膝关节半月板的结构功能与损伤机制
膝盖半月板损伤如何护理
膝盖半月板损伤如何护理膝盖半月板位于胫骨平台与股骨髁之间，内侧和外侧各一，在人体组织结构当中发挥着以下几个方面的重要作用：一是传导载荷；二是分布滑液；三是维持稳定等。
但当膝盖半月板受急性损伤或长期磨损等因素的干扰导致破裂时，就会造成完全或部分功能丧失的情况发生，严重情况下会在膝盖关节内产生干扰，从而影响膝盖关节的正常运动，给人们的生活与工作带来严重不便。
一、膝盖半月板损伤机制膝盖半月板损伤的患者大多数情况下存在多次膝关节扭伤或肿痛史，或是存在膝关节突然跳起或旋转落地时造成的扭伤病史。
在腿部伸曲运用过程中，胫骨平台和膝盖半月板存在密切的关联，当腿部处于完全伸直的情况下，膝盖半月板就会向前移动，反之，当小腿屈曲时，膝盖半月板就会向后移动。
如图一所示，膝盖半月板解剖结构。
除此之外，当膝关节在进行旋转内外翻动作时，半月板就会与股骨髁同时活动，造成胫骨平台与膝盖半月板之间产生摩擦。
因此，在腿部伸曲运动过程中，假若同时伴有膝关节扭转内外翻的动作，就会造成膝盖半月板自身发生不一致的活动，通俗的讲就是矛盾运动，此种情况下，极易导致膝盖半月板发生损伤状况。
二、膝盖半月板损伤症状表现首先，大多数膝盖半月板损伤患者通常会伴有膝盖内部的撕裂感，并同时伴有膝关节肿胀与疼痛感，关节内部还会出现积血；膝关节时常在活动过程中出现异响，部分患者还会出现关节交锁症状，也就是腿部伸曲出现障碍，伴有伸曲不稳定或是一定的滑落感，也就是俗语讲的打软腿，特别是在上下台阶时表现的尤为明显；大多数患者还会在一侧或后方位置出现膝关节间隙压痛感，位置较为固定。
其次，当患者的膝盖半月板损伤时间较长后，其肱四头肌就会逐渐出现萎缩现象，肌肉作用会慢慢减弱，导致患者腿部比健康状态下呈现出较细的情况。
除此之外，还会出现合并膝关节交叉韧带以及侧副韧带的损伤，导致膝关节活动不稳。
三、膝盖半月板损伤症状判定患者膝盖半月板损伤症状的实际判定可以参考以下几个方面：一方面，膝盖间隙处有压痛感，这也是临床诊断膝盖半月板损伤的关键因素。
半月板损伤标准
关节镜术的适应症
2.类风湿性关节炎 3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
.
35
禁忌症
-----无绝对禁忌症 • 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
.
36
可能的合并症
• 关节内结构损伤 • 关节周围结构损伤 • 关节内血肿 • 止血带使用不当 • 血栓性静脉炎 • 感染
– 前后的稳定结构 • 前交叉韧带（股骨髁间凹外侧――胫骨髁 间嵴前） • 后交叉韧带（股骨髁间凹内侧――胫骨髁 间嵴后）
.
54
• 损伤机制及病理 – 内侧副韧带损伤：膝外翻暴力 – 外侧副韧带损伤：膝内翻暴力 – 前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝 内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力 – 后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端 向后受力
.
15
半月板MRI表现
➢ 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特 征
➢ О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且 形态规则 （图片1）
➢ Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的 椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样 变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图 片2）
.
