重症哮喘的护理PPT课件
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重症哮喘 ppt课件
3补液。及时纠正脱水，若有心衰时补液量可少。 大量补液的同时监测血清电解质，予以及时补充纠 正。
4 遵医嘱应用支气管解痉药物。氨茶碱是有效的解 痉止喘药物，但须严格掌握用药速度，并遵医嘱监 测血氧饱和度。
5 遵医嘱应用糖皮质激素。
6 促进排痰。可选用祛痰剂或雾化吸入，必要时可 配合机械性排痰，抽吸痰，支气管灌洗或纤维支气 管镜分侧灌洗。
喘，帮助患者树立信心。 @ 11、了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，
掌握必要的心理调试技术。
哮喘教育和管理的作用意义
可提高患者对哮喘疾病的认识，减少哮喘发作, 改善和提高生活质量
可减少医疗经费开支，减轻国家、社会、单位 和家庭的经济负担，
一项利国利民、造福社会的系统工程
斯洛文尼亚
德国
爱尔兰 沙特阿拉伯 孟加拉国
澳大利亚 巴西
美国
泰国
加拿大
南斯拉夫 克罗地亚
Austria 台湾地区
葡萄牙
Moldova
墨西哥
希腊
叙利亚共和国
中国
马耳他
南非
英国
香港地区
意大利 新西兰 阿根廷 黎巴嫩
委内瑞拉
智利
巴基斯坦 斯洛伐克
危地马拉
日本
波兰 韩国 GINA Assembly 荷兰
瑞士
俄罗斯
马其顿
哮喘管理—实施步骤
病史、症状体 征、家族史、 过敏史
患 门诊 者 入院 接诊 肺功能检查
肺通气功能
舒张/激发试验
确诊 分级治疗 患者教育
长期治疗计划 随防教育
实验室检查 IgE EOS计数 变应原检测
吸入技术 自我监测
症状计分 PEF监测
每1-3月随访一次 检查哮喘日记 指导长期治疗 建立伙伴关系 ACT测试1/月
4 遵医嘱应用支气管解痉药物。氨茶碱是有效的解 痉止喘药物，但须严格掌握用药速度，并遵医嘱监 测血氧饱和度。
5 遵医嘱应用糖皮质激素。
6 促进排痰。可选用祛痰剂或雾化吸入，必要时可 配合机械性排痰，抽吸痰，支气管灌洗或纤维支气 管镜分侧灌洗。
喘，帮助患者树立信心。 @ 11、了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，
掌握必要的心理调试技术。
哮喘教育和管理的作用意义
可提高患者对哮喘疾病的认识，减少哮喘发作, 改善和提高生活质量
可减少医疗经费开支，减轻国家、社会、单位 和家庭的经济负担，
一项利国利民、造福社会的系统工程
斯洛文尼亚
德国
爱尔兰 沙特阿拉伯 孟加拉国
澳大利亚 巴西
美国
泰国
加拿大
南斯拉夫 克罗地亚
Austria 台湾地区
葡萄牙
Moldova
墨西哥
希腊
叙利亚共和国
中国
马耳他
南非
英国
香港地区
意大利 新西兰 阿根廷 黎巴嫩
委内瑞拉
智利
巴基斯坦 斯洛伐克
危地马拉
日本
波兰 韩国 GINA Assembly 荷兰
瑞士
俄罗斯
马其顿
哮喘管理—实施步骤
病史、症状体 征、家族史、 过敏史
患 门诊 者 入院 接诊 肺功能检查
肺通气功能
舒张/激发试验
确诊 分级治疗 患者教育
长期治疗计划 随防教育
实验室检查 IgE EOS计数 变应原检测
吸入技术 自我监测
症状计分 PEF监测
每1-3月随访一次 检查哮喘日记 指导长期治疗 建立伙伴关系 ACT测试1/月
重症哮喘病人的护理PPT课件
等 • 其他：气候变化、剧烈运动、妊
娠、精神因素 • 哮喘家族史
8
重度哮喘的临床表现
重度哮喘发作常具有下列临床特点：
（一）症状 1. 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。 2. 端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。 3. 讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。
6Hale Waihona Puke 重症哮喘（哮喘持续状态）：
概念：严重的哮喘发作持续24小时以上， 经一般舒张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显 发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/ 分，严重时出现呼吸衰竭。
7
诱因
• 吸入变应原：花粉、尘螨、动物 毛屑、吸烟等
• 呼吸道感染史 • 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶
等食物 • 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林
15
