护理专业知识：直肠肛管疾病的护理(下)
直肠肛管疾病护理PPT课件
便时出血或便后滴血，无痔核脱出疼痛 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核 脱出，便后自行回纳。
IV期
出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可 脱出，不能自行回纳，需用手托回，继发 感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼 痛较剧。 痔核长期脱出于肛门外或回纳后马上脱出
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I期－－－有便血，无脱出 Ⅱ期－－－有便血，脱出后自行回纳 Ⅲ期－－－便血少，脱出后需用手托回
外痔检查：肛缘皮肤肿胀，发亮，暗红色圆形 硬结，明显触痛 ②实验室检查：血常规，有无贫血
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【治疗要点】 非手术治疗
1. 注射疗法：注射硬化剂 (5 ％鱼肝油酸钠、 5 ％二盐用橡皮 圈的弹性套扎痔核(亦可用粗丝线结扎 )，使 其缺血、坏死、脱落；Ⅱ、Ⅲ期内痔痔核较 多时，可分2～3次套扎，每次间隔3周。 3.红外线凝固疗法：
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护理评估
• 健康史：是否有长期便秘史，便 时是否用力 过 猛或长期粪便摩擦
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• 2、身体状况：
• ①疼痛：规律性的便时痛和便后痛－－最主
要的症状。
• ②便秘：害怕疼痛不敢排便，加剧肛裂
• ③血便：表现为粪块表面带血或手纸染血
• ④肛门检查:肛管正中线有梭形裂口
• 新鲜肛裂:色鲜红,边缘皮肤薄而软,
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肛裂
前哨痔
肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔和肥大 乳头同时存在。 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以 免引起疼痛。
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五治疗要点：
• ①非手术治疗：解除括约肌痉挛、止痛、软
化大便，促进局部愈合。基底溃疡用亚甲蓝 普鲁卡因注射液封闭 • 1、便后肛门坐浴：1:5000高锰酸钾溶液 • 2、保持大便通畅,口服缓泻剂或液体石蜡润 肠通便 • 3、扩肛治疗：用双手示指插入肛门向两侧扩 张保持5分钟，解除痉挛，缓解疼痛，促进伤 口愈合，但复发率高，可并发出血、肛周脓 肿。
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案一、 A1 型题1．与肛裂发生有关的主要因素是A ．长期饮酒B．进食辛辣食物C．长期排尿困难D ．大便干硬E．肛管慢性感染2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是A ．直肠炎B 肛窦炎C．肛裂D．外伤E．内痔3．关于肛门周围脓肿的叙述正确的是A ．肛周疼痛不剧烈B．是慢性化脓性感染C．常自行破溃，可形成低位肛瘘D ．在直肠肛管周围脓肿中较少见E．多有高热、寒战、全身疲乏不适4．肛裂多见于下列哪种病人A ．肛窦炎B．混合痔C．长期便秘D．内痔E．腹泻5．与痔形成无关的因素是A ．直肠静脉无静脉瓣B．直肠上、下静脉丛畸形C．直肠肛管慢性感染D ．久站久坐E．便秘6．混合痔是指A ．环形内痔B．内痔、外痔在不同位置同时存在C．瘘与肛门旁脓肿同时存在D ．痔与肛瘘同时存在E．直肠上、下静脉丛相互吻合形成的痔7．以下哪种情况可行直肠镜检查A ．肛管狭窄B．急性感染C．肛裂 D ．妇女月经期E．内痔8．肛门坐浴的时间一般为A ．5min B． 10min C． 15～ 20min D． 30min E． 60min9．肛裂最突出的表现是A ．排便时和便后肛门剧烈疼痛B ．经常便秘C．排便后粪便表面有血迹D ．便后鲜血滴出E．肛门瘙痒10．内痔早期常见症状是A ．肛门疼痛B．痔核脱出C．便血 D ．便秘E．腹泻11．直肠肛管手术后最常见的并发症是A ．伤口出血B．排便失禁C．肛门狭窄 D ．切口感染E．切口裂开二、 A2 型题12．某男， 28 岁，排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。
属哪一种疾病A．一期内痔B．二期内痔C．三期内 D ．嵌顿性内痔E．血栓性外痔13 ． 40 岁男性。
腹泻后3d 出现发热，里急后重，排便时肛门部疼痛加重，应考虑为A．内痔B．外痔 C ．肛裂 D ．坐骨直肠窝脓肿E．肛门周围脓肿14． 38 岁男性，肛门疼痛4d，肛门缘有肿物突出，无便血；查体：体温36． 7℃，肛门外有直径0． 6em 的肿物 . 稍硬 . 呈紫红色，触痛明显，外表皮肤光滑边界清楚。
直肠肛管疾病病人的护理精华版
第二十八章直肠肛管疾病病人的护理【大纲】第一节直肠肛管解剖生理上接乙状结肠，下连肛管；长约12～15cm。
以腹膜反折为界，分为上段直肠和下段直肠；下段位于腹膜外。
极其重要！——【齿状线】TANG直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。
【齿状线的临床意义】【直肠肛管周围间隙】易发生感染。
肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙；肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。
第二节常见直肠肛管良性疾病1.痔 2.肛裂 3.肛周脓肿 4.肛瘘一、痔直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
（一）病因、病理①肛垫下移学说；②静脉曲张学说。
直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张。
长期坐位、便秘等。
肛周感染——静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性——回流障碍和静脉扩张。
病理——内痔、外痔、混合痔。
（二）临床表现1.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。
好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。
内痔的好发部位：截石位3、7、11点。
