关节镜下半月板部分切除术
关节腔注射罗哌卡因联合玻璃酸钠在膝关节镜下半月板切除术后的镇痛作用
DOI ：10.11655/zgywylc2018.08.052作者单位：032200山西医科大学汾阳医院骨关节科（李飞雄），山西医科大学第二医院骨科（石俊俊）关节腔注射罗哌卡因联合玻璃酸钠在膝关节镜下半月板切除术后的镇痛作用李飞雄石俊俊膝关节半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，损伤后引起膝关节疼痛、绞锁、无力等症状，影响患者的生活。
损伤的半月板在膝关节屈伸运动时不断磨损关节软骨，远期易导致骨关节炎的发生［1］。
目前，术后镇痛的主流仍为使用非甾体药物及阿片类药物［2］。
近来关节腔内局部用药成为关节术后镇痛研究的热点［3］。
本研究对关节镜下半月板切除术后即刻关节腔内联合注射罗哌卡因和玻璃酸钠的镇痛作用进行了系统的观察和研究，从而为半月板切除术后镇痛方案的选择提供临床依据。
1资料与方法1.1一般资料：选取2013年1月至2014年5月，确诊为膝关节半月板损伤，在我院及山西医科大学第二医院行关节镜下半月板切除术的患者为研究对象。
排除标准包括：合并患肢膝关节周围骨折或损伤；合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、大面积软骨损伤或其他疾病；既往有同侧膝关节和膝关节周围手术史；术前服用镇静、镇痛药物者；患者有明显心、肺、肝、肾及脑疾患。
共200例患者符合标准，均为单膝损伤。
男性112例，女性98例；年龄19~46岁，平均（29±12）岁，体质量（73±16）kg ，内侧半月板损伤81例，外侧半月板损伤90例，双侧半月板损伤39例。
1.2处理方法：将患者随机平均分为4组。
所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉，选择L3~4间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%的罗哌卡因2m l 。
手术于气囊止血带下进行，采用常规髌前内、外侧入路，置入关节镜（Stryker ），根据半月板的损伤范围，篮钳（Acufex ）行半月板部分切除术、次全切除术、全部切除术。
切除完毕后，于关闭切口后，根据分组情况分别向关节腔内分别注射不同药物：A 组：关节腔内注射盐酸罗哌卡因注射液10ml （耐乐品，AstraZeneca AB ，瑞典）和生理盐水2.5ml ；B 组：关节腔内注射玻璃酸钠注射液2.5ml （阿尔治，Seikagaku ，日本；相对分子质量>4000000）和生理盐水10ml ；C 组：关节腔内注射盐酸罗哌卡因注射液10ml 和玻璃酸钠注射液2.5ml ；D 组：关节腔内注射生理盐水12.5ml 。
【正式版】关节镜下半月板成形术PPT资料
4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等
5、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下
。
复位固定术等
6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。
关节镜的禁忌症
1、一个绝对禁忌症：关节僵直。因为这妨碍关节镜操作 2、有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，
特手殊术用 体物位：：关一一节般般镜采器取用械平（卧物镜位：头。、剖镜腹座、包冷、光源衣、服刨削包器、、Y手型连套接、管）吸引器（3根）、显微镜套、骨科针
5、冲洗并再次检查关节腔
(2)手术创伤小，手术安全，可重4复号手术线，（不影1响包关）节以、后骨做其小它包手术、。关节镜包、驱血带
(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜 递探针检查半月板切除情况
要有记录。 5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。
谢谢
因关为节这 镜妨手碍术。关和节关镜节操切作开术相比，有下列优点：
关节镜手术的优点？
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：
(1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。
(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。
(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜 皱壁切除术等。
