2017肝癌诊治指南
多层螺旋CT血管造影在原发性肝癌肝动脉-门静脉瘘诊断中的应用
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《2024 CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》解读
41.0
卡瑞利珠单抗/阿帕替尼2
7.4
34.0
食管癌
顺铂/5-FU11
7.0
27.0
阿帕替尼12
2.8
25
紫杉醇18
1.1
8.4
血液肿瘤治疗引起的血小板减少症发生率较高
1. N Engl J Med. 2009 Sep 24;361(13):1249-59.2. N Engl J Med. 2016 Jan 28;374(4):311-22.3. Blood. 2021 Feb 11;137(6):751-762.4. 淋巴瘤化疗所致血小板减少症防治中国专家共识. 白血病·淋巴瘤,2020,29 (02): 65-72. 5. Ann Oncol. 2017 May 1;28(5):1057-1063. 6. Lancet. 2016 Feb 20;387(10020):770-8.7. N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):1331-1344.8. N Engl J Med. 2015 Jan 22;372(4):311-9. 9. Lancet Oncol. 2021 Apr;22(4):512-524. 10. Clin Lymphoma Myeloma. 2009;9(2):145-150.11. Blood. 2005;106(12):3777-3784.
CACA中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识
2020
CSCO淋巴瘤化疗所致血小板减诊疗中国专家共识
2021
中华医学会肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识
2023
CACA中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识
2022-2024
CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗中国指南
终末期肝病临床营养指南解读
推荐意见7：进食不足的肝硬化患者可在有经验的营养师或医师的指 导下补充维生素和微量元素（C1）。
推荐意见8：肝硬化患者应避免长时间饥饿状态，分餐至4-6次小餐 （三餐+3次加餐，含夜间加餐），可以促进蛋白质和能量吸收，有 助于防止肌肉减少（A1）。
人体成分评定
体重指数（BMI）：干体重BMI 上臂围（AC）、三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC） 实验室检查指标：白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白 肌量和肌肉功能评定：L3骨骼肌指数、大腿肌肉厚度、握力
测定、Fried 衰弱表型、衰弱指数 生物电阻抗分析法（BIA） 双能X线吸收法（DEXA）
脂肪减少 肌肉减少 水肿 活动能力下降
营养不良风险筛查工具
营养风险筛查评分（NRS 2002）
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
营养评定
人体成分评定 能量代谢检测 综合评分工具 膳食摄入评定
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
GUIDELINE
终末期肝病临床营养指南
南通市第三人民医院 重症医学科 田李均
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院
Nantong Third People's Hospital
2019-07-23 纽迪希亚
HISTORY
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)
!"原发性肝癌的分层筛查与监测指南（２０２０版）中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组摘要：中国原发性肝癌（简称肝癌）年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但肝癌发病人数占全球５５％，肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势，患者５年生存率无显著性提高。
肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。
指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危４个层次的肝癌风险人群辨识特征。
在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者，并科学地进行分层监测。
