急性肾功能衰竭
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
危重病人急性肾功能衰竭观察要点
危重病人急性肾功能衰竭观察要点急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且危重的疾病，严重影响患者的生命质量和预后。
对于危重病人来说，及时准确地观察和评估患者的肾功能状态至关重要，而良好的观察要点能够帮助医务人员早期发现病情变化，及时采取相应的措施，降低患者的风险。
一、尿量观察1.1 24小时尿量监测：患者的尿量是判断肾功能的一个重要指标，通过监测24小时尿量的变化，可以及时发现尿量减少、尿液异常等情况。
需要注意的是，尿液量可能会受到患者的液体摄入量、药物使用等因素的影响，因此需要综合考虑。
1.2 尿液颜色和透明度：尿液的颜色和透明度可以反映患者的肾功能状态。
正常情况下，尿液呈黄色或淡黄色，透明度清澈。
当患者出现肾功能不全时，尿液可能呈现浑浊、棕黄色、红色等异常情况，这可能代表着尿液中存在红细胞、蛋白质等异常。
二、血液观察2.1 血尿素氮和肌酐浓度：血液中的尿素氮和肌酐是评估肾功能的重要指标。
尿素氮和肌酐的浓度升高可能意味着发生了肾功能衰竭。
通过监测血液中尿素氮和肌酐的浓度变化，可以及早发现肾功能的异常情况，并根据具体情况采取相应的治疗措施。
2.2 血电解质水平：危重病人急性肾功能衰竭时，常常伴随着电解质紊乱。
监测血液中的钠、钾、钙、磷等电解质的浓度，有助于发现和调整电解质异常，避免进一步损害肾脏功能。
三、尿液分析3.1 尿比重：尿比重是评估肾浓缩功能的指标，可以反映肾小管对尿液的浓缩能力。
正常情况下，尿比重在1.010至1.025之间。
当患者的尿比重持续低于1.010时，可能意味着肾小管的功能受到损害。
3.2 尿沉渣检查：尿液的沉渣检查可以观察尿液中的漂浮物、颗粒物或细胞，帮助判断肾功能的异常情况。
例如，尿液中出现红细胞、白细胞、上皮细胞等，可能意味着肾脏出现了炎症、感染或损伤等问题。
四、其他观察要点4.1 水肿：水肿是危重病人急性肾功能衰竭常见的表现之一，通过观察患者是否存在水肿情况，可以判断肾功能的严重程度。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
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（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
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（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭名词解释急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。
急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。
由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。
肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。
此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。
1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭，可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
急性肾衰竭诊断标准
急性肾衰竭诊断标准急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种突然发生的肾功能异常，其特征为肾小球滤过率的急剧下降，导致体液中尿素氮、肌酐等代谢产物的积聚。
急性肾衰竭的诊断标准根据肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的水平以及尿量的变化来确定。
根据国际肾脏病学会（KDIGO）制定的指南，急性肾衰竭的诊断标准主要包括以下三个方面的评估：肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮和肌酐的变化以及尿量的变化。
首先，评估肾小球滤过率，可以使用GFR的计算公式，如MDRD公式或CKD-EPI公式。
GFR的减少可以根据每分钟肾小球滤过率的变化来判断，常根据尿素氮或肌酐的升高程度来评估。
其次，评估血尿素氮和肌酐的水平变化。
通常血尿素氮和肌酐的升高较为明显，且血尿素氮升高的速度常大于肌酐。
根据血尿素氮和肌酐的升高程度和速度，可以将急性肾衰竭分为三个阶段：1）血尿素氮和（或）肌酐水平升高1.5-1.9倍或GFR下降25%以上，被称为急性肾损伤（AKI）1期；2）血尿素氮和（或）肌酐水平升高2-2.9倍或GFR下降50%以上，被称为AKI 2期；3）血尿素氮和（或）肌酐水平升高3倍或GFR下降75%以上或血尿素浓度超过18mmol/L，被称为AKI 3期。
最后，评估尿量的变化，通常急性肾衰竭伴有尿量的减少，如果尿量持续低于0.5ml/kg/h或低于6-8小时内尿量小于50ml，即为少尿型急性肾衰竭。
如果尿量未减少或增加，即为无尿型急性肾衰竭。
需要注意的是，急性肾衰竭的诊断还需要排除其他可能引起肾功能损害的原因，如肾盂肾炎、输尿管梗阻等。
此外，在评估急性肾衰竭的程度时，还需要考虑其对患者的影响，如液体过多积聚、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱等。
总结起来，急性肾衰竭的诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）的下降，以及血尿素氮和肌酐的升高程度和速度。
同时，尿量的改变也是急性肾衰竭的重要评估指标。
在诊断时，还需要考虑其他可能引起肾功能损害的原因，并综合评估患者的临床表现。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭的病因和危险因素
病因