16
正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
41
半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
42
半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
46
半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
47
红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
39
半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
40
半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
膝关节半月板损伤诊疗ppt课件
膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
什么是半月板损伤
什么是半月板损伤半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。
每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈"C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。
外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。
半月板为纤维软骨组织，充填于股骨髁与胫骨髁之间，有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝关节老化的作用。
怎样导致半月板损伤？当一个人膝关节屈曲且相应的足固定的同时以旋转或“扭转”膝关节的方式改变方向，通常会出现急性半月板撕裂。
这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。
该机制常见于足球(英式足球)、篮球、美式足球和其他涉及减速和变向的运动。
年龄较大的患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变型撕裂。
当其确实发生后，由于创伤太轻微以至于患者忽略了既往受伤史。
发生后外用月板舒络平痛贴调理诙复。
半月板损伤表现：受伤时疼痛的程度不一；大多数患者遭受较小的撕裂后尚能行走。
受伤后24h内就可发生膝关节肿胀。
扭转或旋转活动可以使疼痛加剧。
严重的半月板撕裂常伴更剧烈的疼痛和早期膝关节活动受限。
●未处理的半月板撕裂的患者可能在损伤数周后才就诊，主要为出现弹响、卡锁、交锁、“打软腿”或膝关节不能正常运动。
●半月板撕裂的症状和体征往往是模糊的、不具有特异性；可能不能很好定位或确定疼痛。
常可根据受伤史和体格检查做出推定诊断。
MRI或关节镜可确诊。
是否行MRI检查取决于患者的年龄和是否在考虑手术。
关节镜是确定性的检查。
对于患侧膝关节有骨关节炎(OA)的患者，通常不需要进行MRI和关节镜检查。
●部分撕裂、水平撕裂和前部撕裂由于其损伤的大小和位置，可能不会产生异常体征。
这样的撕裂不会影响正常膝关节运动机能，不太可能损害膝关节功能或导致机械交锁。
膝关节半月板损伤
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主 要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处 接连的周边，能从滑膜 得到血液供应 因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生
七、实验室及其他检查
心电图：正常 治疗原则:抗炎治疗
八、护理计划
疼痛:与病人手术伤口有关 目标:2日内病人主诉伤口疼痛减轻或消失 措施:1.评估病人疼痛的程度,观察伤口包扎情况及 末梢血运,若出现循环障碍,应全层放松包扎剪 开敷料并报告医生 2.为病人创造安静舒适的环境,操作要轻 3.指导病人学习一些分散注意力减轻疼痛的 方法，如与病友聊天，让病人听听音乐，给
处理原则
急性期 不易明确诊断，主要用非手术疗法 卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若 关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽 血，加压包扎，并用长腿石膏托制动 慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的 半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎， 尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原