关节镜手术是通过切开皮肤筷子”大小或更小的孔(5一10 炎等。
6毫、米急)，性将膝摄关像特节头损殊、伤手用的术早物器期具：检伸查关人诊关节断节与镜内手，器术在治械显疗示（。器镜下，头由、医生镜操座作，、诊冷断和光治源疗各、种刨削器、Y型连接管）
膝关节前内侧不稳和半月板的手术治疗
膝关节前内侧不稳和半月板的手术治疗膝关节是人体最大的关节之一，具有支撑和承受重量的重要功能。
但是由于一系列原因，膝关节容易发生不同程度的损伤和疾病。
其中，膝关节前内侧不稳和半月板损伤是比较常见的问题，会严重影响到患者的生活质量。
接下来我们将详细介绍这两个问题的手术治疗方法。
膝关节前内侧不稳指的是在运动中，膝盖向外侧倾斜导致的膝关节失稳感，表现为膝盖向内坍塌，容易发生扭伤和摔倒。
其主要原因是前交叉韧带的损伤和松弛，这可能由各种原因引起，比如剧烈运动、外伤、退化性关节病等。
手术治疗是治疗膝关节前内侧不稳最常用和有效的方法之一，常见的手术有前交叉韧带重建术和前交叉韧带缝合术。
这两种手术的目的都是恢复前交叉韧带的功能，使膝关节重获稳定性。
以下是两种手术方法的具体介绍。
1.前交叉韧带重建术：该手术通常在全麻下进行，韧带的损伤部位会被切除，并用来自患者身体其他部位的肌腱或韧带代替被切除的韧带。
手术后需要穿戴支具和进行物理治疗，康复期较长，需要注意术后感染、肿胀和深静脉血栓等并发症。
2.前交叉韧带缝合术：该手术有条件地适用于前交叉韧带仅部分断裂或局部撕裂的患者。
手术通常在局部麻醉下进行，通过钢丝或针线将撕裂的韧带重新连接起来，修复韧带的完整性。
手术后通常需要穿戴支具和进行物理治疗，康复期较短，但需要注意术后的肌肉力量锻炼和保护。
二、半月板的手术治疗半月板是位于膝关节内外两侧的软骨垫，起到缓冲、稳定和保护关节的作用。
半月板损伤是膝关节常见的问题之一，常常由剧烈的运动、外伤、退化和老化等原因导致，表现为膝关节疼痛、肿胀、不稳定和弯曲受限等症状。
手术治疗可以在很大程度上缓解半月板损伤带来的痛苦和不适，常见的手术方法有半月板切除术和半月板修复术。
以下是两种手术方法的具体介绍。
1.半月板切除术：该手术通常在局部麻醉下进行，通过膝关节镜或开放式手术，将受损或裂开的半月板部分切除。
手术后需要休息一段时间，保持膝关节的土地位，进行物理治疗和肌肉强化锻炼。
骨科关节镜3、4类手术
一、依据卫计委2013《手术分级目录》
四级-47 膝关节镜下半月板修补术
三级-54 关节镜下胫骨复位内固定术
三级-85 关节镜检查
三级-86 膝关节镜检查
三级-91 椎间盘镜下椎间盘切除
三级-94 膝半月板切除术
三级-95 膝关节镜下半月板切除
三级-96 膝关节镜下病损清除术
三级-99 关节镜下滑膜肿瘤切除
三级-112 膝关节镜下交叉韧带修补术
二、网友提供骨科手术分级中内镜部分——无从考证三级手术
1.关节镜下关节感染清理灌洗引流术
2.关节镜下骨关节炎治疗术
3.关节镜下半月板手术
4.关节镜技术治疗小儿斜颈
5.关节镜下关节僵硬松解术
6.关节镜下关节软骨修复术
7.关节镜下游离体摘除术
8.腕关节镜手术
9.指、趾关节镜手术
10.关节镜下治疗关节滑膜（炎）病
11.关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病
12.关节镜技术治疗类风湿关节炎
13.腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）
四级
14.内镜椎间盘摘除或松解术
15.内镜下脊柱内固定术。
关节镜下半月板成形术
手术配合
1、常规消毒皮肤，铺单。 2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。 3、手术肢体驱血 4、常规三点入路法
（1）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经 切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节 腔内充盈。
谢谢
关节镜下半月板切除术的护理 配合
黄玉婷
什么是关节镜手术？
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师 诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子”大小或更小的孔(5一10 毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器下，由医生操作，诊断和治疗各种 关节疾病。
。
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油，置于专柜锁好，使用后 要有记录。 5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。