• 肾血液循环障碍 • 肾小球损伤
危险因素
• 高血压 • 糖尿病
急性肾衰竭的临床表现和诊断
1
表现
尿量减少、水肿、腹胀等症状。
2
诊断
通过尿液检查、血液测试和超声等方式进行。
3
分期
根据肾小球滤过率的降低程度将急性肾衰竭分为三期。
急性肾衰竭的治疗策略和护理
药物治疗
使用利尿剂、扩容剂等药物来促进尿液排出和改善肾功能。
3
定期随访
定期复诊，监测肾功能和排尿情况。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭是一种严重的疾病，需要专业的护理。本演示将介绍急性肾衰竭 的定义、病因、临床表现、治疗策略、并发症以及康复建议。
急性肾衰竭的定义和分类
1 定义
急性肾衰竭是指肾脏在短时间内丧失大部分功能，导致尿液减少或停止排出。
2 分类
急性肾衰竭根据病因和病理生理过程可分为前肾性、后肾性和肾间质性。
急性肾衰竭的预后和康复
1 预后
急性肾衰竭的预后取决于病因、早期诊断和治疗的及时性。
2 康复
通过合理的饮食、药物治疗和康复训练，帮助患者恢复肾功能。
急性肾衰竭患者的日常生活建议和注意 事项
1
饮食建议
限制盐分和蛋白质的摄入，避免过度疲劳和饮酒。
2
心理支持
提供患者和家属心理支持，帮助他们应对疾病带来的困难。
人工透析
当药物治疗无效时，人工透析是治疗急性肾衰竭的重要手段。
护理措施
定期观察患者的尿量、血压和体重等指标，保证患者的营养摄入和休息。
急性肾衰竭相关并发症的预防和处理
液体过多
通过限制液体摄入和饮食，预防 和处理液体过多的并发症。
急性肾衰竭症状体征
急性肾衰竭症状体征引言急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指迅速发生的肾脏功能障碍，导致体内代谢产物和药物在血液中的积聚，进而引发一系列严重的临床症状和体征。
本文将详细介绍急性肾衰竭的常见症状和体征，以便提高公众对这一疾病的认识。
症状尿量减少急性肾衰竭最常见的症状就是尿量减少，甚至完全无尿。
这是由于肾小球滤过功能受损，无法有效清除血液中的代谢产物和药物，导致尿液排泄受阻。
通常，患者的尿量会明显减少，甚至出现少尿或无尿的情况。
水肿急性肾衰竭患者常常出现水肿，尤其是在四肢和面部。
这是由于肾脏对水钠的排泄功能减弱，导致体内水分潴留。
患者可能会出现面部浮肿、手指关节肿胀和腿部水肿等症状。
恶心或呕吐急性肾衰竭可以导致体内代谢产物和毒素积聚，刺激胃肠道，导致患者出现恶心和呕吐的症状。
这是由于肾脏无法有效清除血液中的废物和药物，导致胃肠道功能紊乱。
严重的急性肾衰竭可能会导致脑功能异常，表现为意识改变。
患者可能会出现迷糊、嗜睡、淡漠等症状。
这是由于体内代谢产物积聚，影响大脑正常的功能。
血压升高或降低急性肾衰竭也会对患者的血压产生影响。
一方面，肾脏对血管收缩物质的代谢和排泄减慢，可能导致血压升高。
另一方面，由于肾小球滤过功能受损，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，导致血管收缩，进而引起血压降低。
因此，急性肾衰竭患者的血压可能在高低之间波动。
体征轻度黄疸急性肾衰竭患者常常会出现轻度黄疸的体征，表现为皮肤、巩膜和口腔黏膜的黄染。
这是由于肾脏无法有效排除体内的胆红素，导致其在体内积聚。
高血压急性肾衰竭患者中，有相当比例的患者会出现高血压的体征。
这是由于肾小管对钠和水的重吸收能力下降，导致体内水钠潴留，进而引起血压升高。
急性肾衰竭患者中，部分患者可能会出现心音改变的体征，如心包摩擦音或心音变弱。
这是由于肾脏功能减退，导致体内液体潴留，心脏负荷加重，出现心脏功能减退的表现。
肺部啰音急性肾衰竭患者可能会出现肺部啰音的体征，表现为干湿性啰音或肺水肿。
急性肾衰竭PPT课件
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾功能衰竭应急预案
急性肾功能衰竭应急预案一、前言急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是一种严重的临床综合征，其特点是肾小球滤过率迅速下降，导致体内代谢产物蓄积、水电解质和酸碱平衡紊乱。
如果不能及时诊断和治疗，可能会危及患者的生命。
因此，制定一套完善的急性肾功能衰竭应急预案对于提高救治成功率、保障患者生命安全具有重要意义。
二、应急组织机构及职责1、应急指挥小组由医院相关领导、肾内科主任、急诊科主任等组成，负责全面指挥和协调急性肾功能衰竭的应急救治工作。
职责：制定应急救治方案，调配医疗资源，协调各科室之间的工作，及时向上级部门汇报救治情况。
2、医疗救治小组由肾内科医生、急诊科医生、ICU 医生、护士等组成，负责具体的患者救治工作。
职责：对患者进行诊断、治疗和护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3、后勤保障小组由医院后勤部门人员组成，负责保障应急救治所需的物资、设备和药品的供应。
职责：定期检查和维护相关设备，及时补充物资和药品，确保应急救治工作的顺利进行。
三、应急响应流程1、发现与报告当患者出现少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等急性肾功能衰竭的症状时，首诊医生应立即进行评估，并向医疗救治小组报告。
2、初步诊断医疗救治小组迅速对患者进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，如血肌酐、尿素氮、电解质、血常规、尿常规等，以明确诊断。
3、紧急处理（1）纠正可逆病因对于肾前性因素，如低血压、脱水等，应迅速补充血容量；对于肾后性因素，如尿路梗阻，应及时解除梗阻。
（2）维持水、电解质和酸碱平衡严格控制患者的液体摄入量，根据患者的电解质和酸碱平衡情况，给予相应的补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡治疗。
（3）营养支持给予患者适当的营养支持，保证能量和蛋白质的供应。
（4）药物治疗根据患者的具体情况，合理使用利尿剂、血管扩张剂、肾毒性药物等。
（5）肾脏替代治疗对于病情严重、保守治疗无效的患者，应及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
急性肾功能衰竭
