脑弥漫性轴索损伤精品PPT课件

47例脑弥漫性轴索损伤的临床诊治及预后分析

目的：探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特点及其影响预后的因素。方法：分析我科2004年12月～2007年12月收治的47例DAI患者的临床资料和影像学特点及治疗后的结果，探讨原发性昏迷时间及GCS评分与预后的关系。结果：47例DAI伤者中以交通伤较常见(70%)。CT扫描发现脑不同部位有点状高密度影32例(68%)，CT阴性而行MRI者发现病变者11例。4例CT及MRI扫描均无异常发现。共死亡11例，植物生存9例，残疾12例，预后良好15例。结论：DAI诊断主要根据临床表现，同时结合CT、MRI等影像学资料；治疗采用综合治疗；GCS评分及原发昏迷时间有助于判断预后。

[Abstract] Objective: To study the clinical characteristics and prognosis of the

patients with diffuse axonal injury(DAI).Methods: The clinical characteristics, the

data ofimagingand the results of the treatment of 47 patients with DAI hospitalized in

the department from December 2004 to December 2007 as well as the relationship

between the times of primary coma, Glasgow Coma Scale (GCS) and the prognosis

were analyzed. Results: Traffic accidents were the main causes (70%). Among the

cases, dot high-density shadows were found in different sites of the brain of 32

弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤的诊治探讨摘要目的:分析总结弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断、治疗特点。方法：对近二年间14例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式，临床表现、影像学及治疗特点进行分析。结果：死亡8例，植物生存1例，重残3例，轻残1例，恢复良好1例。结论：弥漫性轴索损伤具有意识障碍严重，诊断和治疗困难，预后差，其致残率、植物生存发生率及死亡率极高等特点，应结合病人的具体情况采用综合治疗和个体化治疗，其预后与DAI严重程度密切相关。关键词弥漫性轴索损伤(DAI)辅助检查诊断及治疗预后

Abstract Obiective：To summarize the diagnosis and the character of therapy for

diffuse axonal injury(DAI).Methods：To 14 Cases in recently two years，we analyze

the ways of injuries,clinical performance，imaging and the character of

therapy.Results：8 cases were died; 1 case was plant person；3 cases were seriously

disability；1 case was semidisability; only case was healed.Conclusion：DAI is

characterized by the difficulty in diagnosis and therapy,the serious consciousness

obstacle and bad prognosis.Morbidity，plant person occurrence rate and mortality

are extremely high to these patients.So we should take comprehensive and individual

弥漫性轴索损伤，它为什么危重？

弥漫性轴索损伤是在特殊外力作用下脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，是重要的脑外伤类型之一，直至80年代才正式命名为弥漫性轴索损伤，并被国际学术界所公认。

弥漫性轴索损伤的临床表现为病情危重，昏迷时间长，伤残率及病死率高，占重型颅脑损伤的28%～42%，在死亡患者中占29%～43%，是导致颅脑损伤患者神经功能障碍、植物状态和死亡的主要原因，成为临床治疗的难点。

弥漫性轴索损伤可分为原发性损伤和继发性损伤

原发性损伤是指在剪切力的作用下，脑组织中不同密度的部位产生移位，引起原发性轴索和微血管断裂；继发性损伤是指在伤后数小时至数十天内由创伤诱发的轴索局部变性，经过一系列复杂的病理生理学过程，渐进发展至轴索断裂，也称为轴索的二次切割，最终导致整个损伤轴索节段改变，形成级联放大效应。

弥漫性轴索损伤多见于交通事故、高处坠落伤，受伤后常立即出现意识障碍或长期出现意识障碍，而常规CT等检查结果与患者症状不符。弥漫性轴索损伤的分级

分级

根据损伤的部位将弥漫性轴索损伤分为三级：Ⅰ级：损伤部位仅位于灰白质交界区；Ⅱ级：除Ⅰ级外还包括胼胝体受损；Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上脑干出现损伤。