伴有肝癌风险的患者需要终生监测，指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具，对于肝癌高危人群，６个月１次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测（常规监测）；对于肝癌极高危人群，３个月１次常规监测，６～１２个月增强ＣＴ或ＭＲＩ检查１次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本；低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为１年或以上。
指南部分推荐意见的成本－效益仍需要进一步评价。
关键词：肝肿瘤；肝硬化；乙型肝炎，慢性；筛查；监测；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０２－０２８６－１０Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（２０２０ｅｄｉｔｉｏｎ）ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃｅｒ（ＰＩＲＣＡ）Ｇｒｏｕｐ，ＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅａｇｅ－ａｄｊｕｓｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｈａｓｂｅｅｎｄｅｃｌｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＰＬＣｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ５５％ｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｉｓｓｔｉｌｌｈｉｇｈａｎｄｔｈｅ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｗｏｄｅｃａｄｅｓ．ＴｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｕｔｌｉｎｅｓＰＬＣｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｂｏｔｈｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆＰＬＣｉｎＣｈｉｎａ．ＦｏｒｂｅｔｔｅｒＰＬＣｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓ，ｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｓｔｒａｔｉｆｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｔｔｈｅｒｉｓｋｉｎｔｏ４ｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ，ｎａｍｅｌｙ，ｌｏｗ－ｒｉｓｋ，ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋ，ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ，ａｎｄｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ．ＴｈｅｌｉｆｅｌｏｎｇｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｎｄｔｏｏｌｓｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌ ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ）ｅｖｅｒｙ６ｍｏｎｔｈｓｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｅｖｅｒｙ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ／ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｅｖｅｒｙ６－１２ｍｏｎｔｈｓａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｃａｎｂｅｅｘｔｅｎｄｅｄｅｖｅｒｙ１ｙｅａｒｏｒｌｏｎｇｅｒｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｌｏｗ－ｒｉｓｋｏｒａｔａｎｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋｏｆＰＬＣ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｉｒａｎｎｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＰＬＣｉｓｖｅｒｙｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｓｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０２．