1例连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理
1例连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理2007年3月25日我院收治了1例急性重症胰腺炎（SAP）早期并发多器官
功能衰竭的病例，经15天连续性血液净化（CBP）及内科保守治疗和精心护理，53天后痊愈出院，现介绍如下。
1 病例简介
男，46岁，3天前于饮酒后出现中上腹持续性胀痛，阵发性加重，放射至后背部，伴有恶心，无呕吐、腹泻，在当地医院查血淀粉酶381 u/L，诊断为“急性胰腺炎”，予对症处理，因效果不明显，病情进行性加重而急转入我院。
入院时查体：神志清，体温37.2 ℃、脉搏105次/分、呼吸24次/分、血压70/50 mmHg，两肺呼吸音粗；腹软、中上腹压痛、肠鸣音减弱。
心电图示：窦性心动过速，T 波高尖；血氧饱和度90%；血淀粉酶1 193 u/L ；脂肪酶404 u/L；血Ca2+ 1.3 mmol/L；血气分析：pH 7.34，PaO2 90 mmHg。
入院诊断：急性重症胰腺炎。
入院后逐渐出现少尿、无尿，血肌酐渐进性升高，达572.8 μmol/L；胸腹腔积液，两下肺部分不张；腹部皮肤出现Cullen征。
入院后予重症监护治疗，给予禁食、胃肠减压、BiPAP呼吸机辅助呼吸、持续呼吸功能监测、电脑血糖监测、益谱柠抑制胰腺分泌、抑肽酶抑制胰腺活性、并予益保世灵、恒奥、替硝唑抗炎治疗，后改为泰能抗炎治疗，并行肠内营养支持治疗。
入院48小时始行床边血液灌流叠加血液滤过治疗，每天6小时，治疗3天后患者生命体征平稳，血淀粉酶峰值下降，遂停用血液净化治疗。
停用30小时后，患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降，血淀粉酶回升。
再次给予床边血液灌流叠加血液滤过并加用血液透析滤过等多种血液净化治疗，长达15天。
经治疗后患者多器官功能衰竭缓解，Cullen 征消失，各项化验指标恢复正常，两次复查CT提示胰腺炎较前明显好转，53天后痊愈出院。
2 治疗方法
行右侧股静脉插管，建立血管通路。
用日本生产的日机装NIKKISO DBG-02型CRRT机，Gambro公司生产的FH66、AN69血滤器，面积0.6 m2；聚酰胺膜透析器，面积1.4 m2，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器。
置换液为1.5%百特腹透液，规格为：2 000 ml/袋。
用树脂灌流器串联于透析器之前，首先用5%葡萄糖溶液500 ml缓慢冲洗灌流器和管路（严格按操
作说明进行），继而用每500 ml含20 mg肝素的生理盐水冲洗，总量2 000 ml，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。
普通肝素常规方法抗凝。
每天治疗1次，时间开始为每次6小时，5天后减少至每次4小时。
血液净化治疗开始2～3小时，待灌流器饱和后，去掉灌流器继续行血液滤过。
治疗时血流量控制在180～230 ml/min，超滤率控制在100～500 ml/h，CVVH时采用后稀释法，置换液流量为2 000 ml/h。
血液净化治疗中第四至七天，予血液透析滤过与血液透析串联血液灌流交替治疗。
3 护理
3.1 严密观察病情和生命体征：设专人护理，严密观察患者的血压、心率、心律、呼吸、意识状态、血氧饱和度、尿量等，定时监测中心静脉压、血生化指标。
3.2 建立和保护血管通路：严格无菌操作，尽力正确无误进行深静脉穿刺，妥善固定双腔导管及血路管，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象。