主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。
【小结】内痔的分期TANG直肠指检：常不能触及；肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。
2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。
在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。
当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显——血栓性外痔。
3.混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成。
临床上兼有内、外痔的特征。
（三）治疗原则——注意！绝对不是首选手术！TANG1.一般治疗——无症状者无需治！A.初期——调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。
B.血栓性外痔——局部热敷、外敷消炎镇痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。
C.嵌顿性痔初期——尽早手法还纳痔核。
直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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直肠肛管周围脓肿பைடு நூலகம்期应予抗感染、理疗、软化 大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人 给予降温、全身支持和防治休克处理。
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1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐
浴温度为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30 分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
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1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保 持局部清洁舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰 酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌 药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
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（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜
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直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静
脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于 肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。
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2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，
剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，
肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂， 血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后
直肠肛管疾病病人的护理相关试题(二)及答案
直肠肛管疾病病人的护理相关试题（二）及答案(7~8题共用备选答案)A.分布在齿状线上、下的痔块B.排便时痔块不脱出肛门，便时滴血C.排便时痔块脱出肛门，便后可自行还纳D.排便时痔块脱出肛门，便后需手推还纳E.肛门处剧痛，暗紫色圆形肿块，伴触痛7.混合痔的临床特征是8.Ⅱ期内痔的临床特征是解析：(1)因直肠上、下静脉丛互相吻合，致齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成混合痔，兼有内、外痔的特征。
(2)Ⅱ期内痔病人便血加重，严重时星喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行还纳。
答案：A;C(9~11题共用题干)男，25岁，因结肠息肉住院。
次日行内镜下结肠息肉切除术。
9.术前准备直接影响疗效的是A.术前流质饮食B.术前消除紧张、恐惧心理C.术前常规肛门指诊D.肠道清洁E.术前是否用镇静药解析：肠道清洁与否影响内镜下肠道视野，直接影响手术效果。
答案：D10.关于术前肠道准备，哪项是错误的A.番泻叶B.硫酸镁C.甘露醇D.蓖麻油E.乙二醇平衡液解析：结肠息肉切除术前肠道准备：检查前空腹6~8h,口服硫酸镁（忌用甘露醇)或用清水（忌用肥皂水）灌肠后，术前最后一次应排出清水样便。
甘露醇会引起肠道气体过多，该药物在大肠内可被细菌分解产生大量气体，当进行高频电凝术（遇电、遇热）时有引起爆炸的危险。
答案：C11.术后饮食应该是A.正规饮食B.流食3天，少渣饮食1周C.流食1周D.流食1天，少渣饮食2~3天E.流食1天后正常饮食解析：术后禁食6小时；如无异常，术后2天可进流质或半流质饮食，忌吃粗纤维及肉类；1周内以半流质、易消化的食物为主，1周以后逐步过渡到正常饮食。
答案：C(12~14题共用备选答案)A.1:5000高锰酸钾溶液坐浴B.禁食，保持胃肠减压通畅C.肛管排气D.清洁灌肠，清除肠道粪便藏E.洗胃12.女性，肛周脓肿切开引流术后第一天，适宜采取的处置措施是13.女性，结肠癌术后第一天，适宜采取的处置措施是14.女性，结肠癌术前清洁肠道，适宜采取的处置措施是解析：(1)肛周单纯脓肿切开引流术后24小时内拔除引流条，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，1~2次/日，必要时换药，1周后复查。
外科护理学教学课件第17章直肠肛管疾病病人的护理