００９收稿日期：２０２１－０１－２３；修回日期：２０２１－０１－２３基金项目：艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项（２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００８，２０１７ＺＸ１０２０３２０２－００４，２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００６，２０１８ＺＸ１０７２５５０６，２０１２ＺＸ１０００２－００８，２０１０ＺＸ１０００２－００８）通信作者：杨永平，电子信箱：ｙｏｎｇｐｉｎｇｙａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；卢实春，电子信箱：ｌｓｃ６２０２１３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ 原发性肝癌简称肝癌，主要由起源于肝细胞的肝细胞癌、起源于肝内胆管细胞的肝内胆管癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏ ｍａ，ＩＣＣ）和肝细胞胆管细胞混合癌（ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＣＨＣ）组成［１］，肝细胞癌占８５％～９０％。
NCCN肝癌中文版指南2019V2
NCCN 指南——肝癌 2019.V2
肝癌
2019 V2——2019.03.06
NCCN 指南——肝癌 2019.V2
2019.v2 版 NCCN 肝癌指南较 2019.v1 版的更新要点 一、HCC-F 1.系统治疗原则
◊疾病进展下的二线治疗，第六个栏目：派姆单抗从 2A 类推荐改为 2B 类推荐
NCCN 指南——肝癌 2019.V2
移除脚注“多相 MRI：强化前建议，晚期肝动脉期、门静脉期延迟期需要”。（HCC-2 同样修改） 二、HCC-2 1. 额外检查
2018.v2 版 NCCN 肝癌指南较 2018.v1 版的更新要点 一、MS-1 1.讨论部分更新反应治疗流程的改变
2018.v1 版较 2017.v4 版的更新要点 一、HCC-1 1.有肝癌风险的病人
第五条子栏目更改：四期原发性胆汁性肝硬化胆管炎 增加参考文献脚注 f 2.关于 AFP 的脚注 j 更改：监测筛查时考虑 AFP。见 HCC-A 3. AFP+或者结节≥10mm 移除“腹部多相 CT 或 MRI” 移除脚注“多相 CT: 强化前建议，晚期肝动脉期、门静脉期延迟期需要。”（HCC-2 同样修改）
211111092_异常凝血酶原在肝细胞癌诊疗中的应用进展
截至2018年，中国肝癌患者数量占全球的46.71%，中国肝癌粗发病率为27.6/10万，位居世界首位，且粗病死率高达25.66/10万[1]。
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）是肝癌的主要病理类型，占肝癌的90%以上[2]。
导致HCC 预后欠佳的主要原因之一是HCC 早期症状不明显且缺乏特异性，大多数患者在诊断时已丧失根治性手术机会，HCC 的早期诊断成为临床医师所面临的重大课题。
目前，我国HCC 的筛查主要依据超声检查及检测甲胎蛋白（alpha fetoprotein ，AFP ）水平。
AFP 在HCC 中阳性是指AFP ≥400μg/L ，AFP<400μg/L 的轻度升高需要动态观察，且约30%的HCC 患者AFP 水平正常[3]。
而在以酒精和脂肪致HCC 为主的欧美国家，AFP 水平仅在40%~60%的HCC 患者和10%~20%的早期HCC 患者出现升高。
由于缺乏特异性，AFP 在很多国家不作为HCC 的筛查指标[4-5]。
AFP 在胎儿时期由卵黄囊产生，出生后被抑制，称为AFP 沉默。
AFP 沉默机制尚未完全知晓，但现有研究认为AFP 沉默与甲胎蛋白调节因子2（alpha-fetoprotein regulator 2，Afr2）及P53[6]等相关，而Afr2同时受到锌指结构和同源框2（Zinc-fingers and homeoboxes 2，Zhx2）[7]及锌指和BTB 结构域蛋白20（Zinc finger and BTB domain containing 20，Zbtb20）[8]等因子靶向调控，上述调控因子的激活可能与HCC 的肿瘤生物学特征如大小、基异常凝血酶原在肝细胞癌诊疗中的应用进展王雅宁，盛基尧，王赈霄，张学文*（吉林大学第二医院肝胆胰外科，吉林长春 130041）摘要异常凝血酶原即维生素K 缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质（protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ，PIVKA-Ⅱ），目前主要用于肝细胞癌的补充诊断。
贾彦焘主任基于调气健脾法治疗转移性肝癌临证经验
贾彦焘主任基于调气健脾法治疗转移性肝癌临证经验作者：郭红磊贾彦焘来源：《中国民族民间医药·下半月》2021年第02期【摘要】介绍贾彦焘主任治疗转移性肝癌的经验。
贾彦焘主任认为调气健脾应当贯穿转移性肝癌治疗的全过程，且健脾不可单纯补脾，应辅以调气之品，调补结合，再辅以活血化瘀、疏肝行气、利水渗湿等治法，兼顾多种兼证的调理，可以获得良好疗效。
现通过分析以此法为核心治疗转移性肝癌，在影像学检查中获明显成效的验案一则，希冀体悟中医治疗的临床辨证思维及用药经验，并为中医治疗转移性肝癌的治疗提供新思路。