防治各种并发症
3、恢复期 4、预后和预防
Break
蛋白质供给：0.6克/公斤体重/日； 1.0-1.2克/公斤体重/日(肾替代治疗时)
3、维持体液平衡
每日液体入量=前一日尿量+液体丢失
量+500ml
体温每升高1度，增加水分150ml 维持电解质和酸碱平衡
4、高血症的处理
10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注 葡萄糖加胰岛素 5%碳酸氢钠125-250ml快速静滴 血液透析
5、代谢性酸中毒的处理
重度酸中毒(pH<7.2 补充5%碳酸氢钠 预防低钙性抽搐
)
6、透析指征
急性肺水肿、心力衰竭
血钾>6.5mmol/L
尿毒症昏迷、精神症状
少尿或无尿2天
重度酸中毒(pH<7.2)
尿毒症症状
2、多尿期
维持水电、酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病
急性肾功能衰竭
杨小兵
国家肾脏病临床医学研究中心 南方医科大学南方医院肾内科
肾脏：人体过滤器
急性肾功能衰竭
各种病因导致肾功能急剧损伤，
导致代谢产物积聚，水、电解质
和酸碱紊乱等的临床综合征
急性肾功能衰竭
尿量迅速减少
血尿毒素迅速升高
出现尿毒症症状
病因及分类
肾前性
肾性
肾后性
急性肾小管坏死
少部分患者可出现脱水、血压下降
易出现感染并发症及其它电解质紊乱
并非无危险阶段
诊断和鉴别诊断
一、诊断 尿量突然明显减少 肾功能急剧恶化 (血肌酐每日升高>=44.2µmol/L)
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2.营养疗法 蛋白质0 .8g/d．Kg
足够的必氨基酸
3.控制水钠摄入，量出为入；
补液量：显性失水量+非显性失水量－内生水
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少尿期治疗
4.高钾血症：
轻者（血钾5.2-6.0mmol／L）
离子交换树脂15-20g Tid
重者（血钾＞6.5mmol/L）：
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实验室检查
❖ 血Cr、BUN、K+增加 ❖ HCO-3降低 ❖ 其它电解质紊乱 ❖ 低比重尿
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诊断与鉴别诊断
诊 断：病因、典型的临床表现、 典型的实验室检查结果。
鉴别诊断：与肾前性、肾后性、肾小球 性原因的鉴别。
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鉴别诊断
1.ATN与肾前性少尿鉴别：
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恢复期特点、治疗
❖ 特点：肾功能恢复或基本恢复营养不良、 残留感染灶。
❖ 治疗：抗感染、避免损肾药物、定期复查。
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预后
有关因素：原发病
年龄 发病前肾功能状态 肾功能损伤程度 治疗的及时性 是否合并多系统器官功能衰竭
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携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
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鉴别诊断
3.ATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别： 肾性急性肾衰竭还可见于：
❖ 急进性肾小球肾炎 ❖ 狼疮肾炎 ❖ 急性间质性肾炎 ❖ 系统性血管炎等
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鉴别诊断
4. 慢性肾脏病、 慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭
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少尿期治疗
1.治疗基础病因；
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
肾血流 量减少
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
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急性肾小管坏死
（acute tubular necrosis ATN）
❖ 补液试验（+）：支持肾前性少尿； ❖ 血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾
前性少尿时可达20:1或更高； ❖ 尿液诊断指标：见后表；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肾前性及缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标
诊断指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠含量(mmol/L) 血尿素氮／血肌酐 尿/血肌酐比值 尿蛋白含量 尿沉渣镜检 补液原则
非少尿型—尿量正常
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少尿型的分期
少尿期 多尿期 少尿型分三期恢复期
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少尿期系统症状
❖ 消化系统 ❖ 心血管系统：高血压、心力衰竭
心律失常、心包炎； ❖ 呼吸系统：感染、肺水肿； ❖ 神经系统：神志模糊、昏迷、抽搐等； ❖ 造血系统：出血倾向、贫血；
——“多系统器官功能衰竭”，感染
机制； ❖ 掌握急性肾小管坏死的诊断依据，主要鉴别诊断，
防治原则，熟悉其主要治疗措施。
