全身炎症反应综合征

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1975年Baue对因MOF而死亡的病例进行 尸检，指出：严重生理打击时可导致远隔脏 器损伤，一个脏器损害在集中治疗过程中可 出现其它脏器功能不全的链锁反应，彼此有 相加、甚至相乘作用而致死。作者称为 multiple, progressive, or sequential organ failure。
手术、急性胰腺炎和药物中毒等损害，24小时之 后顺序出现2个或2个以上器官功能不全，并达到 各自器官功能障碍的诊断标准。
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5பைடு நூலகம்
• .感染创伤是机体炎症反应的促发因素。
• 最终导致MODS的根本原因：机体炎 症反应的失控造成广泛自身组织破坏。
• 任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱 的疾病均可引起MODS
★ 临床上包括两种情况：
1. 感染引发（全身性感染，脓毒症）； 2. 非感染性病因引发（多发性创伤、大量输血、烧伤、
低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等）；
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基本概念——MODS
• MODS多器官功能不全综合征
Multiple Organ Dysfunction Syndrome 指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、
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1991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重 症监护学会协同大会（American College of
Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference）提出： MSOF属于全身性病理连续链锁反应，受累脏 器处于变化中，病变有轻有重，早期多为功能 障碍，晚期进展至衰竭，更强调功能障碍，所 以称为多器官功能不全合征（multiple organ
disfunction syndrome，MODS）。
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基本概念——MODS
• MODS是具有以下显著特征：
① 发生功能障碍的器官往往是损伤器官的远隔器官。 ② 从原发病到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔。 ③ 早期高排低阻的高动力状态，晚期低排高阻循环系统的
特征。 ④ 高氧输送和氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧使氧供需矛
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1977年Eiseman报告42例，命名为multiple organ failure，简称MOF。
1980年Fry报告急症手术病例533例中发生 MOF38例，占6.87%，死亡28例（74%），并
命名为multiple system organ failure。 1992年Border在社论中指出：一个脏器具有 多种功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故 应称为multiple system organ failure，MSOF。
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• 细胞因子风暴:称高细胞因子血症.是致死性的全身免
疫反应，通常微生物感染引起，表现为多种细胞因子在短 期大量分泌。在抗击病原体时，免疫细胞分泌大量的细胞 因子，细胞因子又转而刺激免疫细胞。在生理通常情况下， 这一正反愤环路受机体调控。在异常情况下，这种调控可 能失灵，机体会发生细胞因子风暴。细胞因子风暴可造成 多种组织和器官的严重损伤，使机体发生多器官功能衰竭。 细胞因子风暴多发生在健康和具有强力免疫系统的个体。 在感染新出现的致病性强的病原体后，机体更易发生细胞 因子风暴。 • 细胞因了风暴可发生在多种疾病，如移植物抗宿主病、 急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、天 花、系统性炎症反应综合征 sIRs},sA 和流感等。
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• MODS多器官功能不全综合征
发展
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1973年Tilney报告一组腹主动脉瘤破裂病 例的术后经过，有病例并发肾功能不全而进 行透析治疗时发生败血症，相继出现呼吸系、 肝、心、胰、脑等功能不全，消化道出血。 他把这一病例命名为“序贯性系统衰竭 （ sequential system failure ） ” ， 这 是 MOF的最初概念。
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SIRS的发病机制
• 炎症细胞激活 : 各种致病因素不仅可以直接造成组织的损 伤，而且通过激活单核-巨噬细胞等炎症细胞，致使TNF-α、 白介素-1β（IL-1β）等促炎症介质的释放，而参与机体的 防御反应。
• 炎症介质释放: TNF-α、IL-1β可防止组织损伤扩大、促进 组织修复，但炎症介质过度释放却可加重组织细胞损伤， 并诱导其他细胞产生白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、 血小板激活因子（PAF）、一氧化氮（NO）等炎症介质。 这些炎症介质又可诱导产生下一级炎症介质，同时又反过 来刺激单核/巨噬细胞等炎症细胞进一步产生TNF-α、IL1β。炎症介质间的相互作用，导致其数量的不断增加，形 成炎症介质网络体系。
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基本概念——SIRS
• 全身炎性反应综合征（SIRS）：
(systemic inflammatory response syndrome)
★ 1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会
(SCCM)联席会议委员会提出的概念
★ 指机体在各种严重感染、创伤、烧 伤、缺氧及再灌注损伤等感
染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。
SIRS与MODS ——概念和临床
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基本概念
• 炎症反应：
是机体抗病和修复 的反应
是一种保护性防御 过程
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基本概念
• 全身炎性反应综合征（SIRS）：
是机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床 综合征。各种感染或非感染损伤因素导致 的炎性细胞激活和炎症介质释放失控是 SIRS的病理生理机制。其临床表现为体温、 白细胞及呼吸、心率的异常变化。
盾尖锐。 ⑤ 持续高代谢状态和能源利用障碍。
⑥ O2与CO2、酸、碱、血糖、电解质等失衡。
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临床急危重症的共同病理过程
急性循环障碍 急性胰腺炎 严重感染 急性肺损伤 严重创伤 大型手术 严重烧伤
SIRS
MODS
MOF
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• 全身炎症反应综合征 ）：它是机体修复和生存而 出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到
外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初 期炎症反应， 同时机体产生的内源性免疫炎性因
子而形成“瀑布效应”。 危重病人因机体代偿性
抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发 SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征 （MODS）。 当机体受到严重打击后出现发热、 白细胞增多、心率和呼吸加快等症状和体征 时．临床多诊断为脓毒血症或败血症。