2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防 治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml， 每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快 后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小 剂量的强心剂。
16
3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当 PH<7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH>7.20即可，若有 混合性酸中毒存在时PH>7.30可补碱，且补达PH>7.30即可。电 解质要及时补充，缺什么补什么。
17
4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴 索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝 液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1．（3）机械性排痰。
5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物 的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。
娠、精神因素 • 哮喘家族史
8
重度哮喘的临床表现
重度哮喘发作常具有下列临床特点：
（一）症状 1. 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。 2. 端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。 3. 讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。
6Hale Waihona Puke 重症哮喘（哮喘持续状态）：
概念：严重的哮喘发作持续24小时以上， 经一般舒张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显 发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/ 分，严重时出现呼吸衰竭。
7
诱因
• 吸入变应原：花粉、尘螨、动物 毛屑、吸烟等
• 呼吸道感染史 • 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶
等食物 • 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林
15
2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防 治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml， 每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快 后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小 剂量的强心剂。
16
3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当 PH<7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH>7.20即可，若有 混合性酸中毒存在时PH>7.30可补碱，且补达PH>7.30即可。电 解质要及时补充，缺什么补什么。
17
4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴 索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝 液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1．（3）机械性排痰。
5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物 的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。
重症哮喘的临床实践护理课件
重症哮喘的临床实践 护理课件
目录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的护理评估 • 重症哮喘的护理措施 • 重症哮喘的并发症及处理 • 重症哮喘的预防和健康教育
01 重症哮喘概述
重症哮喘的定义
重症哮喘
是指哮喘症状严重，对常规治疗 反应不佳，导致持续的气道痉挛 和慢性炎症，影响患者的日常生 活和工作的哮喘。
05
避免诱发因素
01
避免接触过敏原
