气管食管瘘——【病例讨论总结】
胰瘘并发气管食管瘘1例
・316•中华卫牛应急电子杂志2019年10月第5卷第5期Chin J Hygiene Rescue(Electronic Edition),October2019,Vol.5,No.5•个案报告•胰痿并发气管食管痿1例王蔚李海斌刘娟王晓霞代燕胰痿(pancreatic fistula)是急、慢性胰腺炎、腹部手术、夕卜伤后严重的并发症之一，是各种原因导致胰管破裂，胰液从胰管漏出7d以上引起的。
气管食管痿(tracheoesophageal fistula,TEF)是因先天或后天因素引起的气管和食管之间形成痿道如。
以上两种疾病均严重，死亡率高,如果两疾病一起并发，救治难度则更大、成功率更低。
笔者就近期成功救治的1例胰痿合并气管食管屡病人对其发生的原因、表现、治疗进行分析，报告如下。
一、病例资料患者男性,58岁，因“高处坠落伤术后1个月余”入院，入院诊断:胰痿、腹腔感染、脓毒血症、肺部感染、多发肋骨骨折、低蛋白血症、胰腺撕裂修补术后、气管切开术后。
患者入院前1个月余因高处坠落致腹部疼痛到当地医院就诊，诊断为“胰腺撕裂”，立即行“胰腺修补术+胰周引流术”，并于术后第3天行气管切开机械通气。
术后治疗过程中，患者出现胰痿、腹腔感染、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等，家属为求进一步治疗转入陆军军医大学大坪医院ICU。
入科后查体:意识清楚，消瘦，精神稍差，呼吸机辅助通气，心率88次/min,血压120/ 66mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏氧饱和度100%。
颈部气管开处导管固定好，心肺查体未见明显异常,腹部软，胰周引流管固定好且引流通畅。
入院后立即完善相关检查，针对药物敏感试验结果给予抗感染、呼吸和营养支持、加强腹水引流等处理，患者病情逐步改善。
逐步下调呼吸机参数至完全脱离呼吸机。
但在将普通气囊气管切开导管更换为金属气管切开导管后，患者出现呛咳现象，饮水后可从气道内吸出较多水样痰。
食管气管瘘诊断详述
食管气管瘘诊断详述*导读：食管气管瘘症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？食管气管隔向后偏位或前肠上皮向食管腔生长过度则形成食管闭锁。
此外，在食管发育的早期，部分前肠细胞自食管分离出来，并继续生长，则可形成食管重复畸形，大多表现为靠近食管壁的囊肿，有的囊肿与食管腔沟通。
食管气管瘘的鉴别诊断：1、先天性食管气管瘘：通常在新生儿即可发现，但是先天性食管气管瘘可直到青少年甚至成年才被明确诊断。
大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。
2、后天性食管气管瘘：引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生，发生率可达5.3%左右。
一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。
后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。
可依靠CT检查发现，纤维支气管镜和吞钡检查可明确诊断。
气管食管瘘的治疗说明食管闭锁或合并气管食管瘘者原则上应尽早手术治疗，但应据Waterstone1962年推荐、目前已被国际上普遍采用的标准分组，并认真做好术前准备后实施。
1.Waterston分组法A组：体重大于2.5kg，一般情况好。
B1组：体重1.8～2.5kg，一般情况好。
B2组：体重大于2.5kg，伴中度肺炎或畸形。
C1组：体重低于1.8kg。
C2组：任何体重，伴严重肺炎或重度畸形。
经上述分组全面评估患儿后，有的作者主张：A组应即刻行一期食管吻合术;B组应延迟一期吻合术，即先行胃造瘘术、治疗肺炎、硬肿症等合并症;C组应分期手术。