手术治疗方法
九、护理日志
11.19 16:00 病人神清，生命体征平稳，静脉抗炎治疗。患 肢感觉，运动，血运好，伤口冰袋冷敷。为病 人整理床单位时，病人主诉因疼痛夜间不能安 睡，活动不便，并且对术后注意事项了解不多。 故当患者休息时要创造安静舒适的环境，指导 患者多与病友聊天，或听音乐。白天除抬高患 肢，还要扶习步架下地行走20米左右以加强功 能锻炼。
膝关节半月板损伤 病情说明指导书
膝关节半月板损伤病情说明指导书一、膝关节半月板损伤概述膝关节半月板损伤（meniscus injury of knee）是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。
半月板是膝关节内纤维软骨盘，位于胫骨内、外髁和股骨内、外髁之间，其凹面与股骨髁凸面相匹配，其功能是缓冲关节压应力、减少振荡及摩擦、散布滑液、润泽关节和吸收热量，具有增加关节的稳定功能。
半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。
部分患者采用保守疗法可以自行痊愈，有些患者需要手术修复。
英文名称：meniscus injury of knee其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：膝部常见症状：关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸活动障碍主要病因：扭转外力检查项目：X 线、MRI、膝关节造影、关节镜重要提醒：日常生活中进行肌肉强化锻炼，运动前采取必要保护措施，有助降低半月板损伤的风险。
临床分类：常见的半月板损伤类型可分为七种：1、桶柄状撕裂两端相连，其裂口可套住股骨髁发生“交锁”。
2、瓣状撕裂常引起弹响。
3、边缘撕裂可沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。
4、水平撕裂平行于半月板平面的撕裂。
5、横行撕裂可形成半月板囊肿。
6、纵行撕裂与桶柄状撕裂比，其裂口较小。
7、不规则撕裂可呈双瓣状或放射状。
二、膝关节半月板损伤的发病特点三、膝关节半月板损伤的病因病因总述：半月板损伤多由扭转外力引起。
当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
半月板损伤康复
半月板全切除及部分切除术后康复
术后第1阶段（术后0～1周） （1）术后第1阶段（术后0～1周） 术后第3天： ① 继续以上练习 ② 根据情况决定开始屈曲练习 术后第4天： ① 开始单腿站立平衡练习 ② 开始俯卧位主动屈曲练习 ③ 主动屈膝达90°
半月板全切除及部分切除术后康复
术后第1阶段（术后0～1周） （1）术后第1阶段（术后0～1周） 术后1周： ① 被动屈曲练习 ② 可单足站立，可不用拐短距离行走 ③ 开始立位主动屈曲大于90°
半月板功能
半月板是稳定膝关节的重要结构之一， 功能： 传递负荷、 吸收震荡、 稳定关节、 限制关节过度屈伸、 润滑营养关节。
半月板周围肌肉
内外侧半月板由横韧带连接， 股四头肌从前面附着在两块半月板上， 半膜肌附着在内侧半月板上， 腘肌、阔筋膜张肌附着在外侧半月板上。
半月板能协助股四头肌、腘肌、半膜肌肌腱之间维持膝关节的动态稳定。
运动疗法
股四头肌力量训练； 髂腰肌力量训练； 臀大肌肌力量训练； 胫骨后肌力量训练
推拿手法
1.膝周滚动通络法； 2.局部按揉取穴法；
鹤顶穴、血海穴、委阳穴、阳陵泉、梁丘穴
3.关节交锁解除法；
受术者仰卧位，屈髋屈膝90°，助手固定股骨下端，治疗师握其踝部， 两人对抗牵拉，治疗师在牵引状态下做膝关节内外旋动作，然后使小腿 尽量屈曲，再伸直下肢，交锁可解除
当膝关节伸直时，股四头肌会拉着半月板向前运动。 而当膝关节屈曲时腘肌会拉着半月板向后方移动，防止半月 板在膝关节处的卡压而产生疼痛，
腘肌解剖
起点ห้องสมุดไป่ตู้ 股骨外侧髁 止点：胫骨近端后面 功能：
屈曲膝关节； 内旋膝关节 膝关节过伸，可使腘肌损伤，产生疼痛和膝关节后部肿胀；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膝关节半月板的结构功能与损伤机制
半月板是构成膝关节的重要结构之一。
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，避免关节面直接接触，通俗地说，半月板就是膝关节里面的“垫片儿”，起着缓冲关节压力，稳定关节的作用。
01
解剖结构
半月板是位于膝关节内的新月形状的纤维软骨结构，包括内侧半月板和外侧半月板。
半月板横断面呈三角形，外缘厚，内缘薄，上面稍呈凹形，以便于股骨髁相吻合，下面平坦，与胫骨平台相接。
半月板把胫骨平台转化成凹陷的底座，增加了较大且凸出的股骨髁在胫骨平台上的稳定性。
内侧半月板周径较大，形似“C”形，后角宽厚，前角窄薄。
