立足国人《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读
1.Santilli F，etal. J Thromb Haemost, 2010, 8(4): 828-837. 2.Massucco P,etal. Thromb Haemost, 2005, 93(3): 517-526. 3.Sudic D,etal. Br J Haematol, 2006, 133(3): 315-322. 4.Scognamiglio R,etal. Circulation, 2005, 112: 179-184. 5.Hanefeld M,etal. Atherosclerosis, 1999, 144(1): 229-235. 6.Esposito K,etal. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(4): 1345-1350.
此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关
餐后高血糖
餐后高血糖
共识是国内外首个 对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件
低血糖 低血糖
血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动 餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后高血糖是日内血糖波动的主要原因
中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
DIS研究4
1996
1998 2hPG升高使 老年患者致 命性CV事件 发生率升高2 倍
在死于CHD的IGT 或T2DM患者中， 葡萄糖负荷2小时 血糖水平显著升高 1hPG升高显 著增加致死 性CHD及非 致死性MI风 险 心血管并发症危 险性的升高与葡 萄糖耐量1小时高 血糖状态相关
2hPG与全因死 亡和CV死亡呈 独立相关性
血糖波动与PAID评分的相关性
所有组 β(CI) P 仅饮食或 口服降糖药物治疗 β(CI) P 胰岛素治疗 β(CI) P
SD
0.20 (-0.01-0.42)
0.067
-0.03 (-0.42-0.35)
0.858
0.33 (0.01-0.65)
0.042
*SD：标准差，血糖波动评估指标；β：PAID评分值，评价生活质量指标，分数越高，生活质量越差
基于我国糖尿病患者特点 《共识》回答了以下4个核心问题
1
为什么要着重强调餐后血糖的重要性？
2
控制餐后血糖能否带来获益？
3
餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？
4
餐后血糖应如何干预？
中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之： 为什么要着重强调餐后血糖的重要性
1
Monnier L2
• 血糖波动导致氧化应激、 炎性反应和内皮功能障碍
Hu Y 4
• 餐后血糖波动是2型糖尿病患者 动脉粥样硬化的独立危险因素
Mi SH8
• 血糖波动幅度大是冠状动脉 疾病的独立预测因子
1997年
2006年
2010年
2011年
2012年
Muggeo M 1
• 血糖波动是糖尿病患者 心血管死亡风险的预测 因素，可加重T2DM大血 管死亡危险
1,5-脱水葡萄糖醇((μg/mL)
1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)：评估餐后高血糖波动的指标
1,5-脱水葡萄糖醇((μg/mL)
Selvin E,etal. Clin Chem. 2014 Nov;60(11):1409-18
频率(直方图)
OR(95%CI)
OR(95%CI)
血糖波动对大血管并发症的发生发展有一定影响
餐后高血糖与多项心血管疾病的风险因素相关
高凝 状态
• 餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板， 与餐后高凝状态相关1-3
心肌 血容量
• 餐后高血糖可减少心肌血容量及心肌血流4
IMT
• 餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加相关5,6
IMT(intima-media thickness)：颈动脉内膜中层厚度
为什么要着重强调餐后血糖的重要性？
2
控制餐后血糖能否带来获益？
3
餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？ຫໍສະໝຸດ 4餐后血糖应如何干预？
我国T2DM患者餐后高血糖比例高， 但达标率仅过半
我国新诊断T2DM患者餐后高血糖比例高1 女性 85% 男性 80%
但仍有近1/2的患者餐后血糖不达标2
餐后血糖 未达标
餐后血糖 达标率
立足国人
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读
.MKT.GM.04.2016.5079
随着循证不断丰富， 《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》应运而生 为我国糖尿病管理提供了新指导
专家组成员
母义明、纪立农、杨文英、洪天配、 朱大龙、单忠艳、郭立新、陈璐璐、 童南伟、李焱、李延兵、 李启富、 彭永德、肖新华、姬秋和、余学锋、 石勇铨、 孙子林、李益明、李强、 冉兴无、李全民、尹士男、吕肖锋、 祝开思
Data from 97th Annual Meeting of the Endocrine Society (ENDO) .LBF-100.