实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑。
2.术前准备应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等。
必要时使用抗生素。
术前静脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接受。
转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。
由有经验的医生或/和护士陪同，带有氧、保温条件和吸引器。
成人先天性气管—食管瘘3例报告
［ ］ ０ ｈ ａ ０ ｇ ， ｏ ５ １２ ５ ： ６ ＿ ４ Ｊ ． ｐ ｔ ｌ １ ｙ ２ ｏ ， ｌ （ ） ８ ９８ ． ｈｍ ｏ ７
（ 稿 日期 ：ｏ ８ ＿１ 收 ２ ０ ０ ）
・
临床 札记 ・
３例均 在插 管全 麻下 行右 下肺 叶切除 术。例 １ 术 中见 ： 胸 膜腔粘连致密 ， 右下 肺 内基底段 呈实变样 ， 管与 右下肺 食
我们共收治该病 ３例 。现结合文献复习 ， 对本病 的临床特 点
和诊治措施进行探讨 。 例 １ 男 ，０岁。 因反 复 咳嗽 ２ ： ４ ０余 ａ 咳血 丝 痰 ４ａ入 ， 院。查体 ： 一般情 况可 ， 右下肺 呼吸音弱 ， 闻于湿 哕音 。胸 未 部Ｃ Ｔ示右下肺支 气管 扩 张。纤支镜 检查 示 右下 叶 内基底
２ｏ ３ ３ ７ ５ ） ２ ・３ ． ｏ６， ３ （５ ９ ：１８１２
［ ］李美玉． ２ 我国眼科 ５ Ｏ年进展 ［ ］ 中华 眼科杂志 ，ｏＯ ３ （ ） Ｊ． ２０ ， ３ ： ６
ｌ ５ ６ ．
小 。切 口松结 扎者 角 膜 散 光 小 ， 口紧结 扎 者 角 膜 切 散光 大 ， 因此缝 合 时 以切 口闭合 稳 固为原 则 ， 要过 不 紧结扎 缝合 切 口。 国外 一般 采 用 不 缝合 的 方 法 ， 笔 者早期 也 采用不 缝 合 的方 法 ， 是 对 医疗 顺 从 性 差 但 的患者 （ 老 年 患 者 ） 还 是 应该 缝合 切 口 ｌ针 ， 如 ， 以
［ ］Ｇ ｇｔ Ｐ Ｋ １ ｒｉ Ｒ Ｋ ８ｎｉ ， ｔ １ ｔ ａｄｅ ｃｃ ３ ｏａ Ｍ。 ｕ ａ ， ｈａ ｈｓ ｅ ａ ｅ ｋ ｎｓ ａ ．ｓ ） ｎ 仿 ａｙ ｒ
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【读书笔记】气管食管瘘和毛细支气管炎的CT分析
【读书笔记】气管食管瘘和毛细支气管炎的CT分析气管食管瘘1.临床概述指食管与气管、支气管之间发生异常交通，可分为先天性瘘和后天性瘘。
典型症状为咽下固体或液体时，立即出现窒息感；有反复的肺炎病史。
先天性气管食管瘘，多发生于新生儿。
2.CT表现可显示气管或支气管及食管间的小瘘道，经食管造影后，CT可观察到瘘管、气管、支气管树及肺内对比剂。
3.重点提醒气管食管瘘中，气管、食管交通占75%；主支气管、食管交通占25%。
高渗透性对比剂禁用，可引起肺水肿。
4.知识拓展引起后天性气管食管瘘的常见原因：恶性肿瘤、感染、创伤、放射性损伤、其他因素如克罗恩病。
毛细支气管炎1.临床概述毛细支气管炎是一种非特异性的无软骨呼吸道疾病，根据病因及组织学特性分为细菌性细支气管炎和闭塞性细支气管炎。
临床表现为咳嗽、呼吸困难。
常见病因有感染、吸烟、免疫性疾病、器官移植、结缔组织性疾病、过敏性肺炎、放射性肺炎、慢性吸入性肺炎等。
2.CT表现①直接征象：小叶中心腺泡结节、树芽征、磨玻璃密度、实变影、细支气管扩张。
②间接征象：马赛克灌注：细支气管腔阻塞引起肺通气量减低，局部组织缺氧，反射性地引起肺血管收缩和气体潴留，形成相应肺内的低密度区；同时，血流重新分布到正常肺组织形成高密度区，由低、高密度区相邻形成的异常片状分布。
3.鉴别诊断①慢性支气管炎：表现为肺气肿、肺大疱、支气管壁增厚，可合并支气管肺炎和间质纤维化改变。
②支气管扩张：好发于近端中等大小的支气管。
