静脉输液工具的正确选择
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血管通路工具的选择与护理
5
护理简单，减少医护人员的劳动强度。
6
PICC的优势
准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；
4
不合作或躁动。
5
严重的出、凝血障碍；
1
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；
2
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；
3
没有绝对禁忌症。但患者有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
研究显示PICC 置管在重危病人的管理方面有很大的成效。新的进展日新月异，专科护理发展面临新挑战！
对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；
1
相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；
2
降低感染的风险；
3
与化疗泵相比，不需要手术放置；
4
病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；
优势：
01
目前由医生经皮选择静脉插管
02
可放置在颈内静脉、锁骨下或股静脉
03
适用于短期使用（7-10 天）
04
多用于ICU/CCU中病情危重患者
05
可急性放置
06
劣势：
07
CRBSI 率较高
08
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症： 植入相关： 气胸 误穿动脉 神经损伤 : 植入后 感染 意外脱出 出血 血栓 中心静脉损伤
A
病人准备
B
在肘窝下2指处 上 臂
原则：选择最短、最直接的途径
血管准备
最佳静脉的条件
01
柔软、直、有弹性
02
护理简单，减少医护人员的劳动强度。
6
PICC的优势
准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；
4
不合作或躁动。
5
严重的出、凝血障碍；
1
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；
2
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；
3
没有绝对禁忌症。但患者有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
研究显示PICC 置管在重危病人的管理方面有很大的成效。新的进展日新月异，专科护理发展面临新挑战！
对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；
1
相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；
2
降低感染的风险；
3
与化疗泵相比，不需要手术放置；
4
病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；
优势：
01
目前由医生经皮选择静脉插管
02
可放置在颈内静脉、锁骨下或股静脉
03
适用于短期使用（7-10 天）
04
多用于ICU/CCU中病情危重患者
05
可急性放置
06
劣势：
07
CRBSI 率较高
08
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症： 植入相关： 气胸 误穿动脉 神经损伤 : 植入后 感染 意外脱出 出血 血栓 中心静脉损伤
A
病人准备
B
在肘窝下2指处 上 臂
原则：选择最短、最直接的途径
血管准备
最佳静脉的条件
01
柔软、直、有弹性
02
静脉输液工具的正确选择
护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生 相关并发症，取得知情同意并签字
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
静脉输液工具的选择PPT
感染的原因
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液治疗工具的种类与选择应用
01
静脉输液治疗工具是指用于静脉 输液治疗过程中所使用的各种器 具和设备，包括输液器、注射器 、针头、导管等。
02
这些工具在医疗领域中发挥着重 要的作用，是保障患者安全和治 疗效果的关键因素之一。
静脉输液治疗工具的种类
根据用途和功能的不同，静脉输液治 疗工具可以分为多种类型，如输液器 、注射器、针头、导管等。
远程监控与健康管理
通过智能化设备对患者的输液过程进行远程监控和健康管理，能够及时发现和处理问题，提高患者的 治
静脉输液治疗工具应选用环保、可降解 、无毒无害的材料，减少对环境的污染 和危害。
VS
废弃物的分类处理
静脉输液治疗工具使用后应进行分类处理 ，避免对环境和人体造成二次污染和危害 。
每种类型的工具都有其特定的使用范 围和特点，需要根据患者的病情和治 疗方案进行选择。
静脉输液治疗工具的应用范围
静脉输液治疗工具广泛应用于医疗领域，如医院、诊所、急 救中心等。
它们主要用于静脉注射药物、补充体液、输血等治疗过程， 对于急危重患者的抢救和治疗具有重要意义。
02 静脉输液治疗工具的种类介绍
选择合适的工具
根据患者的病情和需要， 选择合适的静脉输液工具 ，如注射器、输液管、导 管等。
定期维护与保养
清洁消毒
每次使用后，应对工具进行清洁 和消毒，防止细菌滋生和感染。
检查有效期
注意检查工具的有效期，避免使 用过期工具。
定期更换
按照规定的更换周期，及时更换 输液工具，确保患者的安全。
医疗废弃物的处理
03
静脉输液治疗工具的选择与应 用
根据治疗需求选择工具
01
02
03
04
常规输液
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
单击此处添加文本具体内容
汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
穿刺工具及输液器具选择使用标准精选全文
可编辑修改精选全文完整版穿刺工具及输液器具选择使用标准输液工具的选择使用总原则，在满足输液治疗需要的前提下，尽量选择管径最细、长度最短的导管。
同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。
（1）穿刺次数最少（2）留置时间最长（3）对病人损伤最小（4）医疗风险最小（一）静脉穿刺工具分类1、根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
2、根据职业防护概念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置）。
（二）导管的选择原则1、根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。
2、在满足需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管径最小的导管。
3、所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的寻找和取出。
4、所有导管均为一次性物品，禁止重复使用（包括穿刺失败后取出后再穿刺）。
5、P H＜5、PH＞9的溶液或药物、渗透压大于900mom/L的药液以及化疗药物禁止钢针穿刺，以免发生外渗引起组织坏死。
（三）输液器、输液血器的选择原则1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。
2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。
4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。
5、连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注。
（四）敷贴更换原则1、穿刺点应覆盖棉质敷粘或者透明敷贴。
2、无菌透明敷料常规每5至7天更换1次；无菌纱布敷料每48小时更换1次。
如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换1次。
3、当穿刺敷贴变潮、松动、污染时，需立即更换敷贴。
4、每天评估穿刺点周围有无触痛、红肿等情况。