病理学特征

弥漫性轴索损伤的特征性病理改变是轴索广泛的损害，胼胝体局灶性出血和上脑干背外侧象限局灶性出血，即弥漫性轴索损伤的三联征。

神经影像学

脑中轴区或邻近区域以及中脑、丘脑、苍白球、胼胝体、穹窿、内囊等区域的点、灶状小血肿是弥漫性轴索损伤患者典型的影像学改变。

CT和MRI均不能直接显示轴索本身损伤程度，甚至部分弥漫性轴索损伤患者CT检查无明显异常，却有明显的神经损伤症状，MRI能相对全面显示颅内损伤，但对纤维束的损伤程度无法评估。CT中的表现为大脑灰白质交界区、胼胝体、脑干、基底节区等多部位多发或单发小出血灶，大小几毫米至几厘米，典型者周围可见水肿。弥漫性白质密度减低，灰白质界线不清，双侧脑室和脑池受压、变窄或消失。胼胝体是联系两侧大脑半球的重要蛋白质结构，脑干则是生命中枢所在的部位，所以当这两个部位没有受到病灶累及的时候，就有利于环形病情的缓解。CT与MRI诊断弥漫性轴索损伤的特异性均为100.00%,

弥漫性轴索损伤的康复指南

【概述】

(一)定义

弥漫性轴索损伤是在特殊的外力作用下导致胼胝体体部和压部、脑干上端背外侧、大脑半球灰白质交界区和皮层下白质、内囊、基底节区等轴索密集区发生的以弥漫性神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型的临床表现。重型脑损伤中约20%患者可发生DAI。目前认为弥漫性轴索损伤可能是导致颅脑外伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因，伤残率及死亡率极高。最常见于交通事故，可单发，也可合并其他颅脑损伤。临床上迄今诊断困难且无切实有效的治疗措施，主要诊断依据是显微镜检查。

(二)弥漫性轴索损伤的病理分级

Ⅰ级：显微镜下见轴缩球，分布于全脑轴索集聚区；

Ⅱ级：除具Ⅰ级特点外，胼胝体出现局灶性出血坏死；

Ⅲ级：除具有Ⅰ、Ⅱ级特点外，脑干也出现局灶性出血坏死。

(三)弥漫性轴索损伤的程度分级

Ⅰ级：GCS11~15分；

Ⅱ级：GCS6~10分；

Ⅲ级：GCS3~5分，无瞳孔改变

Ⅳ级：GCS3~5分，伴有瞳孔改变【弥漫性轴索损伤的康复评定】

1、严重程度和分级：

1)急性期：Glasgow昏迷量表、Glasgow-Liege昏迷量表

2)恢复期：主要依据伤后遗忘的时间用HRB神经心理学测评和LOTCA等方法来测评。

2、意识障碍评定：意识障碍是弥漫性轴索损伤典型的临床表现，最常用根据其程度及转归不同可分为以下几类：

1)、昏迷：其特征是无觉醒和意识，患儿闭眼，不能被唤醒，对自身和周围环境不能知晓，持续至少1小时，觉醒及复苏时间长短不等，通常2-4周内觉醒并复苏。

2)、植物状态：患者可以觉醒，但对自身和周围环境不能知晓，若脑损害后1月仍处于植物状态称之为持续性植物状态，存在觉醒的可能；若非创伤性脑损害后3个月或者脑外伤后12个月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态，为不可逆的。

3、运动障碍的评定，弥漫性轴索损伤的运动障碍多种多样，但以肌张力增高多见，主要包括异常姿势、痉挛、偏瘫、共济失调(运动不协调和平衡障碍)、手足徐动等。可分别采取对应的量表及检测方法完成评定。

弥漫性轴索损伤 2

弥漫性轴索损伤

弥漫轴性索损护理查伤房鲁永秀

弥漫性轴索损伤

定义

弥性轴索损漫(伤DI)A称弥又性漫白质伤，是在特脑殊外力制作用机下，内发脑生以的神经轴索裂为特断的一征列病系理生变化，理意识

碍障其是典型临表床现。AID断诊治和困疗，难单可发生独，亦与可严重脑挫伤、裂脑干血管损伤脑和部深血等出同发生时，预极后。差

弥漫性轴索损伤

理病特征.1泛的轴广索损害累及：大脑、脑和干脑小的质和大白深部核质，脑括中线包旁质皮白下质、胝体胼穹、隆、柱囊内、基节及底丘脑、状核背齿小脑侧叶皮质、髓脊、束侧内脑系、丘内纵束侧。等.胼2胝局限体出血性：灶病变位于多线中侧，常见一于胝胼体下，室部隔间可累受甚断裂。 3至.上脑干外背局侧限性血灶出：病位于变中脑桥脑和上部，侧单双侧，或常累及小脑上角。常前者赖依镜和光电检查镜后，两依者肉眼和赖镜检查。光