(4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常 规手术，但不一定禁忌关节镜手术。
关节镜适应症
1、滑膜切除术 适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜 炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等
2、半月板手术
3、关节软骨损伤的手术 4、交叉韧带重建手术
5、关节内骨折
。
髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等
半月板损伤有哪些治疗方法
半月板损伤有哪些治疗方法
半月板损伤的治疗方法主要包括以下几种：
1. 非手术治疗：包括休息、冰敷、物理治疗、止痛药物等控制疼痛和减轻炎症。
2. 膝关节镜手术：通过关节镜技术修复或修剪损伤的半月板，恢复其功能和结构。
这种方法创伤小，恢复快。
3. 部分切除术：如果损伤无法修复，医生可能会选择切除半月板的损伤部分。
4. 半月板移植术：在严重的半月板损伤或无法修复的情况下，可以考虑从捐献者身上取得健康的半月板组织进行移植手术。
5. 人工半月板植入：当半月板完全丧失功能时，可以考虑植入人工材料来替代半月板的功能。
请注意，最适合的治疗方法会根据患者的具体情况来决定，因此在进行治疗前应咨询专业医生的建议。
手术讲解模板：内侧半月板切除术
手术资料：内侧半月板切除术
手术步骤： 前部虽无损伤，关节内又未发现其他病变， 而临床诊断明确，仍应继续切除半月板。
手术资料：内侧半月板切除术
手术步骤：
4.切除半月板 从内侧副韧带前切口用尖 刃刀切开半月板前部与滑膜相连处，用有 齿止血钳夹住半月板前部，切断前角附着 部，使半月板前部游离[图1 ⑷]。向前外 侧牵拉半月板，显露其体部边缘与内侧关 节囊的相连处，用半月板刀或剪刀紧贴半 月板边缘切断[图1 ⑸]。然后，将游离的 半月板前部从副韧带
内侧半月板切 除术
手术资料：内侧半月板切除术
内侧半月板切除术
科室：骨科 部位：腿部
手术资料：内侧半月板切除术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉，也可采用局麻。
手术资料：内侧半月板切除术
概述：
半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损 伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期 可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半 月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜 早期切除。切除以后，将由纤维细胞修复， 形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理 正确，一般多不影响膝关节功能。但也须 指出：半月板切除是关节内手
手术资料：内侧半月板切除术
手术步骤： 前切口送至后切口拉出[图1 ⑹]。
手术资料：内侧半月板切除术
手术步骤：
用半月板拉钩拉开后侧切口，将小腿外展、 外旋，以扩开膝关节内侧间隙。向前内方 向牵引半月板，在直视下，用尖刃刀或半 月板刀顺半月板的弧形边缘切开其后部与 滑膜的连接[图1 ⑺]。当切到后角时，将 半月板刀改从后角前下方推进，即可切断 后角，完全游离和取出半月板[图1 ⑻]。
手术资料：内侧半月板切除术
适应证：
术，如果处理不当，可引起并发症而影响 关节功能。同时，此种手术的切口较小， 半月板又紧紧嵌于胫、股骨内、外髁之间， 手术时难以窥见全部，仅在摘出以后，始 可见到损伤情况，想以切开探查作为确诊 手段是不合适的。因此，术前必须明确诊 断，及时手术切除。
关节镜手术记录
关节镜手术记录
手术记录
姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号:ID号:
手术日期及时间: 年月日时分至时分
术前诊断:1、左膝关节软骨损伤;2、左膝半月板变性、损伤;3、左膝滑膜炎术中诊断:1、左膝关节软骨损伤;2、左膝半月板变性、损伤;3、左膝滑膜炎手术名称:关节镜下左膝探查清理+半月板部分切除成形术
手术医师: 助手医师:
麻醉方法:
手术经过:1、入麻醉科手术室，建立静脉输液通道，监测生命体征，左膝关节置气囊止血带备用。
活力碘术野常规消毒，铺无菌巾。
2、驱血成功后，止血带充气至75千帕，取左膝关节间隙处髌韧带两侧纵行小切口，膝关节伸直，从胫侧切口插入关节镜直达髌上囊，检查髌股关节，见髌股关节滑膜增生。