血糖波动还与低血糖具有密切相关性
• 研究纳入1699例接受胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，评估基线血糖波动，包括标准差 (SD)，平均血糖波动幅度(MAGE)，平均绝对血糖(MAG)，变异系数(CV)，高血糖指数(HBGI) 和低血糖指数(LBGI)与HbA1c和低血糖的相关性
1. 2hPG是心血 管死亡率的独 立高危因素 2. 2hPG升高可 使死亡率加倍
CHD患者 2hPG水平 显著升高
PPG是CVD 的独立危险因 素
PPG与心肌梗塞 的发病率和死亡 率显著相关
3. IGT患者CVD 死亡率高于非 糖尿病患者
PPG升高与 T2DM心血管 事件风险增 加显著相关
PPG是CV事 件和死亡风险 的预测因子
血糖波动可降低 胰岛素治疗的T2DM患者的生活质量
• 一项横断面观察性研究，纳入124例T2DM患者，其中68例患者接受胰岛素治疗，56例患者接 受饮食或口服降糖药物治疗，采用48小时连续血糖监测评估血糖波动，采用PAID问卷调查评 分评估患者的生活治质量，旨在评估血糖波动对T2DM患者生活质量的影响
餐后高血糖对机体的其他不良影响
对机体的其他 不良影响
β细胞功能
• 餐后高血糖及血糖波动 可进一步使β细胞功能
老年人认知功能
• 餐后高血糖和餐后血 糖波动与老年人的整 体认知、执行和注意
恶化1
障碍有关2-4
1.Bian H，et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2009, 89(10): 664-668. 2. Rizzo MR,et al. Diabetes Care, 2010, 33(10): 2169-2174. 3. Abbatecola AM.etal. Neurology, 2006, 67(2): 235-240. 4. Zhong Y,et al. Biomed Environ Sci, 2012, 25(1): 1-7.
Ketema EB, et al.Arch Public Health. 2015 Sep 25;73:43.
相关系数r=0.68，P＜0.001
餐后血糖与糖尿病大血管并发症的发生密切相关
Honolulu Heart Programme2 Helsinki Policemen Study1 1979 1987 Paris Prospective Study3 1989 The RanchoBernardo 研 究5 圣路易吉 1.DECODE6 DECODA10 大学糖尿 2.Pacific and 病研究13 Indian Ocean Study7 美国 San Luigi 3.Funagata NHANES Gonzaga Toshihiko 12 糖尿病研究8 II研究9 研究11 Y研究 1999 2001 2004 2006 2007 2011
ARIC研究表明， 餐后血糖波动与糖尿病微血管并发症密切相关
• 纳入11,350例糖尿病患者和958例非糖尿病患者，评估1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)与微血管并发症(视网 膜病和慢性肾脏疾病)和糖尿病发生率的相关性 视网膜病变 慢性肾脏疾病
糖尿病患者 非糖尿病患者
糖尿病患者 非糖尿病患者
频率(直方图)
2hPG：餐后2小时血糖；IGT：糖耐量受损；CV：心血管；CVD：心血管事件；T2DM：2型糖尿病；CHD：冠心病
1. Pyorala K. Diabetes Care.1979. 2. Donahue R, et al. Diabetes.1987;36:689–92. 3. Fontbonne A, et al. Diabetologia. 1989. 4. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577–83. 5. Barrett-Connor E, et al. Diabetes Care 1998;21:1236–9. 6. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–21. 7. Shaw JE, et al. Diabetologia 1999;42:1050–4. 8. Tominaga, et al. Diabetes Care.1999;22: 920-924. 9. Diabetes Care. 2001 Aug;24(8):1397-402. 10. Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94. 11. Cavalot F, et al. J Clin Endocrinol Metabol. 2006;91:813–9. 12. Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546 . 13. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:2237–2243.
