带状疱疹后遗神经痛(黄乐天)
带状疱疹后遗神经痛难缠
带状疱疹后遗神经痛难缠作者：林尊强来源：《现代养生·上半月》2021年第12期在生活中，带状疱疹疾病十分常见，虽然可以通过规范化的治疗缓解，但是依然会有一部分人留下后遗症，轻者会连续疼痛数月，重者可疼痛数年，患者苦不堪言，并且以现有的医疗条件是无法形成有效治疗的。
因此，人们称其为“不死的顽症”。
所以，应该正确认识、了解疾病病因、临床表现等，在发病时及时就医接受检查和诊断，并在医生建议下进行科学治疗，从而缓解疼痛，缩短疼痛时间，尽快恢复正常的生活。
一、何为带状疱疹后遗神经痛在研究带状疱疹后遗神经痛之前，首先要认识带状疱疹，其是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，临床上比较常见，很多人都得过这个病，大部分人在治疗后都可以痊愈，但是部分人会因为多种因素的影响而引发带状疱疹后遗神经痛，成为挥之不去的病痛。
一般情况下，在治疗带状疱疹的时候，是可以通过药物治疗的方式将患者体内的水痘-带状疱疹病毒以及传感到末梢神经的病毒彻底清除，不会留下后遗症，反之则会出现带状疱疹后遗神经痛。
尤其是对此病毒免疫力较差的人，例如儿童、老年人等，在感染病毒后，因为病毒具有嗜神经性，所以在感染后可以沿着患者的皮肤感觉神经末梢移动到脊髓后跟神经节中，直接发病或者潜伏下来，在预防人体免疫力下降时，例如感冒、发热等，会重新激发该病毒，造成神经节发炎、坏死，引起神经痛。
年龄越大的患者疼痛感越强烈。
二、带状疱疹后遗神经痛病因带状疱疹后遗神经痛的根本病因是水痘-带状疱疹病毒侵袭神经，从患者以及带状疱疹疾病的方面来看，年龄、疱疹损伤皮肤面积、器质性疾病、急性发作期伴有严重神经痛等，均是引起带状疱疹后遗神经痛的因素。
首先，年龄大于60岁的人群在发生带状疱疹时，应该考虑到带状疱疹后遗神经痛疾病，因为带状疱疹后遗神经痛根本原因是病毒侵袭神经节，并且在免疫力低下时被激活，引起疼痛，老年人的免疫力普遍都比较差，在发生带状疱疹疾病后，有很大几率会形成带状疱疹后遗神经痛，并且年龄越大疼痛越严重，持续时间越长。
不一样的痛–带状疱疹后遗神经痛
不一样的痛–带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，一般定义为带状疱疹皮损愈合后3个月局部仍然疼痛。
带状疱疹（herpes zoster, hz）及带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia, phn）是皮肤科门诊和疼痛科临床较常见的疾病，带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间，并且有逐渐增加的趋势。
约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高，可达50%—75%。
随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率会显著增加。
带状疱疹急性期约80%以上患者伴有疼痛，而带状疱疹后遗神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症，是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致，目前仍是世界级的疼痛难题。
多发生在胸部，其次是头面部，腰腿部也可累及，是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者其至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。
患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低其至丧失。
一、带状疱疹后神经痛发病机理带状疱疹后遗神经痛的发生机制主要与以下几个方面有关：1、病毒侵袭神经：带状疱疹是由疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）引起的，病毒通过皮肤破损处进入体内，沿神经纤维传播，侵犯神经元，导致神经炎症和损伤。
2、神经损伤：病毒感染神经纤维后，会引起神经细胞的炎症、变性、坏死等损伤，导致神经传导功能受损，从而产生疼痛。
3、神经修复能力减弱：随着年龄的增长，人体神经细胞的修复能力逐渐减弱，一旦发生神经损伤，修复过程缓慢，疼痛症状持续时间延长，容易导致后遗神经痛。
4、免疫力下降：年龄大于60岁的患者，免疫力相对较低，病毒更容易神经，且免疫力低下导致神经修复能力减弱，从而增加后遗神经痛的风险。
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛【概述】带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。
临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。
表现为：1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。
2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。
3．疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。
极个别患者缺乏典型的神经痛。
4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。
5、带状疱疹后遗神经痛，青年人略轻，老年人较重，且多见。
【病因病理】西医病因病理：带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，这个病因很清楚。