【关键词】转移性肝癌;调气健脾;中医药疗法;名师经验;贾彦焘【中图分类号】R249.2/.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）04-0074-03Abstract：To introduce the experience of Director Jia Yantao in the treatment of metastatic liver cancer. Director Jia Yantao believes that regulating Qi and invigorating spleen should run through the whole process of treatment of metastatic liver cancer， and invigorating spleen should not only supplement spleen， but also be supplemented by regulating Qi products， combined with the treatment of activating blood circulation and removing blood stasis， soothing liver and promoting qi， diuresis and dampness. Through the analysis of this method as the core treatment of metastatic liver cancer， we hope to understand the clinical dialectical thinking and medication experience of TCM treatment， and provide new ideas for the treatment of metastatic liver cancer by TCM.Keywords：Metastatic Liver Cancer; Regulating Qi and Invigorating Spleen; TCM Therapy; Experience of Famous Teachers; Jia Yantao贾彦焘主任为天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任医师，硕士生导师，临证30余年，擅长应用中医药特色疗法，辨证论治多种恶性肿瘤。
肝癌护理文献
肝癌护理文献肝癌护理文献：1. 李翼，杨志刚. 肝癌病人术后护理的注意事项. 中华实用医药杂志，2015，25（8）：113-114.2. 王勇，严静，王芳等. 无创性胆道插管术在肝癌化疗并发症治疗中的应用. 世界华人消化杂志，2016，24（26）：3332-3335.3. 王倩，张思远. 肝癌患者预防性肝动脉栓塞术后的护理措施. 癌症进展，2016，14（8）：688-690.4. 杨贵军. 肝癌患者术前、术中和术后的护理. 中国护理管理，2016，16（8）：106-108.5. 李学平，冯凤莲，李宁等. 肝癌术后疼痛的护理. 大众卫生，2017，(4)：114-115.6. 罗莉莉，毛俊峰，王素兰等. 肝癌患者术后肺部感染的护理. 实用临床医药杂志，2017，21（3）：285-287.7. 彭祖汉，杨杰，黄启林等. 肝癌患者合理饮食护理指南. 中华营养学杂志，2017，29（7）：630-633.8. 张琪，王红，张肖等. 慢性乙型病毒感染患者肝癌高危人群筛查及术后护理. 中华腹部外科杂志，2018，21（7）：559-561.9. 徐现伟，王东明. 肝癌患者术前焦虑及其护理对策. 中国康复理论与实践，2018，24（23）：78-80.10. 戴智勇，刘琳. 肝癌患者手术治疗后的营养支持护理. 中国医学创新，2020，（16）：48-49.11. 窦宝平，庞燕莉，何明莉等. 肝癌患者放射治疗对生活质量的影响及其护理. 中国实用护理杂志，2020，36（23）：124-127.12. 郭顺 ,张创业. 低温冷冻消融治疗肝癌的护理措施. 中国现代护理杂志，2020，26（23）：3017-3019.13. 裴永康，武静静，号建芹等. 肝动脉栓塞治疗肝癌合并胆道梗阻的护理. 中华现代护理杂志，2020，26（22）：3401-3403.14. 王鹏华，李蕾，崔晓东等. 肝癌永久性Iodine-125粒子植入治疗的护理. 中华肿瘤防治杂志，2021，28（3）：173-176.15. 陈庆敏，雷永强，董瑞宾等. 冷冻刀治疗肝癌的术后护理. 实用医院临床杂志，2021，18（4）：58-60.16. 张佳，赵腾飞，刘晓佳等. X射线介入治疗肝癌后的术后护理方案. 山西医科大学学报，2021，52（4）：475-477.17. 王美玲，张垚，杨爱琴等. 琥珀酸奥曲肽治疗肝癌的护理. 临床护理杂志，2021，21（11）：1-3.18. 马孟玲，李昂. 行肝癌开腹手术病人硬脊膜外麻醉的预防性护理. 中国现代医学杂志，2021，31（6）：88-89.19. 姜苗，林婧，李静等. 肝癌放疗后肝功能的护理. 中国综合医学，2021，15（7）：64-66.20. 杨文，马晓雨，胡国强等. 肝癌术后恢复期的综合护理. 临床护理与实践，2021，11（12）：47-48.21. 张晓玲，王雯. 靶向治疗肝癌的护理实践. 护理实践与研究，2021，18（4）：102-105.22. 吴玲玲，岳婷婷，高翔等. 肝癌局灶治疗后红细胞及相关指标变化的观察与护理. 