③粟粒性肺结核：肺内随机分布的粒结节。
④结节病：结节主要沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下分布，树芽征和细支气管扩张少见。
版权声明。
关于气管食管瘘，这些你要知道！
关于气管食管瘘，这些你要知道！在临床上，气管切开或经口、鼻行气管插管予机械通气时危重患者解除气道狭窄、阻塞及治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理措施。
随着危急重症医学的发展，机械通气已经被广泛应用于临床，但它同时也带来了一系列并发症。
比如由于破坏了气管结构的稳定性，一方面导致周围肉芽组织增生性气道狭窄，另一方面导致气管薄弱即膜部易穿孔而产生气管食管瘘。
前两天，笔者正在护理病人，偶然听到隔壁病床管床护士随口说了句，10床老爷子好像气管食管瘘了，气管食管瘘？怎么形成的？有哪些临床表现呢？平时比较少见，那我们应该怎么护理呢？一连串的疑问让我有些懵，下了班回家后赶紧恶补一番。
气管食管瘘是临床上比较少见的症状，相关的文献报道也相对较少，一般分为先天性和后天性两种，先天性的食管气管瘘绝大部分伴有先天性食管闭锁，而后天性的食管气管瘘主要原因为创伤、甲状腺和食管的肿瘤以及医源性损伤[]其中医源性损伤又以气管切开或气管插管后发生率较高。
它主要是由于导管的压迫、摩擦，使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管后壁与食管前壁间的异常通道[2]。
一般患者表现为腹部膨隆诉腹胀，叩诊呈鼓音，胃肠减压引流出大量的源源不断地气体，呼吸机参数显示气道漏气，有效通气量不足，提示气管已经存在扩张或软化等现象，考虑气管食管瘘。
那么气管切开术后患者发生气管食管瘘主要有哪些原因呢?1气管切开术后中损伤一般这种情况比较少见，但对于那些肥胖、颈部较短以及气管位置较深的患者来说，由于操作视野比较小，很可能会损伤深部的食管而导致气管食管瘘。
2气管套管位置不适合套管金属端与气管黏膜发生摩擦，时间长了经反复摩擦之后会出现局部黏膜的缺血导致溃破，继而引发气管食管瘘。
3套管气囊长时间的压迫患者病情危重，撤机困难，由于气囊长时间压迫会导致气管内膜受力不均，从而导致内膜受力大的部位出现缺血、水肿，或长时间使用同一气管切开套管导致气囊老化失去弹性，气囊的充其量及压力不断增加，进而出现坏死、破溃，最终出现气管食管瘘。
气管食管瘘的原因分析和预防措施ppt课件
治疗方法介绍
保守治疗
对于症状较轻的患者，可采用保守治疗，如禁食 、胃肠减压、抗感染等。
手术治疗
对于症状较重的患者，需采用手术治疗，包括瘘 口修补术、食管重建术等。
介入治疗
对于部分患者，可采用介入治疗，如放置食管支 架等。
预后评估方法介绍
临床评估
通过观察患者的症状、体征及实验室 检查等指标，评估患者的病情及预后 。
影像学评估
通过食管造影、CT等影像学检查， 了解瘘口的位置、大小及周围组织情 况，评估预后。
营养评估
评估患者的营养状况，如体重、血浆 白蛋白等，以判断患者的营养状况及 预后。
其他评估方法
如肺功能检查、心脏功能检查等，了 解患者的呼吸及循环系统状况，评估 预后。
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强调预防的重要性
预防措施对于降低气管食管瘘的发生 率具有重要意义。
气管食管瘘的定义
气管食管瘘是指气管与食管之 间存在异常通道，导致气体或 食物进入对方组织的现象。
分类：根据病因可分为先天性 、医源性、外伤性பைடு நூலகம்感染性等 类型。
症状：气管食管瘘患者可能出 现咳嗽、咳痰、呼吸困难、进 食困难等症状。
02
气管食管瘘的原因分析
先天性因素
胚胎发育异常
胚胎发育过程中，气管和食管的 正常发育受到影响，导致气管食 管瘘的发生。
遗传因素
家族中有气管食管瘘病史的人群 ，其患病风险可能增加。
医源性因素
手术并发症
进行涉及气管或食管的手术时，操作不当或术后并发症处理不当可能导致气管 食管瘘。