（五）冲、封管原则1、以促进和保持导管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合需要定期冲管进行导管评估。
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皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
发热反应 1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质、输液瓶清洁消毒不
完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着 硫化物等所致。 2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者 高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等 症状。 3．防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋） 。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗 过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。
静脉输液工具的正确选择
9B 裘秋娣 上海交通大学附属第一人民医院
主要内容
一．认识输液工具 二．不同输液工具的优缺点 三．输液安全 四．输液不良反应 五．选取合适输液工具的原则 六．临床实践
壹 认识输液工具
穿刺工具 输注设备 附加设备
穿刺工具 一次性静脉输液钢针
穿刺工具 留置针
穿刺工具 留置针
一次性、 输液器（ 便宜、针 肝素帽 便捷；损 带针） 刺伤 伤血管
需连接头 皮针
短期、保 输液器（ 便宜、特 正压肝素 不透明
护血管； 不带针） 殊药物不 帽
<96h
适用
留置时间 长，血流 量大；易 感染
留置时间 长；舒适 度
输血器
分隔式输 液器
输血、特 殊药物
适用于输 液泵、精 密
透明接头 三通
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
穿刺工具
CVC
经锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉置管
尖端位于上腔静脉或 下腔静脉的导管
PICC
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱 静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐 静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管
尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
穿刺工具
输液港
完全置入人体内的闭合输液装置、包括 尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
药物渗出 infiltration of drug
➢ 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织
输液相关不良反应
空气栓塞 1. 原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液 、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。 2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重 紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 3．防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不 得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸 内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室 的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动 ，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
发热反应 1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质、输液瓶清洁消毒不
完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着 硫化物等所致。 2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者 高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等 症状。 3．防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋） 。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗 过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。
静脉输液工具的正确选择
9B 裘秋娣 上海交通大学附属第一人民医院
主要内容
一．认识输液工具 二．不同输液工具的优缺点 三．输液安全 四．输液不良反应 五．选取合适输液工具的原则 六．临床实践
壹 认识输液工具
穿刺工具 输注设备 附加设备
穿刺工具 一次性静脉输液钢针
穿刺工具 留置针
穿刺工具 留置针
一次性、 输液器（ 便宜、针 肝素帽 便捷；损 带针） 刺伤 伤血管
需连接头 皮针
短期、保 输液器（ 便宜、特 正压肝素 不透明
护血管； 不带针） 殊药物不 帽
<96h
适用
留置时间 长，血流 量大；易 感染
留置时间 长；舒适 度
输血器
分隔式输 液器
输血、特 殊药物
适用于输 液泵、精 密
透明接头 三通
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
穿刺工具
CVC
经锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉置管
尖端位于上腔静脉或 下腔静脉的导管
PICC
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱 静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐 静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管
尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
穿刺工具
输液港
完全置入人体内的闭合输液装置、包括 尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
药物渗出 infiltration of drug
➢ 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织
输液相关不良反应
空气栓塞 1. 原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液 、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。 2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重 紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 3．防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不 得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸 内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室 的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动 ，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入