食管癌和贲门癌资料PPT课件
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贲门癌PPT演示课件
免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，以提高治疗效果和患者生存率。
03
新药研发
随着新药研发的不断深入，未来将有更多针对贲门癌的特效药物问世，
为患者提供更多有效的治疗选择。
挑战与机遇并存
早期诊断挑战
贲门癌早期症状不明显，诊断难度较大，如何提高早期诊断率是 当前面临的挑战之一。
治疗耐药性挑战
部分贲门癌患者对现有治疗手段存在耐药性，如何克服这一问题并 开发新的治疗手段是未来的研究方向。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物如 PD-1抑制剂等已在贲门癌治疗
中取得一定疗效。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的基因或蛋白 质进行干预，以达到精准治疗的 目的。例如，针对HER2阳性的 贲门癌患者可使向治疗可联合应用 ，以提高治疗效果和患者的生存
晚期症状
晚期贲门癌患者可能出现恶病质、消瘦、贫血、腹 水等症状。
诊断方法及标准
80%
胃镜检查
通过胃镜可以直观地观察贲门部 位的病变情况，是贲门癌诊断的 首选方法。
100%
组织学检查
通过胃镜或手术取得病变组织进 行病理学检查，是确诊贲门癌的 金标准。
80%
影像学检查
如CT、MRI等，可以了解肿瘤的 大小、位置、与周围组织的关系 等，有助于制定治疗方案。
05
营养支持与生活质量改善
营养需求评估及补充策略
01
02
03
营养状况评估
通过血液检查、人体测量 和膳食调查等方法，全面 了解患者的营养状况。
个性化营养补充
根据评估结果，为患者制 定个性化的营养补充计划 ，包括口服营养补充剂、 肠内营养和肠外营养等。
《食管癌》ppt课件-文档资料
肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑， 侵犯膈神经可致呃逆； 压迫气管或支气管可致气急或干咳； 并发食管-气管或食管-支气管瘘或肿瘤位于食
管上段时，吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期，因病人进食困难，营养状况日趋恶
化，病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时，可由大量腹水形成。当 癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝等。
M：远处转移
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
51
食管癌TNM分期标准
易早期转移，治疗后复发率高，预后差。 （4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但
恶性程度高；
18
食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织， 甚至侵入甲状腺；
② 中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分 可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出 血致死；
45
TNM分期 （2006年AJCC分期）
46
T：原发肿瘤
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近结构
47
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能评定 N0：区域淋巴结无转移 N1：有区域淋巴结转移
管上段时，吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期，因病人进食困难，营养状况日趋恶
化，病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时，可由大量腹水形成。当 癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝等。
M：远处转移
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
51
食管癌TNM分期标准
易早期转移，治疗后复发率高，预后差。 （4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但
恶性程度高；
18
食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织， 甚至侵入甲状腺；
② 中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分 可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出 血致死；
45
TNM分期 （2006年AJCC分期）
46
T：原发肿瘤
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近结构
47
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能评定 N0：区域淋巴结无转移 N1：有区域淋巴结转移
食管癌和贲门癌素材课件
诊断方法
• CT、MRI等影像学检查：了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移 情况。
诊断方法
内镜检查
胃镜检查可以直接观察贲门区域病变，并取组织进行病理检查。
CT、MRI等影像学检查
了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。
细胞学检查
通过胃镜检查时取胃液或冲洗液进行细胞学检查，有助于发现早期 贲门癌。
03 食管癌和贲门癌的治疗
病例一：早期食管癌的治疗与康复
总结词
早期发现，及时治疗，预后良好
详细描述
患者因吞咽困难就诊，经胃镜检查确诊为早期食管癌。经过手术切除和术后放 化疗，患者恢复良好，五年生存率较高。
病例二：晚期贲门癌的姑息治疗
总结词
姑息治疗，减轻痛苦，提高生活质量