如烟雾、花粉、宠物毛发等，保持室内空气清新。
02
预防感冒和呼吸道感染
加强锻炼，增强免疫力，减少病毒和细菌的感染。
03
避免剧烈运动和情绪激动
保持心情平静，避免诱发哮喘发作。
增强免疫力
01
02
03
接种疫苗
根据季节和地区流行病情 况，接种相应的疫苗，预 防呼吸道感染。
要点二
详细描述
重症哮喘患者由于缺氧、酸中毒等原因，可能导致心肌受 损，进而引发心力衰竭。护理时应密切监测患者的心率、 心律和血压，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗，并注意 控制输液速度和量。
自发性气胸
总结词
自发性气胸是重症哮喘的严重并发症之一，表现为胸痛 、呼吸困难等症状。
详细描述
重症哮喘患者由于气道压力急剧升高，可能导致肺泡破 裂形成自发性气胸。护理时应密切观察患者有无胸痛、 呼吸困难等症状，及时进行X线检查确诊，并协助医生进 行胸腔闭式引流等治疗。
详细描述
询问患者的情绪状态、睡眠质量、家 庭和社会支持等情况，评估患者对疾 病的认知和应对方式，以便给予相应 的心理支持和护理干预。
实验室检查和特殊检查
总结词
实验室检查和特殊检查是评估重症哮喘的重要辅助手段，有助于了解患者的具体病情和病因。
目录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的护理评估 • 重症哮喘的护理措施 • 重症哮喘的并发症及处理 • 重症哮喘的预防和健康教育
01 重症哮喘概述
重症哮喘的定义
重症哮喘
是指哮喘症状严重，对常规治疗 反应不佳，导致持续的气道痉挛 和慢性炎症，影响患者的日常生 活和工作的哮喘。
05
避免诱发因素
01
避免接触过敏原
如烟雾、花粉、宠物毛发等，保持室内空气清新。
02
预防感冒和呼吸道感染
加强锻炼，增强免疫力，减少病毒和细菌的感染。
03
避免剧烈运动和情绪激动
保持心情平静，避免诱发哮喘发作。
增强免疫力
01
02
03
接种疫苗
根据季节和地区流行病情 况，接种相应的疫苗，预 防呼吸道感染。
要点二
详细描述
重症哮喘患者由于缺氧、酸中毒等原因，可能导致心肌受 损，进而引发心力衰竭。护理时应密切监测患者的心率、 心律和血压，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗，并注意 控制输液速度和量。
自发性气胸
总结词
自发性气胸是重症哮喘的严重并发症之一，表现为胸痛 、呼吸困难等症状。
详细描述
重症哮喘患者由于气道压力急剧升高，可能导致肺泡破 裂形成自发性气胸。护理时应密切观察患者有无胸痛、 呼吸困难等症状，及时进行X线检查确诊，并协助医生进 行胸腔闭式引流等治疗。
详细描述
询问患者的情绪状态、睡眠质量、家 庭和社会支持等情况，评估患者对疾 病的认知和应对方式，以便给予相应 的心理支持和护理干预。
实验室检查和特殊检查
总结词
实验室检查和特殊检查是评估重症哮喘的重要辅助手段，有助于了解患者的具体病情和病因。
疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
重症哮喘的护理PPT课件
19/8P1低效型呼吸形态：与哮喘引起气道痉挛充血水肿有关19/8 19/8P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关20/8
19/8P3执行治疗方案无效：与不能正确使用无创呼吸机有关20/8
19/8P4焦虑 ：与担心预后及害怕使用有创呼吸机有关 19/8P5潜在并发症：肺性脑病 20/8P6呼吸模式的改变：与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关25/8 20/8P7有感染的危险：与各种管道放置有关 20/8P8有皮肤完整性受损的危险：与卧床和安置体位有关 25/8
5精神因素 6理化因素影响 7有严重并发症或伴发症
1. 肺功能大幅度快速波动 2. 夜间症状严重 3. 需要长期口服激素治疗 4. 需要使用3种以上抗哮喘药物 5. 频繁急诊者 6. 哮喘发作时伴低氧性抽搐 7. PEFR逐渐降低<100L/分 8. 呼吸衰竭并需要插管和机械治疗 9. 哮喘呈突然发作 10. 就诊时伴高碳酸血症和呼酸 11. 呼吸控制能力异常
3. 茶碱 4. 抗胆碱能药：溴化异丙托 5. 白三烯调节药：扎鲁斯特 6. 预防性药物：色甘酸二钠 7. 抗过敏药 8. 脱敏药 9. 免疫调节药 10. 其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体
肺保护策略和容许性高碳酸血症策略 主要措施：控制性低通气和PEEP 具体的潮气量、流速、时间、压力等参数的设置应按个体 化的原则 一般原则是：减少分钟通气量(8-10L),避免肺过度通气， 同时提高吸气流速（可达100），缩短吸气时间，延长呼 吸比，减少肺残气。PEEP=0,吸气波选择方波.