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病因
❖ 肾前性：各种原因导致的循环血流量减少 ❖ 肾后性：梗阻
急进性肾炎 肾病综合征 ❖肾 性 IgA肾病 急性过敏性间质性肾炎 急性肾小管坏死
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4
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10％葡萄糖酸钙10-20ml iv
5％碳酸氢钠100-200ml ivd
50％葡萄糖100ml＋胰岛素12u ivd
血液透析
2020/151/1.4低钠血症：
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少尿期治疗
6.代谢性酸中毒： 轻者（HCO3>15mml/L）碳酸氢钠1-2g tid po 重者（ HCO3<15mml/L） 5%碳酸氢钠 ivd
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肾小管原尿反流：
持续性肾缺血或肾毒物 尿液回漏至肾间质
肾小管上皮细胞坏 死 ，基膜断裂
尿量减少 肾间质水肿
压迫肾小管和肾小管周围 毛细血管 囊内压增高， GFR↓
2020/11/14
血流进一步减少，
肾损害加重
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病理
❖ 肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔被堵 塞，可有基底膜断裂；
❖ 小叶间动脉、静脉血栓形成。
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12
2020/11/14
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肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，
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从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞
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急性肾衰竭肾脏的矢状面
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临床表现
分型：少 尿 型—尿量 < 400ml/24h 临床可分二期
（0.5-0.75ml/kg体重，可提高HCO-31mmol/L） 7.感染：选择无肾毒性的抗生素
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少尿期治疗
8.血液净化：
指征：①急性肺水肿
②高钾血症
③BUN > 21mmol/L Cr > 442µmol/ L Cr上升>176µmol/L/d
④高分解代谢状态 BUN上升>8.9mmol/L/d K+上升1mmol/L／d
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病因
1.缺血
外源性：药物、造影剂
2.肾毒素
生物毒、植物毒等。
内源性：血红蛋白、肌红蛋白。
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血压↓
RAAS↑、BK↓ 、 PG↓
肾灌流压↓
肾血管收缩
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
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发病机制
缺血 毒素
肾脏血流动力学异常→肾皮质血流减少、髓质淤血 肾小管上皮细胞代谢障碍； 肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。 炎症介质增加 对肾小管上皮细胞的直接损伤
急性肾功能衰竭
定义
由于各种原因引起的肾功能在短时 间内（数小时或数周内）急剧下降而导 致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综 合征。
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教学目的与计划
❖ 了解急性肾衰竭在临床上的重要性； ❖ 熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类，明确急性肾
小管坏死的概念与发病因素； ❖ 掌握急性肾小管坏死的临床表现，并了解少尿的
肾前性
缺血性
＞1.018 ＞500 ＜20 ＞20
＜1.015 ＜350 ＞20 ＜20
＞40：1
＜10：1
阴性至微量
＋
基本正常
管型、细胞
充分扩容 量出而入，宁少勿多
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鉴别诊断
2.ATN与肾后性尿路梗阻鉴别： 肾后性尿路梗阻特点：导致梗阻的原发病（结
石、肿瘤、前列腺肥大等）
❖ 突发尿量减少或与无尿交替； ❖ 肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛； ❖ 肾区叩击痛阳性； ❖ 超声显像和X线检查等可帮助确诊。
⑤少尿４天或无尿２天
⑥严重的酸中毒
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多尿期
症状：
❖ 尿量： 3000~5000ml/24h ❖ 持续时间： 1~3周 ❖ 部分患者有脱水、高钠、血压下降感染； ❖ 低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。
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多尿期
治疗：
❖ 维持水电、酸碱平衡、控制氮质血症 ❖ 增加蛋白摄如 ❖ 防治各种并发症 ❖ 减少透析次数