治疗过程中严防血路管扭曲、脱落，保持双腔导管及血路管的通畅、密闭，保证血流量的充足。
3.3 严防凝血：去除灌流器时尽量做到动作迅速，防止体外循环中断时间过长。
严密观察滤器前、后压力，体外循环有无凝血、全身有无凝血倾向。
及时给予肝素抗凝并根据出凝血时间调整肝素用量。
定时、定量用生理盐水从泵前输入，冲洗滤器。
疑有凝血现象（如滤器的中空纤维出现暗红色条纹）或跨膜压升高或静脉压升高，予及时更换滤器、管路。
本例治疗15次，未发生凝血。
3.4 治疗参数监测：密切观察血泵运转情况以及置换液的进出量。
根据病情变化，制订相应的CRRT计划。
根据血压的变化，设定置换及超滤量。
如高血容量时先用较大超滤量，以后酌情减慢超滤速度，以防脱水过快引起血压下降。
3.5 统一操作标准，确保透析质量：制定相应的操作流程，严格遵守无菌原则，防止热原反应。
引血前先从血路管动脉端引入白蛋白5～10 g，涂布灌流器，可有效防止血压下降。
3.6 正确采集血标本：及时检查监测电解质、血气、肾功能，以便对比、了解病情改善情况，为治疗方案的调整提供依据。
3.7 心理与情感支持：患者精神紧张，心理恐惧，思想负担重。
在救治过程中，不在病床前讨论病情的危重性。
能用亲切热情的态度关怀患者，积极做好患者的心理疏导。
同时，做好家属的思想工作，耐心向患者做好各种解释与安慰工作，消除焦虑和恐惧心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，取得了良
好成效。
4 讨论
急性重症胰腺炎是外科危重的急腹症。
在SAP发病过程中，组织坏死、大量渗出和继发感染均可使体内单核巨噬细胞、中性细胞和淋巴细胞产生和释放大量的内源性介质和各种细胞因子，引起机体炎症反应。
当这些炎性介质进入血液循环后，将激活体内其它炎性细胞，释放更多的炎性介质。
导致全身炎症不断加剧，形成了全身炎症反应综合征(SIRS)，产生了心血管休克，内环境失衡，细胞凋亡，免疫抑制和器官功能衰竭，这是造成SAP死亡的主要原因。
预防和治疗全身炎症反应的产生和发展是治疗重症胰腺炎的重要措施。
CBP疗法不仅可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，可持续供给充分的营养支持；还因其能清除炎症因子，改善患者单核细胞和内皮细胞的功能而有助于重建机体免疫内稳状态［2］。
但国内对于CBP治疗SAP持续时间有一定争议，李维勤、梨介寿提出连续CVVH治疗72 h的方案［3］，刘志红等［4］的研究提示对CBP的治疗疗程有必要进行个性化的调整。
我们对该例SAP患者在早期给予重症监护、机械通气治疗，积极纠正休克和低氧血症等非手术的综合治疗的基础上，给予长达15天的血液灌流、血液滤过、血液透析滤过等多种血液净化治疗，为病情的恢复起到了重要的作用；同时，我们将治疗尽量安排在日间，使患者晚上得到充分休息，满足了其生理需要，在将CBP技术个性化地应用于危重患者的抢救方面作出了一次有益的尝试。
参考文献：
[1] Tenner S，Bnks PA. Acute pancreastitis:nonsurgical management[J].World J Surg，1997，21:143.
[2] 梨介寿.连续性血液净化——治疗重症急性胰腺炎的一项有效措施[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13：452.
[3] 李维勤，季大玺，全竹富，等.持续高流量血液滤过对重症急性胰腺炎伴多器官功能障碍的治疗作用[J].中国实用外科杂志，2003，23（9）：549.