气道重塑
炎症细胞浸润/活化
粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤
哮喘加重
基底膜增厚
1.反复发作性喘息、气急胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、理化 性刺激、上感、运动有关 2发作时双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长 3上述症状经治疗可缓解或自行缓解 4除外其他疾病引起的上述症状 5临床症状不典型者，至少具备以下一条：试验阳性： A 支气管激发试验或运动试验阳性 B 支气管舒张试验阳性，FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加>200ML C PEF日内变异率或昼夜波动率>=20% 即 典型者1-4，不典型者4+5
重症哮喘的急救护理精品PPT课件
护理配合
吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅 建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药
品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测
抢救药品
甲强龙 速尿 氨茶碱 呼吸兴奋剂
机械通气的应用
无创面罩通气
前提：神志清醒，分泌物不多
方法：面罩连接是关键
有创通气
指征：Pa02持续下降
病因病理
（一）哮喘急性发作
支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑
↓
气道阻力↑（↑↑）
↓
最大呼气流速↓（ ↓↓ ）
↓
潮气量↓ （↓↓）
↓（缺氧）机体代偿
呼吸频率↑（分钟通气量↑）
常见诱因
1、触发因素持续存在
气候变化
剌激/抗原物质
2、呼吸道感染（尤其病毒）
3、失水、痰栓形成
4、精神因素（过度紧张）
LOGO
重症哮喘的急救护理
重症哮喘的定义
指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗 无效，短时间内进入危重状态易出现呼 衰及并发症。
分类
缓发持续型：
突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
PaC02大于50mmHg
神志不清
方法：气管插管，上呼吸机
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
13
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
重症哮喘的护理. ppt课件
维持4~6小时
护理
18
急救护理措施
19
急救护理措施：病情评估
识别病情危重的标志
意识 改变
血气分 析异常
PaO2<50mmHg, PaCO2>50mmHg ,PH<7.3，应 及时报告医 生准备机械
通气治疗
明显 脱水
血压持 续下降
三凹 征
静寂 胸
心率持 续增快
20
维持水电解质及酸碱平衡
21
一般护理
14
糖皮质激素
首选甲泼尼龙 静脉给药 尽早减量 序贯给药：静脉、口服 结合其他支气管舒张剂 同时应用 注意观察不良反应
15
其他
◆ 茶碱类：多索、二羟丙茶碱 ◆ 抗胆碱能药物 ◆ 抗生素 ◆ 粘液溶解剂 ◆ 硫酸镁 ◆ 白三烯拮抗剂 ◆ 谨慎使用抗焦虑及镇静剂
16
抗胆碱药
◆ 药名：异丙托溴铵气雾剂或噻托溴铵（思力华） ◆ 机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管 ◆ 使用方法：与β2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可
常用药物： •β2受体激动剂 •糖皮质激素 •其他
12
短效β2受体激动剂
松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药 氧气雾化吸入（面罩的副作用） 观察副作用：心悸、手抖 短期使用
13
短效β2受体激动剂
名称：沙丁胺醇、特布他林定量气雾剂 (MDI) 使用方法：每喷100µg，每次1~2喷，通 常5~10min可见效，可维持4~6小时
活动 预防：规律使用气雾剂吸入
30
◆ 环境管理与心理护理
过饱、太甜、 太咸、过于油 腻，刺激性食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物及饮料
◆ 饮食：清淡、易消化，五不宜、选择性“忌口”
护理
18
急救护理措施
19
急救护理措施：病情评估
识别病情危重的标志
意识 改变
血气分 析异常
PaO2<50mmHg, PaCO2>50mmHg ,PH<7.3，应 及时报告医 生准备机械
通气治疗
明显 脱水
血压持 续下降
三凹 征
静寂 胸
心率持 续增快
20
维持水电解质及酸碱平衡
21
一般护理
14
糖皮质激素
首选甲泼尼龙 静脉给药 尽早减量 序贯给药：静脉、口服 结合其他支气管舒张剂 同时应用 注意观察不良反应
15
其他
◆ 茶碱类：多索、二羟丙茶碱 ◆ 抗胆碱能药物 ◆ 抗生素 ◆ 粘液溶解剂 ◆ 硫酸镁 ◆ 白三烯拮抗剂 ◆ 谨慎使用抗焦虑及镇静剂
16
抗胆碱药
◆ 药名：异丙托溴铵气雾剂或噻托溴铵（思力华） ◆ 机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管 ◆ 使用方法：与β2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可
常用药物： •β2受体激动剂 •糖皮质激素 •其他