中国实用医药，2021，16（15）：184-185.23. 阮婷婷，秦建华，徐福建等. 肝癌局部消融术后血清AFP的变化及护理. 中国现代护理杂志，2020，26（21）：2849-2851.24. 朱林秀，徐玉红. 肝癌介入治疗后的护理. 中国当代医药，2020，27（16）：22-24.25. 赵哲，祁玉辉，赵晶晶等. 肝癌靶向治疗的转归及护理. 护理学刊，2020，35（10）：2027-2029.26. 刘强，胡菊英，陈玉娥等. 肝癌术后并发症的诊治与护理.中国实用护理杂志，2020，36（16）：5-7.27. 胡云峰，马兰花，张晶晶等. 肝癌伴胆管结石合并胆管癌的护理. 中华现代护理杂志，2020，26（18）：2653-2656.28. 李冬梅，徐伟，李荣学等. 肝癌介入治疗后并发症的护理. 中国实用护理杂志，2020，36（13）：29-31.29. 任梦圆，胡婧文，陈静等. 肝癌手术术后并发症的护理. 医学与哲学（人文社会医学分册），2020，41（5）：66-68.30. 王娟，高峰涛，陈慧琼等. 肝癌靶向治疗相关性口腔黏膜炎的护理. 实用护理杂志，2020，36（6）：5-7。
Fleischner学会关于肺结节处理指南2017
典型的PFN
不典型的PFN
非PFN
• 当前的能查到的多数指南中建议：当叶间裂周围或邻近胸膜部位 发现小结节并且其形态与肺内淋巴结一致时，即使平均大小超过 6mm,也不推荐对其做CT随访。
• 对叶间裂结节的随访，仅限于发现非PFN病变。典型PFN在一系列 的图像观察中，会出现类似于恶性结节的明显增长情况，这不是 恶性征象，仅表明其淋巴源性。
在肺腺癌中的亚实性结节即旧称的支气管肺泡癌 腺癌的新的病理学分类已在2011年公布： 1、原位腺癌 2、微侵润腺癌 3、侵润性腺癌 见左上图
短暂性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血。 为了区分短暂性或持久性亚实性结节，需要CT随访证实。 在以前，这种病灶推荐3个月复查。而现在复查间隔增 加到12个月。 处于较缓慢增长的原因，对恒定的亚实性结节的整个的 随访时期，增加到5年。
结Hale Waihona Puke 较小.不推荐随访。含钙化、脂肪：肺错构瘤
不推荐随访。中央钙化、层状钙化：为愈合后的肉芽肿
轴位5mm层厚显示左下肺病变似为纯磨玻璃结节 同水平的轴位1mmCT如图，可疑为部分实性结节伴囊性成分。
轴位1mm层厚CT显示结节密度紧邻于叶间裂。冠状重组CT图显示该密度为良性线样瘢痕或淋巴样组织。
节灶的容积测量，需保证随访期间的成像技术和软件的恒定性。 • 新的指南的风险分级是两方面的综合，即病人高危因素、肺结节
的特征。而不同于单一分析低或高危因素的往年的文献。
危险因素
• Fleischner（2017）：严重吸烟史；曝露于石棉、氡、铀；肺癌家 族病史；老龄；性别（女性多于男性）；种族；上叶位置；多重 性（结节少于5个，恶性几率增加）；肺气肿和肺纤维化。
右上叶7mm纯磨玻璃亚实性结节。随访CT证实为短暂性 亚实性结节。
211009105_中国肝癌分期Ⅲ_a_期肝癌转化治疗后手术1_例
1 病例资料患者，男性，56岁。
主因“体检发现肝占位2个月，诊断为肝癌1个月余”入院。
患者2个月前体检发现肝肿物，无不适症状。
1个月余前就诊于中国医学科学院肿瘤医院门诊，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）诊断为肝癌伴门静脉右支癌栓。
肿瘤标志物[甲胎蛋白（α fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）及糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）]水平均正常。
超声引导下肝穿刺活体组织检查病理提示肝细胞癌。
患者慢性乙型肝炎病史30余年，口服恩替卡韦抗病毒治疗。
吸烟史20余年， 20支/d。
无饮酒史。
个人史、婚育史及家族史均无特殊。
入院体格检查：身高170cm，体重65kg，入院血压116/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温36.0℃，脉搏76次/min，呼吸频率18次/min，生命体征正常，一般情况可，营养中等。
全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无分泌物，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹部包块，肝肋下未及，墨菲征阴性，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3~5次/min。
肝脏MRI检查显示（图1）：肝右叶不规则肿物，呈多结节融合状，最大截面大小约8.5cm×7.0cm，局部边界欠清，增强扫描动脉期呈不均匀较明显强化，门静脉期及延迟期强化减低，局部边界欠清，增强扫描动脉期呈不均匀较明显强化，门静脉期及延迟期强化减低，部分结节可见延迟期强化包膜影；肿物累及肝右静脉；门静脉右支及分支管腔增宽，较宽处约2.1cm，管腔内可见异常信号影，可见强化，信号及强化与肝右叶肿物相仿。
肝脏信号不均匀，肝缘锐利。
上腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
图1 患者初诊时肝脏增强MRI表现 注：肝右叶不规则占位，伴有门静脉右支主干癌栓。