详细描述
患者确诊时已属贲门癌晚期，无法进 行根治性手术。经过姑息性放化疗和 疼痛管理，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
手术治疗
手术切除
食管癌和贲门癌的手术治疗通常 包括切除受影响的食管或贲门部 分，以及清扫淋巴结。手术方法
包括开胸手术和微创手术。
重建消化道
手术后，通常需要进行消化道重建 ，以恢复食物的通过。这可以通过 将胃、肠或其他器官与食管或贲门 重新连接来实现。
并发症
手术可能引起一些并发症，如感染 、吻合口瘘、呼吸系统并发症等。
环境因素
长期接触化学物质、放射线等 环境因素也可能导致癌症发生
。
流行病学特点
发病率
食管癌和贲门癌在中国的 发病率较高，是常见的消 化道恶性肿瘤之一。
年龄分布
多见于中老年人，男性发 病率高于女性。
地域差异
食管癌和贲门癌的发病地 区分布不均，可能与地区 饮食习惯、环境因素等有 关。
食管癌和贲门癌素材课件(1).ppt
饮食护理
如无不适， 可逐渐 由少到多，由到稠进食半流质 饮食， 如大米粥、 烂面条、 麦面糊、 蛋花豆腐花 等， 注意少量多餐， 避免一次进食过多， 导致胃 张压迫心肺引起胸闷气促不适。 术后 1 0 天以后， 可进软食， 但应细嚼慢咽。
饮食护理
❖ 2 饮食要注意给高热量、高维生素、高蛋白易消
化食物 ，多食新鲜鱼 、肉、蛋、奶、水果、蔬菜， 避免进食生、冷、硬 、烫、腌制品、刺激性食物， 如辣椒、花生、肉类的骨刺，以减少对食管吻合口 的刺激和损伤，减少致癌物质。质硬的药片可研碎 服用 。
术后并发症的护理
❖ 乳糜胸 : 术后观察胸腔闭式引流液的性状如果转为淡黄乳糜 状，量较多，恢复进食后出现胸闷气急，心悸，甚 至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及 时 排出胸腔 内乳糜液
术后并发症的护理
胃排空障碍 : 一般发生于拨除胃管恢复饮食食 1 ～4 天后， 并有 饮 食不当为诱因。 注意观察进食后无出现胸闷、 气短、 上腹饱胀不适、 恶心、 呕吐等不适有应及 时禁食， 持续胃肠减压， 加强营养， 用胃动力药 可治愈。观察时应尤其注意与胸腔积液、幽门梗阻 区别 。
硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。
三、病理
1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段—胸廓上口至气管分叉 胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%
三、病理
小结
有明显外侵
无 有局部琳巴结转移
有远处淋巴结转移 或有其他器官转移
表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞 刊M分期标准
三、病理 4、分期
食管癌和贲门癌培训课件
感染、劳累、不调
难 禁食、抗炎、补液 症状好转
吞咽困难 但肿瘤发展
(类型相差大，蕈伞、
溃疡型此症状较轻)
吞咽困 加重
吐大量沫状液
涎液入胃 癌+炎症 食管癌和贲门癌
吐出
26
3.晚 期 症 状
●胸背痛
食管周围炎→ 纵隔炎→食管溃疡→外侵→穿孔（剧痛、发炎）
●营养不良、脱水、消瘦
进食↓
呕吐↓
疼痛
营养不良→消瘦→恶液质→脱水
1、间隙性、渐进性上腹部不适，微痛、烧灼感，消化不适， 食欲下降
2、进食后呕吐出现时间略迟，有吞咽困难时大多是晚期
3、出血较食管癌常见
4、常引起上腹部、背部和腰部持续性痛
5、可有盆腔接种
6.左上腹部肿块
食管癌和贲门癌
29
(三)食管癌和贲门癌的体格检查及实验室检查
1、体格检查：早期无阳性发现，中晚期有衰竭、消瘦、 贫血、 脱水，重点是双锁上LN、上腹及盆块(贲门癌)
ⅣA期 ⅣB期
Tis
T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 任何T 任何T 任何T 任何T
N0
N0 N0 N0
N1 N1
N1 任何N 任何N 任何N 任何N 任何N
食管癌和贲门癌
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M1 M1b M1b
35
(五)食管癌和贲门癌的诊断和鉴别诊断
1.食管癌和贲门癌的诊断
41
4.食管癌外科治疗术式
1）标准式食管切除术（Standard esophagectomy） 2) 根治式食管切除术（Radical esophagectomy）
食管大块切除术（En-bloc esophagectomy）
食管癌和贲门癌资料课件
患者E
贲门癌中期，手术后出现转移，化疗效果不佳，病情恶化。
患者F
食管癌早期，因误诊漏诊导致病情延误，治疗难度加大。
患者家属经验分享
患者家属G
01
分享了陪伴患者就医的过程，强调了心理支持的重要性。
患者家属H
02
分享了如何平衡患者的治疗和生活质量，提供了实用的生活建
议。
患者家属I
03
分享了筹集医疗费用和寻找合适医生的经验，提供了资源链接
食管癌和贲门癌资料课 件
目 录
• 食管癌和贲门癌概述 • 食管癌和贲门癌的症状与诊断 • 食管癌和贲门癌的治疗 • 食管癌和贲门癌的预防与康复 • 食管癌和贲门癌的病例分享与经验交流
食管癌和贲门癌概
01
述
定义与分类
食管癌
指发生在食管上皮组织的恶性肿 瘤，分为鳞状细胞癌和腺癌两类 。
贲门癌
指发生在胃贲门部位的恶性肿瘤 ，主要类型为腺癌。
术后护理
手术后需进行严密的监测和护理， 包括营养支持、呼吸道管理和康复 训练等。
放射治疗
放疗原理
放疗副作用
放射治疗通过高能射线杀死癌细胞， 通常在手术治疗后进行辅助放疗。
放疗可能导致疲劳、恶心、呕吐、放 射性肺炎等副作用。
放疗方式
放疗包括外照射和内照射两种方式， 根据病情选择合适的方式。
化学治疗
检。
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的溶液，在X 线下观察食管和贲门的形态， 发现异常病变。
CT扫描
通过CT扫描可以观察食管和贲 门周围组织的浸润情况，以及 是否有淋巴结转移。
血液肿瘤标志物检查
部分食管癌和贲门癌患者可能 出现肿瘤标志物升高，如CEA
、CA19-9等。
贲门癌中期，手术后出现转移，化疗效果不佳，病情恶化。
患者F
食管癌早期，因误诊漏诊导致病情延误，治疗难度加大。
患者家属经验分享
患者家属G
01
分享了陪伴患者就医的过程，强调了心理支持的重要性。