12
短效β2受体激动剂
松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药 氧气雾化吸入（面罩的副作用） 观察副作用：心悸、手抖 短期使用
13
短效β2受体激动剂
名称：沙丁胺醇、特布他林定量气雾剂 (MDI) 使用方法：每喷100µg，每次1~2喷，通 常5~10min可见效，可维持4~6小时
活动 预防：规律使用气雾剂吸入
30
◆ 环境管理与心理护理
过饱、太甜、 太咸、过于油 腻，刺激性食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物及饮料
◆ 饮食：清淡、易消化，五不宜、选择性“忌口”
重症哮喘相关护理PPT课件
建立患者互助小组，提 供交流平台，让患者相
互支持、共同成长。
05
重症哮喘的案例分享与经验总结
典型案例分析
80%
患者基本信息
年龄、性别、病情状况、病程等 。
100%
护理过程
护理方案、护理措施、护理效果 等。
80%
案例分析
针对患者情况，分析护理过程中 的难点和重点，总结护理经验教 训。
护理经验交流
避免诱发因素
在急救过程中，应尽量避免诱发哮喘的因素，如烟 雾、花粉、尘螨等。
04
重症哮喘的康复护理
康复锻炼
01
02
03
04
呼吸功能锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等锻炼 ，增强呼吸肌力量，提高肺活
量。
运动康复
根据患者情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、太极拳
等，以增强体质。
耐力训练
逐步增加活动量，提高患者的 耐受能力。
重症哮喘相关护理ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的护理原则 • 重症哮喘的急救护理 • 重症哮喘的康复护理 • 重症哮喘的案例分享与经验总结
01
重症哮喘概述
定义与特点
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重，对常规治疗反应不佳，严重影响患 者日常生活和工作的一种哮喘类型。
特点
具有反复发作性、夜间加重、对多种刺激因素敏感等特点，可能 导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。
护理技巧分享
分享在重症哮喘护理过程中的 实用技巧和经验，如呼吸机使 用、吸痰技巧等。
团队协作经验
分享团队协作的经验和心得， 如何更好地与医生、患者及家 属沟通协作。
心理护理经验
分享心理护理的经验和技巧， 如何缓解患者焦虑、恐惧等情 绪。
互支持、共同成长。
05
重症哮喘的案例分享与经验总结
典型案例分析
80%
患者基本信息
年龄、性别、病情状况、病程等 。
100%
护理过程
护理方案、护理措施、护理效果 等。
80%
案例分析
针对患者情况，分析护理过程中 的难点和重点，总结护理经验教 训。
护理经验交流
避免诱发因素
在急救过程中，应尽量避免诱发哮喘的因素，如烟 雾、花粉、尘螨等。
04
重症哮喘的康复护理
康复锻炼
01
02
03
04
呼吸功能锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等锻炼 ，增强呼吸肌力量，提高肺活
量。
运动康复
根据患者情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、太极拳
等，以增强体质。
耐力训练
逐步增加活动量，提高患者的 耐受能力。
重症哮喘相关护理ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的护理原则 • 重症哮喘的急救护理 • 重症哮喘的康复护理 • 重症哮喘的案例分享与经验总结
01
重症哮喘概述
定义与特点
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重，对常规治疗反应不佳，严重影响患 者日常生活和工作的一种哮喘类型。
特点
具有反复发作性、夜间加重、对多种刺激因素敏感等特点，可能 导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。
护理技巧分享
分享在重症哮喘护理过程中的 实用技巧和经验，如呼吸机使 用、吸痰技巧等。
团队协作经验
分享团队协作的经验和心得， 如何更好地与医生、患者及家 属沟通协作。
心理护理经验
分享心理护理的经验和技巧， 如何缓解患者焦虑、恐惧等情 绪。
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2. B2受体激动剂 有气雾剂、干粉剂、溶液剂、针剂 起效快，是缓解轻-中度哮喘症状的首选药 病情决定开始剂量，每20分钟一次，1H评估 按需间断使用，不宜长期、单一、过量使用 溶液通过射流雾化吸入起效快适合急性发作 主张联合吸入激素+长效B2受体激动剂 (舒利迭、信必可）
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20
重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍
16
慢性哮喘伴下列特点易发生重症哮喘
1. 肺功能大幅度快速波动 2. 夜间症状严重 3. 需要长期口服激素治疗 4. 需要使用3种以上抗哮喘药物 5. 频繁急诊者 6. 哮喘发作时伴低氧性抽搐 7. PEFR逐渐降低<100L/分 8. 呼吸衰竭并需要插管和机械治疗 9. 哮喘呈突然发作 10. 就诊时伴高碳酸血症和呼酸 11. 呼吸控制能力异常
小小的便签
不一样的感觉
重症哮喘病人的护理
.