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
中国《SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》解读 PPT课件
加强与患者的沟通，了解患者的需求和疑虑，给予针对性的解答和 建议，增强患者对医生的信任感。
心理干预在联合治疗中应用
认知行为疗法
通过改变患者的认知和行为模式 ，帮助患者更好地应对疾病带来 的压力和挑战，提高治疗信心。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛 等放松技巧，以减轻焦虑、抑郁等 负面情绪，提高患者的生活质量。
滴定策略
滴定过程中需密切监测患者血糖、血压、体重等指标，并根据患者反应及时调整 剂量。滴定速度不宜过快，以免增加低血糖风险。
长期随访管理建议
定期监测血糖
联合治疗后需定期监测 患者血糖水平，确保血
糖控制达标。
关注心血管事件
SGLT2i具有心血管保护 作用，长期随访中需关 注患者心血管事件的发
生情况。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，让患 者之间互相交流、分享经验，增强 患者的归属感和自信心。
家属参与和社会支持网络构建
家属培训
对家属进行相关知识培训，让他 们了解SGLT2i联合二甲双胍治疗 的重要性、注意事项等，以便更
好地照顾患者。
家庭访视
定期对患者进行家庭访视，了解 患者的治疗情况和家庭环境，给
意义
共识的制定有助于规范SGLT2i联合二甲双胍在2型糖尿病治 疗中的应用，提高临床医生的认识和水平，促进患者合理用 药和血糖控制达标；同时，共识的推广和实施有望为我国糖 尿病防治工作带来积极影响。
02
患者选择与评估
适用人群特征及筛选标准
年龄及性别：适用于 成年2型糖尿病患者 ，无明确性别差异。
安全性良好
SGLT2i和二甲双胍均具有较低的低血糖风险，且对体重、血压和血脂 等心血管危险因素有积极影响。
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读
·专题·通信作者：秦映芬，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇｆｅｎｑ＠１２６．ｃｏｍ立足国人－《中国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读秦映芬（广西医科大学第一附属医院内分泌科，广西南宁５３００２１） 摘 要：《中国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》基于我国糖尿病特点及国人循证的不断丰富应运而生，为我国糖尿病管理提供了新指导。
《共识》回答了以下４个核心问题：①为什么要着重强调餐后血糖的重要性？②控制餐后血糖能否带来获益？③餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？④餐后血糖应如何干预？关键词：糖尿病，２型；餐后高血糖中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－５８３Ｘ（２０１６）０９－０９３６－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５８３Ｘ．２０１６．０９．００３Ｂａｓｉｎｇ ｏｎ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ Ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ Ｔｙｐｅ ２Ｄｉａｂｅｔｅｓ ＭｅｌｌｉｔｕｓＱｉｎ ＹｉｎｇｆｅｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｑｉｎ Ｙｉｎｇｆｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇｆｅｎｑ＠１２６．ｃｏｍＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｅｘｐｅｒｔ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ Ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ Ｔｙｐｅ ２Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｓｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ａ ｎｅｗ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｉｔ ａｎｓｗｅｒｓ ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｆｏｕｒ ｋｅｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ：①Ｗｈｙ ｓｈｏｕｌｄ ｗｅ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ？②Ｃａｎ ｗｅ ｂｅｎｅｆｉｔｆｒｏｍ ｋｅｅｐｉｎｇ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ？③Ｗｈｏ ａｒｅ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｐｅｏｐｌｅ ａｎｄ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ？④Ｈｏｗ ｓｈｏｕｌｄ ｗｅ ｄｏ ｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｅ ｉｎ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ？ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ ２；ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ 秦映芬，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识_母义明
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作者单位
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解 放 军 总 医 院 内 分 泌 科 母 义 明 ｈ 北 京 大 学 人 民 医 院 内 分 泌科 纪 立 农
（
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友 好 医 院 内 分 泌代 谢 中 心 杨 文 英
（ （ ）
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北京
大 学 第 三 医 院 内 分 泌科 洪 天 配
（
（
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；
南 京 鼓楼 医 院 内 分泌 科 朱 大 龙
Ｆ ＰＧ