介入治疗并发症
进行介入治疗如支气管镜、胃镜等操作时，操作不当或术后并发症处理不当可 能导致气管食管瘘。
气管食管瘘疾病护理查房讲解
气管食管瘘疾病护理查房讲解
简介
本次查房讲解将重点介绍气管食管瘘疾病的护理措施和注意事项。
气管食管瘘疾病简介
气管食管瘘疾病是一种罕见但严重的疾病，其特征是气管和食
管之间出现异常的连接，导致呼吸道和消化道之间的内容物交叉。
该疾病通常由外伤、手术并发症、炎症或恶性肿瘤引起。
护理措施
1. 观察病情：密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状，并及时记录和报告。
2. 维持气道通畅：保持患者气道通畅非常重要，定期吸痰并妥
善处理分泌物。
必要时可以进行气管插管或气管切开以保证气道通畅。
3. 饮食管理：根据患者的情况，制定适合的饮食方案，可能需
要使用管饲或静脉营养支持。
注意避免食物进入气管，以免引起感
染或窒息。
4. 预防感染：保持患者的伤口清洁，并进行必要的伤口护理。
严格执行手卫生和消毒措施，预防感染的发生。
5. 情绪支持：患者可能面临心理压力和情绪困扰，提供积极的心理支持和安慰，帮助其积极应对疾病。
注意事项
1. 避免过度插管：尽量避免频繁的气管插管或拔管，以减少气道创伤和并发症的风险。
2. 定期复查：定期进行气管食管瘘疾病的相关检查，包括X线检查、内窥镜检查等，以评估病情和治疗效果。
3. 团队合作：护理人员、医生和家属之间需要密切合作，共同制定并执行治疗计划，确保患者得到综合性的护理和治疗。
以上是对气管食管瘘疾病护理查房讲解的简要介绍，希望能对大家有所帮助。
谢谢！。
长期气管切开致气管食管瘘的原因分析及预防措施探讨
长期气管切开致气管食管瘘的原因分析及预防措施探讨关雨;胡占升【摘要】目的：探讨长期气管切开致气管食管瘘的原因及其预防措施。
方法回顾我科72例长期气管切开患者的临床资料和相关文献，分析病因、总结预防措施。
结果长期气管切开致气管食管瘘的原因有：①营养不良；②应用气切套管的时间延长；③气切套管型号及类型不适合；④套管位置不稳定；⑤气囊压过高、不稳定；⑥气囊压迫时间过长；⑦留置胃管选择不合适。
预防措施：①选择合适的气切套管；②定时测压；③呼吸机辅助呼吸、T管或文丘里吸氧时合理固定气切套管；④增加营养；⑤选择合适胃管；⑥加强气道护理。
结论加强营养，同时加强开放气道护理，选择适合的气切套管、稳定适合的气囊压，气切套管合理、可靠固定，选择合适的胃管对减少气管食管瘘均有帮助。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)013【总页数】2页(P108-109)【关键词】长期气管切开;气管食管瘘;气切套管【作者】关雨;胡占升【作者单位】辽宁省锦州市中医院重症医学科，辽宁锦州121000;辽宁医学院附属第一医院重症医学科，辽宁锦州121000【正文语种】中文【中图分类】R562.1+3近年，随着危重病医学的发展，更多的危重病患者得到救治，治疗期间，许多患者特别是意识障碍患者需要行气管切开、气管插管，以便开放气道、方便气道管理，抢救生命。
同时，由于气道开放、长期插入气切套管，出现了一系列并发症。
食管气管瘘就是其中的一种，TEF是多种因素导致气管后壁损伤、坏死，形成气管、食管间的异常通道［1］。
TEF一旦形成，如果处理不当会使病情迅速恶化，并导致死亡。
现就我院近3年来长期气管切开的72例患者临床资料进行分析，试图寻找TEF的致病因素、总结治疗、护理的经验及体会，以期指导临床工作［2］。
1.1 一般资料与方法：2009年3月至2012年3月72例入住辽宁学院附属第一医院重症医学科气管切开患者（气切时间＞20 d），患者年龄13～88岁。
机械通气相关的气管食管瘘
2.影响因素