[4] 刘志红.连续性血液净化在危重病症救治中的疗效机制//梨磊石，季大玺. 连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004.15.。
采用连续性血液净化救治重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的护理
０４４ ） １ ０ ０
重症 急性 胰腺 炎 （ＡＰ 是指 胰腺 分 泌的 消化 酶 Ｓ ） 被激 活后 对 自身 器官 产 生 消 化所 引 起 的炎 症 ， 外 是 科 常 见的急腹 症 之一 ， 由于起病 急 ， 常合并 多脏 器功 能衰竭 （ ＤＳ ， ＭＯ ） 治疗 棘手 ， 亡率 高 。而近 年 来 由 死 于 连 续 性 血 液 净 化 （ｏ ｔ ｏ ｓｂｏ ｄ ｐ ｒ ｉ ｔ ｎ ｃｎｉ ｕ ｌ ｕｉｃ ｉ ． ｕ ｏ ｆａｏ Ｃ Ｐ 技 术发 展 成 熟 已经成 为救 治 Ｓ 合 并急 性 肾 Ｂ） Ｐ Ａ 功能 衰竭 （ ＲＦ 的 有效 手 段 。对复 杂 性 Ａ Ａ ） ＲＦ患 者 进行 肾脏 替代 治疗 的 目的是维持 水 、 电解质 、 酸碱 和 溶质 的稳 定 ， 防止 肾脏进 一步损 伤 ， 进 肾脏功 能 的 促
续 ５ ２ 。 ～ ４ ｄ
２ 结
果
我院 从 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ ２月， 用 应 Ｃ Ｐ救治 Ｓ 合并 Ａ Ｆ ２ Ｂ Ｐ Ａ Ｒ １例 ， 中男 １ 其 ６例 ， ５ 女 例 ； 龄 ２ ～７ 年 １ ３岁， 均 年龄 （ ８ ３±１ ． ） 。２ 平 ４． ４１岁 １ 例住 院 患者 均 有 不 同程 度 肾功 能 损 害 ， ＵＮ（ ３ ８ Ｂ １ ． ±３ ２ ｍｍｏ／ ， ｃ（ ２ ±４ ． ） ｍｏ／ ， 温 ３ ． ．） ｌＬ Ｓ ｒ ３ ３ ８ ２ ｕ ｌＬ 体 ８０ ３ ．℃ ， ９ ２ 心率 １ Ｏ ３ １ ～１ ０次／ ｎ 呼 吸 ２ ～３ ｍｉ， ４ ８次／ ｍｉ， ｎ 白细 胞计 数 ＞１ ×１ Ｌ ２ ０／ 。其 中并 发 急性 呼 吸 窘迫综 合征 （ Ｒ ） 气管 插 管后 使 用 呼 吸机 治 疗 Ａ ＤＳ 行 ５ ， 发 腹 膜 炎 ８例 ， 例 并 并发 Ｄ Ｃ ３例 ， 发 充血 性 Ｉ 并
连续性血液净化技术在治疗重症胰腺炎中的应用
采 用 颈 内静 脉 单针 双 腔 留 置导 管 建立 临 时性 的血 管 通路 。用 美 国 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ａ Ｑ Ｕ Ａ Ｒ Ｉ Ｕ Ｓ 血滤机 ， Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｈ Ｆ １ ２ ０ ０ 聚砜膜血滤 器 。 同时结合 患者 的具 体情 况采用 相应 的 电解质成 分 。采用 前稀释 方式 输入 。治疗 时血 流量控 制在 １ ５ ０ － ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，抗 凝剂 运用 低分
２结
果 详Leabharlann 表 １ 表１ 两组 临床疗 效 比较
２ ． １两组 临床疗 效 比较
介质等创造条件 。另外 ，连 续血液净化能 维持 体液平衡 和血流动力学 的稳 定 ，纠正 电解质 紊乱 和酸碱 失衡 ，并能改 善氧 合指数 ，调节 体