通过典型皮疹，单侧性和按神经节分布的疼痛，和疼痛的“认时性”（在夜间12点至零晨3点加剧）很容易确诊。
但带状疱疹后遗神经痛的病因病机并不完全明确。
现代研究认为主要与病毒感染，炎症，年龄等因素有关。
部分带状疱疹后遗神经痛伴有自主不稳定性，可因理化因素，精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而觉缓解。
1、病毒感染引发后遗神经痛的主要原因是，神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。
2、炎症刺激带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，病毒能使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。
3、年龄该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。
年龄愈大，机体抵抗力越差，神经痛越重。
4、其他如治疗不及时或不彻底、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。
中医病因病理：带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈。
血瘀，湿热，气虚，阴虚是本病的常见原因和诱因。
中医治疗带状疱疹后遗神经痛
中医治疗带状疱疹后遗神经痛
贾高增
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2012(20)9
【摘要】带状疱疹后遗神经痛是指由水痘～带状疱疹病毒感染后导致的相应节段神经系统损伤，引起疼痛，是困扰中老年人群的顽固痛症之一，其疼痛持续时间数月至数年。
由于患者长期忍受疼痛折磨而苦不堪言，治疗效果却不尽如人意，严重影响患者的工作和日常生活质量。
笔者用TDP特定电磁波理疗、针刺、拔罐、擦药的方法治疗本病168例，疗效显著，现报道如下。
一般资料观察带状疱疹病人共168例，均为2008～2011年带状疱疹研究所的门诊病人，男64例，女104例；年龄19～76岁，平均53．4岁；病程6天～3年，平均6．5个月；疼痛部位：头面颈项部11例，胁背上肢部63例，腰腹下肢部89例，大腿内侧5例。
在医院输液10～20天：昔65例，在外诊所或单方治疗者103例；主要临床表现为剧烈的顽固性疼痛、触痛或带有断裂撕扯样、压榨样、烧灼样疼痛。
多数患者伴有心烦、失眠、情绪低落、无食欲的症状。
【总页数】1页(P23-23)
【作者】贾高增
【作者单位】河南省濮阳市南乐县带状疱疹研究所,457400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中医治疗带状疱疹后遗神经痛用药规律浅析
2.中医治疗带状疱疹后遗神经痛40例临床观察
3.中医治疗带状疱疹后遗神经痛的临床分析
4.中医治疗带状疱疹后遗神经痛的研究
5.中医治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究概况
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带状疱疹神经疼痛后遗症
带状疱疹神经疼痛后遗症什么是带状疱疹神经痛后遗症，相信这是很多人都想问的一个问题，因为我们会发现，近年来带状孢疹等起皮肤疾病已经严重的影响到我们的健康，很多人都会受到它的伤害，所以必须注重科学的认识和了解，而且要知道它容易产生哪一些后遗症问题，这样我们才能够正确解决。
带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。
但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。
皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。
此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙等称。
带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。
长了带状疱疹，建议用千蒲疱疹油治疗，能标本兼治带状疱疹。
引发后遗神-经-痛的主要原因是，神-经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞-食破-坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。
带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。
临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。
表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。
据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。
50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。
该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。
以上是针对于带状疱疹神经痛的一些内容分析介绍，其实的就是典型的带状疱疹后遗症的表现，所以每一个患者朋友，科学的治疗和预防这种疾病，当你发现身体受到这种问题影响的时候，千万不要忽视，你只有及时发现及时治疗才利于身体健康。
有一种痛叫带状疱疹后遗神经痛,一个“止痛如神”的方子轻松搞定