控 制 达 标 以 防 治 糖 尿 病 慢 性 并 糖尿 病 患 者 餐 后 心 肌 血 容 量 及 心 肌 血 流 较 正 常 对 照 者 下 降 餐后 高 血 糖 及血糖 波动 与 颈 动 脉 内 中 膜 糖 尿 病 的 管 理 中 控 制 ＰＰ Ｇ 的 手
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(完整版)
使用药物及注射装置的种类、患者注射部位的皮肤状况、注射前的准备工作（剂量调节和检查、胰岛素摇匀方法、部位选择、装针头方式、皮肤消毒等）、注射的操作方式（捏皮方法、进针角度、推注方法、停留时长、拔针方法等）、注射部位的轮换、注射部位皮肤问题的处理、胰岛素的保存方法等。
评估人员在评估过程中需要与患者充分沟通，以免遗漏信息。评估方式和评估内容视患者的年龄、病程、接受情况等而异，避免引起患者的抵触心理，评估的结果需要完整记录并且存档，作为下一次随访及复诊评估的参考。
（二）个性化目标
糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖症等，因此糖尿病患者不仅要控制血糖，还要降压、调脂、控制体重，改善生活方式，只有全面达标，才能有效控制糖尿病。目标设定注重个体化，根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症情况等进行综合考虑。
1．控制目标：
（1）毛细血管血糖：空腹与非空腹；（2）糖化血红蛋白；（3）血压；（4）血脂：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇；（5）体重：体质指数；（6）尿白蛋白/尿肌酐比值。
（一）综合评估
在制定个性化自我管理方案之前，需要对患者进行综合、系统的评估：
1．患者基本信息：
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。
《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(2017年版)》解读
·2152· E-mail:zgqkyx@·证据·标准·指南·《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》解读张小倩1，姜天1，高玲玲2，章秋1*【摘要】 有效的糖尿病自我管理教育和支持（DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础，自我管理处方正是一种个体化的糖尿病教育管理工具。
本文详细介绍了糖尿病教育管理发展历程，并对《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》进行解读，归纳了自我管理处方的主要内容及实施要点，指出DSME/S 是一个持续的行为改变闭环，自我管理处方作为其实践工具和支持形式，需要多方团队与技术支持，联合实现规范化、系统化的糖尿病自我管理。
【关键词】 糖尿病，2型；自我管理处方；专家共识；解读【中图分类号】 R 587.1 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.231张小倩，姜天，高玲玲，等．《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》解读［J］．中国全科医学，2018，21（18）：2152-2155．［］ZHANG X Q，JIANG T，GAO L L，et al．Interpretation of Expert Consensus on Self-management Prescriptions for Type2 Diabetes in China（2017）［J］．Chinese General Practice，2018，21（18）：2152-2155．Interpretation of Expert Consensus on Self-management Prescriptions for Type 2 Diabetes in China （2017） ZHANG Xiao-qian 1，JIANG Tian 1，GAO Ling-ling 2，ZHANG Qiu 1*1.Department of Endocrinology ，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University ，Hefei 230022，China2.Institute of Psychology ，Chinese Academy of Sciences ，Beijing 100101，China*Corresponding author ：ZHANG Qiu ，Professor ；E-mail ：aynfmk@【Abstract 】 Effective diabetes self-management education/support（DSME/S） is the foundation for assisting diabeticsin managing and maintaining their own healthy behaviors.Self-management prescription is one of the individualized diabetes education tools.This article describes the development of diabetes education and management in detail and interprets the ExpertConsensus on Self-management Prescription of Type 2 Diabetes in China（2017） in order to summarize its main contents and points of implementation.This article points out that DSME/S is a continuous closed-loop of behavior change，and as its implementation and support tool，self-management prescription requires technical support of multiple teams to jointly achieve the standardized and systematic self-management of diabetes.【Key words 】 Diabetes mellitus，type 2；Self-management prescription；Expert consensus；Interpretation其会这样做。
2型糖尿病缓解中国专家共识 pdf
《缓解2型糖尿病中国专家共识》是由中国专家委员会编写的，旨在规范临床医生在超重和肥胖2型糖尿病患者中缓解2型糖尿病的相关临床诊疗工作，
促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施。
共识中明确指出，2型糖尿病可以实现缓解，即减药、停药、远离并发症。
这意味着，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥
胖的2型糖尿病缓解，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。