2.1气囊压力过大 • 长时间的气囊压迫导致气管后壁及食管壁组织发 生缺血坏死进而形成溃疡，最终可导致疮口形成。 • Seegobin RD等研究表明当气囊压力超过30cmH2O (22mmHg)时气管粘膜毛细血管灌注明显减少， 当气囊压力达到50 cmH2O (37mmHg)时气管粘膜血 供完全阻断。一般认为当压力超过30mmHg时就 会导致毛细血管血流量显著减少，长时间压迫会 导致气管壁发生不可逆的缺血性坏死。
• 内镜检查包括纤维支气管镜、胃镜及纤维喉镜等 检查。目前对于气管食管瘘的确诊多通过内镜检 查完成，若条件允许，应对每例可疑病例进行内 镜检查。内镜检查不仅能明确诊断，还能确定瘘 口的位置及大小，为临床进一步处理及治疗提供 依据。但因食管为肌性器官，内镜下检查因视野 角度等因素也不易发现较小的瘘口。实际上，任 何一种诊断方法均有可能导致气管食管瘘的漏诊， 而联合应用，如纤维支气管镜结合食管腔内注入 亚甲蓝可提高诊断率。
长时间机械通气患者中，气管后壁的损伤坏死较 为普遍： • ManishD等通过动物模型证实气管内插管超过24 小时后即可出现明显的管壁组织损伤; • Estene:E等对473例拔除气管插管或气管套管后 的内镜检查中，在平均插管时间为9士5天后，发 现气管壁损伤，包括水肿、非溃疡性的气管粘膜 或构状软骨损伤等，有417例(88%)。重度损伤， 包括喉和气管狭窄、声门下或气管坏死或溃疡等， 有220例(46%)。
食管气管瘘的内镜下治疗的2例报告
一
如下 ： １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ： 性 ７例 ， 性 １ ， 龄最 小 ６ ． 男 女 例 年 １岁 ， 大 ８ 最 ４岁 。 既往有 冠心 病病 史 ４例 ， 中 １ 曾患 过 急性前 间壁 心 梗 ， 其 例 胃溃疡 病史 １ 例 ， 病病 史 ３例 。 糖尿 １２ 临 床表 现 ： 腹 痛 、 心呕 吐 ４例 ， 中 １ 伴 腹 胀 、 ． 上 恶 其 例 呃逆 、 腹
３ 小 结
Ａ 的第一周， ＭＩ 特别是发病后最初 ６ ｈ内病死率最高， 最容易因室颤 而 猝死 ， 此早 期 诊断 及处 置显 得 尤 为 重要 。对年 龄 稍 大 的 老 年人 ， 因 无 论 既往 有 无冠 心 病史 ， 出现 不 好 解 释 的牙 痛 、 喉痛 、 痛 ， 当 咽 肩 胃肠 道 症 状， 克、 休 昏厥 、 抽搐 等 均应 想 到有 Ａ Ｉ Ｍ 的可 能 ， 及 时做心 电图检查 ， 并 并 动 态追 踪 及做 心 肌 酶谱检 测 来协 助诊 断 。
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气管食管瘘
1、病例摘要
患者，男性，63岁，因“食管癌术后8天”收入院。
患者半月前因“食管中段恶性肿瘤”行经左胸食管癌根治术，术后因胸腔引流管引流出浑浊液体，前胸壁及后胸壁切口有渗液，怀疑吻合口瘘，为进一步治疗转入我院
2、麻醉管理
2．1 术前评估
2．1．1实际麻醉术前评估
2．1．2术前评估分析
气管食管瘘（tracheooesophageal fistula，TEF）指食管气管之间存在瘘管，可分为先天性和后天获得性。
获得性气管食管瘘是一种罕见但严重的并发症。
由于气管和食管之间存在异常通道，从而造成患者通气不足、反流误吸，上段食管、气管附近有大血管，对增加和外科手术和麻醉管理的难度。
以往感染是获得性气管食管瘘的主要病因，近年来医源性、肿瘤、创伤成为主要病因。
50%的获得性气管食管瘘继发于纵隔恶性肿瘤,绝大多数气管食管瘘位于颈胸交界。
表一列举了非恶性肿瘤引起的TEF的常见原因，
表一
1)钝性伤或穿通伤
2)肉芽肿性感染
3)既往有气管食管手术史
4)误食腐蚀性液体
5)气道烧伤
6)误食小电池
1
7)HIV感染
8)医源性因素
9)食管支架
10)气管镜或食管镜
11)经食管超声心动图
12)气管插管
13)经皮气管造口
临床表现
对于行机械通气患者，一旦出现不明原因的体重下降、反复的肺部感染及脱机困难就应怀疑TEF。
由于气管受污染可导致分泌物增加并继发肺部感染；而呼吸机正压通气可使气体经瘘口进入食管导致胃扩张和膈肌固定