弥漫性轴索损伤

病理分级

Ⅰ级只广泛有的索轴损害。轻型AI。 DⅡ Ⅰ级级胼+胝体限性局血灶出。型中AD。 Ⅲ级 ⅡI+级上脑干背侧局限性出血外。灶重。型

弥漫性轴索损伤

影学像象征

(一)DAI的T表现C:1 大.半球脑质白内发或多单小出血灶发，径直m2, 2m.胝体胼血出，.脑3内室出血 4.,三第脑室围小周血出灶直，径2mm,5 .脑出血，干6急性期.合并肿胀，脑网蛛膜下腔血，出.7后弥期漫脑萎缩，脑性室偿性扩代。大需指出要是，CT的现发临床与情病轻相重关性不高。 (二)AID的MI表R现：1. 出血非：灶T2显示大相白脑、质胼体胝小、脑和干脑侧圆背形、椭圆形线或状条信号影高T1,相等或呈低号，T2信于T1优，2.血性灶：伤后出4天，内T2显相大示脑白、质胼体、脑干胝背低侧信号影，天4在后1T上显相高信示影号，T1优于T2,相3.后期弥漫性萎缩，脑脑代偿性室大。扩

弥漫性轴索损伤CT、MR动态观察

目的：应用CT、MR成像动态观察脑弥漫性轴索损伤（DAI）脑内病变的演变，阐述DAI不同时期CT、MR表现，为临床提供治疗时间判断、治疗手段选择以及复查时间选择等方面的参考。方法：对29例脑弥漫性轴索损伤的CT、MR表现进行回顾性分析。结果：29例DAI初诊cT表现：27例脑内见出血灶及非出血灶，2例CT正常；3 d内CT或MR复查23例：脑内病灶增多或增大19例，12例出现脑肿胀或继发脑缺血改变，无明显变化4例；3～21 d复查16例：出血灶由高密度变成等密度及等密度变成低密度的平均时间分别7，16 d。21～60 d复查14例：病变区呈现较大范围软化的8例，呈腔隙灶的6例，CT不能发现病灶的6例，合并脑萎缩11例。结论：CT、MR动态观察DAI病灶演变，为DAI的临床诊断和治疗提供可靠依据。

标签：脑弥漫性轴索损伤；动态观察；断层摄影，X线计算机；磁共振成像

中图分類号：R814.42；R445.2；R651.1 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0103—04

脑弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是由外伤直接引起广泛性轴索损伤的一种严重原发性脑损伤，病情重，预后差，病死率较高。笔者对29例DAI行CT、MR动态观察，阐述DAI不同时期CT、MR表现，为临床诊断与治疗提供影像依据。

1资料与方法

1.1一般资料

符合临床诊断标准的DAI 29例，男24例，女5例；年龄4～49岁，平均26岁。受伤原因：车祸21例，坠落伤6例，士兵训练伤2例。临床表现符合以下条件：①闭合性颅脑损伤，受伤时头部处于活动状态，因加速运动致头部损伤。②伤后原发性昏迷伴躁动不安。③无明确神经定位体征。

1.2检查方法

CT检查：颅脑容积扫描，采用设备：东芝Activi-on16螺旋CT；扫描范围：颅底扫描至颅顶水平；参数设置：管电压120 kv，准直1.5 mm，管电流100 mAs，重建层厚0.5～1.0mm，标准重建算法，并获取患者标准脑窗及骨窗观察。MR检查：采用GE SignaHDi 1.5T超导型MR扫描仪；扫描范围：颅底扫描至颅顶水平；横断位T1WI、T2WI、DWI及冠状位FLAIR-T2序列；层厚5mm，间距1 mm。

脑弥漫性轴索损伤

关键词：弥漫性轴索损伤

随着经济建设、交通运输业的发展，近年我国颅脑外伤呈明显上升趋势。虽然近20年来对颅脑损伤研究有了很大进展，诊断技术及治疗措施也在不断完善，但重型颅脑损伤的病死率仍未见明显下降。因此阐明重型颅脑损伤，特别是常见的弥漫性轴索损伤主要死亡原因及病理改变，将有助于提高颅脑损伤的诊治水平。

闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种，近十年来，又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤［1，2］（diffuse and focal brain injuries，DBI and FBI），并被愈来愈多的临床和病理学者所接受。前者包括脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害；后者包括以下4种基本类型的损伤①弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)；②弥漫性脑肿胀(diffuse brain swelling，DBS)；③弥漫性血管损伤(diffuse vascular

injury，DVI)；④缺氧性脑损害(hypoxia brain clamage，HBC)。

有人认为DAI是一种原发性弥漫性脑损伤［3，4］，是目前最重要的脑外伤类型之一，是引起死亡、严重致残及植物生存的主要原因。在CT、MRI日臻完善的今天，局灶性脑损伤一般较易诊断，但弥漫性脑损伤的类型诊断仍较困难，标准也尚未统一。因此，充分认识有关DAI的病理改变与临床的关系，不仅可以解释部分脑外伤患者的症状、体征及病程进展，也有助于提高颅脑损伤的诊治水平。

1 定义

DAI是一种闭合性、弥漫性颅脑损伤，乃常见的特殊类型。以往有不同的命名［5］：脑白质弥漫性损伤（diffuse degeneration of the cerebral white matter），剪力性损伤（shearing injury），即刻损伤的白质弥漫性损害（diffuse damage to white matter of immediate impact type），弥漫性白质剪力性损伤（diffuse white matter shearing injury），脑深部损伤（inner cerebral trauma）。

弥漫性轴索损伤的鉴别方法

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导语：可能有一些朋友会听说过弥漫性轴索损伤这样的症状，但是真正了解弥漫性轴索损伤的人肯定是不多的，毕竟弥漫性轴索损伤并不是一种常见的疾病

可能有一些朋友会听说过弥漫性轴索损伤这样的症状，但是真正了解弥漫性轴索损伤的人肯定是不多的，毕竟弥漫性轴索损伤并不是一种常见的疾病，我们周边也很少有人会出现弥漫性轴索损伤的症状，但是由于弥漫性轴索损伤的危害性很大，所以我们还是要多了解一些关于弥漫性轴索损伤的信息，下文我们介绍一下弥漫性轴索损伤的鉴别方法。弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。脑挫裂伤与DAI在概念上有较严格的界定。但二者可由同一种损伤机制角加速度所造成，角加速度的大小决定了上述两种脑损伤程度的差异，但二者伴存的机会大大超出了传统概念，具有重要临床意义。脑震荡属于轻型脑弥漫性损伤，目前认为损伤机制为旋转加速度或角加速度导致的脑深部结构的非出血性损伤，以轴索肿胀为主，使皮质与皮质下结构的联系暂时性中断，病损程度轻，为可逆性损害。这可以解释患者意识障碍时间较短，以及常见的脑震荡后遗症或头伤后综合征。总之DAI是常见弥漫性脑损伤，可分为轻、中、重三型，脑震荡和原发脑干损伤被包含其中，且常常与脑皮质挫裂伤伴发，对DAI发病

脑弥漫性轴索损伤56例(一)

【摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)与脑挫裂伤、原发性脑干伤和脑震荡的关系。方法分析56例DAI病人的临床资料和影像学特点，与原发性脑损伤的特征进行比较。结果56例DAI伤者中66%为交通伤。伴脑挫裂伤者40例(71%)。CT/MRI发现出血灶者45例。结论DAI是较常见的弥漫性脑损伤，脑震荡和原发脑干伤被包含其中，且常常与脑皮质挫裂伤伴发。将原发性脑损伤分为局限性和弥漫性损伤两大类似乎更为简单实用。