温 。即维持 内环境 的稳定。
综上所述 ，连续血液净化 可以有效缓 解重症急性 胰腺炎患者 的病
症急性胰腺炎后期死亡 是局部 或全身的感染引起的 。
胰腺腺泡受 损时单核 巨噬细胞激活和 活性胰酶释放 ，刺激 中性粒 细胞 产生大量炎症 介质 ，这些炎症 介质和血管活性 物质会造成胰腺 的 血 液循环 障碍 ，然后通过血液循环 和淋 巴循环 ，输送到全身 ，引起多
丙转 氨酶 （ ＡＬ Ｔ ）、血清总胆红素 （ Ｔ Ｂ ）水平 。
的 治疗 效 果 。方法 选 取 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月在 我 院住 院 治疗 的 ４ ０例 Ｓ Ｐ Ａ 患者 ，在 常规 治疗 的基 础上联 合 应 用连 续 性血 液 净 化技 术 治疗 ，观 察记 录患者 在 治疗前 后 的各 项 临床 指标 及 变化 。结 果 Ｓ Ｐ Ａ 患者 经过 Ｃ Ｂ Ｐ技 术治疗 ，其 临床 症状得 到 显著 的改 善 ，纠 正 了酸 中
床旁连续血液净化治疗重症胰腺炎的护理
照组 比较疗效有 明显差异 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 而且不 良反应明显减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。而当患者 右侧 卧位时 乙状结肠的位置较高 ， 药 液 就更难在肠道保 留， 往往 得不到好 的效 果 ， 但对于非器 质性便 秘 的患者 ， 使用开塞露协助排便时 ， 患者取左侧 卧位 时药液容 易溢出。 从而影 响临床疗效 。而 应用胸 膝卧位其 优点是效 果
敷预 防和治疗 肠道功能衰竭 ， 液体 复苏 ， 胰 岛素治疗 ， 早期肠 外 营养支持 ， 后经空肠肠 内营养支持 ， 急性呼吸窘迫综合征患 者予呼吸机支持治疗。 １ ． ２ ． ２ 连续 性血液净化治疗 ： 所有患者均采用美 国百特公司 制造的 Ａ ｑ ｔ 埔 Ｉ ｉ ｕ ８ 机器 行连续 静脉 一静 脉血 液滤 过治疗 （ Ｃ Ｖ —
［ ２ ］ 黄 彩娥 ． 三 种灌 肠 剂在 痔术 后 排便 困难 的效 果 比较
［ Ｊ ］ ． 实用护理杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ６ ） ： ２ ７ ．
塞露容器顶 端一 定要保 证开 口圆滑 ， 以免擦 伤肛 门或直肠 。
持开塞露球部 ， 缓 慢插入肛 门， 一直到开塞露 的颈部 ， 然后迅 速挤压开塞露球状部 位， 伴 随嘱咐患者 吸气 。当开塞露 药液 挤尽后 ， 一手持 纱布推 拿肛 门处 ， 一手 迅速 拔 出开塞露外 壳
开塞露改善精神患 者便秘 ， 在肠腔内所受阻力小 ， 直达乙状结
［ ６ ］ 黎艳鲜 ． 改 良开塞露肛 注法治疗住 院精神患者便秘 效
果观察（ 附３ Ｏ例报告 ） ［ Ｊ ］ ．广西医学 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ４ ） ： ３ ０ ６ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３— ２ ７ 编校 ： 费ｊ 毯／ 郑英善］
连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理