此外，共识还提出了一系列的治疗策略和实践指南，包括建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程，以及通过认知行为及心理干预来调整患者的生活习惯。
值得注意的是，尽管2型糖尿病的缓解可能带来许多好处，如减轻患者心
理负担、增强患者依从健康生活方式的信心，提升患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险，但是，任何措施改善了导致
血糖升高的病理生理如胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗（IR）、肥胖等，均可减缓
血糖升高的速度或使高血糖逆转到相对低的水平且已被临床研究证实。
总的来说，《缓解2型糖尿病中国专家共识》为临床医生提供了一套系统的、科学的、实用的治疗2型糖尿病的方法，有望帮助更多的2型糖尿病患者实现病情缓解，提高生活质量。
生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识
2、饮品：生酮饮食适用的饮品包括牛奶、咖啡、茶等，其中牛奶富含脂肪 和蛋白质，是生酮饮食中重要的营养来源。
四、进食建议
1、逐渐过渡：生酮饮食要求逐渐减少碳水化合物的摄入量，因此建议在实 施生酮饮食前，先与营养师进行沟通，制定个性化的饮食计划。
2、适量摄入蛋白质：生酮饮食要求适量摄入蛋白质，以避免对肾脏功能的 影响。建议选用低蛋白的食品，如鱼、鸡肉等。
引言
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病率不断上升。其主要表 现为胰岛素抵抗和β细胞功能减退，导致血糖升高和尿糖阳性。缓解2型糖尿病 对于改善患者生活质量、预防并发症和减轻社会负担具有重要意义。本次演示将 重点2型糖尿病的病因、诊断、治疗和预防措施，旨在为临床医生和患者提供实 用的参考。
2、生酮饮食还可以改善血脂水平和心血管健康，降低心血管疾的风险。
3、生酮饮食还可以缓解T2DM患者的炎症反应和氧化应激状态，保护机体免 受损伤。
限制：
1、生酮饮食可能会影响T2DM患者的消化吸收功能，导致胃肠道不适和脂肪 泻等。
2、生酮饮食可能会导致患者出现代谢性酸中毒和肾脏损伤等不良反应。
参考内容
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，影响着约5%-10%的 育龄妇女。PCOS的主要症状包括月经稀发、雄激素过多、胰岛素抵抗等，可能导 致不孕、肥胖、痤疮等问题。近年来，生酮饮食作为一种高脂肪、低碳水化合物 的饮食方式，逐渐应用于PCOS的治疗。本次演示将根据中国专家共识，探讨生酮 饮食干预PCOS的相关问题。
生酮饮食干预2型糖尿病中国专 家共识
目录
01 一、生酮饮食和2型 糖尿病的基本概念和 背景
03
三、适用于生酮饮食 的食品和饮品
二、生酮饮食干预2
生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)
生酮饮食治疗2型糖尿病的临床研究
✓ Saslow LR等一项随机对照研究将生酮饮食与中碳水一限制卡路里一低脂饮食(MCCR)对比，发现生酮饮食 可降低2型糖尿病患者的HbAlC水平、体质量、糖尿病相关药物使用量。
✓ 其另一项随机对照试验将生酮饮食与ADA建议的饮食方式对比，发现生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者 HbA1C、甘油三酯及体质量水平。
2型糖尿病的临床特征
✓根据世界卫生组织(wHO)1999年的糖尿病病因学分型体系，可将糖尿病分为 4个大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 (GDM)。
✓2型糖尿病的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵 抗)伴随胰岛B细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少) 。
生酮饮食
生酮饮食治疗2型糖尿病的理论依据 ✓低碳水化合物摄入与血糖下降，血糖波动减少： ➢碳水化合物在人体内消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，具有直接升高血
糖的作用。减少碳水化合物的摄入可通过调节肝糖原的分解速率影响糖的基 础代谢，从而降低血糖指标。美国糖尿病协会(ADA) 也建议将限制碳水化合 物的摄人作为糖尿病治疗的组成部分。生酮饮食中强调严格限制碳水化合物 的摄人，减少了肠道单糖的吸收，从而降低了血糖水平，减少了血糖的波动。
生酮饮食干预2型糖尿病的专家意见
✓生酮饮食的结构： ⑦每天保持适量运动。实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮 平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标，建议辅助无 氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不 稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运 动时间逐步延长，10～20 min／组为宜，1-2组／d即可。
中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｅｘｐｅｒｔ咖ｓｅｎｓｌ塔Ｏｉｌ
ｒ嘲ｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
祝开思
【提要】中国Ｔ２ＤＭ伴餐后血糖（ＰＰＧ）升高的患者比例高。控制餐后高血糖对于ＨｂＡｌ Ｃ达标非常 重要。为帮助临床医生更好地管理糖尿病，一部分中国专家基于国内外临床证据及临床经验，制订了《中 国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》。本共识概述了餐后高血糖的定义和危害，餐后高血糖与糖
尿病微血管、大血管并发症发生风险的关系，餐后高血糖的管理策略，以及控制餐后高血糖的临床意义。
慢等［４３｜。
五、餐后高血糖的管理 １．餐后高血糖的控制目标：控制餐后血糖对 ＨｂＡｌＣ达标及减少血糖波动非常重要。设定ＨｂＡｌ Ｃ 目标值应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症严 重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定，与此相 对应的ＰＰＧ控制目标也应遵循个体化原则。（表３）
表３ Ｔ２ＤＭ患者ＰＰＧ控制目标［４４—４５３
万方数据
・３８６・
２８。４％和３６。１％，仅５。６％的患者３项指标均达 标［３｜。目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床 合理用药情况不容乐观［２４］。大部分中国Ｔ２ＤＭ患 者伴有餐后血糖（ＰＰＧ）升高。流行病学筛查诊断的 糖尿病患者中，单纯ＰＰＧ升高患者的比例达５０％， 糖尿病前期中约７０％为单纯性ＩＧＴ［５｜。ＰＰＧ增高
增高相关［６。１ ０｜。
血糖可减少心肌血容量及心肌血流。研究［２５］显示， 糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流较正常对照 者下降。餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内一中膜