非机械通气患者出现反复气道感染应怀疑TEF可能，典型症状为ONO征，即进食后难以控制的呛咳，喝碳酸饮料更为明显，且与体位有明显关系。
当合并其他以下情况应更加警惕：既往有创伤、肿瘤、误食腐蚀性物质病史，胸痛、咯血、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、不明原因的发烧及反复的呼吸系统感染。
肿瘤患者可以有相似的症状，但上述临床表现可以在行放化疗后加重。
辅助检查
胸片有助于提示肺部感染及其严重程度，对于机械通气患者，超过气管内径的过度充盈的套囊提示套囊相关的TEF的可能性。
对于可以直立或坐位患者，钡餐检查有助于发现瘘口的大小、位置。
内镜检查是诊断TEF的最佳手段。
食管镜有助于发现肿瘤及瘘口，并可以行活检，但是小的TEF可能会漏诊。
气管镜不仅有助于发现TEF瘘口，而且经气管镜行局部抗生素治疗及引流，从而改善预后
临床表现
瘘口的位置:瘘口的位置靠近隆突或位于主支气管,对于麻醉医生而言是一个挑战
1
瘘口的大小和方向
患者目前的呼吸窘迫状态
手术方式及手术体位
2．1．2．1
2．2术中管理
2．2．1实际麻醉术中管理
2．2．2术中麻醉管理分析
对于麻醉医生而言，TEF的管理是极富有挑战的，术中主要的问题在于：通气策略的选择、手术区域临近大血管，出血风险大；感染的风险。
通气策略的选择和支气管胸膜瘘相似
标准的通气策略为清醒气管插管、避免使用肌肉松弛药物、瘘口封闭后再行机械通气2．3术后管理
2．3．1实际术后管理
1)尽快隔离气管瘘口是麻醉成功的关键。
幸运的是，绝大多数的TEF位于气管的中上
三分之二。
诱导前留置鼻胃管并充分吸引，诱导采取的体位是轻度头高及侧向倾斜，这样有利于肺扩张及预防污染物从病侧肺流入健侧肺，清醒纤支镜插管是最安全的插管方式，纤支镜可以定位瘘口位置，保证气管导管尖端应置于瘘口及隆突之间，导管位置确定后可给予全麻药物。
除上述清醒纤支镜插管外，近年来麻醉医生更倾向于保留自主呼吸的吸入诱导或快速序贯诱导。
2)当瘘口位于隆突附近或支气管内，对麻醉医生而言气道管理难度更大。
病变位置意味着
不能同时保证双肺通气，因此必须采用肺隔离手段保证一侧肺通气。
3)可以选择的肺隔离手段如下表所示
方法优点缺点
双腔气管导管最安全、有效的肺隔离手段患者通常不能耐受清醒插管
1
有利于病侧肺的吸引
双侧肺分别通气的可能性
单腔导管的支气管内置管清醒患者耐受性较好病侧肺不能吸引及通气
当使用普通的单腔气管导管
行支气管插管后不能很好通
气时，需使用特制的支气管导
管
阻塞导管可以行肺叶隔离最不安全的肺隔离手段
染物从病侧肺进入健侧肺。
但是在紧急情况下，没有套囊的气管导管或特制的支气管导管也是可能的肺隔离手段，但是它不能多病侧肺进行吸引，同时行右主支气管插管时，右上肺通常不能很好进行通气。
相比于双腔气管导管及支气管插管，阻塞导管的稳定性较差，因此可能导致健侧肺的污染，安全性不如前两者。
2)对于TEF患者诱导期间的关键是避免正压通气，防止过度气体经瘘管进入食管，造成
胃扩张，进一步加重通气障碍及胃内容物反流入气管。
诱导前留置胃管并充分吸引，诱导采取的体位是轻度头高及侧向倾斜，这样有利于肺扩张及预防污染物从病侧肺流入健侧肺，。
可以选择的麻醉方式如下表所示
可以选择的麻醉方式
清醒纤支镜引导下行双腔管或支气管插管或置入阻塞导管，带肺隔离后行全麻诱导
诱导期间维持自主呼吸，带肺隔离后健侧肺行正压通气
快速序贯诱导，待肺隔离后对健侧肺行正压通气
局部麻醉
者良好的配合及充分的表面麻醉，通常并不首选。
诱导期间维持自主呼吸，带肺隔离后健侧
肺行正压通气
1
一旦肺隔离后，麻醉麻醉药物的选择并没有特殊，静脉或吸入麻醉药、肌松药及阿片类药物都是可以选择的。
高频喷射通气
心肺转流
术中管理
开放大口径静脉通路，行有创动脉压监测
这类患者术中最常出现的并发症是通气困难导致的低氧血症和高碳酸血症。
增加吸入氧浓度、调整呼吸机设置、完善的肌松可能可以改善上述情况
术前评估的要点包括患者营养状态，肺部感染，
1。