生活护理和 心理 护理 ，严密 观察 病情 变化 ，Ｃ Ｂ Ｐ期 间 ，根 据患者的血压 、中心 静脉压 及水 钠潴 留等情 况调 节超 滤量
及 超 滤 速度 Ｊ 。
是血液净化领域 最新成 就之 一 ，它具 有下 调循 环 中炎性 细 胞 因子 、调节水 电解质 及酸 碱平衡 、保持血 流动 力学 稳定 等作用 ， ’ 随着 Ｃ Ｂ Ｐ机制研究的不断深入 和技术 设备 的 日趋 完善 ， 使Ｃ Ｂ Ｐ治疗 已经从 最初 的治疗重 症急 性 肾衰 竭 ，扩 展 到ｌ 临床用 于抢 救各 种危重 病症 患者 的辅助 疗法 ］ 。急性 重症胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）在 内科 系统疾 病 的死 亡率 中一 直高 居
导管的护理尤其 重要 ，要 严格 执行无 菌操 作 。置 管处 用胶
在胰腺 内被激 活后 引起胰 腺组 织 自身消 化、水肿 、出血甚 至坏死的炎症 反应 。针 对其 发病 机制 已有胰 酶激 活 、自身 消化学说 、细胞 因子级 联瀑 布效应 学说 等学 说 ，炎症 介质 在疾病 的整个发生 发展 和转归 中均 占有决 定性 作用 。治疗 策略 目前趋 于非手术 治疗 为 主的综合 治疗 ，重点 是液 体复 苏 、纠正 内稳 态失 调 、维 护器 官 功 能 、抑 制 胰 腺 外 分 泌、 预防胰腺坏死继 发感 染和 营养支 持等 。近年来 人们 逐渐 认 识到 ，全身性炎症反 应在 Ｓ Ａ Ｐ中起重 要作 用 ，阻 断炎症 反
费用 。
２ 结 果
应可降低 Ｓ Ａ Ｐ的严重 程度 ，连续 性血 液净 化 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ ） 在
临床治疗 中也逐渐得 到应 用 。本科 自２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ０ 年 １月对 ｌ ０例重症胰腺炎患者采用早期使用连续 性血液净
急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会
２结 果
置管期 间 １ 例发生脱管 ， 例 发生感染 ， １ 无气胸 、 气栓 、 栓 、 血 堵
管等并发症发生。
３护 理
参 考 文献 ： 【 邴女 雷红 ， ｌ 原， 】 郭海凌 ， ３ 等．种敷覆 盖中心静脉置管穿刺 部位 细菌定植的
比较ｆ ． Ｊ 中华护理杂志， ０４ ３ （ ： ８ ． １ ２ ０ ，９ ）３ ０ ５ ［ 张海生． ２ 】 深静脉置管技术 的应用体会ｆ． Ｊ实用护理杂志 ，０ １ １（ ：３ ５ ． ］ ２０ ，７２ ５ — ５ ）
与皮肤缝合 固定牢固。Ｃ Ｉ Ｕ患者多不能主动配合 ， 在烦躁状态下易致
１ｅ ， ５ｒ 右侧不宜超过 １ｃ ， ａ ２ ｍ 并详细交接导 管外露长度 ， 导管与皮肤 缝线有断开及时处理 ， 防止导管移位或脱 出。
导管滑脱于皮下不易发觉 ， 形成皮下积液 、 积血。③确定中心静脉导
管置人 在静脉而非动脉 中。锁骨下静脉在动脉的前方 ， 一般都是刺 中静脉 。若刺中动脉 ， 观察血液颜色一般可判断出， 部分缺氧明显患 者， 动静脉血外 观察差别不大 ， 需要进行压力观测 。
１１ ．一般资料
个月 ， 留管 ３４ ＿ 周感染发生率最高【 。需要长期 留置者 ， ２ 】 应定期更换