患者家属H
02
分享了如何平衡患者的治疗和生活质量，提供了实用的生活建
议。
患者家属I
03
分享了筹集医疗费用和寻找合适医生的经验，提供了资源链接
食管癌和贲门癌资料课 件
目 录
• 食管癌和贲门癌概述 • 食管癌和贲门癌的症状与诊断 • 食管癌和贲门癌的治疗 • 食管癌和贲门癌的预防与康复 • 食管癌和贲门癌的病例分享与经验交流
食管癌和贲门癌概
01
述
定义与分类
食管癌
指发生在食管上皮组织的恶性肿 瘤，分为鳞状细胞癌和腺癌两类 。
贲门癌
指发生在胃贲门部位的恶性肿瘤 ，主要类型为腺癌。
术后护理
手术后需进行严密的监测和护理， 包括营养支持、呼吸道管理和康复 训练等。
放射治疗
放疗原理
放疗副作用
放射治疗通过高能射线杀死癌细胞， 通常在手术治疗后进行辅助放疗。
放疗可能导致疲劳、恶心、呕吐、放 射性肺炎等副作用。
放疗方式
放疗包括外照射和内照射两种方式， 根据病情选择合适的方式。
化学治疗
检。
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的溶液，在X 线下观察食管和贲门的形态， 发现异常病变。
CT扫描
通过CT扫描可以观察食管和贲 门周围组织的浸润情况，以及 是否有淋巴结转移。
血液肿瘤标志物检查
部分食管癌和贲门癌患者可能 出现肿瘤标志物升高，如CEA
、CA19-9等。
食管癌新资料PPT课件.ppt
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管癌(最新)ppt课件2024新版
延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
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1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、
硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。
三、病理
1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段—胸廓上口至气管分叉 胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%
四、诊断
1、钡X线双重对比造影。 早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。 中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁 僵硬。狭窄上方食管扩张。
四、诊断
❖ 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早 期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易 行的普查筛选诊断方法。
三、病理
2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌 髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚
溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：环行狭窄，累及全部周径
发生率
髓质型>蕈伞型〉溃疡
型>缩窄型
手术切除率、预后 蕈伞型>髓质型、溃 疡型>缩窄型
三、病理
3、扩散及转移 （1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。 （2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。 颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺
1、手术治疗 (3)手术方法：左胸切口、右胸切口、胸腹联合
切口者或颈、胸、腹三切口 ❖ 切除长度距癌瘤上、下5--8cm以上。 ❖ 代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。
七、治疗：综合治疗
1、手术治疗 （4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄
手术并发症发生率为6.3%一20.5%。
七、治疗：综合治疗
❖ 2、放射疗法 ❖ ①放射和手术综合治疗，增加手术切除率，
食管癌 carcinoma
一、概述
❖ 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 ❖ 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 ❖ 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， ❖ 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发
病率较高 ❖ 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、
陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。
二、原因：多种因素所致
七、治疗：综合治疗
❖ 术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一
92％， （1）手术适应症:
全身情况良好，较好的心肺功能储备， 无远处转移征象者。 颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度< 4cm、胸下段 癌长度< 5cm切除机会较大。
七、治疗：综合治疗
四、诊断
3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色
4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深
度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
有明显外侵
无 有局部琳巴结转移
有远处淋巴结转移 或有其他器官转移
