儿童支气管哮喘诊年病例优秀课件
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儿童支气管哮喘诊年病例优 秀课件
病例1
• 患儿,男,6岁,因咳嗽喘息1天，气促半天入院，既往有10余次喘息
史，有湿疹史，母亲有“支气管哮喘”，既往未正规检查及治疗。 入院查体：呼吸40次/分，可见“三凹征”，无紫绀，双肺可以闻 及中量呼气相为主的哮鸣音，心率120次/分，节律齐，无杂音， 余查体无异常。肺功能：FEV1 62%预计值，雾化吸入沙丁胺醇15 分 哮钟喘后急测性F发E作V1中9度8%。预入计院值后，给S予a“O2普91米%克。2入ML院+诊沙断丁：胺儿醇童0.5支M气L”管高 频雾化吸入，Q20分钟1次，同时用静脉氨茶碱及甲基强的松龙， 雾化3次后患儿病情好转，呼吸平，心率80次/分，双肺哮鸣音消 失，雾化改为Q6H,共住院3天出院。出院后用舒利迭50/100ug 1吸 BID吸入治疗，按需使用万托林吸入，出院14天随访无症状，无需 用万托林，继续前吸入舒利迭3月，复查肺功能无异常。继续前吸 入舒利迭3月仍无症状，复查肺功能无异常，改为舒利迭50/100ug 1 吸QD 6月仍无症状，复查肺功能无异常，现改为辅舒酮50ug BID吸入仍无症状。
以上1-4项为诊断基本条件。
四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
1、肺功能监测：肺功能测定有助于确诊 哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制 水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预 计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管 激发试验测定气道反应性，对于FEV1＜ 正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支 气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支 气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性 或PEF每日变异率（连续监测1-2周） ≥20%均有助于确诊哮喘。
喘息儿童如具有以下临床症状特点时 高度提示哮喘的诊断：⑴多余每月1次的 频繁发作性喘息；⑵活动诱发的咳嗽或喘 息；⑶非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； ⑷喘息症状持续至3岁以后。
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内 喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮 喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有 1项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素包括：⑴父母有哮喘病史； ⑵经医生诊断为特异性皮炎；⑶有吸入变 应原致敏的依据。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣 音），应至少具备以下1项：⑴支气管激发试验 或运动激发试验阳性；⑵证实存在可逆性气流 受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受 体激动剂【如沙丁胺醇（Salbutamol）】后 15min第一秒用力吸气量（FEV1）增加≥12% 或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口 服（或吸入）糖皮质激素治疗1—2周后，FEV1 增加≥12%；⑶最大呼气流量（PEF)每日变异 率（连续监测1—2周）≥20%。
次要危险因素包括：⑴有食物变应原致敏 的依据；⑵外周血嗜酸性粒细胞≥4%；⑶ 与感冒无关的喘息。
如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规 范治疗。尽管存在过度治疗的可能性，但 与使用抗生素相比，抗哮喘药物能明显减 轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短 喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素 治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药 物诊断性治疗2—6周后进行再评估。
Leabharlann Baidu
但是应该注意，第1、2种类型的儿童 喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制， 因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行 如此分类。
2、5岁以下儿童喘息的评估：80%以 上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害 的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开 始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童 中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出 来进行有效早期干预是必要的。但是目前 尚无特异性的检测方法和指标，可用于对 学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。
一、诊断标准
1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷， 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜 间和（或）清晨发作或加剧。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性， 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或 自行缓解。
4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气 促、和胸闷。
⑵早期起病的持续性喘息（指3岁前起 病）；患儿主要表现为与急性呼吸道病毒 感染相关的反复喘息，本人无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持 续致学龄期，部分患儿在12岁时仍然有 症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因 通常与呼吸道合胞病毒感染有关。⑶迟发 性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症 背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持 续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。
2、过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿 童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿 童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的 危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因 此，对于所有反复喘息的儿童，尤其无法 配合进行肺功能监测的学龄前儿童，均推 荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原 特异性lgE测定，以了解患者的过敏状态， 协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发 生和加重的个体危险因素，有助于制定环 境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗 方案。
符合滴1—4条或第4、5条者，可以诊断为哮 喘。
二、5岁以下儿童喘息的特点
1、5岁以下儿童喘息的临床表型和自然 病程；喘息在学龄前儿童是非常常见的临 床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反 复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种 临床表型；⑴早期一过性喘息：多见于早 产和父母吸烟者，喘息主要示由于环境因 素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使 肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3 岁之内喘息逐渐消失。
必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良 好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓 解。因此，对这些患儿必须定期（3—6 个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮 喘治疗。
三、咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽最常 见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴 有明显喘息。诊断依据：⑴咳嗽持续＞4周，常 见夜间（或）清晨发作或加重，以干咳为主； ⑵临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效；⑶抗哮喘药物诊断性治疗有效；⑷排 除其他原因引起的慢性咳嗽；⑸支气管激发试 验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2 周）≥20%；⑹个人或一、二级亲属特应性疾病 史，或变应原检测阳性。