（3）肛门坐浴：用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃,每日2 ～3次,每次时间20～30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3 000ml溶液，且消毒 方便。坐浴时要注意观察患者的面色、注意水温，对年老体弱者给予搀扶， 防止发生虚脱、烫伤、摔伤等意外情况。
（2）注射疗法：适用于Ⅰ～Ⅱ期内痔。注射硬化剂（ 5%鱼肝油酸钠、5%二盐酸奎宁注射液等）于痔基底部的黏 膜下层，产生无菌性炎症反应，黏膜下组织、静脉丛纤维 化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。
（3）胶圈套扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，将特制胶圈 套至内痔根部，利用橡皮圈的弹性阻断痔的血供，使其缺 血、坏死、脱落而愈合。
（2）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和 各种内镜检查，应在专门的检查室中进行或用屏风围起。直肠肛管检查的体 位有四种（图17-2）：①侧卧位，适用于年老体弱者。②膝胸位，适用于较 短时间的检查。③截石位，常用于手术治疗。④蹲位，适用于检查内痔脱出 或直肠脱垂。检查前先向病人说明检查的目的和方法，根据病人的年龄、体 质和检查要求，选择恰当体位。准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、 直肠镜、液状石蜡、照明光源及手纸等。协助病人摆好体位，检查时嘱病人 放松肌肉，慢慢做深呼吸；协助医生传递物品，对好光源。检查后将各种用 品整理归原位。
第十七章 直肠肛管疾病病人的护理
学习目标
1.掌握直肠肛管疾病病人的护理评估和护理措施。 2.熟悉直肠肛管疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解直肠肛管疾病的病因及发病机制。
一、常见直肠肛管疾病
直肠肛管疾病的护理
直肠肛管疾病的护理（一）护理措施1.调节饮食鼓励多吃蔬菜水果及多饮水．纠正饮酒嗜好．少食辛辣等刺激性食物。
2.保持大便通畅养成每日定时排便的习惯。
有便秘病人，可服用液状石蜡等润滑性泻药。
3.肛门坐浴坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌肌痉挛、减轻疼痛的作用。
坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43-46℃时盛于盆内，持续坐浴20-30分钟左右。
术后病人可用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。
(二)术前护理术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染。
术前1日进流质饮食。
手术前晚清洁灌肠。
做好手术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。
(三)术后护理1．病情观察应加强巡视．观察伤口敷料有无渗血．定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。
2.疼痛护理手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。
术后l～2日内应适当给予镇痛药。
必要时放松肛管内填塞敷料。
3．饮食和排便术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。
48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用．避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。
3日后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。
4.伤口护理术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02％高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
5．处理尿潴留术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排尿可引起尿潴留。
经过镇痛、热敷按摩、诱导排尿等处理，多能自行排尿。
若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。
6．预防并发症注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。
为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。
肛门括约肌松弛者，术后3日开始做肛门收缩舒张运动。
(四)健康指导1．病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物．戒饮酒。
避免辛辣等刺激性食物．保持大便通畅。
养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。
外科护理学试题及答案解析-直肠肛管疾病病人的护理
直肠肛管疾病病人的护理-1一、A11、直肠肛管周围脓肿最常见的类型是A、肛门周围脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、骨盆直肠间隙脓肿D、坐骨直肠间隙脓肿E、混合脓肿2、直肠肛管的主要生理功能是A、排便B、吸收少量钠离子及排便C、吸收大量液体及排便D、吸收少量钾离子及排便E、吸收葡萄糖3、肛裂“三联征”是指A、内痔、外痔、肛裂B、前哨痔、外痔、肛裂C、内痔、外痔、前哨痔D、肛裂、前哨痔、肥大乳头E、前哨痔、内痔、肛裂4、直肠与肛管周围容易发生感染的原因是A、排便器官，易污染B、血运丰富，营养充分C、周围有数个间隙，其内充满正常肠道菌群D、周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织E、周围有数个间隙，其内充满淋巴血管与脂肪组织5、对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查是A、直肠指诊B、乙状结肠镜检C、纤维结肠镜检D、钡剂灌肠透视E、超声波检查二、A21、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。
查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。