膝关节屈曲90度后，关节镜退后进入关节间隙，检查见左膝关节腔内滑膜增生，内侧半月板后角部损伤，内、外侧半月板边缘毛糙，前、后交叉韧带未见明显异常。
腓侧切口插入刨刀及射频离子刀，直视下清理增生滑膜，半月板予以部分切除成形。
关节腔大量生理盐水冲洗，退出膝关节镜，缝合内外侧两纵切口，无菌敷料、弹力绷带包扎伤口，松止血带。
患者生命体征平稳，术后安返病房。
术中麻醉良好、满意、一般、较差，手术顺利，出血约毫升，未输血,输血成分及数量:输血成分 ml ，术后病人清醒，安返病房。
术中意外无
手术器械、物品清点情况无缺失
放置引流情况无
手术医师: 手签: 第一助手医师签名: 2011-12-10。
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关节镜下半月板部分切除术
作者：鄢宏 张洪 丁强 郝敏
【摘要】 目的 探讨关节镜下半月板部分切除术的临床应用价值
及疗效。方法 33例36侧半月板损伤的患者在关节镜下施行了半月板
部分切除术。结果 手术均获得成功，术后恢复顺利，无并发症发生。
随访25例，随访时间6～36个月，平均18个月。除2例患者在膝关
节负重活动时仍有轻度疼痛外，其余病例的术前症状均消失，关节功
能恢复正常。结论 关节镜下半月板部分切除术损伤小、并发症少、恢
复快，是治疗半月板损伤的有效方法，值得推广应用。
关键词 膝关节 半月板 关节镜术
Arthroscopic partial meniscectomy
【Abstract】 Objective To study the value of the clinical
application and the therapeutic effects of arthroscopˉic
partial meniscectomy.Methods 36sides of meniscal tears
in33patients were performedby using arthroscopic parˉtial
meniscectomy.Results The procedure were successful.There were
no complications in any cases.25patients were followed up
from6to36months with an average of18months.Only two patients
had the slight pains of the knee joint on loading activities，
the others had no any symptoms after operative
arthroscopy.Conclusion Arthroscopic parˉtial meniscectomy is
an effective method which characterizes small damage，fast
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recovery and less complications.It would be pursued and applied
worthily.
Key words knee joint meniscus arthroscopy
半月板损伤是临床上常见的关节疾患之一。随着对半月板解
剖、功能认识的不断提高，对半月板损伤施行修复或部分切除术已成
为目前常规的治疗方法。我院于1999年8月～2003年6月行膝关节
镜下半月板部分切除术33例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组半月板损伤33例，36侧。1例为双膝外
侧半月板损伤，其余均为单膝损伤，其中内侧14例，外侧16例，双
侧2例共4侧。男18例，女15例。年龄11～56岁，平均29岁。损
伤类型:斜裂7侧，横裂5侧，纵裂8侧（其中2侧为桶柄状破裂），
水平裂2侧，复合型裂11侧，另有3侧为外侧盘状半月板破裂。所有
病例均有膝部疼痛史，22例诉有关节交锁，30例有弹响，28例有打
软腿现象，部分患者伴有关节肿胀、乏力等症状。
1.2 手术方法 平卧位，患肢大腿中上段常规绑止血带。行硬
膜外麻醉，采用膝前方内外侧入路，分别插入关节镜及手术器械，两
者可交换入路操作。一般半月板损伤侧置入关节镜，对侧置入手术器
械。术中常需在器械入路旁增加一入路，置入钳子夹位半月板破裂的
部分以作牵引，便于切割。保留的半月板边缘部分用刨刀或等离子刀
修理平整，切除的半月板碎片全部取出或冲洗干净。
2 结果