1
病例汇报：
305床 丁学凤 女 44岁 18/8因反复气喘 咳嗽15年加重一周收 住12区，19/8患者气喘明显不能平卧，端坐呼吸伴发热神志 欠清，血气:PH7.234,氧分压5.453KP,二氧化碳分压 15.867KP,SPO2 61%而转入ICU入科后予补液抗炎平喘等治疗， 并予无创通气治疗。20/8患者感胸闷，呼吸费力，血气示 PH7.267二氧化碳分压16.16KP并出现神志模糊，躁动不安， 立即予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者睡眠不能，烦 躁不安，予镇静治疗。23/8予试脱机维持2H后SPO2降至61% 继续接呼吸机，24/808：40试脱机改气管插管内吸氧
.
17
.
18
重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍
1. 糖皮质激素： 有针剂、片剂、气雾剂、干粉剂、溶液剂 气雾剂和干粉剂连续规律吸入1周才奏效 溶液通过雾化吸入起效快适合急性发作 地塞米松适合短期3-5天静脉使用 静脉用激素选甲强龙、氢化可的松为好 吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选
.
19
重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍
治疗前：间歇状态（1级）
轻度状态（2级）
中度状态（3级）
重度状态（4级）
治疗期间（处于规范化治疗期间）判断依据为目前临床表 现+治疗方案级别
急性发作：指喘息、胸闷气急等突然发作或原有症状加重 分轻、中、重、危重度
.
11
.
12
.
13
重症哮喘：
是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状 不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。
6
哮喘病理生理学
LABA
平滑肌 功能障碍
气道炎症
ICS
支气管狭窄 气道高反应性 平滑肌增生 炎症介质释放
气道重塑
哮喘加重
炎症细胞浸润/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚
.
7
.
8
诊断标准：
1.反复发作性喘息、气急胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、理化 性刺激、上感、运动有关
2发作时双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长 3上述症状经治疗可缓解或自行缓解 4除外其他疾病引起的上述症状 5临床症状不典型者，至少具备以下一条：试验阳性： A 支气管激发试验或运动试验阳性 B 支气管舒张试验阳性，FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加
.
2
神志逐渐转为清楚，精神可。SPO290%以上。25/8 予拔除气管插管改鼻导管吸氧，在协助下能自行咳 嗽排痰。夜间睡眠可。 26/8转12区继续治疗。
.
3
辅助检查：
血常规：18/8 WBC15.0X10 9/L
20/8WBC12.4X10 9/L
22/8WBC7.1X10 9/L
电解质21/8钾3.18钠133.3氯83.9
具体的潮气量、流速、时间、压力等参数的设置应按个体 化的原则
一般原则是：减少分钟通气量(8-10L),避免肺过度通气， 同时提高吸气流速（可达100），缩短吸气时间，延长呼 吸比，减少肺残气。PEEP=0,吸气波选择方波.