导管及预防性使用抗生素并观察伤 口周围是否有红肿 。 若出现伤 口 红肿 ， 可考虑拔管并做管头细菌培养 。
３３预防管腔堵塞 －
本组 ９ 例病人 ， ６ 例 ， ３ 例 ， ２ 男 １ 女 １ 平均年龄 ６ ５岁 ； 肺部感 染 １例． ２ 失血性休克 ｌ 例 ， 血管性疾病 ｌ 例 ， ８ 脑 ８ 呼吸心跳骤停 ４例 ，
呼吸衰竭 ｌ 例 ， ７ 脑外伤 ２ 例 。锁骨下静脉置 管 ７ 例 ， ３ ３ 股静 脉置管
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
取 右 侧 颈 内 静 脉 或 右 侧 股 静 脉 留 置 双 腔 导 管 ， 建 立
体 外 循 环 。 置 换 液 ： 换 液 配 方 按 南 京 军 区 南 京 总 ③ 置
医 院 的 配 方 ，结 合 患 者 具 体 情 况 适 当 调 整 电 解 质 成
分 ， ３升 袋 配 制 现 配 现 用 。 换 液 输 入 速 度 为 ３０ 用 置 ．～ ４０ ／ｈ， 采 用 后 稀 释 方 式 输 入 。 超 滤 量 根 据 患 者 容 ．ｌ 量 负 荷 情 况 进 行 调 整 ， 日 超 滤 量 在 ５ ０ ３ ０ ｍｌ 每 ０ ～ ５０ 不 等 。 ④ 抗 凝 方 式 ： 采 用 低 分 子 肝 素 钠 抗 凝 ， 首 剂 ４ ０ Ｕ， 加 ５ ０ ／ 或 不 追 加 ， 出 血 或 出 血 倾 向 ００ 追 ０ Ｕ ｈ 有
压 报 警 ， 提 示 血 流 不 足 ， 要 及 时 调 整 静 脉 导 管 的 位
置 ， 保 证 有 充 足 的 血 流 。 脉 压 增 高 提 示 可 能 出 现 以 静 管 道 折 叠 ， 脉 壶 凝 血 ， 管 阻 塞 ， 及 时 做 出 相 应 静 导 应
的处理 。 膜压 升高 时 ， 示血 滤器凝 血 ， 时 同 血 ， 跨 提 及 更换 血滤 器继 续治 疗 。 ３４ 保 持 出 入 量 ， 解 质 、 碱 平 衡 ： Ｃ Ｐ 治 疗 ． 电 酸 在 Ｂ 中 ， 持 出 入 量 平 衡 至 关 重 要 ， 超 滤 量 过 多 ， 导 保 若 可
治疗 。
合 亚 特 兰 大 急 性 胰 腺 炎 临 床 诊 断 及 分 级 标 准 （ ９ ２） １９
中 的 Ｓ ＡＰ， 合 并 器 官 衰 竭 或 出 现 胰 腺 坏 死 、 肿 或 即 脓
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
计数 ＞１ ×１９Ｌ 其中 ３ 患者并 发急性 呼吸 窘迫综合 征 ， ２ ０／ ， 例 进 行气管插管后 ， 使用呼 吸机维持呼吸 ， 例患者并发充血性心 力 １
衰竭 ， ２例患者并 发全腹腹 膜炎。
１２ 治疗 方 法 ： ．
现器 官功能衰竭 ， 本院使 用 Ｃ Ｐ治疗 ６例 Ｓ Ｐ患者 ， Ｂ Ａ 使患 者的
症反应 ， 加之患者常合并 各种感染 ， 临床最 突出表现为高热 ， 它 引起患者心率增快 ， 增加循环 系统 的不 稳定性 ， 呼吸急促 ， 机体
腔内脏器干扰也小 ， 术后病人疼痛轻 ， 胃肠道功 能恢 复快 ， 能在
③胆囊 各结 构和周 围脏器 ， 通过腹腔镜 和微摄像系统放 大显示
在电视荧光屏上 ， 亮度大 ， 成像清晰 ， 细小血管和胆管都 能清楚
术后数小时下床活动和恢 复饮食 。② 腹部切 口小 ， 不易 发生裂 开， 不需拆线 ， 愈合好。切 口瘢痕也小 ，， 例 死于 弥散性 血管 内凝 血 Ｄ ｅ消 １ ｌ