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25例患者获得随访，随访时间为6～36个月，平均18个月。
除2例患者在膝关节负重活动时存有轻度疼痛及乏力外，其余病例的
术前症状均消失，关节功能基本恢复正常，未出现不良反应和其它并
发症。
3 讨论
半月板的解剖功能特点和关节镜手术的治疗意义。半月板是
充填在股骨与胫骨关节之间的半环形纤维软骨，它的横截面呈三角形，
即关节囊缘厚、游离缘薄，加之上凹下平的特殊形态，可以充分填塞
在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性。半月板增加了
关节的接触面积，扩散了滑液的分布，润滑营养了关节软骨，同时还
避免了压力的过度集中，保护了关节软骨。半月板的胶原纤维呈环状
排列 ［1］ ，富于弹性，能将来自股骨和胫骨的压应力分散，吸收震
荡。另外，半月板有一定的活动度，当膝关节屈伸活动时，它可以前
后移动;而当膝关节旋转时，一个半月板向前，另一个向后移动，从而
协同膝关节的屈伸与旋转运动 ［2］ 。由于半月板的这些功能，当它
被切除后必然会引起膝关节的功能紊乱，最终导致膝关节的退行性变
［3］ 。
半月板破裂是临床上常见的关节损伤。运动损伤是半月板破
裂的主要原因，在负重状态下，膝关节处于半屈位而突发强力的旋转
造成半月板撕裂 ［4］ 。另外，半月板发生退变后在重力挤压或研磨
的作用下亦可导致撕裂，此种撕裂往往呈不规则型，有些甚至有缺损。
本组有4例半月板撕裂并发骨关节炎，其中2例有半月板部分缺损。
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随着对半月板功能重要性的认识进一步提高，治疗原则已有了很大的
改变。目前半月板部分切除或缝合手术已越来越受到重视，而关节镜
手术的兴起和器械的不断发展及完善，使得关节镜视下半月板部分切
除或缝合成为治疗半月板损伤的首选方法。镜视下可以较为全面地观
察半月板损伤的类型和程度，从而精确判断切除范围，避免残留破损，
最大限度地保留正常的半月板组织。手术损伤小，术后反应轻，能早
期进行膝关节功能锻炼及下地行走，较关节切开手术恢复快。笔者通
过对33例半月板损伤的患者施行镜视下部分切除术，取得了良好的效
果。半月板损伤后能否施行缝合手术，取决于其损伤的部位和类型以
及损伤后时间的长短等因素［5］ 。缝合术仅适合于半月板体部滑膜
缘1/3区域的纵形裂伤，而大部分半月板损伤后只适合于行部分切除
术。
关节镜手术中应注意的问题及术后康复。在作膝关节前内外
侧入路时，应注意切口不要过高，也不要靠近髌腱。因为入口的过高
使得关节镜和器械由于股骨髁的阻挡而与胫骨平台形成较大的角度;
靠近髌腱则易受到脂肪垫的影响，均不利镜视下的观察和操作。可先
标出内外侧股骨髁缘、髌韧带内外缘及胫骨平台上缘的解剖标志，在
三者所形成的三角形中点作切口进入。在滑膜极度增生及脂肪垫肥厚
的情况下，插入关节镜有时不易观察到关节内结构，可先刨去阻挡视
野的滑膜和脂肪组织，以便于关节镜的检查和手术。术中有时还须增
加一入路进行操作，多作膝正中（经髌韧带）入路。由一入路插入钳
子夹住破裂之半月板以牵引固定之，另一入路插入半月板刀、剪或咬
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钳进行切割。在操作过程中，不时交换关节镜及手术器械的入路，以
便从不同的角度进行操作。在进行半月板后1/3部分手术时，由 于有
股骨髁的遮挡不易观察到，尤以内侧为甚。此时应由助手配合将膝关
节屈曲70°～90°，同时膝关节外翻、小腿外旋或膝关节内翻、小腿
内旋来观察内侧或外侧半月板的后1/3部分。同时充分利用探针，钩
起半月板检查有无破损。术中还应注意保留的半月板剩余部分宽窄尽
量均匀一致，以防术后膝关节负重活动时容易造成再次破裂等现象。
半月板损伤的患者多伴有股四头肌的萎缩，术后次日即应鼓励患者行
患肢股四头肌收缩锻炼和直腿抬高练习，随后逐步行膝关节屈伸功能
锻炼，3～5d后可下地活动。本组病例平均住院时间为5d，无一例出
现关节积血、感染、血管神经损伤等术后并发症。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社，
1991，634-635.
2 张阳德.内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，785-786.
3 钱不凡，蒋圭，周元铭，等.经关节镜半月板部分切除术.
中华骨科杂志，1986，6:34-36.
4 孙康.半月板损伤的诊断和治疗.中国矫形外科杂志，2001，
10:1019-1020.
5 Warren RF.Arthroscopic meniscal repair.Arthroscopy，
1985，1:170-172.