前角附着于前交叉韧带(ACL)止点前方，与膝横韧带融合；后角附着于后交叉韧带(PCL)止点前方，借一悬韧带与PCL相连；周边通过冠状韧带与关节囊及内侧副韧带紧密相连，并与后斜韧带紧密附着。
内侧半月板宽厚的后角限制了胫骨的过度前移及旋转，在屈膝90°时尤为显著，因此被认为是限制胫骨前移的辅助结构，且ACL损伤常继发内侧半月板后角损伤。
外侧半月板周径较小，形似“O”形，中部宽阔，前、后角匀称。
前角附着于ACL止点后外侧，两者纤维有部分交叉。
后角紧附于外侧髁间隆起之后、内侧半月板附着处之前，分出板股韧带。
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，腘肌腱裂孔处无关节囊附着，与外侧副韧带不相连，这些特点决定了外侧半月板活动度较大。
02
组织特点
半月板表面覆以薄层软骨，内部为纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成；外侧胶原纤维以环形排列为主，内侧少量胶原纤维呈放射状排列。
以上结构使半月板具有很强的抗拉伸应力，利于将垂直的纵向应力转化为横向环形的应力。
因此，半月板周边环行纤维的
连续性对维持半月板的形状及功能非常重要。
半月板部分切除或桶柄状撕裂时只要周边完整，半月板仍然能保存其功能。
若半月板呈放射状撕裂，且撕裂波及边缘破坏了半月板周边环行纤维的连续性时则其立即丧失负荷传导功能。
03
血液供应
半月板一度被认为是没有血液供应的组织。
半月板内侧2/3缺乏血液供应，亦无神经支配，营养来自滑膜，因此，半月板撕裂引起疼痛可能是损伤了半月板的外1/3或是其韧带附着处受到牵扯，而半月板内侧2/3则更易发生不可逆的永久性损害。
Arnoczky等根据半月板的血液供应特点对半月板进行了红白分区，红-红区（red-red）指半月板滑膜缘1~3mm范围，有丰富的血液供应，具有完全愈合的潜力；红-白区（white-red）指红-红区内侧3~5mm范围，由红-红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合的潜力；白-白区（white-white）指红-白区内侧部分，为无血液供应区，营养完全由滑液供应，愈合能力差。
半月板特殊部位的血液供应如整个腘肌腱区的血液供应较差，而半月板根部的血液供应则非常丰富。
04
功能特点
半月板的主要功能是传递负荷以减小胫股关节的抗压应力。
人行走时，膝关节的压力通常约达到体重的2.5~3倍；当人爬楼梯时，达到体重的4倍以上。
半月板会因其被压缩而向侧面变形，这种机制可通过每块半月板的环向应力而吸收膝关节的部分压缩力。
经证明，半月板完全切除术会增加膝关节230%的最大接触压力，这有可能增大患关节炎的风险。
即使是半月板部分切除也会在很大程度上增大局部应力，这被认为是导致关节软骨过度磨损的原因。
其他功能包括增加关节稳定性，润滑关节软骨､提供本体感受和引导膝关节的关节运动。
05
常见损伤机制
半月板损伤是膝关节常见的损伤，在经常运动的人群中发生地相对频繁。
半月板损伤按照病因可分为创伤性损伤和退行性损伤，前者多由扭转等间接暴力引起，后者则由微小创伤和劳损引起；按照形态分可分为纵形撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂以及变异型撕裂。
//急性损伤
半月板急性损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及大腿猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转暴力而致撕裂，扭伤时膝关节屈曲程度越大，撕裂部位越靠后。
外侧半月板损伤的机制相同，但作用力方向相反。
内侧半月板受损伤的概率是外侧半月板的两倍。
//关节不稳
膝关节不稳定容易造成半月板损伤，例如ACL损伤后如果没能及时治疗，由于膝关节长期处于不稳定状态，一般都会继发内侧半月板后角或者半月板Ramp区（内侧半月板后角与滑膜的结合部）损伤。
//慢性劳损
举重运动员等需要长期负重下蹲的人群半月板后角承受的压力较大，损伤的机会较多。
//发育异常
半月板发育异常是指盘状半月板，因又大又厚又宽，尤其是在体部呈盘状而得名。
盘状半月板的形态与股骨髁及胫骨平台并不匹配，因此并不利于膝关节的负荷传导，压力常集中于盘状半月板的中央，应力的集中容易造成其过早退行性变，在此基础上发生半月板内的分层撕裂。
盘状半月板越肥厚越容易发生。
参考书籍：
[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation
[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
[3] Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System
[4] Modern Orthopedic Sports Medicine
声明：本文仅供交流学习，如有侵权，立即删除。