化道大出血 ， 活率 ８ ．％。存活的 ５例患者从 发病到接受血 存 ３３
液净化治疗时问问隔为 ２ ， Ｃ Ｐ治疗时 间为 ５ １ ， ３ｄ 而 Ｂ ５ｄ 其
中 ４例患者 治疗 ２ｄ后体 温降 至正常 ， 心率 降至 ９ Ｊｍｎ以 ０￣ ｉ 下 ； 例患者 于治疗 ４ｄ后体温 方降至正 常， １ 生命 体征平稳 ， 使 用呼吸机者 ， 分别于治疗 ５ ０ｄ后脱机 ， 例存 活者经 治疗后 —１ ５
冯 素青 徐 兆萍 韩 华
郑州 市第五人 民 医院 （５ｏ ３ ４ ｏｏ ）
急性重 症胰腺 炎 （ Ａ ） ｓ Ｐ 为外 科重 症 ， 发病 凶险 ， 死率 多 病
２ 结 果
重症急性胰腺炎持续血液净化治疗体会
的炎症介质 ， 纠正促炎和抗 炎因子失衡 ， 调节 免疫紊乱状态 ， 改 善循环 ， 避免组织器官的进一步损 伤。
本研究 １ ２例患者 的治疗结果可 以看 出， 持续血液净化 能抑 制重症急性胰腺炎 的炎症状态 ， 改善重要脏器功能 ， 纠正水 电解 质酸碱平衡紊乱 ， 帮助患者度过危险期 ， 病情尽快恢复起 了及其 重要的作用。因此 ， 持续血液净化技术很值得在基层医院推广。
释均 为 ６ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 超滤 量 ３ ６ ０ ０￣ ６ ６ Ｏ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。低分 子肝 素抗 凝 。
血液 净化 技术 因特殊 治疗 作用 而受 到广泛 关
注， 在Ｓ Ａ Ｐ中的应用也越来越多 ， 并逐渐发挥 出独特的优势 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料 ： 本 研究 １ ２例患 者均 为男性 ， 年龄 ３ ０～ ３ ７岁 。 饮酒 后 １ ２ ｈ出现严 重腹 痛、 腹胀 、 呕吐 ， 无排气 。查体 ： 板状腹 ， 拒按 ， 未 闻及肠 鸣音 。腹部 Ｃ Ｔ检查 证实胰 腺组 织 大 面坏死 。 均符合 中华 医学会外科学分会胰腺外科 学组 ２ ０ ０ ０年在杭州会 议制订 的重症胰腺炎诊断标准 。人 院后 给予 内科 保守治疗 ，
魏栋
重症急性胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ） 常累及全身多器官损 害而产 生全身 炎性反应综合征（ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） ， 病死率 高达 ５ ０ ％ …。近年来 随着器 官 功能支持治 疗不 断进步 ， Ｓ Ａ Ｐ患 者 的病 死率 明显 降低 ， 但仍 在
１ ５ ％ ～２ ５ ％ 【 ２ ］ 。
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的护理
净化治疗时强化、 规范专科和心理护理， 熟练处置流程。 结果 ２ 例患者康复出院， 例患者放弃治疗 ， ７ ６ ４例死亡。 结论 连续血液净化 （ ｎｉｕ ｃ ｔ ｅ ｏ ｎ
ｂｏ ｄ ｕｉｃｔ ｎ Ｂ ）在重 症胰腺 炎 的治疗 过程 中有 效、正 确 的护 理对 患 者的康 复具 有重要 意 义。 ｌ ｐｒ ａｏ ，Ｃ Ｐ ｏ ｉ ｆ ｉ
２． ．２生命体征监测 ２
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