病例1
• 患儿,男,6岁,因咳嗽喘息1天，气促半天入院，既往有10余次喘息
史，有湿疹史，母亲有“支气管哮喘”，既往未正规检查及治疗。 入院查体：呼吸40次/分，可见“三凹征”，无紫绀，双肺可以闻 及中量呼气相为主的哮鸣音，心率120次/分，节律齐，无杂音， 余查体无异常。肺功能：FEV1 62%预计值，雾化吸入沙丁胺醇15 分 哮钟喘后急测性F发E作V1中9度8%。预入计院值后，给S予a“O2普91米%克。2入ML院+诊沙断丁：胺儿醇童0.5支M气L”管高 频雾化吸入，Q20分钟1次，同时用静脉氨茶碱及甲基强的松龙， 雾化3次后患儿病情好转，呼吸平，心率80次/分，双肺哮鸣音消 失，雾化改为Q6H,共住院3天出院。出院后用舒利迭50/100ug 1吸 BID吸入治疗，按需使用万托林吸入，出院14天随访无症状，无需 用万托林，继续前吸入舒利迭3月，复查肺功能无异常。继续前吸 入舒利迭3月仍无症状，复查肺功能无异常，改为舒利迭50/100ug 1 吸QD 6月仍无症状，复查肺功能无异常，现改为辅舒酮50ug BID吸入仍无症状。
以上1-4项为诊断基本条件。
四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
1、肺功能监测：肺功能测定有助于确诊 哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制 水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预 计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管 激发试验测定气道反应性，对于FEV1＜ 正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支 气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支 气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性 或PEF每日变异率（连续监测1-2周） ≥20%均有助于确诊哮喘。
喘息儿童如具有以下临床症状特点时 高度提示哮喘的诊断：⑴多余每月1次的 频繁发作性喘息；⑵活动诱发的咳嗽或喘 息；⑶非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； ⑷喘息症状持续至3岁以后。
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内 喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮 喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有 1项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素包括：⑴父母有哮喘病史； ⑵经医生诊断为特异性皮炎；⑶有吸入变 应原致敏的依据。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣 音），应至少具备以下1项：⑴支气管激发试验 或运动激发试验阳性；⑵证实存在可逆性气流 受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受 体激动剂【如沙丁胺醇（Salbutamol）】后 15min第一秒用力吸气量（FEV1）增加≥12% 或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口 服（或吸入）糖皮质激素治疗1—2周后，FEV1 增加≥12%；⑶最大呼气流量（PEF)每日变异 率（连续监测1—2周）≥20%。
次要危险因素包括：⑴有食物变应原致敏 的依据；⑵外周血嗜酸性粒细胞≥4%；⑶ 与感冒无关的喘息。
如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规 范治疗。尽管存在过度治疗的可能性，但 与使用抗生素相比，抗哮喘药物能明显减 轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短 喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素 治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药 物诊断性治疗2—6周后进行再评估。
Leabharlann Baidu
但是应该注意，第1、2种类型的儿童 喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制， 因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行 如此分类。
2、5岁以下儿童喘息的评估：80%以 上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害 的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开 始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童 中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出 来进行有效早期干预是必要的。但是目前 尚无特异性的检测方法和指标，可用于对 学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。
一、诊断标准
1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷， 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜 间和（或）清晨发作或加剧。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性， 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或 自行缓解。
4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气 促、和胸闷。
⑵早期起病的持续性喘息（指3岁前起 病）；患儿主要表现为与急性呼吸道病毒 感染相关的反复喘息，本人无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持 续致学龄期，部分患儿在12岁时仍然有 症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因 通常与呼吸道合胞病毒感染有关。⑶迟发 性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症 背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持 续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。
2、过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿 童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿 童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的 危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因 此，对于所有反复喘息的儿童，尤其无法 配合进行肺功能监测的学龄前儿童，均推 荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原 特异性lgE测定，以了解患者的过敏状态， 协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发 生和加重的个体危险因素，有助于制定环 境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗 方案。
符合滴1—4条或第4、5条者，可以诊断为哮 喘。
二、5岁以下儿童喘息的特点
1、5岁以下儿童喘息的临床表型和自然 病程；喘息在学龄前儿童是非常常见的临 床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反 复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种 临床表型；⑴早期一过性喘息：多见于早 产和父母吸烟者，喘息主要示由于环境因 素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使 肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3 岁之内喘息逐渐消失。
必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良 好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓 解。因此，对这些患儿必须定期（3—6 个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮 喘治疗。
三、咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽最常 见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴 有明显喘息。诊断依据：⑴咳嗽持续＞4周，常 见夜间（或）清晨发作或加重，以干咳为主； ⑵临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效；⑶抗哮喘药物诊断性治疗有效；⑷排 除其他原因引起的慢性咳嗽；⑸支气管激发试 验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2 周）≥20%；⑹个人或一、二级亲属特应性疾病 史，或变应原检测阳性。