时或饭后立即用药,减少胃肠道反应。
2）每天服用一次者，应在早上8点以前服用。
3）避免突然减药，以免病情“反跳”。
4）预防感染如呼吸道、皮肤、口腔感染。
注意观察有无感染征象（发热、咽部疼痛、排尿或肌肉疼痛）。
5）注意有无血压及血糖升高，消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。
6）注意观察有无面部浮肿、双足和踝关节水肿等。
7）定期查血电解质，注意有无低血钾。
8）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折，注意食物或药物补钙和维生素D o4.观察要点1）观察有无出血倾向同血液系统疾病护理常规。
2）出血者遵医嘱配血，输血小板悬液，观察有无输血反应。
3）观察有无DIC症状。
5.其他出血者，给予精神安慰，保持安静，防止躁动，勿随意搬动。
鼻腔、口腔出血者，头偏向一侧，防止血液流至气管引起窒息。
6.健康教育及出院指导1）告知患者注意自我保护，防止损伤，如碰撞、摔倒、割伤、刺伤等。
2）教会患者观察全身皮肤黏膜有无出血的方法；定期复查血常规；遵医嘱增减药物。
保持大便通畅，避免用力排便，必要时用缓泻剂。
7.心理护理安慰患者，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，使其正视自己的疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心。
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原发性血小板减少性紫瘢
……
【概述】
原发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于体内产生抗自身血小板的抗体，使血小板在肝脾被吞噬破坏，导致血小板明显减少，临床出现出血症状的一种疾病。
【诊断】
一、病史及症状
⑴病史提问：注意：①出血程度、诱因及部位；发病的年龄。
②发病前1月内是否有病毒感染史。
③是否有服用药物或接触有害物质史。
④是否患有自身免疫性疾病、肿瘤或恶性血液病。
⑵临床症状：有头昏、疲乏无力，鼻衄或牙龈出血，成年女性月经过多。
严重病人可有呕血、便血。
极少数病人（1％）可发生颅内出血：出现颅内高压表现，甚至昏迷。
二、体检发现
皮肤和粘膜可见瘀点、瘀斑，严重者呈大片瘀斑或血肿；口腔粘膜可有血泡，牙龈渗血；肝脾不大或轻度肿大；颅内出血者可有神经系统体征。
三、辅助检查
1. 血象：一般无贫血（出血严重者可有轻度贫血），白细胞数正常。
血小板计数减少。
2. 出凝血检查：出血时间延长；凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均正常。
3. 骨髓象：增生正常，巨核细胞数多增高，伴成熟障碍（多数病人产血小板型巨核细胞30％）。
4. 自身抗体检查：血小板表面相关抗体（PAIgG）明显增多；血小板表面相关C3（PA C3）增多。
5. 血小板寿命测定：明显缩短。
四、鉴别诊断：
需排除急性白血病、淋巴瘤、血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫系统疾病、Evans综合征及药物等所致血小板减少。
【治疗措施】
1. 糖皮质激素：强的松：1～2mg/kg，1次或分3次/d，口服；血小板正常并稳定后，逐渐减为维持剂量，疗程3～6月。
甲基强地松龙：500mg/M2，静脉滴注，3～5d，然后改用强的松。
2. 免疫球蛋白：血小板20×109/L，伴有危及生命的出血或需接受较大手术的患者用免疫球蛋白：0.4g/kg·d，连用5d。
3. 免疫抑制剂：长春新碱：1mg 持续静脉滴注8～12h，1次/周，3～6次。
足叶乙甙：60～100mg，用法同前。
大剂量环磷酰胺也可应用。
4. 脾切除：适应证：有服用激素禁忌证者；激素治疗无效者；或需服较大剂量激素维持治疗者。
5. 血小板输注：有危及生命的出血或需接受较大手术的患者
（4～6U/次）。
6. 其它：达那唑：200mg，3次/d，口服，疗程6月。
干扰素：3MU，皮下注射，3次/周。
疗程3～6月。