２０ 年１ ０ ９ Ｈ至２ １年５ ０ ０ Ｈ我科共 收治重症急性胰腺 炎患者３例 ，男 ７ 性２例 ，女性９ ，年龄２－５ ，平均年龄５岁。 ８ 例 １７ 岁 ２
１ ． ２方法
在Ｃ Ｐ Ｂ 治疗期 间 ，必须密切 观察 患者病 情 ，每 １￣ ０ ｎ ４ ３ｍｉ￣ 定体 ５ 温 、脉搏 、呼吸 、血压 、血氧饱和度。①体温监测 ：体温＞ ９ ３ ℃持续高 热 ，采取积极治疗 ，物理 降温及药物治疗 同时应用 ；体温过 低 ，低于 ３＂ ５ Ｃ，患者有或无寒战 ，通过保暖 、使用加热管处理 ，本组５ 出现低 例 体 温都因为治疗前高 热，置 换液 内加入一定 的液体 ，而 没有 使用加热 管加 热，低体温也与环境 温度过低 ，大量置 换液的输入 、血 液体外循 环有关 ，和静脉输注液体也有一定的关系。②心率监测 ：由于Ｓ Ｐ Ａ 易引
连续性血液净 化治疗重症韩 葵
（ 中国人 民解放军第一八一医院肝胆 外科 ，广西 桂林 ５ １０ ） ４０２
【 摘要 】 目的 总结连 续血 液 净化 治疗 急性 重 症胰 腺炎护 理经 验 。方 法 ２ ０ ０９年 １月至 ２ １ ００年 ５月 ３ 急性 重 症胰腺 炎 患者经 过连 续血 液 ７例
２ ・临床护理 ・ ５ ４
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
６４０ ） ４ ０ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ １ — ６ ５０ １ ７ —３ ８ ２ １ ） ２ １ ２ —２
目前 ， 床 常 用 的连 续 性 静 脉 一 静 脉 血 液 滤 过 （ｏ ｔ ｕ ｓ 临 ｃｎｉ ｏ ｎ
ｖ ｎ — ｅ ｏ ｓｈ ｍｏｉ ｒ ｔ ｎ Ｃ ｅ ｏ ｖ ｎ ｕ ｅ ｆ ａｉ ， ＶＶＨ） 因 其 强 大 的 对 流 吸 附 作 ｈ ｏ ，
参考文献 ：
预 Ｊ． ［ ］ 王 瑞 红 ． 防 跌 倒 表 在 临 床 住 院 患 者 中 的 应 用 ［］ 护 理 ５
研 究 ，０ ４ １ （ １ ： ０ ７ ２ ０ ，８ １ ）２ ４ ．
［］ 刘 运 娣 ， 华 英 ， 容 ， ． 倒 及 相关 评 估 方 法 的 研 究 进 ６ 何 王 等 跌 展 ［］ 中华 现代 护理 杂 志 ，０ ８ １ （７ ：９ ７ Ｊ． ２ ０ ，４ １ ） １２ ．
ｏ ａ ｇ ｔ ｄ ｆｌｓｐｒ ｖｅ ｉ ｏｇ ａ ｍ ｅ ｉ ｕｂ ｃ ｕｅ ｈ ｐｉ ｆｔ ｒ ｅ ｅ ａ ｌ ｅ ｎｔｏｎ ｐｒ ｒ ｍ ｎ ｓ ａ ｔ ｏｓ
ｔ ｎｓｕ ｉ ［ ］ Ｃｉｉ ｎ Ｇ ｒ ｔｉ Ｍｅ ｉｎ ，０ ２ １ ： ｉ ｔｄｅ Ｊ ． ｌ ｃ Ｉ ｅｉ ｒ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ８ ｏ ｓ ｎｓ ａ ｃ ｉ
危 跌 倒 护 理 干 预 中 的 应 用 ［］ 护 理 研 究 ，０ ８ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：
１ ９ ０１ ．
入点 ， 以多 学 科 合 作 、 合 防 范 为 核 心 ， 防 患 于 未 然 、 低 住 综 以 降
院 老 年 患 者 跌 倒 率 和 跌 伤 率 为 目的 ， 讨 如何 建 立 多 学科 合 作 探 的综合防范住院老年患者跌倒的团队是十分必要 的。