表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞 刊M分期标准
三、病理 4、分期
❖ Tis：原位癌 ❖ T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 ❖ T2：肿瘤侵及肌层 ❖ 器官
病理
4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
五、鉴别诊断
❖ 1、食管炎 ❖ 2、食管憩室 ❖ 3、食管静脉曲张 ❖ 4、食管良性肿瘤 ❖ 5、贲门失弛症
六、预防
❖ 开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变
不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治
疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。
提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。 术后3--6周开始术后放疗。 ❖ ②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管 癌， ❖ 3化学治疗
食道癌的术前准备
❖ 1 常规术前检查、心超、肺功能等 ❖ 2 术前胃肠减压 ❖ 3 术前食道 、胃的准备
食道癌的术后护理
❖ 1 全身麻醉后的护理 ❖ 2 胸腔闭式引流管护理 ❖ 3 胃肠减压的护理 ❖ 4 术后并发症的护理 ❖ 5 饮食护理
三、临床表现
1、早期症状：吞咽不适、梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样疼痛 时轻时重，进展缓慢。
2、中期症状：进行性咽下困难 常吐粘液样痰， 消瘦、脱水、无力
三、临床表现
3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音
嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管 瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。
胃肠减压的护理
❖ 1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1 周固定胃管，以防脱出。
❖ 2 一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合 ❖ 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或
生理盐水冲洗 胃管。 ❖ 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙， 清
门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔
（3）血行转移：较晚。肝脏最多见
三、病理 4、分期：
表30-1 1976年金国拟定的食管痛临床病理分期
分期 早期 0
病变 长度
不定
病变范围 限于粘膜层
转移情况 无
I <3 cm 侵粘膜下层
无
II 3 -5cm 中期 III >5cm
晚期 IV >5cm
侵及部分肌层
侵及肌层全层 或有外侵
全身麻醉后的护理
❖ 1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅
❖ 2 术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 ~6 L ／ m i n ， 采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不 适。
胸腔闭式引流管护理
❖ 保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸 及吻液不多时， 术后4 8 ~7 2 h 后 拔管后， 应继 续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及 时报告医师处理。
硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。
三、病理
1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段—胸廓上口至气管分叉 胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%
四、诊断
1、钡X线双重对比造影。 早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。 中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁 僵硬。狭窄上方食管扩张。
四、诊断
❖ 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早 期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易 行的普查筛选诊断方法。
三、病理
2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌 髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚
溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：环行狭窄，累及全部周径
发生率
髓质型>蕈伞型〉溃疡
型>缩窄型
手术切除率、预后 蕈伞型>髓质型、溃 疡型>缩窄型
三、病理
3、扩散及转移 （1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。 （2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。 颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺
1、手术治疗 (3)手术方法：左胸切口、右胸切口、胸腹联合
切口者或颈、胸、腹三切口 ❖ 切除长度距癌瘤上、下5--8cm以上。 ❖ 代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。