.
24
撤机指标
1. 哮喘症状完全控制后（哮鸣音消失，气道阻力下 降）1-2天
文献中也称哮喘持续状态、潜在致死性哮 喘、难治性急性重症哮喘、突发致死性哮 喘、突发窒息性哮喘。
.
14
.
15
引起重症哮喘的常见诱因
1变态原或其他致喘因素持续存在 2急性呼吸道感染 3抗炎治疗不充分 4突然停用激素，引起反跳现象 5精神因素 6理化因素影响 7有严重并发症或伴发症
.
22/8钾4.20钠132.2氯89.3
24/8钾4.40钠135.1氯95.7
血气：21/8PH7.576 CO2分压7.022
23/8PH7.311 CO压7.032
复测PH7.357 CO2分压8.246
.
4
护理诊断
19/8P1低效型呼吸形态：与哮喘引起气道痉挛充血水肿有关 19/8
20/8P7有感染的危险：与各种管道放置有关
.
5
哮喘定义：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性 疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，通 常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在 夜间和、或清晨发作加剧，多数患者可自行缓解 或治疗后缓解。
.
19/8P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关20/8
19/8P3执行治疗方案无效：与不能正确使用无创呼吸机有关 20/8
19/8P4焦虑 ：与担心预后及害怕使用有创呼吸机有关 25/8
19/8P5潜在并发症：肺性脑病
20/8P6呼吸模式的改变：与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关 25/8
>200ML C PEF日内变异率或昼夜波动率>=20% 即 典型者1-4，不典型者4+5
.
9
分期：
1 急性发作期 2 慢性持续期：在相当长时间内，每周均以不同程度
和、或频度出现症状，喘息、气急、胸闷等 3 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，
肺功能恢复至治疗前水平，并维持4周以上
.
10
分级：
3. 茶碱 4. 抗胆碱能药：溴化异丙托 5. 白三烯调节药：扎鲁斯特 6. 预防性药物：色甘酸二钠 7. 抗过敏药 8. 脱敏药 9. 免疫调节药 10. 其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体
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21
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22
.
23
机械通气的时机
肺保护策略和容许性高碳酸血症策略
主要措施：控制性低通气和PEEP
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重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍
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慢性哮喘伴下列特点易发生重症哮喘
1. 肺功能大幅度快速波动 2. 夜间症状严重 3. 需要长期口服激素治疗 4. 需要使用3种以上抗哮喘药物 5. 频繁急诊者 6. 哮喘发作时伴低氧性抽搐 7. PEFR逐渐降低<100L/分 8. 呼吸衰竭并需要插管和机械治疗 9. 哮喘呈突然发作 10. 就诊时伴高碳酸血症和呼酸 11. 呼吸控制能力异常
小小的便签
不一样的感觉
重症哮喘病人的护理
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1
病例汇报：
305床 丁学凤 女 44岁 18/8因反复气喘 咳嗽15年加重一周收 住12区，19/8患者气喘明显不能平卧，端坐呼吸伴发热神志 欠清，血气:PH7.234,氧分压5.453KP,二氧化碳分压 15.867KP,SPO2 61%而转入ICU入科后予补液抗炎平喘等治疗， 并予无创通气治疗。20/8患者感胸闷，呼吸费力，血气示 PH7.267二氧化碳分压16.16KP并出现神志模糊，躁动不安， 立即予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者睡眠不能，烦 躁不安，予镇静治疗。23/8予试脱机维持2H后SPO2降至61% 继续接呼吸机，24/808：40试脱机改气管插管内吸氧
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重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍
1. 糖皮质激素： 有针剂、片剂、气雾剂、干粉剂、溶液剂 气雾剂和干粉剂连续规律吸入1周才奏效 溶液通过雾化吸入起效快适合急性发作 地塞米松适合短期3-5天静脉使用 静脉用激素选甲强龙、氢化可的松为好 吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选
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重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍
治疗前：间歇状态（1级）
轻度状态（2级）
中度状态（3级）
重度状态（4级）
治疗期间（处于规范化治疗期间）判断依据为目前临床表 现+治疗方案级别
急性发作：指喘息、胸闷气急等突然发作或原有症状加重 分轻、中、重、危重度
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重症哮喘：