有一种痛叫带状疱疹后遗神经痛，一个“止痛如神”的方子轻松搞定带状疱疹，很多人都听说过，就是一种皮肤病，一旦发作起来，皮肤表面会出现一簇一簇的红色小疹子，像带子一样连在一起，叫带状疱疹。
因为老长在前胸腋下，这一长串密密麻麻的小疹子看上去似乎又像一条缠绕在腰间的长蛇，所以古人也管它叫蛇串疮、缠腰火龙。
当然，这不是说带状疱疹只长在腋下，有时候也长在其他地方，比如，背上、腿上、胳膊上等等。
除了皮损，还伴有剧烈的疼痛，有人形容像针刺，像火烧，像刀割，就连走起路来都得小心翼翼的，有时候不小心被衣服蹭到了，立马痛得龇牙咧嘴。
可见，这种痛，不是一般人能忍受的。
而所谓的后遗痛，就是说皮肤表面的疱疹已经消退了，但疼痛还在。
这就奇怪了，明明好了，为什么还会痛呢？出现这种情况，大多是因为治疗不及时或者不彻底，表面上看是好了，但其实邪气被没有被彻底祛除，余邪依然“潜伏”在体内。
什么样的余邪呢？这就得从带状疱疹的病因说起了。
一说到带状疱疹，中医往往会把它和湿热，火毒这样的词语联系在一起。
前面说了，带状疱疹可以看到大面积的红疹，用寒热来区分，色红是有热，红疹当中还带有水疱，水泡里面包裹着的浊水其实就是身体里的湿邪。
而火毒的意思是有热，但又不是普通的火热，这火热来势汹汹，厉害的很，把皮肤和经络血脉都给灼伤了，这就形成了瘀血，瘀血堵在血脉管道里，不通而痛。
很多人觉得带状疱疹的疼痛就是皮损引起的，既然皮损已经好了，按道理说，就不应该痛了，对吧，殊不知此时的经络，因为瘀血的阻滞，依然是不通的，通了自然也就不痛了。
那就活血化瘀，清热祛湿吧。
在明代申斗恒的《外科启玄》里记载了一张方子，治疗带状疱疹后遗痛，可以说是“如有神助”。
名字叫什么？就叫止痛如神汤。
止痛如神汤：秦艽3克，桃仁3克，皂角子3克，苍术2克，防风2克，黄柏1.5克，当归尾0.9克，泽泻0.9克，槟榔0.3克，熟大黄3克，这是原方的剂量，用量不大，仅供参考。
来看一下这个方子。
带状疱疹后遗神经痛ppt课件
治疗推荐 一、药物治疗 1、一线治疗药物 （1）钙通道调解剂：加巴喷丁、普瑞巴林。 （2）抗抑郁药：①三环类（阿米替林）；② 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药（文拉 法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝胶和 贴剂）；④卡马西平。 2、、二线药物 曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘 疫苗致炎兔皮提取物。
12
省二院疼痛科的经验与思考
13
致病因素思考
什么原因导致局部疱疹病毒活化？ 什么原因使相同部位和严重程度的患者，导致不同的
预后结果？
14
病因推测
脊柱功能紊乱可能是导致带状疱疹病毒复制的主要原因。 1、脊柱功能紊乱引起局部免疫能力下降，导致局部病毒复制。 2、脊柱功能紊乱所产生外界刺激的长期存在，干扰了神经系统 的自我修复。
PHN属于神经病理性疼痛的范畴，因此PHN 的治疗方法和疗效与神经病理性疼痛基本一致。
神经病理性疼痛（NP）诊疗专家共识 1、国际疼痛学会（IASP、1994年）：由神经系统的 原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛。 2、 IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 （NeuPSIG）： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
课题负责人 王家双教授：暨南大学广州红十字会医院 陈军教授：四军大唐都医院疼痛生物研究所
课题骨干成员：韩济生、于生元、樊碧发
9
病历筛选 知情同意 疼痛评估 洗脱期（3天） 药物治疗+PCEA
试验组 臭氧治疗术
对照组 药液介入治疗术
疗效评估 随访
统计资料分析
临 床 诊 疗 方 案
10
项目设计 理论依据和方法与神经病理性疼痛的专家
20
3、消除神经根及神经节炎症
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治疗急性带状疱疹
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带状疱疹后神经痛的注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢带状疱疹后神经痛的注意事项
导语：带状疱疹后神经痛这种疾病可能很多朋友对于它的发病原因以及发病症状都不了解，根本就不知道带状疱疹是一种什么样的疾病，所以我们建议大家
带状疱疹后神经痛这种疾病可能很多朋友对于它的发病原因以及发病症状都不了解，根本就不知道带状疱疹是一种什么样的疾病，所以我们建议大家在生活中可以好好的了解一下带状疱疹后神经痛这种疾病。
对于带状疱疹后神经痛患者来说，你们应该要在生活中注意一下自己的饮食问题。
后遗神经痛的根本原因在于受损皮肤的神经轴突(内蕊)外露，这是因带状疱疹病毒喜食神经髄鞘中的粗纤维所致，导致髓鞘脱落，内蕊外露，出现生物电流短路，使患者出现电击一样的剧痛，痛苦不堪。
带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。
长了带状疱疹，建议用千蒲疱疹油治疗，能标本兼治带状疱疹。
带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。
临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。
表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。
注意事项
1、在饮食方面：不要吃猪肉、不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料。