正确的处理是A、痔切除B、肛裂切除C、切开引流D、结肠造口E、局部温水坐浴2、男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了A、肛裂B、内痔C、外痔D、直肠脱垂E、肛门周围脓肿答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】肛门周围脓肿最常见。
主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
全身感染症状不明显。
【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。
还能分泌黏液以利排便。
【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】肛裂是指肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。
裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因水肿形成袋状皮垂，称为前哨痔。
肛裂、肥大乳头和前哨痔三者同时存在称为肛裂“三联征”。
肛管疾病的护理
肛周疾病围手术期的护理手术是治疗肛肠疾病（包括：肛裂、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿等）的最佳方法。
而病人家属与医护人员密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减少病人痛苦起着至关重要的作用。
1临床资料2007年10月～2008年7月，我科共收治肛肠疾病病人56例，其中男性病人40例，女性病人16例，年龄为34～78岁，治愈55例，自动出院1例。
2护理2.1一般护理（1）对患者要热情、耐心、细致入微，使其树立信心、积极配合治疗。
（2）向病人讲解产生疼痛的原因，消除思想顾虑，做好病人的安慰工作。
（3）有的病人感到羞怯不好意思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正确对待疾病。
（4）患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛。
有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。
护士要关心体贴病人，多和病人交谈，鼓励病人提出问题，解除焦虑恐惧的原因，然后有针对性进行解释和积极的疏导，千方百计地消除病人的顾虑，使病人情绪安定。
2.2术前护理（1）皮肤准备：剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛。
（2）1：5000高锰酸钾溶液坐浴，术前3天，每日2次。
（3）术前1天控制进食，中午进半流质或软食，晚上进流质。
（4）术前1天晚、手术晨行清洁灌肠1次。
（5）肛管手术者术前3天服氟哌酸、甲硝唑等药物预防术后感染。
术前根据医嘱服用缓泻剂。
2.3术后护理（1）侧卧位。
（2）观察切口有无渗血或出血，有时外观敷料渗出不多，但大量出血积聚在直肠内，严密观察生命体征，发现脉搏细速、面色苍白应及时处理。
（3）肛周皮肤较敏感，咳嗽、腿动、翻身均引起牵拉疼痛，遵医嘱给予哌替啶、布桂嗪等药物止痛，以保证睡眠。
（4）术后第1天起服收敛止泻药不使排便，术后3天以后服石蜡油软化大便促进通便。
（5）术后3天进流质，然后改半流质或软食。
（6）保持切口干燥、清洁，女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。
（7）便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度43℃～46℃，时间为20～30min.3术后常见并发症护理3.1尿潴留（1）术前充分了解病情，及时治疗原有的泌尿系疾病。
外科护理重要知识点直肠肛管疾病的护理
外科护理重要知识点：直肠肛管疾病的护理
医疗卫生：外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。
直肠肛管周围脓肿的临床表现
肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛;
坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘;
骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。
肛裂的临床表现
1.症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛—缓解—疼痛);便秘;便血。
2.体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)
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护理专业知识：直肠肛管疾病的护理（下）直肠肛管疾病的术后护理
1.止痛
肛管手术后因敷料填塞过多或术后肛门括约肌痉挛而加剧伤口疼痛。
可松弛敷料，或于术后1～2天内及第一次排便前给止痛药，并在术后首次排便前再用一次。
无出血危险者可温水坐浴、热敷、涂消炎止痛软膏等。
2.病情观察
患者术后伤口出血是最常见并发症。
出血可随直肠内放置的引流管流出，无引流管者可积聚在直肠内达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速等内出血表现，并有肛门下坠胀痛和里急后重感，可随大便排出大量鲜血，甚至发生失血性休克。
此时应立即静脉快速补液，同时报告医生及时处理。
3.饮食和排便
患者术后3天内给流食或少渣半流食，以后逐渐改为普食。
一般术后不限制排便，避免大便干结造成排便困难或伤口出血等。
术后3天未解大便者，每晚服液状石蜡通便。
注意7～10天内一般不做灌肠。
4.处理尿潴留
患者术后可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制，切口疼痛和不习惯床上排尿等引起。
可用止痛剂、热敷、按摩、诱导排尿等方法处理，若是肛管内敷料填塞过紧引起，应及时取出填塞的敷料。
经上述方法无效时，应留置导尿。
5.伤口护理
术后仰卧位时臀部垫气圈以防压迫，也可在臀部垫气圈。
因伤口多敞开不缝合，需每日换药，排便后先肛门坐浴，再换药，保持伤口引流通畅。
例题：
肛管疾病手术后护理，错误的是?
A.进少渣饮食
B.不限制排便
C.一周内不灌肠
D.排便后换药，再坐浴
E.必要时扩张肛门
正确答案：D
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