是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状 不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。
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哮喘病理生理学
LABA
平滑肌 功能障碍
气道炎症
ICS
支气管狭窄 气道高反应性 平滑肌增生 炎症介质释放
气道重塑
哮喘加重
炎症细胞浸润/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚
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诊断标准：
1.反复发作性喘息、气急胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、理化 性刺激、上感、运动有关
2发作时双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长 3上述症状经治疗可缓解或自行缓解 4除外其他疾病引起的上述症状 5临床症状不典型者，至少具备以下一条：试验阳性： A 支气管激发试验或运动试验阳性 B 支气管舒张试验阳性，FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加
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神志逐渐转为清楚，精神可。SPO290%以上。25/8 予拔除气管插管改鼻导管吸氧，在协助下能自行咳 嗽排痰。夜间睡眠可。 26/8转12区继续治疗。
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辅助检查：
血常规：18/8 WBC15.0X10 9/L
20/8WBC12.4X10 9/L
22/8WBC7.1X10 9/L
电解质21/8钾3.18钠133.3氯83.9
具体的潮气量、流速、时间、压力等参数的设置应按个体 化的原则
一般原则是：减少分钟通气量(8-10L),避免肺过度通气， 同时提高吸气流速（可达100），缩短吸气时间，延长呼 吸比，减少肺残气。PEEP=0,吸气波选择方波.
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撤机指标
1. 哮喘症状完全控制后（哮鸣音消失，气道阻力下 降）1-2天
文献中也称哮喘持续状态、潜在致死性哮 喘、难治性急性重症哮喘、突发致死性哮 喘、突发窒息性哮喘。
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引起重症哮喘的常见诱因
1变态原或其他致喘因素持续存在 2急性呼吸道感染 3抗炎治疗不充分 4突然停用激素，引起反跳现象 5精神因素 6理化因素影响 7有严重并发症或伴发症
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22/8钾4.20钠132.2氯89.3
24/8钾4.40钠135.1氯95.7
血气：21/8PH7.576 CO2分压7.022
23/8PH7.311 CO压7.032
复测PH7.357 CO2分压8.246
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护理诊断
19/8P1低效型呼吸形态：与哮喘引起气道痉挛充血水肿有关 19/8
20/8P7有感染的危险：与各种管道放置有关
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哮喘定义：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性 疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，通 常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在 夜间和、或清晨发作加剧，多数患者可自行缓解 或治疗后缓解。
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19/8P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关20/8
19/8P3执行治疗方案无效：与不能正确使用无创呼吸机有关 20/8
19/8P4焦虑 ：与担心预后及害怕使用有创呼吸机有关 25/8
19/8P5潜在并发症：肺性脑病
20/8P6呼吸模式的改变：与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关 25/8
>200ML C PEF日内变异率或昼夜波动率>=20% 即 典型者1-4，不典型者4+5
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分期：
1 急性发作期 2 慢性持续期：在相当长时间内，每周均以不同程度
和、或频度出现症状，喘息、气急、胸闷等 3 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，
肺功能恢复至治疗前水平，并维持4周以上
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分级：
3. 茶碱 4. 抗胆碱能药：溴化异丙托 5. 白三烯调节药：扎鲁斯特 6. 预防性药物：色甘酸二钠 7. 抗过敏药 8. 脱敏药 9. 免疫调节药 10. 其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体
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机械通气的时机
肺保护策略和容许性高碳酸血症策略
主要措施：控制性低通气和PEEP