2、在行动方面：不要活动或少活动，多注意休息。
3、在情绪方面：不要忧愁，不要急躁，心情要开朗。
4、在治疗方面：建议千万不要采取破坏神经的方法治疗。
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治疗推荐 一、药物治疗 1、一线治疗药物 （1）钙通道调解剂：加巴喷丁、普瑞巴林。 （2）抗抑郁药：①三环类（阿米替林）；② 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药（文拉 法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝胶和 贴剂）；④卡马西平。 2、、二线药物 曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘 疫苗致炎兔皮提取物。
个性化的观念新突破 1、PHN具有复发性，非“一次患病终身免疫”。 2、 PHN表现为激惹、麻痹、复合和无激惹四种 亚型，以发作性爆发痛、自发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏和麻木为常见。 3、促进神经损伤修复治疗观念的转变使顽固性 PHN由不可治变为可治。 4、技术方法进步使以被动的药物治疗为主变为 以介入治疗为主和药物治疗为辅。
推荐的诊断标准 1、疼痛位于明确的神经解剖范围； 2、病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损 害或疾病； 3、至少一项辅助检查证实疼痛符合神经解剖 范围； 4、至少一项辅助检查证实存在相关的损害或 疾病。 肯定：符合1~4项；很可能： 1、2、3或4 项；可能符合1、2项。
治疗原则 1、早期干预，积极对因治疗； 2、有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修 复； 3、酌情配合康复、心里、药物等综合治疗； 4、恢复机体功能，降低复发率，提高生活质 量。
病历筛选
知情同意
疼痛评估 洗脱期（3天） 药物治疗+PCEA 试验组 臭氧治疗术 疗效评估 随访 统计资料分析 对照组 药液介入治疗术
临 床 诊 疗 方 案
项目设计 理论依据和方法与神经病理性疼痛的专家 共识和治疗原则相一致，方案的有效性有循证 依据。目的是科学评价有效性，找到最佳组合， 建立统一、规范的临床医疗行为。
二、神经调控技术 1、神经电刺激技术 ：经皮神经电刺激 （TENS）、脊髓电刺激（SCS）、经颅 电刺激（rTMS）。 2、鞘内药物输注治疗 三、微创治疗 1、神经阻滞 2、射频治疗 3、神经毁损 疗效 只有不到一半的患者能减轻50%的疼痛。
国家科技支撑项目计划
《慢性痛及其相关疾病初步流调和干预示范研 究》 —“臭氧介入综合治疗胸、腰部疱疹后神经 痛临床诊疗方案” 课题负责人 王家双教授：暨南大学广州红十字会医院 陈军教授：四军大唐都医院疼痛生物研究所 课题骨干成员：韩济生、于生元、樊碧发
3、消除神经根及神经节炎症
治疗急性带状疱疹
门 诊
诊 室
综 合 治 疗 间
无 菌 治 疗 间
病区
PHN属于神经病理性疼痛的范畴，因此PHN 的治疗方法和疗效与神经病理性疼痛基本一致。
神经病理性疼痛（NP）诊疗专家共识 1、国际疼痛学会（IASP、1994年）：由神经系统的 原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛。 2、 IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 （NeuPSIG）： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
带状疱疹后遗神经痛 治疗进展
云南省第二人民医院疼痛科 黄乐天
背景介绍
感染途径 水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过空气传播， 从呼吸进入机体，经咽部淋巴组织迅速扩散到 循环系统的T淋巴细胞，继而沿损伤皮肤的感 觉神经和血液浸入背根节或三叉神经节，潜伏 在受感染的感觉神经元中，伴随宿主终生。 病毒活化 活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制， 然后沿感觉神经向皮肤扩散，在感觉神经元支 配的相应皮节引起疱疹。
临床依据：疱疹分布脊节段与脊柱的影像学改变一致。
Hale Waihona Puke 背根神经节与三叉神经节治疗思路转变
治疗靶位由神经系统转变为纠正脊柱功能紊乱； 肯定了神经系统的自我修复能力和可逆性，尽 量避免神经系统的破坏性治疗和减少强制性干 预治疗；
治疗步骤
1、根据皮损分布定位受损的脊神经节段
2、纠正脊柱关节功能紊乱
分期 1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内； 2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天； 3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出 现 持续疼痛大于120天 危害 据美国统计数据，PHN每年50万例，在 神经病理性疼痛中发病率仅次于腰背痛和 糖尿病神经痛。
治疗进展
治疗现状
省二院疼痛科的经验与思考
致病因素思考
什么原因导致局部疱疹病毒活化？ 什么原因使相同部位和严重程度的患者，导致不同的 预后结果？
病因推测
脊柱功能紊乱可能是导致带状疱疹病毒复制的主要原因。 1、脊柱功能紊乱引起局部免疫能力下降，导致局部病毒复制。 2、脊柱功能紊乱所产生外界刺激的长期存在，干扰了神经系统 的自我修复。