【关键词】脑损伤；弥漫性轴索损伤

脑弥漫性轴索损伤（DAI）由Adams等〔1〕于1982年正式命名，用于描述头部伤后以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型，尤其多见于重型颅脑损伤，是头部伤致死和致残的重要原因。是目前被认为是导致颅脑损伤病人长期昏迷的唯一确切因素。现在人们对颅脑创伤所致的弥漫性轴索损伤的发生机制和防治尚缺乏认识。弥漫性轴索损伤属于病理分类，病理学上，在伤后早期数小时至数天出现轴索肿胀和轴索回缩球。轴索回缩球是轴浆返流肿胀扩张所致，通常在伤后6h开始形成。大量动物实验和临床尸检结果证明所有轻、中、重型颅脑损伤动物或病人都存在弥漫性轴索损伤，则是程度有所不同。因此，对DAI的发病机制、损伤特点、影像学特征、分型、诊断标准和治疗措施等方面进行深入研究具有重要意义。我科于1999年10月～2004年10月共收治56例DAI患者（一些早期病例可能亦存在DAI但未能明确写出诊断），现结合查阅的一些资料对其临床和影像学资料进行分析，并就其损伤机制及其与脑震荡、脑挫裂伤和原发脑干伤的关系进行了分析讨论。

1资料与方法

1.1一般资料病例采集于本院1999年10月～2004年10月56例DAI病人，其中男39例，女17例；年龄7～78岁，平均30.75岁。全部行CT扫描，部分加行MRI扫描。

1.2DAI诊断标准(1)有确切外伤史；(2)伤后立即出现昏迷；(3)有瞳孔、眼球位置的改变；(4)CT、MRI发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮质髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶（通常直径20mm）或非出血性损伤，或有弥漫性脑肿胀改变；(5)颅内压增高的程度与临床病情严重程度不一致；(6)CT无明显改变而临床表现重；(7)尸检或手术活检病理发现轴索损伤证据；(8)创伤恢复后期出现弥漫性脑萎缩的CT/MRI表现，伴有较多神经废损后遗症；(9)不排除同时伴有其他类型颅脑损伤。其中ICP测量是依靠腰穿间接法测得。最主要的是（4、5、6）项，尤其以MRI影像学检查结果最具说服力。

弥漫性轴索损伤35例临床分析

摘要目的：探讨弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后。方法：选取35例弥漫性轴索损伤患者，对其临床资料作回顾性分析。结果：根据GCS标准，恢复良好7例(20.0%)、中残9例(25.7%)、重残6例(17.1%)、植物生存3例(8.6%)、死亡10例(28.6%)。结论：弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因，早期气管切开、呼吸机辅助呼吸、营养支持、钙离子拮抗剂应用、高压氧治疗可显著改善预后。

关键词弥漫性轴索损伤临床分析重型颅脑损伤

弥漫性轴索损伤(DAI)是原发性脑损伤的严重类型之一，发生率高，致残及死亡率高，预后差，是颅脑损伤治疗中的难点之一。回顾性分析35例弥漫性轴索损伤患者的临床资料，现报告如下。

资料与方法

本组患者35例，男29例，女6例；年龄19～62岁，平均36.8岁。交通伤31例，坠落伤4例。

临床表现：所有患者头外伤后均表现为较严重意识障碍，昏迷时间至少6小时以上。按格拉斯哥昏迷(GCS)评分：3～5分17例，6～8分15例，＞8分3例。伤后14例有瞳孔变化，表现为双侧或单侧瞳孔散大或瞳孔大小不定或针尖样瞳孔。生命体征变化表现为：高热或体温不升15例，脉搏缓慢或细速28例，Cushing反应2例，呼吸节律不整33例，血压下降35例。单侧或双侧锥体束征22例，四肢强直17例。

影像学表现：均在伤后24小时内行头部CT或MRI检查。主要表现：①胼胝体损伤13例(其中5例合并脑干损伤)、脑干损伤10例；②脑室及蛛网膜下腔出血10例；③弥漫性脑肿胀3例、颅内多发点状脑挫伤4例。即本组病例均有上述弥漫性轴索脑损伤的典型影像学特征，且合并脑实质出血16例、颅内血肿17例。其中有中线移位6例，移位程度与血肿大小不符。

目前推崇的DAI诊断标准：①有明确的头部外伤史，伤后持续昏迷＞6小时。②有瞳孔，眼球位置的改变神经系统缺乏定位体征或存在较突出的脑干症状。③头颅CT检查为大脑灰白质交界处、胼胝体，基底节、脑干、小脑等部位出血灶。④颅内压正常但临床状况差。⑤颅脑无明显结构异常的外伤后持续植物状态。⑥颅脑创伤后弥漫性脑萎缩。⑦尸检或手术活检发现DAI证据。