七、治疗：综合治疗
1、手术治疗 （4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄
手术并发症发生率为6.3%一20.5%。
七、治疗：综合治疗
❖ 2、放射疗法 ❖ ①放射和手术综合治疗，增加手术切除率，
食管癌 carcinoma
一、概述
❖ 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 ❖ 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 ❖ 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， ❖ 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发
病率较高 ❖ 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、
陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。
二、原因：多种因素所致
七、治疗：综合治疗
❖ 术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一
92％， （1）手术适应症:
全身情况良好，较好的心肺功能储备， 无远处转移征象者。 颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度< 4cm、胸下段 癌长度< 5cm切除机会较大。
七、治疗：综合治疗
四、诊断
3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色
4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深
度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
有明显外侵
无 有局部琳巴结转移
有远处淋巴结转移 或有其他器官转移
表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞 刊M分期标准
三、病理 4、分期
❖ Tis：原位癌 ❖ T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 ❖ T2：肿瘤侵及肌层 ❖ 器官
病理
4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
五、鉴别诊断
❖ 1、食管炎 ❖ 2、食管憩室 ❖ 3、食管静脉曲张 ❖ 4、食管良性肿瘤 ❖ 5、贲门失弛症
六、预防
❖ 开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变
不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治
疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。
提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。 术后3--6周开始术后放疗。 ❖ ②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管 癌， ❖ 3化学治疗
食道癌的术前准备
❖ 1 常规术前检查、心超、肺功能等 ❖ 2 术前胃肠减压 ❖ 3 术前食道 、胃的准备
食道癌的术后护理
❖ 1 全身麻醉后的护理 ❖ 2 胸腔闭式引流管护理 ❖ 3 胃肠减压的护理 ❖ 4 术后并发症的护理 ❖ 5 饮食护理
三、临床表现
1、早期症状：吞咽不适、梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样疼痛 时轻时重，进展缓慢。
2、中期症状：进行性咽下困难 常吐粘液样痰， 消瘦、脱水、无力
三、临床表现
3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音
嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管 瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。
胃肠减压的护理
❖ 1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1 周固定胃管，以防脱出。
❖ 2 一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合 ❖ 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或
生理盐水冲洗 胃管。 ❖ 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙， 清
门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔
（3）血行转移：较晚。肝脏最多见
三、病理 4、分期：
表30-1 1976年金国拟定的食管痛临床病理分期
分期 早期 0
病变 长度
不定
病变范围 限于粘膜层
转移情况 无
I <3 cm 侵粘膜下层
无
II 3 -5cm 中期 III >5cm
晚期 IV >5cm
侵及部分肌层
侵及肌层全层 或有外侵
全身麻醉后的护理
❖ 1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅
❖ 2 术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 ~6 L ／ m i n ， 采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不 适。
胸腔闭式引流管护理
❖ 保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸 及吻液不多时， 术后4 8 ~7 2 h 后 拔管后， 应继 续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及 时报告医师处理。